20/2/89z.Arab.M.Sc

INTRA AORTIC BALLOON PUMP

Zahra Arab.M.Sc .student of critical care nursing

z.Arab.M.Sc 20/2/89

20/2/89

آن ⋆ کار نحوه و آئورت داخل پمپ بالن با آشنایی

⋆ پمپ بالن عوارض و استفاده منع استفاده، موارد شناخت

⋆ ان وتنظیمات استفاده با درارتباط پرستاری مداخالت شرح

⋆ پمپ بالن از جداسازی معیارهای

z.Arab.M.Sc

z.Arab.M.Sc

کمکی وسیله یک آئورت داخل پمپ بالنو خون گردش بهبود برای که است

رود می بکار قلب کردن پمپ .عمل

سال در بار شخصی 1967اولین توسطشد گرفته بکار کانتروویتز نام .به

گردش تامین در چپ بطن که وقتی

شود ناتوان رسانی خون و کافی خونروش با همراه تواند می وسیله ایندچار میوکارد از حمایت برای طبیگردد استفاده آسیب یا .ایسکمی

20/2/89

The System 97e is a helium charged, mobile, Intra-Aortic Balloon Pump (IABP).

20/2/89z.Arab.M.Sc

20/2/89

Intra-aortic balloon catheter

z.Arab.M.Sc

20/2/89z.Arab.M.Sc

Insertion Techniques There are alternative routes for balloon insertion. In patients with extremely severe peripheral

vascular disease or in pediatric patients the ascending aorta or the aortic arch may be entered for balloon insertion.

Other routes of access include subclavian axillary iliac arteries

20/2/89z.Arab.M.Sc

20/2/89

It is inserted into the descending aorta via the femoral artery either percutaneously or by surgical cut-down.

It should be positioned so that the tip is approximately 1 to 2 cm below the origin of the left subclavian artery and above the renal arteries. On chest x-ray the tip should be visible in the 2nd or 3rd intercostal space

z.Arab.M.Sc

IABP-correct placement

20/2/89z.Arab.M.Sc

TimingTwo primary methods:

Conventional timingReal timing

z.Arab.M.Sc 20/2/89

Isovolumetric contractionSystole{ Ejection

Isovolumic relaxation

Diastole{ Ventricular filling

z.Arab.M.Sc 20/2/89

z.Arab.M.Sc

Arterial waveform

Arterial waveform With IABP

20/2/89

20/2/89

It inflates immediately following aortic valve closure to augment diastolic coronary perfusion pressure.

Inflation

z.Arab.M.Sc

Inflation of IABP Causes⇧Aortic diastolic pressure

⇧Aortic root pressure

⇧Coronary perfusion pressure

⇧Oxygen supply

20/2/89z.Arab.M.Sc

20/2/89

Deflation The balloon rapidly

deflates just before ventricular systole to reduce Left Ventricular work

Deflation creates a "potential space" in the aorta, reducing aortic volume and pressure

z.Arab.M.Sc

Deflation of the IABP Causes⇩Aortic end-diastolic pressure

⇩ Impedance to ejection

⇩ Afterload

⇩ Oxygen demand

⇧ Cardiac output

20/2/89z.Arab.M.Sc

اگر بالون زودتر از موعد خود متسع شود ☻(قبل از بسته شدن دریچه آئورت ) مقدار .افترلود بیشتروکار قلب افزایش می یابد

z.Arab.M.Sc 20/2/89

تقویت ☻ میزان شود متسع موعد از دیرتر بالون اگرحاصل بوده نظر مد که آئورت دیاستولی شود فشار نمی

شده، بینی پیش مقدار از کمتر کرونر به خونرسانی وشود می .انجام

z.Arab.M.Sc 20/2/89

☻ ( در یعنی شود تخلیه خود موقع از زودتر بالون اگر ) دیاستولی فشار تقویت شود تخلیه دیاستول طول

نظر مورد مقدار از کمتر کرونر به خونرسانی و آئورتشود می .انجام

z.Arab.M.Sc 20/2/89

مقدار ☻ نیز شود تخلیه معمول از دیرتر بالون اگریابد می افزایش قلب وکار .افترلود

z.Arab.M.Sc 20/2/89

z.Arab.M.Sc

متون بر مرور

تاثير 1379 درمعصومی هدف با ای مطالعه درپمپ بالون

از پس قلبي پايين بازده با بيماران در آئورتي داخلكه کرد گيري نتيجه چنين باز قلب جراحي اعمال

زمان در بموقع گيري تصميم موفقيت اصلي عاملصحيح وتنظیم بالون نمودن خارج و گذاشتن

. استفاده كه شد مشخص آن از گذشته بود دستگاهدستگاه ) تناوب دو به يك حالت با پمپ بالون از

) يك به يك حالت از موثرتر قلب ضربان به نسبت . بيماران در كه شد معلوم همچنين باشد مي

الزم باال دوز با آدرنالين از استفاده چنانچه كرونريبه نياز و ميوكارد وخيم وضعيت دهنده نشان باشد،

است پمپ بالون از 20/2/89.استفاده

Indications1. Refractory ventricular failure2. Cardiogenic shock3. Unstable refractory angina4. Impending (To threaten to happen) infarction5. Mechanical complications due to acute myocardial infarction6. Ischemia related intractable (Difficult to manage) ventricular arrhythmias

20/2/89z.Arab.M.Sc

7. Cardiac support for high-risk general surgical and coronary angiography/ angioplasty patients

8. Septic shock

9. Weaning from cardiopulmonary bypass

10. Support for failed angioplasty and valvuloplasty

20/2/89z.Arab.M.Sc

Contraindications1.Severe aortic valve insufficiency

2. Abdominal or aortic aneurysm

3. Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease

4. Scarring of the groin20/2/89z.Arab.M.Sc

Potential Side Effects and Complications

Bleeding at the insertion site Thrombocytopenia Immobility of the balloon catheter Balloon leak Infection Aortic dissection during insertion

20/2/89z.Arab.M.Sc

Peripheral emboli

Balloon rupture with gas embolus

Renal failure (balloon occlusion of renal artery)

Vascular insufficiency of catheterized limb

20/2/89z.Arab.M.Sc

متون بر مرور

z.Arab.M.Sc

هاشم سال بنی در ای 1384وهمکاران درمطالعهبيماراني در مرگ عامل ترين مهم كه گرفتند نتيجهو بوده قلبي نارسايي نشدند جدا پمپ بالون از كه

چپ بطن از خون خروجي كسر ميزان كه بيمارانياز را 30كمتر بدتري آگهي پيش اند داشته درصد

شدند . جدا پمپ بالون از كه بيماراني در بودند داراتنفسي و قلبي نارسايي كليه، نارسايي ترتيب به

است بوده ها آن ومير مرگ كننده تعيين .عامل

20/2/89

قبل ♣ نبض محل گذاری وعالمت انتهایی اندام های ن¡بض کنترل. خلفی نی درشت و پایی پشت ن¡بض بخصوص گذاری کاتتر از

انعقادی ♣ ازمونهای کنترل و کواگوالن انتی وریدی ان¡فوزیوندستور .طبق

از ♣ انتهایی اندامهای پوست وب¡ررسی محیطی های نبض کنترل نظر

درد وجود و رنگ و .گرمی♣ هر پاشنه قسمت از پاها دادن جهت 2تا1ورزش ساعت

وریدی استاز از .جلوگیری♣. است شده وارد کاتتر که پای¡ی کردن خم از .جلوگیری

z.Arab.M.Sc

پمپ بالون دارای بیمار از پرستاری مراقبتهای

20/2/89

موضعی .♣ عفونت وجود نظر از بیمار کنترلوسیستمیک.

در .♣ حداقل آن حفظ و شریانی متوسط فشار کنترل حدود

60 ادراری 70تا ده برون کنترل و جیوه متر میلی .♣. مثبت اینوتروپ داروهای کاهش دادن قرار نظر .مد

پوزیشن، ) .♣ تغییر سرفه، آتلکتازی از پیشگیریشریانی( خون گازهای وکنترل .ساکشن

z.Arab.M.Sc 20/2/89

♣.. بستر زخم از پیشگیری

صحت .♣ نظر از دستگاه مختلف قسمتهای کنترل.عملکرد

شکم، .♣ درد وجود نظر از بیمار مداوم کنترلبیضه،پرینه ،

پنه دیس قلب، طپش سینه، .قفسهده .♣ برون ریوی، مویرگهای وج فشار کنترل

ریوی قلبی،الکترو شریان کاردیوگرام،فشار 

z.Arab.M.Sc 20/2/89

Indications for weaningHemodynamic stability

Cardiac index>2L/min/m²Pulmonary artery wedge pressure<20mmHgSystolic blood pressure>100mmHg

Minimal requirements for vasopressor supportEvidence of adequate cardiac function

Good peripheral pulsesAdequate urine output

Evidence of good coronary perfusion

z.Arab.M.Sc 20/2/89

جداسازی نحوه

1. . ضربانات نسبت کاهش مداوم نسبتی جداسازیابتدا قلب، ضربانات کل تعداد به سپس 1:1حمایتی و

پایان 1:3وبعد 1:2 کاتتر 1:4ودر وخروجبالون .2 تقویتی حجم تدریجی کاهش

3. باال روش دو از ترکیبی

z.Arab.M.Sc 20/2/89

ConclusionsThe consistent application of intra-aortic balloon pump support of patients with coronary artery disease and its complications has provided a therapeutic platform for direct surgical intervention on otherwise unstable patients with cardiac ischemia, heart failure, and shock.

This integrated approach to the treatment of patients with coronary artery disease has profoundly affected how this disease process is managed throughout the world.

20/2/89z.Arab.M.Sc

20/2/89z.Arab.M.Sc

Arterial insufficiency is the most common complication of IABP therapy.

Patient requiring IABP are managed much like any other critically ill patient.

: منابع1. . - یو، سQی ای یو، سی سی ویژه مراقبتهای پرسQتاری احمد نوقابی اسدی

. سالمی. نشر 157-150ص1387دیالیز2. . . . كاربرد نتايج رسول كيش فراست ميترا محمدي گل ناديا هاشم بني

علوم . دانشگاه مجله قلب جرQاحي بيماران در آئورت داخل Qپمپ بالون . QمارهQش دوازدهم دوره ایران سال. 48پزشQکی Qالعاده 60-55ص1384فوق

3. . بازده با بيماران در آئورتي داخل پمپ بالون تاثير علي معصوم معصومي . Qپزشكي علوم دانشگاه باز قلب Qجراحي اعمال از Qپس قلبي پايين

تابستان . بهبود 7-1((:6پیاپی ) 1)4; 1379كرمانشاه . 4.Morton.P, Fontaine.D. Critical Care Nursing:A holistic

Approch.9th edition;Wolters Kluwer,lippincott Wilkins;2008. pp:365-374

5.Black.J, Hawks.J. Medical Sergical Nursing.7th edition;Elsevier; 2005.pp:6.Weigand DL, editor: AACN procedure manual for critical

care, ed 6, Philadelphia, 2010, Saunders.

20/2/89z.Arab.M.Sc

20/2/89

Thank you

z.Arab.M.Sc

Cycle leading to cardiogenic shock

z.Arab.M.Sc 20/2/89