İntraoperatif monitörizasyon

İntraoperatif Monitörizasyon

Dr.Leyla İyilikçi

Monitörizasyon prognostik eğilimleri zamana bağlı olarak saptayarak anestezistlerin potansiyel fizyolojik sorunları farketmelerine ve değerlendirmelerine olanak sağlayan işlemleri tanımlar.

Monitörizasyon klinik kararların doğruluğunu ve kesinliğini artırır.

Kardiyak monitörizasyonSolunum sistemi monitörizasyonuNörolojik sistem monitörizasyonuIsı monitörizasyonuNöromüsküler sistem monitörizasyonuİdrar debi monitörizasyonu

Kardiyak Monitörizasyon

Non-invaziv Arteriyel Kan Basıncıİnvaziv Arteriyel Kan BasıncıElektrokardiyografiSantral Venöz KateterizasyonPulmoner Arter KateterizasyonuKardiyak Debi Monitörizasyonu

Non İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı

Sol ventrikülün ritmik kontaksiyonları sonucu pulsatif arteriyel basınç oluşur.

Sistolik Arter Basıncı:Miyokardiyal oksijen gereksinimindeki değişiklikler

Diyastolik Arter Basıncı:Koroner Perfüzyon Basıncı

Ortalama Arter Basıncı (OAB)

SBP+2(DBP)/3

Ortalama Arter Basıncı (OAB)

Q=P/R

Q:Kalp Debisi PerfüzyonuP:Ortalama Arter BasıncıR:Rezistans

Non-İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı Ölçümü

PalpasyonDoppler ProbeOskültasyonOssilometrikPletismografiArteriyal tonometre

Non- İnvaziv Arteriyal Kan Basıncı

Endikasyonları Kontr-Endikasyonları

Genel anestezi Vasküler anormellik

Rejyonel anestezi İntravenöz line

Palpasyon Tekniği

Periferik arter pulsasyonunun saptanmasıPulsasyon kayboluncaya kadar proksimal

bölgedeki kafın şişirilmesiHer kalp atımında 2-3 mm Hg kaf

basıncının azaltılmasıArteriyal nabzın geri dönüşünün tekrar

palpe edilmesi

Palpasyon tekniği

Avantajı:

Ucuz ve basit yöntem

Dezavantajı:

Diyastolik kan basıncı OAB’ı saptanamaz.

Doppler-Probe Tekniği

Radiyal arter üzerine sensör yerleştirilirKaf brakiyal arter üzerine sarılırKaf yavaş yavaş indirilirArter içinde eritrosit hareketlerinin

meydana getirdiği ses probe ucundaki ultrasonik sinyaller aracılığı ile algılanır

Sesin başlangıcı sistolik kan basıncını gösterir.

Avantajı:

Obes,pediyatrik,şoktaki hastalarda kullanılır

Dezavantajı:

Sadece sistolik basıncı verir.

‘Arteriosondo’ ile sistolik ve diyastolik kan basıncı ölçülür.

Oskültasyon

Arter basıncı manşonundan kaynaklanan mekanik deformasyona yanıt olarak, arter içinde oluşan türbülan akım sonucunda meydana gelen sesler Korotkoff seslerinin oskültasyonu ile arteriyel basınç ölçümü yapılır.

İlk duyulan ses sistolik,son duyulan ses diyastolik basıncı yansıtır.

Ossilometri

Dinamap intraoperatif dönemde kan basıncının rutin monitörizasyonında kullanılır.

OAB,sistolik ve diyastolik basınç tam olarak ölçülür.

Çeşitli boyda kaflar mevcuttur.Üst ekstremiteye yerleştirilen otomatik sikluslu

manşonlar, tekrarlayan ölçümlerde komplikasyon oluşturma riski taşırlar.

Ossilometri Tekniği Komplikasyonları

Ekstremite ödemiPeteşi oluşumuUlnar nöropatiAynı ekstermite de İV hattın olması,ilaç

verilmesi ile ölçümün çakışmasıHidrostatik etki (manşon kalp seviyesinin

altında ve üstünde olan durumlarda her cm için 0.7 mm Hg ekleyip,çıkarın)

Plethysmography

Finapres (finger-arterial-pressure)

Arteriyal pulsasyon ekstremitede kan volümünü artırır.

Parmağı saran bir kaf, fotoelektrik cell, ışık emici diot’a , gereksinim vardır.

Hipotermi ve periferik vasküler hastalıklarda yanlış sonuç verebilir.

Arteriyal Tonometri

Sürekli arteriyel kan basıncını ölçer.Tonometer arter üzerindeki deriye

yerleştirilir.Ardefaktlardan etkilenir.Sık kalibrasyon gerektirir.İnvaziv arter dalgalarına benzer dalgalar

oluşturur.

Kan basıncını yanlış olarak yüksek değerlendirme

Çok küçük manşonGevşek bağlanmış manşonAlttaki arter üzerine düzgün olmayan

kompresyon uygulanmasıEkstremitenin kalp seviyesinin altında

olması

Kan basıncının yanlış olarak değerlendirilmesi

Çok büyük manşonManşonun saniyede 3 mm Hg’yı aşan bir

hızla boşaltılmasıEkstremitelerin kalp seviyesinin üstünde

olması

İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Ölçümü

Elektif hipotansiyonMultipl kan gazı analiziFick prensibi ile kardiyak debi ölçümü İnotrop destek tedavisiAşırı sıvı yüklenmesi nedeniyle, kan çekilecek

hastalarSık laboratuvar testleri yapılacaksa Durumu stabil olmayan hastalar (Kardiyak debi

düşük,periferik vazokonstriksiyon)

İnvaziv Arteriyel Kan Basıncı Kontrendikasyonları

Raynaud’s fenomeni

Vasküler yetersizliğin olduğu durumlar

Kanülasyon yapılacak arterin seçimi

Kullanılacak arter kateterinin arteri tıkamıyacak veya trombozise neden olmayacak genişlikte olması

Kontaminasyon olmayacak bölgede olmasıKomplikasyonlar yönünden kolayca izlenecek bir

bölgede olmasıArter tıkanması halinde beslediği yerde iskemik

hasar meydana gelmemesi için yeterli kollateral sirkülasyonun olması

İnvaziv arter kanülasyonu

Dorsalis pedisRadiyal arterBrakiyal arterAksiller arterFemoral arterSüperfasiyal arter

En sık tercih edilen radiyal arter’dir.

İnvaziv arter kanülasyonu

Kateter (20-22 gauge teflon)TransüderAmplifikasyon

ALLEN TESTİ

Hastanın eli ve kolu yukarıya kaldırılır. Kanın boşalması için hastanın birkaç kez avucunu açıp

kapaması istenir.Daha sonra elini yumruk yapması istenir. Bilek hizasında radiyal ve ulnar arter palpe edilir.İkisine birden

hızla bası uygulanır. Daha sonra hastaya avucunu açması ve elini aşağıya sarkıtması

istenir. Ulnar arter üzerindeki bası hızla kaldırılır. 6sn içinde elin palmar yüzeyinde kızarıklık olmalıdır. Aynı işlem radiyal arter içinde tekrarlanmalıdır. 15 sn den uzun sürmesi ulnar arkusun yetersiz olduğunu

gösterir.

Radiyal arter kanülasyonu

Ön kol ve el bir lol tahtası üzerine yerleştirilir.Rulo haline getirilen bir havlu bilek altına yerleştirilerek bilek 60 derece dorsofleksiyona getirilir.

Bilek bölgesi antiseptik ile silinir ve steril eldiven giyilir. %1 0.5 ml lidokain ile lokal anestezi yapılır. Radius başının proksamalinde bir elin işaret ve orta parmağı ile

arter palpasyonu yapılır. Kateter 30-45 derece ‘lik bir açı ile girilir. Kateter sütür ile tesbit edilir. Steril pansuman yapılır. Kateter lumeninin tıkanması önlemek için kateter 2-3 ml

heparinli solüsyon ile yıkanır.

Radiyal arter kanülasyonu komplikasyonları

TrombozisEmboliCilt nekrozuEnfeksiyonDuyu kaybıHematomPsödoanevrizma

Arteriyal kanülasyon

Sistolik kan basıncıDiyastolik kan basıncıOrtalama arter basıncıSistemik vasküler rezistansMiyokard kontraktilitesi

Santral Venöz Kateterizasyon Endikasyonları

– Santral venöz ölçüm yapılması gereken hastalar– Periferik damar yolu bulunmayan hastalar– Periferik venler ve dokular için irritan olan potasyum ve

vazopressörler gibi ajanların uygulanması gereken durumlar– Otolog transfüzyon için kan alınacak hastalar– Hızlı şekilde kan ve sıvı uygulaması gereken durumlar– Acil pacemaker takılacak hastalar– Laboratuvar testleri için sık sık kan alınacak hastalar– Total parenteral beslenme yapılacak hastalar– Pulmoner arter kateteri yerleştirilmesi gereken durumlar

Santral venöz kateterizasyon yapılacak venler

İnternal juguler venEksternal juguler venSubklavyen venAntekübital venFemoral ven

Santral Venöz Basınç (SVB)

Sağ atriyumda ölçülen basınçtır.Sağ atriyum ve ventrikülün komplians ve

volüm değişikliklerini gösterir.Triküspid ve pulmoner kapak fonksiyon

bozuklukları, sağ ventrikül afterload artışı (pulmoner hipertansiyon) ‘nı yansıtır.

Santral venöz basınç (SVB)

SVB ölçümü sırasında sağ atriyum düzeyi referans (sıfır) noktası olarak kabul edilir.

SVB su monometresi ile ölçülür1mm Hg =1.36 cm H2O (su monometresi)0.74 mm Hg=1cm H2O (Transdüser)SVB=1-6 mm HgSpontan solunumda inspirasyon sırasında, pozitif

basınçlı solunumda ekspirasyon sonunda daha düşüktür.

GENİŞ “a” DALGALARI

Triküspit stenozuPulmoner stenozPulmoner HipertansiyonAzalmış sağ ventrikül kompliyansı

GENİŞ “v“ DALGALARI

Triküspit regürjitasyonuKonstriktif perikarditKalp tamponadıSağ ventrikül yetmezliği

SVB Kontrendikasyonları

Sağ atriyumda tümörİpsilateral karotis endarterektomiTriküspit vejatasyonuKoagülasyon bozuklukları

Pulmoner arter monitörizasyonu

Kardiyak Hastalıklar Kapak hastalıkları Koroner arter hastalıkları Kardiyomyopati Kor pulmonale Perikardiyal tamponad

Pulmoner Hastalıklar ARDS Ciddi KOAH

Kompleks sıvı tedavisi Şok,sepsis Akut renal failure Hemorajik pankeratitis

Spesifik cerrahi ve ciddi obstetrik durumlar Koroner arter bypass grafting Perikardiyoktemi Portal sistemik şant Aortik cross klempleme Ciddi toksemi Plecental abruptioin

Pulmoner arter kateterizasyonu kontrendikasyonları

Sol dal bloğuWolff Parkinson –White SendromuEbstein’s anomeliSeptik hastalarda (nidus ,trombus

formasyonu)Koagülasyon bozuklukları

Pumoner arter monitörizasyonu

Sol kalp hakkında bilgi verir.Pulmoner arter wedge basıncı ,sol

ventrikül diyastol basıncındaki değişiklikleri yansıtır.

Pulmoner arter kateteri ile mikst venöz oksijen satürasyonu (SVO2) ölçülebilir.

SVO2 %75’tir. < %30 altında anaerobik metabolizma oluşur.


KI: (CO/Vücut yüzeyi) = 2.8-4.2 L/min/m2

TPR :(OAB-SVBx80/CO) = 1200-1500 dynes-s-cm-5 PVR: PA-PCWPx 80/CO =100-300dynes-s-cm-5 SV:COx1000/KAH=60-90 mL/atım SI:SV/Vücut yüzeyi=30-65 mL/atım/m2

RVSWI:0.0136(PA-SVB)xSI=5-10g-m/atım/m2

LVSWI:0.0136(OAB-PCWP)xSI=45-60 g-m/atım/m2

PCWP>LVEDP

Mitral stenozSol atriyal mixomaPulmoner venöz obstrüksiyonArtmış alveoler basınç

PCWP<LVEDP

Aort Yetmezliği

Azalmış sol ventrikül kompliansı (LVEDP>25 mm Hg)


TermodilüsyonDye DilüsyonUltrasonografiTorasik BiyoimpedansFick Prensibi


Sağ atriyum:2-6 mm Hg

Sağ ventrikül:20-30 mm Hg/5 mm Hg

(PH,PS,SVY,VSD,KKY)

PAP:15 mm Hg (MS,hipoksi,PVO,Masif Pulmoner Embolizm)

PCWP:8-12 mm Hg (ARDS,MS,MY,volüm yüklenmesi, pulmoner ödem )

Elektrokardiyografi (EKG)

Genel ve rejyonel anestezi alan tüm hastalara uygulanır.

EKG uygulamasının herhangi bir kontrendikasyonu yoktur.

EKG izleminde uygun derivasyon seçimi yapılmalıdır.

EKG monitörizasyonu

Kalbin elektriksel aktivitesi vücudun belirli yerlerine konulan elektrodlar aracılığıyla alınıp bir amplikasyon işleminden geçirildikten sonra kaydedilir.

Vücudun belirli noktaları arasındaki potansiyel farkı kaydetmeye yarayan elektrodların oluşturduğu biri pozitif, öteki negatif ikili komplekslere derivasyon denir.


Bipolar derivasyonlar I-II-III (standart ekstremite derivasyonları)

Ünipolar derivasyonlar aVR,aVL,aVF ( ünipolar ekstremite derivasyonları) V1-V6 (ünipolar prekordiyal derivasyonlar)


DI : sağ kol-sol kolDII:Sağ kol –sol bacak DIII:Sol kol-sol bacakaVR:sağ kol aVL:sol kol aVF:sol ayak


VI: Sternum kenarı 4.interkostal aralıkV2:Sternum kenarında 4. interkostal aralıkV3:V2-V4 ortasıV4:Orta klavikular hatta 5.interkostal

aralıkV5:Sol ön aksiller hatta V4 hizasıV6:Sol orta aksiller hatta aynı hizada

P Dalgası

Atriyum depolarizasyonu 0.11 sn ve yükseklik 2.5 mm D1-D2-aVF pozitif aVR ve V1 iki fazlı veya negatif


P-R segmenti: AV düğümü ileti sistemiPR aralığı: 0.20 snQRS kompleksi: Ventrikül kontraksiyonunu

gösterir.0.10 sn ve yükseklik 5-15 mmS-T segmenti: Depolarizasyon durumunu

gösterir.0.05 sn sürerT dalgası: Ventrikül repolarizasyonu 0.10-0.25sn

ve yükseklik 2 mmQ-T aralığı: Ventrikül repolarizasyonu ve

depolarizasyonu için geçen süre 0.35-0.44 sn

EKG’nin anestezi sırasında izlemi

DII ve V5 derivasyonları izlenir.DII derivasyonu ritm bozukluklarının ve

inferior duvar iskemi izlemi için uygundur.

V5 derivasyonu ritm ve lateral ve anterior duvardaki iskemik değişikliklerin izlemi için uygundur.


DisritmiMiyokardiyal iskemiPacemaker Elektrolit değişiklikleriİlaç etkileriPerikardiyal hastalıklarAnestezi sırasında oluşan refleks uyarılar

Transözofageal Ekokardiyografi

Global Kardiyak Fonksiyon Ejeksiyon Fraksiyonu Kalp Debisi Anestezi ve cerrahinin etkileriRejyonel duvar haraketleriAnatomik Değerlendirme Mitral kapak fonksiyonu Aort kapak fonksiyonu Kalp boşluklarının volüm İntrakardiyak hava İntrakardiyak kitleler

SOLUNUM SİSTEMİ MONİTÖRİZASYONU

Prekordiyal ve özefajiyal steteskopPulse oksimetriEnd- tidal karbondioksit analiziTranskutanöz oksijen ve karbondioksit

monitörizasyonuİnspire ve ekspire edilen gazın analizi

Prekordiyal ve özefajial stetoskop

Endikasyonları :Tüm anestezi alacak hastalarda kullanılır.

Kontrendikasyonları: Özefajial steteskop özefagus varis ve strüktürü varlığında kullanılmaz.

Prekordiyal stetoskop (Wenger chestpiece) Suprasternal çentiğe yerleştirilir. Erişkin tip ve çocuk tipleri mevcuttur. Prekordiyal monitörizasyona ait lokal alerjik

reaksiyon,deri abrazyonu ve ağrı gibi azda olsa bazı yan etkiler bildirilmiştir.

Prekordiyal ve özefajial stetoskop

Özefajial steteskop yumuşak plastik bir kateter ve distal kısmında açılan bir balondan oluşur.

Solunum ve kalp seslerinin monitörizasyonu oldukça iyi olmasına rağmen, sadece entübe hastalarda endikasyonu mevcuttur.

Pulse Oksimetri

Endikasyonları Tüm anestezik girişimler Bazı cerrahi işlemlerde (hiatus hernisi) Akciğer hastalıkları (bleomisin toksisitesi) Tek akciğer ventilasyonu Prematüre (retinopati riski) hastaların izlemiKontrendikasyonu

Yok

Pulse Oksimetre

Pulse oksimeter ile hemoglobinin periferik oksijen satürasyonu (SpO2) sürekli olarak ölçülür.

Pulse oksimetrenin ölçtüğü SpO2 ile co-oxymeter ın ölçtüğü SaO2 aynı şey değildir.

Methemoglobin,karboksihemoglobin varlığında SpO2 değeri SaO2’ den yüksektir.

Pulse Oksimetre

Arteriyel bir yataktan (parmak veya kulak memesi) geçen iki dalga boyundaki ışınlar (İnfrared 990 nm, oksihemoglobin absorbsanı) (red 660 nm,deoksihemoglobin absorbsanı) bir fotodedektöre gönderilir.

SpO2 ‘nin noninvaziv bir yöntemle ölçülmesi pletismografi ve spektrofotometrik analiz ile olur.

Pulse Oksimetrenin doğruluğunu etkileyen faktörler

Pulsatif dalga formunun yokluğu Hipotermi,Hipotansiyon Değişmiş vasküler direnç( vazoaktif ilaçlar)

Yapay OlarakYüksek SpO2

Artmış karboksihemoglobin ve methemoglobin Haraket Uyanık Hasta Titreme

Yapay Olarak Düşük SpO2

Tırnak boyası Metilen mavisi

End –Tidal Karbondioksit analizi

Ekspiratuvar CO2’nin izlenmesi (PETCO2);

Endotrakeal tüp yerinin belirlenmesi Ventilasyon Geri soluma Kalp debisi Kan akımının dağılımı Metabolik aktivite

gibi değişkenleri değerlendirmek için kullanılır.

End –Tidal Karbondioksit Analizi

ArtmaHipoventilasyonHipertermiSepsisMalign hipertermiGeri solumaArtmış iskelet kası aktivitesi

AzalmaHiperventilasyonHipotermiHipoperfüzyonPulmoner emboliYavaşlamış metabolizma


Yukarıya doğru yükselişin yavaş olması KOAH Akut solunum yolu obstrüksiyonu

Normal dalga formu,artmış End-Tidal CO2

Artmış CO2 üretimi, Alveoler hipoventilasyon

End-Tidal CO2 konsantrasyonunda geçici artışlar Bikarbonat uygulanması Turnike açılması/aortan klampın kaldırılması Laparoskopi sırasında CO2 insuflasyonu


Ölü Boşluk: Az miktarda veya hiç CO2 içermeyen ölü boşluk gazları,end-tidal CO2 konsantrasyonunu büyük ölçüde dilüe edebilir. PaCO2 ile end-tidal CO2’in arasındaki farkın artması KOAH,embolik fenomeni,hipoperfüzyonu yansıtır.

Şant:PaCO2 ile end-tidal CO2 arasında minimal değişikliklere neden olur.


End-Tidal CO2 ‘de hızlı azalış nedenleri: Kardiyak arrest Düşük kalp debisi Pulmoner emboli Solunum yolunun devamlılığının kesilmesi Trakeal tüpün farinks veya özefagusdaki malpozisyonu Örnek alma hattının devamlılığının kesintiye uğraması


İki tip kapnogram mevcuttur:Flow-Through (Mainstream)Aspiration (Sidestream)Her ikisi de, CO2 tarafından infrared ışığın

absorbsiyonuna bağımlı olarak çalışır.


Kapnometri: CO2 konsantrasyonunun ölçümü ve sayısal sunumudur.

Kapnografi:Hastanın kapnogramının sürekli monitörizasyonudur.

Kapnografi özefagus intübasyon olasılığını azaltmıştır.

Ekspire edilen gazların analizi

Her solunumda O2,N2,CO2 ve anestezik gazların analizi;

Mass spektrometriRaman spektroskopisi (RASCAL) ile sağlanır. Ekspire edilen sistemde ani azot

konsantrasyonundaki artış hava kaçağı veya venöz hava embolisini düşündürür.

Gaz analizi ve ciddi olayların saptanması

Gaz uygulama sisteminde hata

(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)Anestezi cihazında fonksiyon bozukluğu

(Oksijen,karbondioksit,azot,inhale edilen gaz)Vaporizatörde fonksiyon bozukluğu

(Volatil anestezik)Anestezi devresinde kaçaklar

(Azot, karbondioksit)Hipoventilasyon

(karbondioksit)Devrede hipoksi (oksijen)

Transkutanöz oksijen ve karbondioksit monitörizasyonu

Kritik hastalarda ve pediyatrik yoğun bakımlarda kullanılır.

Hiçbir kontr-endikasyonu yoktur.Bir sensör (Oksijen Clark ve CO2 elektrodu içeren)

ve ısıtıcı element deri üzerine konur.CO2 elektrodu pH taki değişiklikleri ölçer.

pH=0.97(logPCO2)Oksijen elektrodu bir elektrolit solüsyonunda

oluşan elektriksel iletinin, gaz bileşkede meydana getirdiği değişikliklere duyarlıdır.


10-20 dk ısınma zamanıKalibrasyon gereksinimiYavaş yanıt zamanıElektrotların yer değiştirmesiIsınmış sensörlerin yanık oluşturma riski


Kardiyak debi ve perfüzyon yeterli ise kutanöz parsiyel basınç ölçümü ve yaklaşık arteriyel değerler ölçülebilir.

PtcO2 %75 PaO2 ve PtcO2 %130 PCO2’dır.

PtcO2 azalma, azalmış deri perfüzyonu veya düşük PaO2’den kaynaklanır. Bu durum doku perfüzyonundaki bozukluğu gösterir.

Santral Sinir Sistemi Monitörizasyonu

Elektroensefolagrafi (EEG)

Uyarılmış Yanıtlar (Evoked potentials,Eps)

İntrakraniyal basınç


Endikasyonları: Serebrovasküler cerrahi Kontrollü hipotansiyon Kardiyopulmoner bypass Karotis endarterektomi Beyin ölümü

Kontrendikasyonları Yok


Serebral kortekste oluşan spontan nöroelektrik olayların toplamını kaydeder.

Anestezi derinliğini kaydeden 16 kanallı komplike EEG yanı sıra 8 kanallı basit EEG’lerde mevcuttur.

Standart EKG elektrodları kullanılır.Platinum veya diğer iğneler skalp hasarına

yol açar.


EEG’de depresyon yapan nedenler: Hipoksi Hipokapni Anestezik ve premedikasyon ilaçlarıEEG’de aktivasyon yapan nedenler Hiperoksi Hiperkapni Anestezikler

Uyarılmış Yanıtlar(Evoked Potentials,EPs)

Bir periferik sinirin uygun bir uyarı ile uyarılması ile EEG’de görülen voltaj değişiklikleridir.

EPs spesifik amplitüdü ve latent periyodu olan bir negatif ve bir pozitif voltaj sapmasından oluşur.

Birinci bölüm spinal kord ve beyin sapı değişikliklerini,ikinci kısım talamik ve kortikal sinaptik aktiviteyi gösterir.


Endikasyonları: Kardiyopulmoner bypass Karotid endarterektomi Spinal füzyon Abdominal aortik anevrizma Kraniyotomi Anestezik overdose veya hipoksi varlığında

ortaya çıkan global iskeminin saptanması


Anestezi sırasında kullanılan uyarı tipine göre üç tip EPs kullanılır:

Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar (SSEPs)

Beyin sapında oditor uyarılara alınan yanıtlar (BAERs)

Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)

Somatosensorial uyarılara alınan yanıtlar (SSEPs)

Alt ve üst ekstremitelerde bir periferik sinirin uyarılması ile elde edilir.

Sinal cerrahide spinal kord fonksiyonlarının izleminde kullanılır.

Sensoriyal fonksiyonlar spinal kordun arkasında olduğundan ancak spinal kordun arka kısmı hakkında bilgi edinilir.

Beyin sapında oditor uyarılara alınan yanıtlar (BAERs)

Sekizinci kafa sinirinin beyin sapına giden trasesi boyunca işitme fonksiyonu hakkında bilgi verir.

Pontinserebeller sistemde yer alan tümör cerrahisinde kullanılır.

Vizüel uyarılara alınan yanıtlar (VERs)

Görsel uyarılar ,optik sinir ve beyin sapının üst kısmı hakkında bilgi verir.

Flashing tarzı ışık stimuluslar kullanılır.

Optik kiazma çevresinde yapılan hipofiz ve anterior serebral arter anevrizma cerrahisinde kullanılır.


Komplikasyonları:

Elektrik şokuDeri irritasyonuElektrod basıncına bağlı iskemi


Balans anestezi tekniği (nitrikoksit ,relaksan,opiyoid) volatil ajanlara göre daha (halotan,enfluran,isofluran) az değişiklik oluşturur.

Erken (spesifik) EPs anestziklerden geç (nonspesifik) EPs’ye göre daha az etkilenir.

Farklı anatomik yollar (dorsal spinal kord) mevcut ise EPs ile nörolojik defisit saptanamaz.

İntrakraniyal Basınç Mönitörizasyonu

Direkt(intravenriküler,subaraknoid)İndirekt (subdural,ekstradural) yolla

ölçülür.BOS basıncı,asit-baz dengesi,intrakraniyal

komplians değerlendirilmesi yapılır.Normal değeri:<15 mm HgSerebral perfüzyon basıncı= Ortalama arter

basıncı-intrakraniyal basınç

Isı monitörizasyonu

Endikasyonları:

Genel anestezi altında tüm hastalarda

(15dk’nın altındaki girişimlerde ?)

Kontrendikasyon:

Yok


İstenmeden oluşabilecek ısı kaybı ve malign hipertermi tetiklenme riski sürekli ısı değişikliklerinin kaydedilmesini gerektirir.

Perioperatif ısı kaybı geriyatrik hastalar,yanıklar,yenidoğan,medulla spinalisi hasarlı olgularda fazladır.

Perioperatif hipertermi malign hipertermi,tirotoksikoz,feokromositomaya sekonder metabolik hız artışı,terlemenin antikolinerjiklerle bloke edilmesi sonucu ortaya çıkar.


ThermistorsThermocouple

Santral ısı:

Nazofarinks,özefagus,kan,(pulmoner arter kateteri),mesane,rektal ısı probları ile ölçülür.


Komplikasyonları:Rektal ve timpanik perforasyonKoagülasyon bozukluklarında nazofarinks

ve özefagusta kanama Aynı probun kullanımına bağlı enfeksiyon

İdrar debi monitörizasyonu

Endikasyonları:Konjestif kalp yetmezliği

Renal yetmezlik

Hepatik yetmezlik

Şok

Kardiyak cerrahi

Kraniyotomi

Renal cerrahi

Genel veya rejyonel anestezi sonrası zorlu idrar yapmada

İdrar debi monitörizasyonu

Kontrendikasyonları :Yüksek enfeksiyon riski (total kalça protezi)Komplikasyonları:Üretral travmaÜriner sistem enfeksiyonları “İdrar debi monitörizasyonu böbrek perfüzyonu

ve fonksiyonlarını gösterir.0.5 mL/kg/saat ‘den az olması oligüri varlığını gösterir.”

Nöromüsküler Monitörizasyon

Anestezi sırasında kullanılan nöromüsküler ajanların bir periferik sinir stimülatörü ile izlemi, nöromüsküler kavşak hakkında bize bilgi verir.

Tüm nöromüsküler bloker kullanılan anestezik girişimlerde uygulanır.

Kontrendikasyonu yoktur.


Etkinin başlama zamanıNöromüsküler blokajın titrasyonunu İlaçla antagonizmaya başlamak için uygun

zamanıİlaçla antagonizmanın yeterliliğini saptar.

El bileği veya dirsekteki ulnar sinirStilomastoid çıkıntı veya göz kapağının

laterel kantusundaki fasiyal sinir en fazla uygulama alanlarıdır.

Adductor pollicis ve fasiyal kasların yanıtı nöromüsküler blokaja özel direnç gösteren diyafragmanın blok derecesini belirlemeye yardımcı olur.


Single –twicth stimülasyon

Etkinin başlama zamanı,derinliğini ve derlenmeyi gösterir.

Endotrakeal intübasyon için arzu edilen koşulları sağlar.

Yanıt, stimülusun frekansına bağlıdır.

Train-Four (Dörtlü Uyarı)

Dördüncü twicth yanıtının, birinci twicth yanıtına oranının (sönme‘fade’)değerlendirilmesiyle nondepolarizan bloğun derecesi belirlenir.

Depolarizan blok sırasında sönme Faz II bloğu yansıtır.

Sürdürülen relaksasyon derecesini ve derlenmenin boyutunu yansıtır.

Tetanik stimülasyon

Ciddi nöromüsküler blok sonrasında nöromüsküler iletiyi değerlendirir.

Stimülasyon çok ağrılı olduğundan sadece anestezi altındaki hastalarda uygulanır.

Double- Burst Stimülasyon

0.2 msn’lik üç tetanik stimülasyon,750 msn duraklama,aynı özellikte üç stimülasyonun yinelenmesi sonucu oluşur.

Sönme oluşursa train-of-four oranı<0.7 dir.Postanestezik bakım ünitesinde ağrı

oluşturmaksızın rezidüel nöromüsküler blok varlığını belirler

En iyi monitör anestezistir

İntraoperatif monitörizasyon

Documents