introduÇÃo a endocrinologia chams
TRANSCRIPT
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 1/24
CHAMS BICALHO MALUFPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FM-UFMG
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 2/24
Sistema Homeostático:
• Respostas adaptativas aos estímulos e agressõesdo meio ambiente, na tentativa de manter um
estado de equilíbrio interno
Sistema Nervoso (SN)
Sistema Endócrino (SE)
Integram e regulam as atividades metabólicas doorganismo
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 3/24
•
O SN gera respostas focais comgrande velocidade, resultantes da
sinalização obtida a partir de
neurotransmissores.• O SE gera respostas sistêmicas com
velocidade menor, resultantes da
sinalização obtida a partir dehormônios.
NEUROENDOCRINO
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 4/24
A difusão ocorre através dos líquidoscorporais, usualmente circulaçãosangüínea (ação endócrina),
embora possa ocorrer difusão tecidualdireta, com ação nas células adjacentes(ação parácrina- ex.: No pâncreas asomatostatina da cel. delta inibe a insulina na
cel. beta), Ou ocorrer ação direta sobre o próprio
tecido ( ação autócrina-ex.: insulina)
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 5/24
• SE e o SN se comunicam, gerando respostasadaptativas coordenadas e eficazes
• Ação sinérgica• Embriológica, anatômica e funcionalmente,
esta comunicação ocorre na unidade
hipotálamo-hipofisária
Organização do Sistema Neuroendócrino
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 6/24
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 7/24
Infundíbulo
Corpo mamilar
ADENOHIPÓFISE NEUROHIPÓFISE
Eminência mediana
A haste hipofisária (conexão entre o SN e o SE), formada pelo infundíbulo e
neurohipófise, poderia ser considerada como um prolongamento caudal
do hipotálamo já que constitui-se de tecido do SN (neurônios e axônios).
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 8/24
Regulação do SNA
Regulação do sistema endócrino
Regulação da Ingestão de alimentos
Regulação da Ingestão de águaRegulação do equilíbrio hidro-eletrolitico
Termorregulação
Regulação do comportamento emocional
Controle do sono e vigília
O HIPOTÁLAMO desempenha
funções integrativas viscerais eendócrinas
Conexões nervosas do HipotálamoMuitas aferências sensoriais e eferências
Local de integração e processamento
SNA
HIPOFISE
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 9/24
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 10/24
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 11/24
Os neurônios hipotalâmicos secretam peptídeosreguladores na circulação porta-hipofisária quese difundem até a adeno-hipófise.
Hipófise –secreta substâncias estimuladoras
(hormônios tróficos), ou inibidoras (hormôniosinibidores), que agirão sobre o setor efetordemanda adaptativa.
Setor efetor –secreta hormônios que agem a níveltissular (hormônio efetor ou periférico),
modificando o comportamento celular. Esses dois setores se auto-regulam através de
retroalimentação (feed-back).
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 12/24
• Feedback é o resultado da leitura pelo setor regulador
da quantidade de mensagem (hormônio) disponibilizada
aos Feedback é o resultado da leitura pelo setor
regulador da quantidade de mensagem (hormônio)
disponibilizada aos tecidos encarregados de efetuar a
resposta adaptativa.
• Crítica: o setor regulador não lê a efetiva obtenção da
resposta adaptativa.
• tecidos encarregados de efetuar a resposta adaptativa.
• Crítica: o setor regulador não lê a efetiva obtenção da
resposta adaptativa.
Feedback é o resultado da leitura pelo setor
regulador da quantidade de mensagem
(hormônio) disponibilizada aos tecidosencarregados de efetuar a resposta
adaptativa.tiva obtenção da resposta
adaptativaSetor regulador (hipotálamo ,secretor do hormônio
liberador/inibidor do trófico e adenohipófise, hormônio
trófico)
Setor efetor ( glândula periférica, sua secreção e ostecidos somáticos responsivos, resposta adaptativa)
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 13/24
Glândulas livres: as demandas funcionais sãoavaliadas diretamente pela glândula secretorado hormônio efetor ou periférico, nãoexistindo, portanto, controle direto pelo
sistema nervosoReceptor Sensor de Cálcio
Ca+
PTHCélula Principal da
Paratireóide
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 14/24
GlândulaSupra-renal
Sustenta aatividadesimpática
CortisolCortisol
CatecolaminasCatecolaminasTecidos
periféricos
Aumenta do
metabolismo
Disponibilizaener ia
H I P O T Á L A M OH I P O T Á L A M O
Hipófise ACTH
CRH
Córtex
adrenal
Medula
AdrenalSNA
Simpático
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 15/24
• S. Hiperfunção(excesso)
– Primária, secundária e
terciária
•
S. Hipofunção(deficiência)– Primária, secundária e
terciária
• S. Insensibilidade à Ação
Hormonal(resistência)
Doença auto-imune(D.Graves),Tumoresbenignos(adenohipófise)
Doença auto-iminue(DMI,tiroidite de Hashimoto),
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 16/24
GlândulaSupra-renal
Sustenta aatividadesimpática
CortisolCortisol
CatecolaminasCatecolaminasTecidos
periféricos
Aumenta do
metabolismo
Disponibilizaener ia
H I P O T Á L A M OH I P O T Á L A M O
Hipófise ACTH
CRH
Córtex
adrenal
Medula Adrenal
SNASimpático
S. Cushing:
D. De Addison
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 17/24
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 18/24
Diagnóstico funcional
Diagnóstico etiológico
• Dosagens hormonais em situação basal
• Testes dinâmicos
• Exames de imagem (US, TC, RNM,
cintilografia)
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 19/24
Par endócrino: hormônio trófico hipofisário (queavalia o setor de controle) e pelo hormôniosecretado pela glândula periférica (que avalia osetor efetor)
• Baseada no feedback (retroalimentação) do par
hormonal
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 20/24
Hiperfunção Hiperfunção
central* Primária
Normofunção
Hipofunção Hipofunção
Primária central
*As síndromes de insensibilidade à ação hormonal apresentam
também esse padrão de resultados na avaliação laboratorial
N
N
Hormônio trófico
Hormônio efetor
Metodologia de exploração do SE – Dosagens basais
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 21/24
Metodologia de exploração do SEDosagens basais
• Soro, plasma ou urina
• Limitações – ponto de ajuste ( set point ) do
feedback
• Ponto de ajuste: nível de hormônio efetor (faixa
de referência) capaz de inibir o trófico(faixa de
referência)
•
Ex.: quadros subclínicos, ritmo circadiano, reset (reposicionamento) do feedback .
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 22/24
imunoensaios
Hormônios• (ng ou pg/ml)• Semelhança estrutural
Métodos• Sensíveis e específicos• Sensibilidade analítica e
limite de deteção
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 23/24
DIRETO OUSANDUÍCHEINDIRETO
Precipitação Aglutinação Radioimunoensaio Enzimaimunoensaio
Fluorescencia Quimioluminescencia
5/10/2018 INTRODU ÃO A ENDOCRINOLOGIA CHAMS - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/introducao-a-endocrinologia-chams 24/24
Metodologia de exploração do SETestes dinâmicos
• Sempre que o par hormonal gerar dúvida
Teste de Estímulo hipofunção
Exemplo: agente indutor (ACTH sintético)
dosa cortisol
- Supressão hiperfunção
Exemplo: agente supressor (dexametasona)
dosa cortisol
• Limitações: custo, complexidade, falta de padronização, riscos