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Introdução e Conceituação Básica
Cyntia Gabriele Michel Cardoso Trant, PhD.
Faculdade Pitágoras
Disciplina: Interações Parasitárias
Leishmaniose
Sub-Reino: Protozoa
Filo: Sarcomastigophora
Sub-filo: Mastigophora
Classe: Zoomastigophora
Ordem: Kinetoplastida
Família: Trypanosomatidae
Gênero: Leishmania
Espécies: L. brasiliensis
L. chagasi
L. guyanensis
L. amazonensis
L. infantum
animais silvestres (roedores,preguiça, tamanduá, gambá,mão pelada) e peridomésticos(cão e roedores).
Leishmaniose - Flebotomíneo- Mosquito palha
- Lutzomiya longipalpis e L. wellcomei conhecido também comobirigui, cangalha, tatuquíra, asa branca. Bastante adaptado aoambiente peridomiciliar., elevado número tem sido encontrados noambiente domiciliar.
- Picada dolorosa- vive nas proximidades das residências, preferencialmente em
lugares úmidos, mais escuros e com acúmulo de material orgânico.Ataca nas primeiras horas do dia ou ao entardecer
- Somente as fêmeas picam pois precisam do sangue paraamadurecimento dos ovos, colocam seus ovos em locais úmidos naterra (sob folhas e pedras).
- Prevenção: Uso de repelentes, telas de proteção, Borrifaçãofrequente de ambientes, Tratamento de sintomáticos eassintomáticos em regiões com alta incidência de flebotomíneos eembale sempre o lixo
Leishmaniose cutânea
- Úlceras únicas ou múltiplas confinadas na derme, comepiderme ulcerada-Espécies causadoras: L. amazonensis
L. braziliensis (úlcera de Bauru/ferida brava)L. guyanenisL. Iainsoni
-Detectável teste de Montenegro
Leishmaniose cutânea-mucosa
- Infecção na derme (úlceras), invasão de mucosa e
destruição da cartilagem-Espécies causadoras: L. braziliensis
L. guyanenis (raramente)
-Detectável teste de Montenegro (resposta exagerada)
Formas de apresentação da doença:
c)Cutânea difusa
- Infecção confinada naderme, formandonódulos não ulcerados.
- Disseminação por todoo corpo
- Associado a deficiênciaimunológica do paciente
Leishmaniose cutânea difusa
-Espécies causadoras: L. pfanoiL. amazonensis (Brasil)
- O hospedeiro não consegue responder a infecção(ANERGIA)
- NÃO Detectável teste de Montenegro
• Clínico
Caraterísticas da lesão e dados epidemiológicos
• Laboratorial
- Exame direto de esfregaços corados (Romanowsky, Giemsa ou
Leishman)
- Exame histológico
- Cultura
- Inóculo em animais
- PCR (reação em cadeia da polimerase, permite a identificação daespécie infectante)
• Importante para exclusão de tuberculose cutânea, hanseníase,
infecções por fungos, úlcera tropical, neoplasmas
Diagnóstico Leishmaniose Tegumentaria
Tratamento LeishmanioseTegumentar
1. Quimioterapia
• Antimoniais
Tártaro emético
antimonial trivalente
Glucantime (antimoniato de N-metil-glucamina)
antimonial pentavalente
Pentostan (estibogluconato de sodio)
- antimonial pentavalente- inibe glicolise e síntese - administração intramuscular ouintravenosa absorção rápida
• Pentamidina
- liga ao DNA, inibindo a replicação
- Inibe a dihidrofolate reductase, interferecom o metabolismo de poliaminas
- Administração intramuscular
- Excretado lentamente, é seqüestrado nostecidos (tem uso profilático contra tripanossomiase)
- Produz hipo- ou hiperglicemia
•Anfotericina B
- lipofílico
- Liga a esterois (ergosterol) da membrana formando poros. Funciona como um ionóforo
- 2-5% excretado na urina
- 90% ligado a proteínas do plasma
- Meia vida 18 horas
Leishmaniose visceral
• Ocasionada: L. donovani,
L. infantum
L. chagasi (Brasil)
• Enfermidade crônica e grave.
• 350 milhões de pessoas em risco
• 1,5 a 2 milhões de novos casos anualmente leishmaniose
deste 500000 da forma visceral
• Alta letalidade se não tratada (2 anos)
• Fatores de risco: desnutrição, usuários de droga, uso de
drogas imunossupressoras e co-infecção com HIV.
Mecanismos de transmissão
• Picada fêmea L. longipalpis
• Compartilhamento agulhas e seringas
• Transfusões sanguíneas
• Transmissão congênita
• Acidentes em laboratório.
Diagnóstico
• Epidemiologia e quadro clínico;
• Pesquisa do parasita: hemocultura (30% são positivas), mielograma(75% são positivas) e aspirado de baço (padrão ouro);
• Pesquisa do anticorpo, por meio de IFI ou ELISA.
Citológico, Histopatológico e Imunohistoquímica
30% a 50%
50% a 70%
40% a 60%
Sensibilidade e especificidade
TRATAMENTO
mesma droga leishmaniose tegumentar - os antimoniais pentavalentes – atuam nas formas amastigotas
- Antimonial pentavalente (Glucantime) primeira escolha
- Anfotericina-B – casos de falha terapêutica com antimônio
- Anfotericina B lipossomal – possui menores efeitos colaterais.
Desvantagens do medicamento:
Cardiotoxicidade
Pancreatite química, eventualmente clínica
tratamento inespecífico – correção manifestações clínicas próprias da doença.