introdução eliminação de número anormal de hemácias na urina macro/microscópica *ufmg: 680...
TRANSCRIPT
![Page 1: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/2.jpg)
IntroduçãoEliminação de número anormal de hemácias
na urinaMacro/Microscópica
*UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro
Permanente/Recorrente/IsoladaSintomática/AssintomáticaGlomerulares/Não-glomerulares
![Page 3: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/3.jpg)
IntroduçãoHematúria assintomática:
Segunda causa de consultas nefrológicas
Prevalência em escolares sadios:4 a 6%0,5 a 2% - com a repetição do exame após 6 meses
![Page 4: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/4.jpg)
DefiniçãoMicrohematúria:
Depende da técnicaDeve ser definida quantitativamente5 ou mais hemácias por campo
microscópico em aumento de 400X, após centrifugação
Deve ser confirmado em mais 2 exames, em semanas diferentes, antes de iniciar qualquer investigação, no caso de hematúria assintomática
![Page 5: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/5.jpg)
DefiniçãoHematúria macroscópica:
Alteração da cor: marrom – vermelho carne.
Mais de 100 hemácias por campoOutras substâncias alteram a cor da urina:
Alimentos : beterraba, amora, corantes
Medicamentos: rifampicina, fenotiazinas
![Page 6: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/6.jpg)
ClassificaçãoGlomerulares: dismórficas (>70% hemácias
dismórficas, cilindros hemáticos, proteinúria)Não-glomerulares: isomórficas (>70%
hemácias isomórficas)* Sensibilidade: 99% - 100%(UFMG)*Especificidade: 93% - 96% (dismorfismo +
cilindros hemáticos)
![Page 7: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/7.jpg)
Hematúrias GlomerularesGNDAGN do LESDoença de Berger ou nefropatia por
depósitos de IgAGN da púrpura de Henoch – SchonleinNefrite familiar ou síndrome de AlportHematúria recorrente ou familiar benignaSíndrome hemolítico-urêmica
![Page 8: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/8.jpg)
GNDAUma das causas mais frequentes de hematúria na
infânciaPico aos 8 anos de idadeA hematúria microscópica é o modo mais comum de
apresentação oligossintomáticaCasos típicos: hematúria (até 1 ano), oligúria,
hipertensão e edema->2 semanas após episódio de piodermite ou estreptococcia de VAS
Confirmação de estreptococciaQueda de C3 e C4 (normalização em até 8 semanas)Prognóstico excelente
![Page 9: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/9.jpg)
GN do LESPré-adolescentes, meninasA hematúria microscópica pode ser a única
manisfestaçãoSinais e sintomas associados: artralgia,
lesões nas mucosas e pele, febre.Casos mais graves: síndrome nefótica + IRC3 e C4 persistentemente baixosDiagnóstico: anticorpos antinucleares
positivos
![Page 10: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/10.jpg)
GN da púrpura de Henoch-Schonlein
Exantema purpúrico predominante em nádegas e MMII, artrite transitória
Dor abdominal e hemorragia digestiva em 25% dos casos
Comprometimento renal é variável: hematúria microscópica -> síndrome nefrótica, IRA
Pode anteceder ou seguir as manifestações sistêmicas
Manifestação durante IVASComplemento sérico normal
![Page 11: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/11.jpg)
Doença de Berger ou Nefropatia por IgA
Apresentações:
Hematúria macroscópica isoladaHematúria macroscópica recorrente – durante episódios de IVAS
Hematúria microscópicaO complemento sérico não se alteraDiagnóstico: biópsia
![Page 12: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/12.jpg)
Nefrite familiar ou Síndrome de Alport
Autossômica dominante ou ligada ao XHematúria microscópica persistenteProgressão para IRCManifestações extra-renais(frequência
variável): surdez e alterações oculares.Complemento sérico normal
![Page 13: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/13.jpg)
Hematúria Recorrente ou Familiar BenignaDoença da menbrana finaAutossômica dominanteHematúria micro persistente ou recidivanteAlgumas vezes, macroPrecipitada por exercício físico ou IVASNão existem manifestações sistêmicasComplemento normalNão há perda da função renal
![Page 14: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/14.jpg)
Síndrome Hemolítico-Urêmica
Anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + IRA
Pós episódio diarréico90% : lesões endoteliais produzidas pela
toxina da Escherichia coli, usualmente do sorotipo O157:H7
Crianças < 3 anos
![Page 15: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/15.jpg)
Hematúrias Não GlomerularesITU * Causa mais frequente de hematúriaNefrolitíaseDistúrbios metabólicos *Segunda mais
frequenteHipercalciúria idiopáticaHiperuricosúria idiopáticaAcidose tubular renalAnomalias do trato urinárioCistosTumoresHemangiomas
![Page 16: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/16.jpg)
Hematúrias Não GlomerularesTraumatismosEsforço físicoMedicamentos:heparina, aspirina, penicilina
(alteração tubular), ciclofosfamida (cistite hemorrágica)
Causas hematológicas: anemia falciforme e traço falcêmico
QueimadurasFebreDesidrataçãoHábitos: ciclismo, masturbação, limpeza excessiva
![Page 17: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/17.jpg)
DiagnósticoAnamnese:
InícioApresentaçãoFluxo (inicial, terminal ou total)Sintomas e sinais associadosFator desencadeante (atividade física, IVAS)Uso de medicamentosHistória familiar
![Page 18: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/18.jpg)
Informação ImportânciaSexo LES mais freqüente nas meninas
Sd.Alport mais grave no sexo masculinoHemofilia nos meninos
Idade RN e lactentes – doença cística, tumores, doenças hereditárias, ITU, vasculopatiasEscolares – GNDAPE, traumatismosAdolescentes – LES, glomerulopatias
Hematúria inicial Sangramento uretralHematúria terminal Sangramento vesicalPresença de coágulos Sangramento urológicoFebre, polaciúria, disúria, dor lombar
ITU
Dor abdominal, cólicas Litíase
![Page 19: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/19.jpg)
Dor abdominal, sangramento intestinal
PHS
Diarréia aguda anterios SHUEdema, oligúria GlomerulopatiasHematúria macroscópica após IVAS
BergerHematúria recorrente benigna
Artralgias, artrites LESPHS
Déficits auditivos e visuais Sd. AlportLesões de pele LES
GNDAPEPHS
Cateterismo umbilical Trombose de vasos renais
![Page 20: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/20.jpg)
DiagnósticoExame físico:Avaliar peso, estatura, pressão arterialSinais sugestivos de outras doenças:
presença de edema, palidez, equimoses, petéquias, massas e sopros abdominais, sensibilidade lombar, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia.
Examinar genitália
![Page 21: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/22.jpg)
DiagnósticoConfirmação pelo EAS.Cuidados:
Primeira amostra da manhãHigieneColeta recente (para evitar proliferação
bacteriana e alcalinização)Frasco preenchido ao máximo (para evitar
alcalinização)
![Page 23: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/23.jpg)
Abordagem das hematúrias assintomáticas glomerulares1- Investigação:
Uréia e creatininaHemogramaC3 e C4Sorologias para Hepatite B e C, E HIVFANProteinúria de 24hEPFUrina pais e irmãosUSG
![Page 24: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/24.jpg)
Abordagem das hematúrias assintomáticas glomerulares
*Tranquilizar os pais*Na maioria das vezes, a hematúria na infância é
benigna e autolimitada
2-Acompanhamento:Avaliações periódicas: crescimento, pressão
arterial, função renal e EAS.Alteração -> Biópsia
![Page 25: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/25.jpg)
Abordagem das hematúrias assintomáticas glomerulares3 - Indicações de biópsia renal:
Hipertensão arterial, deterioração da função renal, proteinúria persistente, complemento sérico persistentemente baixo, sinais ou sintomas de doença sistêmica
Hematúria isolada + história familiar de IRCHematúria macroscópica sem etiologia definida
pela investigação não invasivaHematúria microscópica persistente com
investigação negativa após 2 anos de seguimento
![Page 26: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/26.jpg)
Abordagem das hematúrias assintomáticas não - glomerularesInvestigação:
USG de rins e vias urinárias: afastar litíase, doenças císticas e anomalias do trato urinário
UroculturaHemogramaCoagulogramaFunção renal
![Page 27: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/27.jpg)
Abordagem das hematúrias assintomáticas não - glomerulares
Pesquisa de distúrbios metabólicos em repetidos exames: Cálcio urinário Cistina urinária Citrato urinário Oxalato urinário Magnésio urinário Ácido úrico sérico e urinário
Outros exames: TC, RNM, urografia excretora, cistoscopia.
![Page 28: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/28.jpg)
• Urografia excretora: útil para detecção de lesões do trato superior (ureter e pelve), como cálculos e tumores.
• Cistoscopia: Deve ser realizada em regime de
urgência na hematúria macroscópica Imprescindível na suspeita de
malignidadeTC: primeiro exame que deve ser realizado em
caso de massa renal.
![Page 29: Introdução Eliminação de número anormal de hemácias na urina Macro/Microscópica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062418/552fc130497959413d8d5011/html5/thumbnails/29.jpg)
Utilizando-se essa avaliação, 85% dos casos são diagnosticados.
Dos 15% restantes, considerados idiopáticos, o diagnóstico poderá se tornar evidente com o seguimento pelo aparecimento de novos sintomas e sinais.