�  Trabajo  de  Fin  de  Grado  �  Facultad  de  Medicina  Universidad  de  Navarra  �  Autora:   Idoia  Sánchez  Mar>nez  �  Tutor:  Dr.  César  Viteri      

Introducción �♪La  música  esta  considerada  como  el  lenguaje  universal  y  es  una  parte  integral  de  la  vida  co6diana  y  la  cultura.    ♪Para  la  mayor  parte  de  las  personas,  escuchar  o  producir  música  son  experiencias  placenteras  que  pueden  evocar  un  recuerdo  o  una  emoción.  Pero…  

•  ¿Qué  ocurre  en  el  cerebro  humano  cuando  percibe,  produce  o  procesa  la    música?    •  ¿Qué  redes  neurológicas  están  involucradas  en  la  respuesta  emocional  a  la  música?    •  ¿Podrían  uOlizarse  los  efectos  posiOvos  de  la  música  para  ayudar  en  el  tratamiento  de  diferentes  enfermedades?  •  ¿Existen  alteraciones  neurológicas  relacionadas  con  la  música?  

♪En   los   úl6mos   años,   gracias   a   la   disponibilidad   de   las   modernas   técnicas   de   neuroimagen,   los   neurocienCficos   están  proporcionando  más  información  de  cómo  el  cerebro  procesa  y  produce  la  música.  El  estudio  de  la  relación  entre  música  y  neurología  cons6tuye  una  manera  de  aproximarse  al  funcionamiento  del  cerebro  humano  y  a  sus  mecanismos  de  plas6cidad.    

Objetivos �1.  Entender  los  principios  neurocien>ficos  de  la  música  2.  Conocer  los  trastornos  musicales  3.  Valorar  los  efectos  de  la  musicoterapia  en  dis6ntas  enferemedades  

Neuroanatomía de la música �

Imagen  traducida  de  Weinberger  N.M.  Music  and  the  Brain,  Scien8fic  American  (2006)  

Metodología �Se  ha  realizado  una  revisión  bibliográfica  de  arCculos  publicados  en  PubMed  y  The  Cochrane  Library.  Criterios  inclusión:  ArCculos  de  las  bases  PubMed  y  The  Cochrane  Library  entre  los  años  2003  y  2013.  Criterios  de  exclusión:  ArCculos  anteriores  al  periodo  comprendido  entre  2003  y  2013  que  no  presentaran  las  palabras  clave  en  el  Título  o  el  Abstract,  que  no  presentaran  el  texto  completo  disponible  o  que  carecieran  de  relación  con  la  especie  humana.  No  se  aplicaron  restricciones  en  el  idioma.    

Trastornos musicales � Efectos de la Musicoterapia �

Conclusiones �

✗ Pocos  ensayos  clínicos            aleatorizados  

✗ Pequeño  número  muestral  ✗ Baja  calidad  metodológica  

 de  algunos  estudios      

Figura  1.  Modelo  de  procesamiento  modular  de  la  música.  En  la  imagen  se  muestran  las  diferentes  vías  por  las  que  viaja  la  información  a  través  de  los  dis8ntos  componentes  de  la  música.   Si   se   produce   un   daño   neurológico   en   un   nivel   determinado,   se   alterará   un  componente  musical  en  concreto,  y  el  flujo  de  información  quedará  afectado.    

•  Corteza  Audi6va  Primaria  (Áreas  Brodmann  41  y  42)  •  Corteza  Audi6va  Secundaria  (Área  de  Brodmann  22)  •  Corteza  frontal  (sobre  todo  surco  frontal  medial  derecho  

             =  Área  de  Brodmann  47)  

•  Cerebelo  •  Ganglios  basales  •  Área  motora  suplementaria  •  Corteza  premotora  dorsal  

Cuerpo  calloso  Conecta  ambos  hemisferios.  

 Aumentado  tras    entrenamiento  musical.  

                 Córtex  motor    Se  encarga  de  la  coordinación  motora  y  la  secuenciación  de  

movimientos  cuando    tocamos  un  instrumento.  

Córtex  prefrontal            Controla  la  secuenciación          de  movimientos  cuando          tocamos  un  instrumento.  

Amígdala  Involucrada  en  la  

 respuesta  emocional  a  la  música  desagradable    

(entre  otros).    

Núcleo  Accumbens  Involucrado  en  la    

respuesta  emocional  a  la  música  agradable  (entre  otros).  

Cerebelo  Controla  el  movimiento    

cuando  tocamos    un  intrumento.    

Par6cipa  en  el  análisis  del  6empo  de    una  melodía.  

Córtex  visual  Se  encarga  de  la  

lectura  de  par6turas.  

Hipocampo  Se  encarga  de  la  memoria  musical  junto  con  el  surco  

temporal  superior  derecho.  

Córtex  audiOvo  primario            Se  encarga  de  las  primeras  etapas  

             de  la  audición  de  sonidos,                    la  percepción  y  el  análisis    

                         de  los  tonos  y  la                                imaginación  musical.  

Córtex  sensiOvo  Controla  la  

retroalimentación  tác6l  mientras  tocamos  un    

instrumento.  

Per cepc ión y procesamiento modular de la músi ca � Producc ión musi ca l y respuesta emoc ional �

ÍNPUT&ACÚSTICO&

Análisis&acús5co&

Codificación&del&tono&

Análisis&&del&contorno&

Análisis&&del&intervalo&

Análisis&&del&ritmo&

Análisis&del&compás&

Conversión&Acús5co&

&fonológica&

Análisis&de&la&Expresión&emocional&

Léxico&&musical&

Léxico&&fonológico&

Planificación&de&la&&elaboración&vocal&

Memorias&&asocia5vas&

Canto& Tamborileo& Habla&

ORGANIZACIÓN&DEL&TONO& ORGANIZACIÓN&TEMPORAL&

Tras torno mus i ca l � Preva lenc ia � !!S ín tomas � Causa � T ra tamiento �

�Ep i leps ia mus i cogén i ca �

!!!Baja!

Crisis!epilép-ca!desencadenada!por!un!

es3mulo!musical.!

Hiperexcitabilidad!neuronal!Foco!epilép-co!en!lóbulo!

temporal!derecho!

=Evitar!es3mulo!desencadenante!=An-epilép-cos!

��

Aluc inac iones mus i ca les �

!!!

Baja!

!Percepción!musical!sin!es3mulo!de!forma!

constante,!repe--va,!involuntaria!e!intrusiva!

a)!Sordera!(causa!+!frecuente)!

a)!Amplificador!audi-vo!

b)!Enfermedad!Neurológica!Ej:!Epilepsia!

b)!An-epilép-cos!

c)!Trastorno!psiquiátrico! c)!An-psicó-cos!�

Dis ton ía fo ca l de l mús i co �

!1%!de!los!músicos!profesionales!

Pérdida!de!coordinación!de!los!dedos!(flexión!y!

extensión!involuntaria)!

!Representación!de!las!manos!desorganizada!en!

córtex!sensorial!

Técnica!de!Reentrenamiento!Sensorial!(potenciar!

conexiones!neuronales!no!distónicas)!

��

Amus ia Adqui r ida �

!Desconocida!

Incapacidad!para!el!tono,!el!ritmo,!cantar,!tocar!

instrumentos,!recordar!canciones...!

!Daño!cerebral!

!E-ológico!

��

Amus ia Congéni ta �

!!3%!

!Incapacidad!para!percibir!el!

tono!

!Aumento!del!grosor!de!la!corteza!frontal!inferior!derecha(encargada!de!

procesar!tono)!

!No!es!necesario!!(no!alteración!de!vida!

diaria).!

•  Demencia  

•  Ansiedad  •  Depresión  •  Cáncer  •  Cuidados  paliaOvos  

•  Estrés  

•  Rehabilitación              daño  cerebral  

•  AuOsmo  

•  Afasia  

Conduc ta ��

Atenc ión ��

Emoc iones �

Cogni c ión ��

Per cepc ión ��

Comun i c a c i ón ��

Imágenes  tomadas  de  Hyde  KL  et  al.  Musical  training  shapes  structural  brain  development.  J  Neurosci  2009;  29:  3019-­‐25.    Imágenes  de  Resonancia  Magné8ca  Funcional  muestran  que  existen  cambios  estructurales  del  cerebro  de  niños  tras  15  meses  de  entrenamiento  musical,  aumentando  el  volumen  del  giro  precentral  derecho  (que  se  encarga  del  control  motor),  del  cuerpo  calloso  (mayor  velocidad  de  conexión  entre  ambos  hemisferios)  y  del  área  audi=va  primaria  derecha   (encargada  del  procesamiento  del  tono  de  la  melodía).      

Para  comparar  el  tamaño  cerebral  de  ambos  grupos  se  muestra  la  figura  a)    Un  voxel  de  1:  no  hay  cambio,    >  1  expansión,    <1    contracción.    

Terapia  de  Entonación  Melódica    ✓ U6liza  melodía  y  ritmo                                mejora  la  expresividad  del  lenguaje  mediante  el  canto  (preservado)  ✓  Implicación  de  áreas  homólogas  del  hemisferio  derecho  (audi6va  y  sensoriomotora)                                            mejora  producción  silábica,  ya  que  el  hemisferio  derecho  también  posee  potencial  lingüís6co.    

✓ Uso más extendido ✓ Avalado por revisiones sistemáticas en Cochrane ✓ Muy buenos resultados ✓ Activación de neuronas espejo (imitación)    

•  Interpretar  resultados  con  cautela  

•  Se  requieren  ensayos  de  alta  calidad  

 •  Se  necesita    más  inves6gación  

antes  de      poder  hacer  recomendaciones  para  la  prác6ca  clínica  habitual.    

   

•  Profundizar  en   la  relación  entre  música  y  Neurología  es  fundamental  para   llegar  a  conocer  el   funcionamiento  del  cerebro  y  sus  mecanismos  de  plas6cidad  y  poder  aplicarlo  en  la  prác6ca  clínica.  

•  El   procesamiento   neurológico   de   la   música   supone   una   interacción   de   múl6ples   funciones   neuropsicológicas   y  emocionales,  que  6enen  que  actuar  de  forma  coordinada  para  su  correcta  percepción.  

•  Este  procesamiento  musical  es  modular,  es  decir,  que  no  hay  una  red  específica  dedicada  a  la  música  sino  que  hay  regiones  que  realizan  operaciones  parciales  y  otras  regiones  que  coordinan  la  agrupación  de  esa  información.  

•  Dependiendo   de   qué   aspecto,   cualidad   o   componente   de   la   música   se   analice   (tono,   6empo,   secuencia   motora,  canto,  etc.),  intervienen  además  de  áreas  cerebrales  cor6cales,  otras  como  los  ganglios  basales  o  el  cerebelo.    

 

•  Los   trastornos   musicales,   al   ser   poco   prevalentes   son   poco   conocidos.   Sin   embargo,   algunos   pueden   producir   una   gran  alteración  de  la  calidad  de  vida  y  por  tanto  debemos  tenerlos  presentes  para  poder  diagnos6carlos.  

•  Diversos   estudios   han   mostrado   que   el   cerebro   del   músico   es   disOnto   al   no   músico   ya   que   se   ac6van   áreas   de  procesamiento  del  tono,  de  control  motor  y  audi6vas  y  aumentan  su  tamaño.  

•  La   musicoterapia   es   capaz   de   mejorar   la   salud   mediante   diversos   factores:   atención,   emoción,   cognición,   conducta,  comunicación  y  percepción.  

•  Pese  a  que  en   la  prác6ca  clínica  diaria   la  musicoterapia  se  u6liza  ampliamente  y   los  efectos  posi6vos  en   los  pacientes  son  evidentes,  se  necesita  más  invesOgación  que  evidencie  cienCficamente  sus  efectos  antes  de    poder  hacer  recomendaciones  para  la  prác6ca  clínica  habitual.  Sin  embargo,  una  de  las  aplicaciones  más  extendidas  de  la  musicoterapia  es  el  au6smo,  en  donde  se  emplea  la  música  para  permi6r  la  comunicación  y  la  expresión  y  donde  se  han  encontrado  muy  buenos  resultados.    

Entrenamiento musical: neuroplasticidad cerebral �