INTRODUCCIÓN A LA CANCEROLOGÍA

M.D. Gabriel Castro Ormeño

Aspectos Epidemiológicos

• La incidencia mundial de cáncer se elevará de 10 a 15 millones de casos para el año 2020 y el número de muertes por cáncer subirá de 6 a 10 millones. (OMS – 2002).

• (2000) 10 millones de casos nuevos, y hubo 6 millones de muertes por cáncer. 22 millones de personas viviendo con cáncer diagnosticado al menos 5 años antes.

• (2000) Prevalencia : Mama (17.2%), colon (10.6%), próstata (6.9%). Incidencia: pulmón (12.3%), mama (10.4%), colon y recto (9.4%).

Aspectos Epidemiológicos

• Incidencia en Varones: pulmón, estómago, próstata, colon y recto, hígado. Incidencia en Mujeres: mama, cérvix, colon, pulmón y estómago.

• Para el 2020, 2/3 del total de casos ocurrirán en países subdesarrollados. El 75% de las muertes por cáncer ocurrirá en hombres y mujeres de países pobres.

• Perú: Estómago, Pulmón, mama y cuello uterino.

• El cáncer es la tercera causa de muerte en el Perú, después de las enfermedades cardiovasculares y de las infecciones.

Aspectos Epidemiológicos

• Según el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana, el cáncer de estómago, pulmón, mama y cuello uterino, cáncer de colon, leucemia y cáncer de próstata representan el 50% de las muertes por cáncer en Lima.

• Factores geográficos y Estatus socioeconómico.

• El Cáncer es una de las enfermedades del envejecimiento. • El 60% de los casos de cáncer ocurren después de los 65 años.• 03 fenómenos: meno o andropausia, envejecimiento celular, disminución de

la capacidad reparativa del ADN.• En el Perú, un millón de habitantes tiene más de 65 años y 222 mil tienen 80

años a más.

Aspectos Epidemiológicos• Cáncer en los primeros años de vida.

• Muerte en pediatría: Infecciones, malformaciones congénitas y cáncer.

• Grupo etáreos: menores de 3 años (neuroblastoma), 2 a 4 años (leucemia linfática aguda, astrocitoma, rabdomiosarcoma y tumor de Wilms).

• Cáncer en Adultos (15 – 65 años). 60% de la población total del Perú.• 80% de pacientes con cáncer de cuello uterino y tiroides.

• 75% de casos de cáncer de mama.

• 60% de casos de linfoma y tumores del SNC

• 50% de casos de cáncer de colon, estómago y pulmón.

Etiopatogenia

• Boveri (1914): “mutaciones en las células somáticas causan la proliferación celular incontrolada llamada cáncer”

• Anomalías cromosomales en cáncer: estructurales o numéricas. Las numéricas pueden ser congénitas o somáticas adquiridas. • Numéricas: trisomías (carcinoma papilar) y monosomías

(desordenes mieloides). Poliplodía (neoplasias hematológicas y tumores sólidos).

• Estructurales: traslocaciones recíprocas [t(11;22) (q24;q12 –Sarcoma de Ewing], delecciones, duplicaciones (linfomas), inversiones (leucemia mieloide aguda).

• Telómeros y telomerasas.

Etiopatogenia

• Oncogenes (genes transformantes de origen viral y otros activados por carcinógenos)y proto-oncogenes (contraparte celular). Implica activación. • HER-2: 17q21, “Human Epidermal Growth Factor Receptor”, Cáncer de mama

“agresivo”.

• BCR/abl: t(9q34;22q11), “tirosina-kinasa de gran actividad”, Leucemia mieloide crónica.

• MYC: t(8;14), Linfoma de Burkitt.

• BCL-2: “B-cell, leucemia/lymphoma-2”. Desregulación de la apoptosis.

• P53: Gen supresor y guardián del material genético. Más del 50% de neoplasias malignas de mal pronóstico cursan con pérdida del gen p53.

• RET: Cáncer medular de tiroides (CMT) y MEN-2 (CMT, feocromocitoma y adenoma de paratiroides).

Etiopatogenia

• Antioncogenes o Genes supresores: genes encargados de suprimir el crecimiento tumoral. • RB: retinoblastoma, sarcoma osteogénico.

• BRCA-1 y BRCA-2: responsables del 80% de cáncer de mama familiar. BRCA-1: 56% de riesgo para desarrollar cáncer de mama en algún momento de la vida, y de 16% para cáncer de ovario.

• DCC: (“deleted in colon cáncer”) Presente en la transformación de un adenoma en carcinoma de colon.

• APC: Gen de la poliposis adenomatosa familiar, precursor del cáncer colo-rectal.

Etiopatogenia

• Funcionamiento y regulación de los genes: Expresión (síntesis de proteínas específicas) y transcripción (ADN copiado en ARN).

• Proteínas Celulares: enzimas, proteínas estructurales, proteínas reguladoras, receptores.

• Señalización y transducción de señales.

• Factores de crecimiento y receptores de los FCC. Factor Epidermal de Crecimiento - EFGR (ErbB-1), HER2/neu (ErbB-2), HER3 (ErbB-3) y HER4 (ErbB-4). Proliferación celular, diferenciación, sobrevida, angiogénesis y metástasis de tumores sólidos.

Marcadores Tumorales

• CEA: CA de aparato digestivo (colon y recto), cáncer de mama.

• CA 15-3: Puede elevarse en procesos inflamatorios, y otros procesos benignos. CA de pulmón, colon, ovario, próstata, mama.

• CA 549: CA de mama (sensibilidad 83%) y en gestantes -lactantes. CA de ovario, próstata, pulmón, hígado y linfomas.

• CA 125: CA de ovario, CA de mama avanzado.

• CA 27-29: CA recurrente. Anticuerpo monoclonal: B27-29.

Nosografía del Cáncer

• Cancer de aparato digestivo

• Cancer de cabeza y cuello

• Cancer de mama

• Tumores de tórax

• Cancer ginecológico

• Cancer urogenital

• Linfoma maligno

• Leucemia

• Histiocitosis

• Sarcomas de tejidos blandos

• Tumores de los huesos

• Cancer de piel

• Melanoma

• Tumores del SNC

• Tumores del Sistema Endocrino

• Tumores en los niños

Manejo de enfermedades oncológicas

• Historia Natural (Cuadro Inicial vs. Metástasis)

• Cuadro Clínico (Síndromes)

• Patología (Biopsia)

• Estadiaje (Diagnóstico)

• Pronóstico

• Tratamiento Médico (quimioterapia)

• Tratamiento Quirúrgico (Tumor operable)

• Radioterapia

• Inmunoterapia y Anticuerpos monoclonales

Problemas médicos en el Cáncer

•DOLOR

• Sindrome de obstrucción de Vena Cava Superior (SOVCS)

• Sindrome de Lisis Tumoral Aguda (SLTA)

•Compresión Medular

• Enfermedad Venosa Tromboembólica

•Problemas Psicológicos

Sindromes Paraneoplásicos

• Sindromes endocrinometabólicos

• Hipercalcemia

• Secreción Inapropiada de Hormona antidiurética (SIHAD)

• Hipoglicemia

• Sindromes mucocutaneos

• Sindromes hematológicos

• Sindromes neurológicos

• Enfermedades reumáticas y del tejido conectivo

• Fiebre