introducción a la teoría conductual i [modo de compatibilidad]

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10/04/2011 1 F  ACULTAD DE PSICOLOGÍA CURSO: FUNDAMENTOS TEÓRICOS COGNITIVOS CONDUCTUALES P  ASOS HACIA UNA INTEGRACIÓN CONCEPTUAL MODELO CONDUCTUAL Rodolfo Sepúlveda Morice Magister en Psicología Clínica Postitulo en Psicoterapia Post-Reichiana Postitulo en Terapia Cognitiv a Procesal Sistémica [email protected]  A NTECEDENTES DEL CONDUCTISMO La mente Inaccesible. El antimentalismo. El hombre máquina. ¿Nat ura lez a – Experie ncia ?

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FACULTAD DE PSICOLOGÍA

CURSO: FUNDAMENTOS TEÓRICOS

COGNITIVOS CONDUCTUALESPASOS HACIA UNA INTEGRACIÓN CONCEPTUAL

M ODELO CONDUCTUAL

Rodolfo Sepúlveda M orice

Magister en Psicología ClínicaPostitulo en Psicoterapia Post-Reichiana

Postitulo en Ter apia Cognitiva Pr ocesal Sistémica

rol osemo@gmai l.com

ANTECEDENTES DEL CONDUCTISMO

La mente Inaccesible.

El ant imentalismo.

El hombre máquina.

¿Naturaleza – Experiencia?

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ANTECEDEN TES FI LOSÓFI COS

La fi losofía, a tr avés de su desarrol lo, ha marcadolas l íneas de pensamient o sobre el mundo que nos

rodea así como sobre nosotros mismos y lasdemás personas, inf luyendo por tanto en el t ipo

de pensamiento implíci to – o paradigma- quesustenta las diversas corr ientes cient íf icas.

El Conduct ismo se lo puede ent ender como unmovimiento más amplio que una mera psicología,relacionado con una perspect iva científ ica y una

fi losofía de la ciencia.

Fi losofía griega: pese a que ésta se caracter izapor la constr ucción r acional del conocimiento(aspecto no compartido por la Teoría Conductual,al menos en sus ini cios), mant iene elementos deella como:

Atomismo: (resumir t odo a sus par tes más elementales para

entenderl o). Por ell o se lo cri t ica por ser demasiado simpl istay reduccionista.

Materialismo: (énfasis puesto en el conocimiento de lamater ia, ej. Elementos que componen al ser humano). Porello este enfoque se atiene al estudio de las conductas.

Determinismo: (el ser humano está determinado por sunatur aleza). El enfoque conductual mant iene lacaracterística del determinismo, atribuyendo el pesoprincipal al ambiente en el que está i nser to la persona.

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Ar istóteles (384-322 AC) planteabaque el conocimient o se lograba através de los sentidos y que la mentehumana era una tabula rasa, dondetodo el conocimient o lo ibagenerando la experiencia.

“La ciencia debe constr ui rse

mediante la observación parallegar a tr avés de la inducción aconceptos generales”.

 

Platón (Atenas, 427 - 347 a.C.) para este filósofo elmundo del verdader o ser esel de las ideas, mientr as queel mundo de las apari enciasque nos rodean está sometido acontinuo cambio y

degeneración. Igualmente, elhombre es un compuesto dedos realidades distintas unidasaccidentalmente: el cuerpomortal (relacionado con elmundo sensible) y el almainmortal (per teneciente almundo de las ideas).

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EDAD MEDI A

Período caracter izado por dogmatismo y por elénfasis en las verdades absolut as, basadas en laautor idad y la religión.

Período vit al para comprender el poster iorsurgimiento del Par adigma Posit ivi sta de lasciencias (imperante en siglo XIX), que es

además el que adopta el enfoque conductual .

PRECONDUCTISMO

Fr ancis Bacon (1561-1626). Se propuso ante todoreorganizar el método de estudio cient ífi co.

El método inductivo que elaboró pretendíaproporcionar un instrumento para analizar laexper iencia, a part i r de la recopi laciónexhaustiva de casos particulares del fenómenoinvest igado y l a poster ior inducción, por analogía,de las características o propiedades comunes atodos ellos.

Los científicos deben ser ante todo escépticos y noaceptar explicaciones que no se puedan probarpor la observación y la experiencia sensible(empirismo).

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PRECONDUCTISMO

RENE DESCARTES 

Fi losofo Francés (1569 a 1650) y unode los personajes mas sobresalientesde su tiempo, es considerado elfundador de la Fi losofía moderna.

Precursor del organismo, sus

investigaciones en fisiología sentaronlas bases de lo que después se l lamo"arco refl ejo“.

 

La postura de Descartes respecto del ser humanose considera dualista ya que ve al hombreintegrado por un alma y un cuerpo: viendo alcuerpo como una maquina que es puesta a andarpor el alma.

La esencia del alma es el pensamient o y l a

esencia del cuerpo es la extensión.

También se considera a Descartes como el padrede la teor ía in teraccionista mente - cuerpo, yaque este propone que el alma y el cuerpointeractúan en el organismo afectándosemutuamente.

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EMPIRISMO Y ASOCIACIONISMO

Tomas H obbes (1588-1679) in icio la ll amadaEscuela Inglesa, contemporáneo de Descartes,sostenía que el cont eni do de la ment e estabacompuesto solo de experiencias sensiblesdando ini cio al empirismo y esbozando la teoríadel asociacionismo.

Jhon Locke (1632-1704) Medico y Fi losofo,cont inuó la Escuela I nglesa cent rando su objeto

de estudi o en el entendimiento humano. Locke veen la experiencia y la razón las condicionesnecesar ias para el conocimient o, siendo lacuest ión cent ral, saber cuales son l os productosde la capacidad cognoscit iva del hombre.

Según L ocke, la pr imera fuent e de las ideas es lasensación que forman lo que el ll ama "ideassimples", que son impresiones producidas en nosotrospor los objetos a t ravés de los órganos de los sent idos.En la mente se producen las percepciones o formaciónde ideas. La segunda fuente de formación de ideas esla "reflexión", que es el medio por el cual la menteobtiene conocimiento de sus propias operaciones.

La combinación de ideas simples produce "ideascomplejas"y ambas pueden ser sensoriales oreflexivas.

Esta es la noción de idea cuando manejamos la f rase"asociación de ideas“ y de “pasivi dad ment al”.

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Para David H ume (1711-1776) las sensaciones

son impr esiones mas vigorosas y vivas que lasideas, que son relativamente mas débiles ytenues.

A par t i r de las ideas simples se forman las ideascomplejas a t ravés de un mecanismo deasociación que el afi rma como una ley de laconexión entre ideas. Pensaba en la asociacióncomo una fuerza de atracción que unía a las ideasy l as mantenía juntas, proponiendo 3 leyes de laasociación:

1) simi lit ud, 2) cont igüidad (de tiempoy lugar) y 3) causa-efecto.

LA METTRIE: EL HOMBRE MÁQUINA

En 1748, La Mettrie escribe su obraL´homme machine , en un i ntento desuperar el dual ismo cartesiano,formulando su tesis de que el hombreno difiere esencialmente de los

animales infer iores.

Basándose en l as tr adicionesmater iali stas y mecanicistas, en quela mente debe ser reducida aproblemas físicos generales o a unamecánica cerebral, afi rma que lapsicología es, a f in de cuentas,fisiología.

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PARADIGMA POSITIVISTA (SIGLO XIX)

EL ANTIMENTALISMO Acepta una sola verdad o realidad única y

real , que puede l legar a conocerse a través delmétodo científico.

El hombre atiende sólo a los hechos, los que sonfenómenos que pueden ser observados yver i fi cados empír icamente.

Busca relaciones que enl azan hechos con otros, esdecir, leyes con las cuales se puedan predecir ycont rolar los hechos.

PARADIGMA POSITIVISTA

Ontología 

Realismo ingenuo : reali dad “real”, di r igida porleyes y mecanismos inmut ables de la naturaleza

El conocimiento de cómo son l as cosas es reducidoconvencionalmente en la forma de

generalizaciones, sin tiempo ni contexto.

Epistemología 

Dual ista – objeti vista : asume que el invest igador yel “objeto” de investigación son entidadesindependi ent es y que el investi gador es capaz deestudiar los objetos sin i nfl uenciarl os o ser inf luidopor ellos.

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En el Siglo XIX el asociacionismo, alcanzo suclímax con James M ill (1773-1836), quien siguióa Hume al hacer de las sensaciones y de lasideas, l as clases de elementos fundament ales enel estudio de la mente.

Según M il l , la Ley de la Asociación de ideas surgeen base a la co - ocur rencia de sensaciones, por lotanto la asociación no es un poder , fuerza o causa;

es simplemente una cuest ión de cont igüidad oconcurrencia.

Augusto Comte (1789-1857), creo elmovimiento llamado positivismo. SegúnComte, solo el conocimiento social,objetivamente observado, puede ser val ido, laintrospección, que depende de una concienciaprivada, no puede ofrecer un conocimientovalido.

Jacques Loeb (1859-1924), i nt rodujo elconcepto de tr opismo (movimientoforzado), interpretación mecanicista de laconducta que no necesitaba de la concienciasino del est ímul o y que podía serperfectamente apli cada al comportamientode los organismos inferiores (de graninfl uencia para Watson).

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PROTOCONDUCTISMO

PSICOFISICA.

Es en este per iodo cuando al fi n l legamos a losini cios de la Psicología Exper imental, cuyoantecesor fue Er nst H einr ich Weber (1795-1878), Profesor de Anatomía y Fisiología enLeipzig, int eresado en la psicofi siología de lasensación y qui en estudio principalmente elsent ido del tacto.

Consideraba que el sentido del tacto nosproporciona 3 clases de sensaciones: de presión,de temperatura y de lugar.

Gustav T heodor F echner (1801-1887) fue elprimero en llevar a cabo, con todo el rigorcientífico, una serie de experimentos que fueronla base para el establecimiento de la nuevapsicología y que aun son fundamento de lametodología psicológica.

La solución fi losófi ca que Fechner daba alproblema espir i tual consistía en afi rmar queexiste una ident idad ent re la mente y la mater iay que todo el un iverso puede ser ent endi do desdeel punto de vista de su conciencia.

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WILHELM M AXIMILIAN WUNDT (1832 -1920)

Los trabajos experimentales en psicologíaini ciados por Fechner , tuvieron su culminacióncon Wundt.

Fisiólogo, psicólogo y f i lósofo estructurali staalemán, célebre por haber desarrol lado el pr imerlaborator io de psicología (en Leipzig, 1879),disciplina que alcanzó, gracias a ello, la categoríade ciencia.

Su teoría logró, por medio de la instauración deun paraleli smo psicofísico, l levar indi rectamentela conciencia al l aboratorio exper imental y, deeste modo, incluir la como objeto de estudio.

Wundt af i rmaba que la psicología era "laciencia de la experiencia" y que su métodoera la introspección.

La principal cont r ibución de Wundt fuedemostr ar que la psicología podía ser unaciencia exper imental, una ciencia nueva,una psicología fisiológica o experimentalque poco tenia que ver con la psicologíaanter ior a Wundt , que poseía un cor teclaramente fi losófi co.

Esta psicología exper imental era elestudio de la mente en sus elementos, desu cont enido y de sus procesos.

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ESTRUCTURALISMO

Es un movimiento heterogéneo que ini cialmenteaparece como una metodología cient íf ica,convirtiéndose luego en una ideología filosóficaque pretende elaborar teorías objetivas yver i fi cables, a tr avés del cont rol cient íf ico a lasciencias del espír i tu.

En el estructurali smo el hombre pasa de sersujeto de la histor ia y de la cul tura, a ser objeto

que se conoce por la objeti vidad y la neutrali dadcientífica.

FUNCIONALISMO

Conocida también con el nombre depsicología funcional ista, es la escuelaque subraya el estudio de la mentecomo una part e funcional,

esencialmente útil, del organismohumano.

La acti tud funcionali sta fueconsecuencia lógica de lapropagación del darwini smo y sudoctr ina de la "supervivencia de losmás aptos". (1890)

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El funcionali smo psicológico insistía en laimportancia de técni cas como los tests deintel igencia, y las exper iencias cont roladas paramedir la capacidad de los animales para aprendery resolver problemas.

Este t ipo de invest igación representaba una clararuptur a con los métodos int rospect ivos ut i l izadospor l os pr imeros psicólogos del siglo XIX.

Entre los represent antes más destacados de estacorr iente se cuentan los fi lósofos Wi l l iam James yJohn Dewey.

William James (1842-1910). Representó uninfl uyente papel en l a di fusión del pragmati smo.Por otra par te, su pensamient o se relaciona conuna doctr ina que él mismo ll amó empir ismoradical.

Consideró que había un error en el enfoque deWundt y de Titchener, l legando a al conclusión deque los átomos de la experiencia (las sensacionespuras sin asociaciones) simplemente no existían.Nuestra mente teje sin cesar asociaciones, revisaexperiencias, comienza, se detiene, pasa de unacosa a otra en el t iempo.

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James opinaba que la conciencia es un flui rcontinuo. Las percepciones y asociaciones, lassensaciones y emociones, no pueden separarse.

James defendió asimismo el valor de laint rospección subjetiva sin adiestramiento e insist ióen que la psicología debería cent rarse en l asexperiencias comunes de la vida real.

DARWINISMO Dur ante el Siglo XVI I I se aceptaba la doctr ina de

la creación de cada especie, es decir , que todas lascr iatur as vivient es proceden de su especie. Estacreencia era consistent e con el relato bíbl ico sobrela reacción animal y su preservación en el Ar cade Noé, en l a época del di luvio.

Charles Dar win (1809-1862) fue a quiencorrespondió el méri to de haber enunciado otrateoría mucho mas ampli a y plausible sobre elor igen evolut ivo de las especies, que produjo unprofundo efecto sobre el pensamiento y cul tura dela época.

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Esa perspect iva no sólo se ocupa delaprendi zaje y la sensación o percepción,sino sobre todo de cómo un organismo sesir ve del aprendi zaje o de suscapacidades perceptuales para vivir ensu ambiente (funcionali smo).

Propone un cont inuo ent re las especies,lo que destruye la idea de un ser humano

superior.

Selección natu ral: t ransmisión decaracteres somáticos y psíquicos.

H erbert Spencer (1820-1903) contemporáneode Darwin y relevante por méri tos propios, es elautor de la teor ía conocida como asociacioni smoevolucionista, en esta buscaba demostrar que laLey de la Frecuencia Asociativa operafilogenéticamente.

Heredero de la Escuela Asociacioni sta, piensaque la asociación, cuando se repite con frecuencia,conl leva una t endencia hereditari a que engeneraciones sucesivas se vuelve acumulativa.

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REFLEXOLOGIA La psicología comparada propicio el desarroll o y

avance de la psicología objetiva.

La escuela que mas import ancia le ha dado a laobjet iv idad de su enfoque, ha sido la Escuela Rusa,que se ini cio con el t rabajo de Sechenov y fuecont inuada mas tar de con las investigaciones deBechterev y Pavlov. El primero de estos uso eltermino "Psicología Objetiva" para designarinicialmente su trabajo y luego empleo el nombre de"Reflexología".

I. Sechenov (1826-1905) pensaba que toda conductapodía entenderse como una mani festación de ciertosreflejos, sin hacer referencia al guna a los procesosmentales, ni a la conciencia.

Uno de sus grandes int ereses cient íf icos fue elestudio de la act ividad de la neur ona. Prontollego a convencerse de que los reflejos espinalesson mediados por el sistema ner viosos centr al(inhibición – excitación) y estas ideas laspublico en su l ibro "Refl ejos del Cerebro" en 1863.

Afirmaba que todo el pensamiento y la

intel igencia dependen de la est imul ación paraexisti r y que "todos los actos de la vida conscient eo inconsciente son asociación de reflejos". Suénfasis recae en la determinación ambientalde la conducta .

I ván Petrovich Pavlov (1849-1936), leyó lostrabajos de Sechenov, quedando muyimpresionado e inf luenciado por el los.

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Pavlov insist ía en que su t rabajo era fi siológico yno psicológico, y que no todos los reflejos soninnatos (los hay condi cionados).

Descr ibe el proceso de CondicionamientoClásico o reflejo, en el cual un segundoestimulo que ocurre al tiempo o inmediatamenteantes de un est imulo incondicionado(contigüidad), después de var ias repet iciones,l leva a producir por si solo el movimiento refl ejo.

Esto constituyo un substituto a la introspección,un t ipo de lenguaje que capacita alexper imentador para saber que discr iminaciónhace el animal y que percibe.

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En Rusia, V. Bechterev (1857-1927), al igualque Pavlov, investigo sobre reflejoscondicionados, pero se dedico a trabajar conrespuestas motoras, considerando que eran masobjetivas que las respuestas salivales. Acuña eltérmino reflexología.

Uti l izo sujetos humanos y animales en susinvestigaciones (condicionamiento aversivo).

Aunque había estudiado con Wundt en L eipzig,Bechterev se opuso a la introspección comométodo para estudiar los fenómenos psicológicos.

Thorndike: La ley del efecto

Alumno de Wi l l iam James, descubr ió elcondicionamiento instrumental y formuló la Leydel E fecto.

Ley del Efecto (1911): “De varias respuestasemitidas ante una misma situación, aquellas quevayan acompañadas o inmediatamente seguidasde satisfacción para el animal serán l as que, enigualdad de todas las demás condi ciones, seconectarán más firmemente a esa situación.

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LOS COMI ENZOS

El fundador del Conduct ismo es John Watson(1878-1958), quien a partir de 1913 comienzahaciendo publ icaciones en donde sienta l as basesde su pensamient o y pone los cimient os de losdesarrollos posteriores del Conductismo.

En su Manifiesto Conductista se explicita la ideade que la conducta puede invest igarse uti l izando

métodos objeti vos de investi gación psicológica,estudiando los reflejos simples y suscombinaciones.

El Mani fi esto de Watson (1913) comienzadiciendo:

“La psicología, tal como el conducti sta la ve, es una rama pur amente objetiva y exper imental de las ciencias natur ales.

Su objeti vo teór ico es la pr edi cción y el cont rol de la conducta. La int rospección no es part e esencial de sus 

métodos ni depende el valor cient íf ico de sus dat os de la pront i tud con l a que se presten a interpretación en términos de conciencia. El conducti sta, en sus esfuerzos por lograr un 

esquema uni tar io de la r espuesta del ani mal , no reconoce di visor ia ent re el hombre y éste. La conducta del hombre,

con t odos sus refi nami entos y compl ej idad, es sólo una par te del esquema total de investi gación del conducti sta”.

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El objeto de la psicología cient ífi ca era l aformulación de una t eoría que permi t iese lapredicción exacta y que fuese lo suf icientementegeneral para abarcar todos los organismos (no sólo alhombre).

Los estudios ponían el acent o pr incipalmente sobrelas conductas (los compor tamientos observables)y reemplazaron al método in tr ospecti vo comométodo de investigación por estudios de laboratoriodedicados al condicionamiento.

Hay una fr ase muy conocida de Watson, que dacuenta de sus fuertes convicciones, dice:

“Denme cien chicos sanos y medi ant e un adecua do condi ciona miento (léase apr endi zaje),podr é hacer de el los, de uno un sacerdote, de otr o un l adrón, de otr o un a r tesan o eficaz”.

Watson planteó 2 tipos de conductismo:

Conductismo radical

Negación explíci ta de la mente. La mente (y l os procesos mediacionales) no

existen.

Conductismo metodológico

No le preocupa la existencia de la mente. Deja de lado la ment e como objeto de estudio.

Se aboca a defini r un objeto de estudi o medible yobservable (conducta, método cient íf ico).

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EL CASO DE ALBERTI TO

(1919 – 1920)

Experimento cuest ionadoéticamente

Neurosis experimental(deliberada)

11 meses, hi jo de enfermeradel hospit al.

Mostraba miedo ante el sonido

de una barra de metal. I nt entó condicionar el miedo a

las ratas blancas. Generalización de estímulos.

EL CASO DE PETE R

(1923 – 1924)

El imi nación de angusti a adquir ida“naturalmente”

3 años

Miedo a var ios est ímul os (ratas, conejos, abri gosde piel, plumas, algodón, ranas, etc.).

Se usó método de imitación social. Fr acaso.

Se usó condi cionamient o di recto con éxi to.Apr oximaciones sucesivas.

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M ARY COVER JONES (1924):

Realizó en reversa el experimento del pequeñoAlbert, logró recondicionar con éxi to a unniño para superar el temor a los conejos.Desensibilización.

Actualmente es una técnica muy ut i l izada enclínica

CONCEPTOS CLAVES DEL CONDUCTISMO

Según Kazdin (1978):

La modifi cación de conducta podría defi ni rsecomo la apl icación de la teor ía y de la

investi gación básica procedent e de la psicologíaexperi mental al cambio de la conducta, con el

propósito de resolver problemas tanto de índolepersonal como social, y de mejorar elfuncionamiento humano en general .

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Aut ores como Ni etzel y Berstein (1980), señalan entr e lasprincipales características de la Terapia de Conducta las

siguientes:

Se considera a la conducta como un pr oducto delaprendizaje, tanto la normal como la patológica.

Se concede menor importancia a los factoresheredados o in natos en la adquisición de la conducta,aunque se acepta la in fl uencia de posibles factoresconstitucionales o genéticos.

Se le da especial relevancia al método experimental ,como medio para la descripción, predicción y cambio

de las conductas.

El objeto de estudio está sit uado en la conductaobservable, entendida como una actividad cuant if icable yevaluable en disti nt os niveles (motor, afect ivo, fi siológico,cognitivo).

Se considera indispensable la val idación r igurosay l a compr obación de la efi cacia de cualquierprocedimiento, ya sea de evaluación como detratamiento.

La conducta normal y la anormal seadquieren y modifican por los mismos

mecanismos de aprendizaje, no se considerana las enfermedades ment ales como ent idadescual i tati vamente dist int as en cuant o a génesis ydinámica funcional.

La evaluación y el t ratami ento se consideranfunciones estr echament e relacionadas y estas vandirigidas a modificar las conductasdesadaptativas o disfuncionales.

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Hay un determinismo est r icto causa-efecto (causalidad lineal) en la conducta.

La conducta está enteramente compuestade secreciones glandulares y movimientosmusculares, reductibles a procesos físico-químicos.

Los tr atamientos conductuales son engeneral, estructurados, concretos yoperativos.

La personalidad, ser ía el conjunt o decondicionamientos adquiridos en elproceso de aprendizaje (sistema derespuestas operativas, verbales yviscerales).

Los procesos de la ment e son consideradosformas internas de conducta.

Watson: “donde esta ba la conciencia estará la conducta” 

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PRINCIPIOS TEÓRICOS, METATEÓRICOS O FILOSÓFICOSY METODOLÓGICOS DEL CONDUCTISMO

M onismo físico (cerebro material)

Periferalismo (estudio observable) Empirismo (determinismo ambiental)

Reduccionismo y asociacionismo (elementossimples asociados por cont igüidad)

Condicionamiento o conexión (E-R)

Continui dad filogenética (ent re el hombre y

los animales las di ferencias son cuanti tativas) Positi vismo o inductivismo metodológico

(no en base a formulaciones teór icas ehipotéticas)

EL CONDUCTISMO EN PSICOTERAPIA

Fue recién en los años 60 cuando la terapia de laconducta surgió como un enfoque sistemático yamplio para el abordaje de diversos tr astornos.

Hubo t res grandes l íneas de t rabajo, una fue lainglesa, otra la nor teamer icana, y l a otra lasudafricana.

J. Wolpe y sus discípulos en Sudáfrica,tomando como base las técnicas pavlovianas,para producir y el iminar neurosis en gatos,desarrol laron la técni ca de desensibilizaciónsistemática (técnica básica para el tratamientode muchos t rastornos de ansiedad).

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En Londr es, Eysenck y Shapiro, comienzan adestacar la i mportancia que t iene reali zarinvest igaciones empír icas para la compr ensión ytratamiento de un paciente individual. Seconcentraban en el estudio y tratamiento de pacientesadultos neuróticos, y tomaron en cuentapri ncipalmente las ideas de Pavlov, Watson y Hul l.

En EE.UU ., B. Ski nner , junto a sus discípuloscomenzaron a apl icar el condicionamientooperante, el cual fue desarroll ado en laborator ios decondicionamiento animal, y fue utilizado con personasa ni vel clínico con buenos resul tados.

La pr incipal diferencia ent re el grupo nor teamericanoy el br it ánico, fue que el pr imero t rabajófundamentalmente con pacientes internados conproblemas graves y patologías crónicas; en cambio elgrupo bri tánico t rabajó pri ncipalmente con pacientescon patologías menos severas.

Actualmente las apl icaciones de la terapia deconducta abarcan casi la totali dad de los

trastornos mentales y muchos otros problemas deconducta o de relación. Ent re el los podemos

mencionar los tr astornos de la alimentación, los

trastornos de ansiedad, en part icular l as fobiasespecíf icas, los tr astornos o disfuncionessexuales, etc.