introducción anestesiología hospitalaria
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Introducción
HistoriaClasificación
px
Sedación y Anestesia General
Dra. Ana Alicia Aguilera Morelos
C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas
Anestesia General en
OdontologíaTipos de anestesia
SedaciónAnestesia General px ambulatorios
Anestesia px pediátricos
Complicaciones y su tx
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Introducción
AnsiedadObjetivos
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Actualidad
Dolor
Triunfo de anestesia vs dolorObligación del odontólogo.Odontopediatría y px especiales.
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
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Clasificación
1 Ambulatorio en cx menor
Pacientes
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
°Odontectomías
°Endodoncias
°Anestesia local
°Trabajos prolongados
°Anestesia local +
sedación farmacológic
a
2 Ambulatorio en cx mayor
°Anestesia General
° Maxilofacial
° Aprensivos°Px Especial
3 No ambulatorios
4 Px pediátrico
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Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
Tipos
Infiltración con anestésicos
locales
Sedación con vigilancia y monitoreo
Anestesia General
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Sedación en odontología“ … proceso de calmar a un px nervioso aprensivo mediante la utilización de fármacos sistémicos, sin necesidad de inducir la pérdida de la conciencia…”
Definición
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Técnicas> Yatrosedativas>
Farmacosedativas
Objetivos> Nivel de conciencia>Alivio ansiedad> Amnesia> Alivio del dolor> Recuperación precoz y adecuada
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Niveles
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontología
Sedación consciente° Depresión mínima
° Vías aéreas abiertas° Respuesta adecuada, independiente
Sedación profunda
° Control perdida conciencia° Pérdida parcial o completa de R.P.
° Incapacidad de RespuestaSedación profunda
° Pérdida de conciencia c/ Pérdida R.P.° Incapacidad de control de vías aéreas
° Incapacidad de respuesta total
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Indicaciones
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
Sedación en odontología
Por el paciente
° Hiperactivos° Ansiedad
° Cooperativos tensos° Mimados
° Obstinados° Fobia al tx dental
° Px pediátricos-geriátricos° Px discapacitados
Por el proceso quirúrgico
° Tiempo operatorio prolongado° Especial relevancia
° Implantología° Regeneración ósea
° Odontectomias-germenectomías múltiples° Cirugía periodontal
° Apicectomías
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Contraindicaciones
Sedación en odontología
° Estómago lleno - Ayuno insuficiente° Patología aguda de la vía respiratoria° Anemia, alteraciones de coagulación
° Embarazadas° Patología cardiovascular, necrológica, endocrina
° Px recibiendo inhibidores de la MAR
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
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Sedación en odontologíaValoración
preoperatoria
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
° Más utilizada internacional/e° Permite relacionar riesgo-patología° ASA I y ASA II – cx oral con h clx° ASA III y ASA IV alto riesgo - Examenes complementarios.
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Sedación en odontologíaRelaciones
Fármacológicas
° Mejor producto° Dosis-respuesta
° Vigilancia extensa depresión respiratoria
Aldrete, Antonio. Texto de anestesiología. 2da. Edición. Ed. Manual moderno. México, D.F.
BZDP
Hipnóticos+tranquilizantes+analgésicos
° Midazolam + Fentanil° Midazolam + Propofol
° Midazolam + Fentanil + Propofol° Midazolam + Ketamina
° Midazolam + Fentanil + Ketamina°Midazolam + Propofol + Ketamina
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Sedación en odontologíaMonitorización
° R iesgo° Trans ic ión sedac ión profunda
° Ox igenac ión° Venti lac ión° C i rcu lac ión
° Temperatura
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Óxido Nitroso
° + Oxígeno° Sedac ión l igera + anestes ia loca l
° Técnica° Ox ígeno a l 100%
° Lentamente N20 de 30-60%° NO afectac ión de F.R ; Pu lso n i P.A .
° Anestes ia Loca l + Procedimiento operator io° A l fi na l i zar px resp irará O2 a l 100%
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Sedación en odontologíaAnestésicos inhalatorios° Ventajas
°Seguridad° Escasa latenc ia
° Rápida revers ión de sus fx° Ampl iamente uti l i zado
° Fx secundarios° Inf recuentes
° Ag i tac ión° Cefa leas° Naúseas° Vómitos
° Fx teratógenos y anemia ap lás icaPeñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Sevuflorano
° + Novedosos° Olor agradable
° Rápida inducc ión anestés ica° No i r r i tac ión de las v ías aéreas
° No d isminuc ión de P.A .° Despertar y recuperac ión rápida
° Mascar i l la nasa l - agente único
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Opiáceos
° Su adición mejora el bienestar del px durante la intervención
° Sinergia con BZDP° Desventajas
° Inducción de vómitos° Posibilidad de sobredosis
° Ejemplos° Alfentanilo
° Remifentanilo° Fentanilo ( 20 -50 ug i.v.)
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Sedación en odontologíaAnestésicos halogenados° Hipnóticos
° Propofol° Seguro y eficaz
°Dosis sedantes subanestésicas ( 50-100 ug i.v.)° Dosis ajustadas con fentanilo y midazolam
° Ketamina°Edo. Disociativo
° Catatonía + sedación + hipnosis + amnesia y analgesia° Sinergia con midazolam
° vsindicada en hipertensos, AVC o coronariopatía° Dosis bajas (,25 - ,7 mg/kg)
Peñarrocha, Miguel. Anestesia local en odontología. 1ª. Ed. Lexus. Madrid, España
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Anestesia generalManejo px
ambulatorio° Requerimientos
° Exámenes… BH y coagulación°H clx + examen físico
° Premedicación°Diazepam vía oral.
° Monitorización° Tríada : ECG – Oximetría de pulso – PANI
° Canalización vena periférica° Inducción anestésica° Mantenimiento° Recuperación
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Anestesia generalManejo px pediátrico
° Los jóvenes reciben trato como adulto° Técnicas
°Anestesia general disociativa° Anestesia general inhalatoria
° Técnicas complementarias° De bolo
° Infusión continua° Analgesia y sedación controladas x px
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Anestesia generalComplicaciones
° 2, principal/e°Reacciones alérgicas a anestésicos locales
° Broncoaspiración
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C.D. Leonel GarcíaMaestría en Ciencias Odontológicas
Anestesia General en
Odontología