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INTRODUCCIÓN
LaOMSdefineestaetapacomolacomprendidaentrelos10y20años.EnChileexisten3millones
depersonasenetapaadolescente.
AlgunasestadísCcas:
El10%noestáincorporadoalsistemaeducacionalylamismacifratrabaja.
El46%fuma.
El76%essedentarioyun38%Cenemalnutriciónporexceso.
Elembarazoadolescentealcanzaun15%.
El 70% de las muertes prematuras en la adultez se deben a conductas adquiridas en la
adolescencia.
Las principales causas de muerte en la adolescencia son causas externas y tumores
malignos.
Laadolescenciasedivideen:
Etapatemprana(11-14años):caracterizadaporcambiosVsicos,iniciodeldesarrollopuberal
ycambiospsicológicosconseparacióndelaautoridad.
Etapaintermedia(15-17años):compromisoconsuspares.
Etapatardía(18-21años):separacióndesuspadreseiniciodeindependenciaeconómica.
EldesarrollocogniCvo,moralypsicológicoeselpredominanteenestaépoca:
DesarrollodelpensamientohipotéCco-deducCvo.
Esunperíodocaracterizadoporelegocentrismo.
Eldesarrollomoralesprogresivo:preconvencional(casCgo/obediencia),convencional(leyy
orden)yposconvencional(conductassegúnelbienmayor,jusCcia).
Esteperíodorequiereunasupervisióndesaludparaladetecciónderiesgosyeducaciónensaludy
vida sana. Por esto desde el año 2008 se implementó el programa de Salud de Adolescentes y
Jóvenes.LosobjeCvosdeestecontrolson:
Evaluarypromoveruncrecimientoydesarrollobiopsicosocialsaludable.
Fomentarhábitosdevidasaludablesenadolescentesysusfamilias.
IdenCficarfactoresyconductasprotectoresyderiesgo
Prevenirenfermedadesydiscapacidadenadolescentes.
Pesquisarymanejarlosproblemasdesaludprevalentesdeladolescente.
Educarensaludyenautocuidadoaladolescenteyasufamilia.
Entregarhabilidadesdeusoadecuadodeservicios.
Referiroportunamente.
EstecontroldesaludseiniciaconelusodelafichaCLAP(CentroLaCnoamericanodePerinatología),
herramienta internacionalmente aceptada para evaluar integralmente al adolescente. La ficha
incluye:
Antecedentes:familiares,personales,mórbidosypsicosociales.
Evaluacióndeconductas:sexualidad,violencia,alimentación,consumodedrogas,desarrollo
escolar,aparienciayautoesCma.
Pesquisa de situaciones de riesgo, factores protectores y situación de los ambientes de
desarrollo(familiayescuela).
IncluyeademáselexamenVsicoyantropométrico.
Evaluacióndeinmunizaciones.
DiagnósCcointegradoeintervencionesposteriores.
INTERVENCIONESESPECÍFICASDELCONTROLDEADOLESCENTES
Anamnesis
Pesquisadefactoresprotectoresyderiesgo,unamnemotecniaeslasiglaHEADSS:
Hogar.
Educación.
AcCvidad.
Drogas,dietaydepresión.
Suicidio,sexualidad(incluidoSIDA)yseguridad.
Examen:sico
General:
• Evaluarpresenciadeacné,acantosis,nevosacpicos,tatuajes,piercing,signosde
abusoyautoagresiones.
• Deteccióndealteracionesencolumna,extremidadesypieplano.
• Detección de vicios de refracción (con la tabla de Snellen) y alteraciones
audiCvas.
• EvaluacióndeltannerydeginecomasCaenelhombre.
• Evaluacióndegenitales:signosdeinfeccionesdetransmisiónsexual,varicocele,
herniasymasas.
• Revisarsaludoral.
Antropometría:
• Índice de masa corporal (IMC) ajustado por tanner y talla/edad ajustada por
tanner.
• Perímetrodecintura.
Testdescreening
RecomendadosporlaAcademiaAmericanadePediatríasegúnfactoresderiesgo:
Hematocrito:siCenemenstruacionesabundantes,esvegetarianoopresentadesnutrición.
Perfil lipídico: si Cene antecedentes familiares de cardiopaca precoz, hiperlipidemia o
antecedentespersonalesdetabaquismo,sedentarismo,obesidadohipertensiónarterial.
Sexualmente acCvos: control anual y consejería de factores de riesgo, PAP indicado solo
paramujeresconVIHposiCvoantesdelos21años.
Estudiodeinfeccionesdetransmisiónsexualfrenteaconductasderiesgoosintomatología.
Derivaciónparaevaluaciónapacientesconsíntomasdeasma.
EscaladesuicidalidaddeOkashaparamayoresde14años.
Indicaciones
Alimentación(verresumendealimentaciónnormal).
Inmunizaciones(verresumeninmunizaciones).
Crianzayhábitos:promoverlaautonomíaprogresivayresponsabilidad.
GuíaanCcipatoria:
• EnseñarsobrecrecimientoVsicoydesarrollo(saludoralyVsica,imagencorporal,
alimentaciónsaludableyacCvidadVsica).
• Bienestaremocional(sexualidad,saludmentalyregulacióndelánimo).
• Reduccióndelriesgo(drogas,embarazoeinfeccionesdetransmisiónsexual).
• Prevencióndeviolenciayaccidentes(usodelcinturóndeseguridad,casco,evitar
armas,violenciainterpersonalybullying).
CONCEPTOSCLAVE
El período adolescente abarca entre los 10 y 20 años y está caracterizado por múlCples
cambiosVsicosypsicológicos.
Desdeel2008seiniciaelprogramade“ControlJovenSano”comointervenciónconusode
lafichaelectrónicaCLAP.
AcCvidades especiales: pesquisa de alteraciones con la sigla HEADSS y evaluación del
examenVsico:
• Antropometría con el IMC y talla ajustados por tanner, más el perímetro de
cintura.
• ControldepresiónarterialypesquisadealteracionesvisualesyaudiCvas.
• Pesquisadealteracionesdecolumna,ejesdeextremidadesypieplano.
• Evaluacióndeldesarrollopuberal.
• Screening según factores de riesgo con hematocrito, perfil lipídico, evaluación
ginecológica, PAP y evaluación de síntomas de asma. Evaluación de riesgo de
suicidalidad.
PREGUNTAEJEMPLO
Paciente femeninode14años,acudeasucontrolsanodeladolescente.En laanamnesissurgeel
antecedentedeinfartodesupadrea los40años,ademásrefieremenstruacióndesdehace1año
conperiodosabundantes,noha iniciadoacCvidadsexual.Sualimentaciónespredominantemente
vegetariana. ¿Cuál de las siguientes intervenciones de screening le corresponden en esta
evaluación?
a)Hematocrito,perfillipídicoyescaladeSuicidalidaddeOkasha
b)Hemograma,Papanicolauyevaluaciónporginecología
c)Screeningdeinfeccionesdetransmisiónsexual
d)Perfildepresiónarterialdomiciliario
e)PerímetrodecinturayVIH
Respuestacorrecta:letraA
BIBLIOGRAFÍA
Orientaciones técnicas para el control de salud integral del adolescente “Control Joven
Sano”.Minsal2014.
QuezadaA.Pediatríaambulatoria.2.aedición2011.EditorialMediterráneo.
Cifuentes L; Fanta E. Supervisión de salud en pediatría ambulatoria.Manual de pediatría
ambulatoria. Publicaciones. PonCficia Universidad Católica de Chile. Disponible en:
hop://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Supervic.html
Módulo2: Supervisiónde saluddelniñoyadolescente.DiplomadodePosctulo.Pediatría
Ambulatoria. Departamento de Pediatría y Cirugía InfanCl. Facultad de Medicina.
UniversidaddeChile.2009.