introduction à la chirurgie viscérale
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Introduction à la chirurgie viscérale. Cours AS avril 2007 F Labbé. Le Malade en chirurgie digestive Introduction rappels anatomiques et physiologiques définitions Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoire Accueil Le dossier Le malade Interrogatoire Pancarte Soins - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Introduction à la chirurgie
viscérale
Cours AS avril 2007F Labbé
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Anatomie de l’abdomen
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Récessus de la cavité abdominale
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Anatomie de la voie biliaire
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Anatomie du pancréas
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Anatomie du rectum
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Anatomie de la charnière rectoanale
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Anatomie de l’anus
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Définitions
Les mots terminés en «ite» désignent l’inflammation aiguë d’un organe (appendicite)
Le radical «cholécyst» désigne la vésicule biliaire
Le radical «gastr» désigne l’estomacLe radical «entéro» désigne l’intestin grêle
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Définitions
Les mots terminés en «ectomie» désignent l’ablation d’un organe(colectomie, gastrectomie)
Anastomose : abouchement de 2 organes creux entre eux (gastroentéroanastomose ou gastroentérostomie).
Les mots terminés en «stomie» désignent l’ouverture à la peau d’un organe (colostomie)
Fistule : communication anormale entre un organe creux et la peau, ou un autre organe creux (fistule entéro cutanée, fistule iléo colique).
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Gastroentéroanastomose
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Gastrectomie
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Définitions
- lithiase vésiculaire : maladie de la vésicule qui contient des calculs (troubles moteurs de la vésicule, précipitation de cholestérol par défaut de solubilisant).
-pancréatite aiguë : inflammation du pancréas entraînant une digestion des tissus intra abdominaux, et un relargage dans la circulation sanguine d’enzymes.
- pancréatite aiguë biliaire : due au passage d’un microcalcul au travers du sphincter d’Oddi.
- cholangiographie : injection de produit de contraste radio-iodé par le drain de Kehr pour vérifier radiologiquement l’absence de fuite, ou d’obstacle sur la voie biliaire.
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Définitions
Occlusion : arrêt de la progression aborale du contenu intestinal
Péritonite : inflammation des séreuses intra-abdominales, sans présumer de l’atteinte du péritoine pariétal ou non, et du caractère infectieux ou non de cette inflammation
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Définitions
Hernie : Terme qui désigne habituellement une solution de continuité musculo-aponévrotique de la paroi abdominale intéressant soit un orifice naturel soit un zone de faiblesse naturelle.
Eventration : Terme qui désigne habituellement une solution de continuité musculo-aponévrotique sur une cicatrice d’incision chirurgicale de la paroi abdominale
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Hernie inguinale
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Hernie crurale
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Hernie ombilicale
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Eventrations
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Étranglements herniaires
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Définitions
Eviscération : solution de continuité pariétale intéressant l’ensemble de la paroi musculo-aponévrotique de l’abdomen y compris le péritoine.
Eventration : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant le plan musculo-aponévrotique mais le pas le péritoine ni la peau.
Désunion cutanée : solution de continuité de la paroi abdominale intéressant exclusivement la peau
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Définitions
Traumatismes fermés de l’abdomenécrasement ou descellération
Traumatismes ouverts de l’abdomenArme blanche ou arme à feu
Traumatismes anaux rectaux- De dehors en dedans- De dedans en dehors- Indirect
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Traumatismes fermés
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Traumatismes ouverts
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueil Le dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
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Accueil (contexte néoplasique fréquent), AEGAngoisse
Le dossier Motif d’hospitalisation, Dossier administratif, dossier
transfusionnel, dossier anesthésique, dossier infirmier, dossier radiologique abondant
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Altération de l’état général
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Motif d’hospitalisation en chirurgie pariétale
Hernies inguinales
Hernies crurales
Hernies ombilicales
Eventrations
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Motif d’hospitalisation en chirurgie digestive
Cancers
Tumeurs bénignes (polypes, adénome)
Inflammations
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Motifs d’hospitalisation spécifiques de certains organes
ColonDiverticules (après refroidissement)Maladies cryptogénétiques (Crohn
Rectocolite ulcéro hémorragique)Estomac
- reflux gastro-oesophagien - chirurgie bariatrique - chirurgie des ulcères
Voies biliairesLithiase vésiculaire ou cholédocienne
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Cancer du colon
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Diverticules coliques
![Page 35: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/35.jpg)
Cholécystite aiguë
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Motifs d’hospitalisation en proctologie
Hémorroïdes
Fissures (idiopathiques, vénérologiques, tumorales, traumatiques)
Fistules, abcès
Tuméfactions (condylomes, polypes, cancers)
Abcès interfessiers (kyste pilonidal, Verneuil, furonculose)
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Prolapsus anal hémorroïdaire Prolapsus rectal
![Page 38: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/38.jpg)
Fissure périanale
![Page 39: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/39.jpg)
Abcès et fistules périanales
![Page 40: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/40.jpg)
Sinus pilonidal
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 42: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/42.jpg)
Interrogatoire
Quelle information a t-il eu ?.Qu’a t-il compris ?Que sait la famille ?
Y a t-il eu des modifications depuis la dernière consultation ?
La préparation colique a t-elle été suivie ?
![Page 43: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/43.jpg)
Soins préopératoiresPréparation du colon
Régime sans résiduPEG (2l à J -2, 3l à J-1, lavements)Fleet (boire 3l, rester à jeun)Lavements (eau bétadinée à 1/8 eme, toutes les 4 heures 2
jours)Surveillance (TA Pouls) volume abdomen
Information sur les poches, repérage stomie
Préparation cutanée (tonte, champs abdo, champs de périnée)
A jeun 0 H, prémédication
Faire uriner
Préparer le dossier
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Education des stomisés en préopératoire
![Page 45: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/45.jpg)
Évolution récente des préparations coliques
Aucune preuve scientifique
La préparation est pénible
Plusieurs études montrent que le taux de fistule est plus élevé après préparation
Dans le service
on ne prépare plus les colons !!!
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Champs opératoires
Laparotomie, coelioscopie Hernie appendicite
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Soins préopératoires en proctologie
Normacol la veille, et le matin de l’intervention
Pas de rasage
Champ opératoire rachianesthésie
Faire uriner
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Les traumatismes
Les soins- deux voies d’abord périphérique- «règles des 3 tuyaux» (SU, SNG, SO)- réchauffer le malade- nettoyer les plaies (sérum antitétanique)- immobiliser les fractures
La surveillance- scope, tensiomètre, saturomètre - feuille de surveillance- ne pas oublier de prendre la température- prélèvements sanguins (gazométrie)
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 50: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/50.jpg)
Préparation à l’intervention
La panseuse
Champ opératoire (repères)
Installation
Plaque
SU
L’instrumentiste
Badigeonnage-champs
Compte des compresses
Bistouri électrique, Aspiration, Grattoir,
Lavage des gants
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Préparation de la salleCœlioscopie…
![Page 52: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/52.jpg)
…ou laparotomie ?
![Page 53: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/53.jpg)
…et dans quelle position
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…….
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Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 56: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/56.jpg)
Techniques chirurgicales en chirurgie pariétale
- de dehors en dedans- les raphies en paletot (Shouldice, Judd-Mayo Clinic)- les prothèses de renfort (Rives, Liechtenstein, intra ou
extrapéritonéales)- les Plugs (Bard, PHS, Ethicon 3D…)
- de dedans en dehors- voie médiane (Stoppa, Mahorner)- voie coelioscopique (intra ou pré péritonéale)
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Suture en paletot (Mayo Clinic)
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Suture en paletot (Shouldice pour hernie inguinale)
![Page 59: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/59.jpg)
Prothèse extrapéritonéale pour éventration
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Hernie par voie coelioscopique
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Prothèse pour hernie inguinale
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Plug pour hernie inguinale
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Interventions en chirurgie digestive
Exérèse suivie de rétablissement de continuité
Exérèse sans rétablissement de continuité
Dérivation (by pass) (l’organe malade est laissé en place)
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Différentes interventions coliques
Colectomies avec anastomosenon protégée par une colostomieprotégée
Colectomies sans anastomosetype
Hartmann (exceptionnel)
Stomies latérales
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Colectomies
![Page 66: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/66.jpg)
Anastomoses manuelles et mécaniques
![Page 67: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/67.jpg)
Colostomies larérales et terminales
![Page 68: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/68.jpg)
Interventions sur le rectum
Exérèse
Voie abdominale
Amputation abdomino-périnéale
Colorectale
Colo-anale (colostomie de protection)
Traitement locaux
Prolapsus
![Page 69: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/69.jpg)
Amputation abdominopérinéale
![Page 70: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/70.jpg)
Anastomose colorectale mécanique
![Page 71: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/71.jpg)
Chirurgie de l’estomac
- Gastrectomie totale pour cancer de l’estomac
- Gastrectomie des deux tiers
- Gastro-entéro-anastomose
- Gastrostomie pour alimentation du malade
- Traitement du reflux gastro-oesophagien
(Fundoplicature)
- Chirurgie de l’obésité : anneau gastrique, By pass
intestinal, opération de Mason
![Page 72: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/72.jpg)
Gastrectomie totale
![Page 73: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/73.jpg)
Gastrectomie des 2/3Gastrectomie des 4/5
![Page 74: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/74.jpg)
Gastrostomie percutanée
![Page 75: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/75.jpg)
Gastrostomie cœlioscopique continente
![Page 76: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/76.jpg)
Gastrostomie par laparotomie
Directe Indirecte
![Page 77: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/77.jpg)
Reflux gastrooesophagienFundoplicature
![Page 78: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/78.jpg)
Chirurgie de l’obésité
![Page 79: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/79.jpg)
Chirurgie de l’obésité
réversible
Anneaux gastriques ajustables
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Chirurgie de l’obésité
réversible
Anneau gastriques non ajustables
![Page 81: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/81.jpg)
Chirurgie de l’obésité
réversible
Ballonsintragastriques
![Page 82: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/82.jpg)
Chirurgie de l’obésité
réversible
Stimulateur gastrique
![Page 83: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/83.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
Gastrectomie
en manchon
![Page 84: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/84.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
By pass gastric
![Page 85: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/85.jpg)
Chirurgie de l’obésité
non réversible
Dérivations intestinales
![Page 86: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/86.jpg)
Voies biliaires interventions
Cholécystectomie coeliosous costale
Cholédocotomie
Dérivation bilio-digestive
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Cholécystectomies,les mêmes gestes…
Cœlioscopie Laparotomie
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…mais pas les mêmes difficultés
![Page 89: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/89.jpg)
Calculs du cholédoquesUne instrumentation, et des difficultés
bien différentesCœlioscopie Laparotomie
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Calculs du cholédoqueDrains biliaires
TranscystiqueD’Escat
Intracholédociende Kehr
![Page 91: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/91.jpg)
Calculs du cholédoqueExtraction par voie endoscopique
![Page 92: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/92.jpg)
Dérivation des voies biliaires
![Page 93: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/93.jpg)
Interventions portant sur le pancréas
ExérèseDuodéno pancréatectomie céphaliquePancréatectomie gauche Transplantations
DérivationsDérivations bilio digestives Dérivation du Wirsung Dérivations des faux kystes
Drainage des abcès au cours des pancréatites aiguës
![Page 94: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/94.jpg)
Duodenopancréatectomie céphalique
![Page 95: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/95.jpg)
Double dérivation biliodigestive
![Page 96: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/96.jpg)
Interventions courantes en proctologie
•Hémorroïdes Milligan et Morgan du Saint Mark, LongoScléroseLigature
•Fistules Lambeau Lien élastique
•Fissures Arnoud Parnaud et DenisSphinctérotomie latérale
•Kyste pilonidal Lord MillardDrainage filiforme, ExcisionPlastie LLL
![Page 97: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/97.jpg)
HémorroïdesOpération de Longo
![Page 98: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/98.jpg)
Hémorroïdectomie
![Page 99: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/99.jpg)
Fistules périanalesPlastie muqueuse
![Page 100: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/100.jpg)
Fistules périanalesSphinctérotomie élastique
![Page 101: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/101.jpg)
Fissures analesSphinctérotomie interne
![Page 102: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/102.jpg)
Sinus pilonidal
![Page 103: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/103.jpg)
Fin d’intervention
Toilette péritonéale
Vérification de l’hémostase
Drains
Compte des compresses arrêté
Changement de gant, instruments, champs
![Page 104: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/104.jpg)
Le Malade en chirurgie digestive
Introduction rappels anatomiques et physiologiques
définitions
Rôle de l’aide soignant(e) en préopératoireAccueilLe dossierLe malade
InterrogatoirePancarteSoins
Rôle de l’aide soignant(e) en bloc opératoireLa salleMise en condition du maladePréparation à l’opérationLe temps “ noble ”Fin d’intervention
Rôle de l’aide soignant(e) en postopératoireJ1-J2J3-J5J5-J15Après J15
![Page 105: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/105.jpg)
Soins pendant les 24 premières heures
Complicationsles hémorragiesdu choc opératoire
Surveillanceles constantesles bilans«accessoirement» les drainsles tuyaux
Soinsapplication des prescriptions par l’infirmière, lutter contre la douleur, perfusions, assurer l’hémodynamiqueassurer l’oxygénationassurer le réchauffement
![Page 106: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/106.jpg)
Hémorragie interne
![Page 107: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/107.jpg)
Soins J2 - J5
Complications : «Intervalle libre»
SoinsNursing
Pansement à l’airLever ceinturéA jeunVérifier la bonne fixation des drainsEntretien des sondes
Application des prescriptions par l’infirmière (Nutrition parentérale, diminution des antalgiques, arrêt des antibiotiques, prescription d’anticoagulants, et des antiulcéreux)
![Page 108: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/108.jpg)
Soins J5 - J15Complications
Infection du site opératoire profond et superficiel (péritonites, abcès, fistules)
Complications nosocomiales (infection pulmonaire, infection urinaire, constipation, phlébite, escarre)
SurveillanceParoiCourbe de températureLes drainsLes gaz
SoinsReprise alimentaireAblations des agrafes (J 10)Ablations des drains (10 cc/j si sous cutanée
50 cc/j si intra abdominal)Education des stomisésAblations des tuyaux
![Page 109: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/109.jpg)
Abcès de paroi
![Page 110: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/110.jpg)
Abcès profonds
![Page 111: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/111.jpg)
Fistules digestivesAppareillage
![Page 112: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/112.jpg)
Prolapsus péristomial
![Page 113: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/113.jpg)
Irrigations coliques
Rétrograde Antérograde
![Page 114: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/114.jpg)
Soins après J 15
ComplicationsNosocomialesSéquelles fonctionnelles (incontinence anale ou urinaire, ²
impuissance, éjaculation rétrograde, sténoses anastomotiques, gastroplégies)
Occlusions par bridesSéquelles pariétales (éventrations, désunions cutanées,
éviscérations) Soins (fonction de la complication)
![Page 115: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/115.jpg)
Occlusion par brides
![Page 116: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/116.jpg)
But des drains
Evacuer les sécrétions
Laver
Rappliquer les décollements
Sentinelle
![Page 117: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/117.jpg)
Les drains
Aspiratif Murale (Shirley)Au bocal (Redon)
Modules de lavageDavolVan Sonnenberg, Mac Ring...«Artisanaux»
En siphonnage
Lame (tubulée, ondulée)Drain souple
![Page 118: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/118.jpg)
Drains intra abdominaux
![Page 119: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/119.jpg)
Un drain qui ne donne pas est un drain bouché,
c’est sûrement un malade qui saigne
![Page 120: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/120.jpg)
Surveillance d’un drain
Le contenuQualitéQuantité
Le contenantLa peauLe pot
![Page 121: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/121.jpg)
Soins en coelioscopie
Elle diminue les douleurs après les 24 premières heuresElle raccourcie la durée d’hospitalisationElle améliore le résultat cosmétiqueElle diminue le risque d’éventration
Elle n’a donc que peu d’intérêt lorsqu’il s’agit d’une chirurgie effectuée par un abord électif. (appendicite, hernie)
![Page 122: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/122.jpg)
Hernies soins infirmiers
Le soir de l’intervention : - surveiller l’absence d’hématome (les Redons sont
rarement utilisés et uniquement dans les hernies étranglées), - vérifier la reprise des mictions,- vérifier la mobilité des membres inférieurs (péridurales) - alimentation légère- le lever est autorisé- traitement : paracétamol, anticoagulant chez les
patients à risque, reprise du traitement habituel sauf anti-agrégant
Le lendemain de l’intervention :- Sortie du malade, - Réfection du pansement (la plaie est laissée
à l’air libre à J2 post opératoire, les agrafes sont enlevées à J5, les fils à résorption rapide disparaissent à J21, la douche est autorisée à J2)
- Chez l’homme mise d’un slip serré- Le malade doit s’abstenir de tout effort violent pendant
une durée de deux mois, il peut marcher normalement et faire de la voiture
![Page 123: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/123.jpg)
Suites opératoire anneau - fundoplicature
HospitalièresJ0 stop SNGJ1 stop SU
eau 250 ccJ2 boisson 500ccJ3 boissons libres, «compote»J4 sortie
A domicile1er mois alimentation fluide fractionnée2eme mois serrage anneau
alimentions normale en petite quantitépuis serrage «à la demande»
![Page 124: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/124.jpg)
Complications spécifiques en chirurgie gastrique
AnneauxEchec 15 % (alimentation liquide, «psy»)Slipping 10 %Migration 4 %Autres 1 % (infection, fuites, hernie, retournement)Mortalité 0,5 %
FundoplicatureDysphagie Récidive 10 % à 10 ansSlipping MigrationFistulePlaie de rate
![Page 125: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/125.jpg)
Suites opératoires des gastrostomies, et jéjunostomies
Gastrostomie tubuléeablation de la sonde à J 8, puis éducation du malade qui se sonde tous les jours
Fontan et Witzelpremier changement de sonde à J 15 par le chirurgien, puis tous les mois par une infirmière (Petzer)
Per cutanéechangement par le gastro-entérologue
Jéjunostomiechangement en général impossible
![Page 126: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/126.jpg)
Soins postopératoires en proctologie
LocauxBain de siège à l’eau savonneuse toutes les 2 heures par le malade
(vérifier la propreté du site opératoire)Rincer à la doucheSécher au séchoir à cheveuxAppliquer l’éosineCompresses non tissées et non stériles tenue par le slip
TopiquesVeinotoniquesCorticoïdesAntalgiques
Traitement généralVeinotoniquesAntalgiquesAntiinflammatoiresLaxatifsFlagyl
![Page 127: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/127.jpg)
Complications en proctologie
HospitalièresHémorragie (l’extériorisation est retardée)DouleurGangrèneRétention urinaire
A distanceIncontinenceSténose
![Page 128: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/128.jpg)
Soins après cholécystectomie «simple»
Stop toute sonde dès réveil (SNG, SU)
Antalgiques «simples» en coelio
Réalimenter J1
Stop KT dès reprise alimentaire
Sortie J3 (coelio), J5 (laparo)
![Page 129: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/129.jpg)
Soins après chirurgicales de la voie biliaire principale (pancréatectomie et hépatectomie exclues)
J3-J5 (intervalle libre)
Compenser la bile par des perfusions, puis avec de l’eau de Vichy dès réalimentation
Réalimentation vers J4 pauvre en graisse
Drain biliaire en siphonnage
Surveiller la quantité mais aussi la qualité du liquide contenu dans le drain intrapéritonéal
![Page 130: Introduction à la chirurgie viscérale](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062321/56813657550346895d9de0f4/html5/thumbnails/130.jpg)
J5-J15Prise en charge des drains biliaires
Règles communesToujours une cholangiographie avant d’enlever le drainLe drain n’est pas enlevé avant plusieurs semaines
Variation suivant les équipesCelles qui ne clampent pas le drain d’emblée
Clampage intermittent Mise en pression progressive par mise en Y du système
Date de la cholangio (du 4ème jour à la 3ème semaine)Date de l’ablation du drain (du 10ème jour à la 6ème semaine)
Lors de l’ablation du drain (toujours en hospitalisation)Vérifier que la cholangio à été faiteLaisser le malade au lit 2 à 3 heuresNe jamais tirer sur un drain qui ne vient pasParfois ATBParfois bilanParfois «à jeun»