introduction les fractures de la diaphyse fémorale sont définies comme une solution de...
TRANSCRIPT
INTRODUCTION Les fractures de la diaphyse fémorale sont définies
comme une solution de continuité de la diaphyse du fémur, située entre 4 cm ou 3 travers de doigts au-dessous du petit trochanter et 8 cm ou 6 travers de doigts au-dessus de l'interligne fémoro-tibiale.
Ces fractures sont très fréquentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique(polyfracturé).
Ces fractures de la diaphyse fémorale se voient à tout âge, mais sont plus particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes actifs.
03 COMPLICATIONS
-état de choc
-embolie graisseuse.
-PSD septique
RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE
Diaphyse fémorale situé entre ESF et EIF Canal médullaire uniforme partie moyenne( ECM),large
parties sup,inf (PLAQUES-ECM VER). Insertion QUADRI (ant),ISCHIOJAMBIER(arr),Int(ADD),
Diaphyse
Extrémité supérieure
Extrémité inférieure
1 2 3
ETIOLOGIES-MECANISMES
1-AVP,ACC,AT,défenestration+++2-MECANISMES INDIRECT -tableau bord( impact genou)3-MECANISMES DIRECT -impact direct cuisse(objet
lourd,pare choc voiture……..)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE 1-LESIONS OSSEUSES.-siége trait:1/3 moy(60%),1/30sup(20%),1/3
inf(20%)
-déplacement:angulation valgus-varus,flessum- recurvatum,chevauchement,translation,rotation.
-direction:transversale,oblique,bifocale,comminutive.
1 2 34 5 6
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
2-LESIONS CUTANEES.-CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.
1-plaie punctiforme,facilement suturable
2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension.
3-perte substance non suturable
-GUSTILLO.
1-linéaire moins de 1 cm
2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm
3-plaie de plus de 10 cm.
A-perte de subst moyenne
B-PS+issue fragment osseux l’air libre
C-lésion artérielle ou nerveuse
EXAMEN CLINIQUE
1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE: paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial
accélérè inf 80 mm hg .FDF 1,5 litre sang++++2-interrogatoire:3-examen physique: -deformation cross-oedeme -cutanée -vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls) -nerveux:crural-obturateur-sciatique4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-
rachidiens……..
EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
CLICHE FACE-PROFIL FEMUR PRENANT HANCHE GENOU
BASSIN (tableau bord association fdf+fcf) PASADAN++++
*P-pathologique
*A-ancienne
*S-siege trait fracture
*A-articulations hanche-genou
*D-déplacement
*A-artére
*N-nerf
1 2 3
EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:3 mois enfant-6 a 10 mois adulte2-complicatrions immédiates: *cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++ *nerveuses:sciatique-crural-obturateur *vasculaires:GRIFFITH *osseuses:fr col femoral-fr genou *embolie graisseuse:24-48 heures migration gouttelettes graisseuses foyer
fracture + poumon:gene resp……..OAP +cerveau: agitation………coma +œil: pétéchies conjonctivales (fond œil) +cutanées:taches rose thorax supOpéré le malade stabilisation foyer fracture++++
+
EVOLUTION-COMPLICATIONS
3-complicatrions tardives:
-psd aseptique:
-psd septique; fr ouverte type 3+++
-cal vicieux:exubérant,excentré
-fr itérative: ablation matériel précoce1
2
2
Formes clinique
1-enfant:avant 7 ans trt orthopédique
2-fr pathologique:cancer ostéophile
poumon-sein-prostate-rein-thyroide
TRAITEMENT
1-BUT:obtenir consolidation délai récupérer fonction hanche-
genou récupérer trophicite quadriceps2-MOYENS: *orthopédiques: plâtre enfant age inf
07 ans (PPP)*chirurgicales:adolescent -adulte broches (enfant),plaques,ecm
statique dynamique,fixateur externe
TRAITEMENT
FDF+FCF
2
1 23
4
TRAITEMENT
1 2 3
5
Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Traitement par
enclouage de Küntscher verrouillé
CONCLUSION
1-FDF fréquente pathologie traumatique.2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent
pas choc hémorragique - embolie
graisseuse. 3-complication astreignante pour le
malade, coûteuse la société,problématique
chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++ ( asepsie rigoureuse,ECM mieux
plaque….