introduktion til...
TRANSCRIPT
Introduktion til UltralydsscanningIntroduktion til ultralydsscanning i praksis
Ultralydsscanning
3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER
Ultralydsscanning
KOMBINERE DET TRANSVERSELLE OG LONGITUDINELLE I BILLEDFORSTÅELSEN
Ultralydsscanning
Ultralydsscanning
Ultralydsscanning
Ultralydsscanning
3D OPFATTELSE AF 2D BILLEDER
Ultralydsscanning
www.ultrasoundcases.info
Demonstration af knapperHands on
DUF Basis Kursus i UE2. DAGS KURSUS I KNÆ & ANKEL
Ultralydsscanning
INDEN DU SKANNER:
- Overvej hvordan du placere den personen du skal scanne på.
”Its all about decisions of positions”
Ultralydsscanning
INDEN DU SKANNER:
- Overvej din egen placering og arbejdsstilling ift patienten og apparatet.
Ultralydsscanning
INDEN DU SKANNER:
- Overvej dit tryk og din vinkling alt efter hvilken struktur du vil projicere
Ultralydsscanning
INDEN DU SKANNER:
- Sammenlign altid med modsatte side din øvrige klinik.
- Start gerne med den raske side
Ultralydsscanning
INDEN DU SKANNER SKUDLEREN:
- Overvej dit perspektiv på hvorfor du ønsker en skanning og hvad du ønsker at opnå med den? - Forsøg at gøre dig fri af dit perspektiv, så du kan være så objektiv som mulig.
Anklen
Anklens Anatomi
Art. Talocruralis:
- Ægte led = omslagsfold
- Hængselled: frihedsgrader
Anklens Anatomi
Art. Talocruralis:
Anklens Anatomi
recesser i art. Talocruralis:
Anklens Anatomi
Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring anklen :
- Landmarks: Calcanius
- Vurder – knogle uhomogenitet, bursa retrocalcenare
Skanning af Achillesene
ANKEL POSTERIOR + ACHILLESSENEN
- Achilles: Fæste + 2-5 cm prox (medialt) + bursit
- Haglunds heel/deformity (osteofytdannelse/
calcifikation)
- Posterior impingement (”Ballet ankle”)
LONGITUDINELT
- Triceps surae
ANKEL POSTERIOR + ACHILLESSENEN
- Achilles: Fæste + 2-5 cm prox (medialt) + bursit
- Triceps surae
TRANSVERSELT
FOD – UNDERSIDEN
- Facies plantaris /Aponeurosen
ANKEL ANTERIOR
- art. Talocruralis (ant. Impingment/”footballer’s ankle”,
intraatrikulær ødem)
- Intraartikulær ødem (tegn på brusk skade)
- Talus brusk (degenerativ, kollision)
ANKEL ANTERIOR
- m. Tibialis anterior (tendinit + insertionen)
- Fodrodsknogler + led (degeneration + træthedsbrud)
1. METATARSI
- m. Ekstensor Hallucis Longus
- Knogle: overflade + afslutning
Longitudinelt
Prox. phal
1. Metatarsi
- Ledet omslagsfold
FOD – OVERSIGT
- Fodrodsknogler (træthedbrud)
-”Ottawa rules” (basis 5 metatars (Jones fraktur),
naviculare)
- Osteoatrose (OA), Reumatoidatrit (RA)
- Hælpude smerter- Fasitis plantaris (medialt)
- Sene insertioner: peronei, tibialis posterior tibialis anterior
- Tendinit, tendinopati, sprains
- Mortons Neuron
- Ligament sprains
Knæet
Knæets Anatomi
Art. Genus:
- Ægte led = omslagsfold
- Hængselled + glideled: frihedsgrader
- Patella inkluderet i ledet
Knæets Anatomi
Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring Knæet :
Landmarks:- Patella
- Femur kondyl
- Tibia (tuberositas)
Ant. projektion på knæet
Normal værdier:
- Patellasenen 2 cm dist. for apax patella 1,2 - 5,5mm (3,2mm)
Quadriceps senen + Patella
Patellasenen + tuberositas tibia
Longitudinelt
Ant. projektion på knæet
3. Suprapatellare recess (screening for intraatriculært)
TIP: Tryk ikke for hårdt – brug swup/tryk til at identificere væske.
Suprapatelar recess
Sup. Patellare recces
fedt pude
Ant. projektion på knæetLongitudinelt
Quadriceps senen + Patella
Patellasenen + tuberositas tibia
TIP: brug anisotropien til at lokalisere senen
Ant. projektion på knæetTransverselt
Prox. Patellasenesuperficielt for Corpus Hoffa
distale. Patellasenesuperficielt for tuberositas tibia
Brusk – Artrose
• Brusk højden
• Kondyl overfladen
• Calcifikationer (lys, slagskygge)
• Flyt transduceren fra side
til side så hele bruskranden
projiceres perpendikulært
(90°) og tydeligt.
Ant. projektion på knæetTransverselt
Mediale Vindue
”The Unhappy triad”- retningsskifte traume.
- max stress i alle komponenter
Mediale Vindue
• Knogle
• Menisk
• Ledkapsel (intraatrikulær struktur)
• MCL (indvævet)
Medial projektion på knæetLongitudinelt
Laterale Vindue
• Knogle + ledflader
• Menisk
• Ledkapsel
• LCL
• Runners knee
Lateral projektion på knæetLongitudinelt
Posteriort Vindue
• Knogle
• Post. reces (Bakers cyste)
Posterior projektion på knæetTransverselt
Hoften
Hoftens Anatomi
Art. Coxae:
- Ægte led = omslagsfold
- Kugleled: frihedsgrader
- Labrum
- Omslagsfold helt ned på collum
Hoftens Anatomi
Oversigt: Vigtige ultralydsscannings anatomiske strukturer omkring Knæet :
Art. Coxae
• Caput- og Collum
femoris’ forløb (camer impingement)
• Recessen (væske)
Tip: brug evt en curved
probe
Andre Kliniske Test:
• Impingement test
(fleks., adduk. og
indrot.)
• Patrick fabere’s test
Ant. projektion af HoftenLongitudinelt
Lat. projektion af Hoften
Trochanter Major
• Knogle
• Bursa Trochanterica
TIP: Brug passiv indrot.
bevægelse til at
lokalisere bursaen.
Andre Kliniske Test:
• Perkussion
• Forceret adduktion
Transverselt
GT = greater trochanter; A = anterior; P = posterior
Post. projektion af Hoften
Tuber Iscadicum + Hase fæstet
• Sene insertion
• Knogle
Andre Kliniske Test:
• Palpation
• Styrketest
• Isometrisk
modstanstest
Longitudinelt
Lat. projektion af Hoften
Tractus (iliotibiale bånd)
• Seneforløb
Andre Kliniske Test:
• Palpation
• Fleksion under varus stress
af knæet.
• Ober’s test
Longitudinelt
Ant. projektion af Adductor logen
Adduktorer
1. m. Adductor longus
2. m. Adductor brevis
3. m. Adductor magnus
Andre Kliniske Test:
• Palpation
Longitudinelt
Ant. projektion af Adductor logen
Adduktorer – insertion på ramus pubis
Transverselt
Undgå Fejl
1. Ultralydskanning er en skanning ikke et stilbillede
Skan hele strukturen.
2. Sammenlign ALTID vis muligt bilateralt.
3. Vær sikker på du kan genfinde patologi ved flere
skanninger og mindst i 2 skannings planer.
4. Sammenhold med anden klinisk undersøgelse.
Etiske overvejelser
1. Pt forbinder ordet skanning med facit/sandheden
– fortæl aldrig mere end du kan stå ved!
2. En skannings uden patologiske fund er ikke
ensbetydende med, at der ikke er patologi – du kan
have overset noget.
3. Gør dig klart hvad du leder efter. Stil et klinisk
spørgsmål.
4. Din skanning er en klinisk skanning og ikke en
komplet skanning
Etiske overvejelser4. Beskriv hvad du ser, og brug kun diagnoser hvis
du er sikker i din sag.
5. Dokumentation (gem billeder, video eller
beskrivelse)
6. Hold dig fra at skanne strukturer du ikke mestrer.
7. Inddrag patienten i skanning hvis muligt.
8. Brug scanningen til aktiv fysioterapeutisk indsats
og tænk over hvilken konsekvens din beskrivelse
kan få ved at sende tilbage til lægen.
PATOLOGI
Fod & Ankel
Stress fraktur
Eksempler på patologi
Eksempler på patologi
Kalcifikation
Eksempler på patologi
– Achilles tendinitAnkel posterior projektion
Eksempler på patologi
– Achilles tendinitAnkel posterior projektion
Eksempler på patologi
– Achilles (doppler video)Ankel posterior projektion
– retrocalcanea bursit
Eks. 1 - longitudinelt
Ankel posterior projektion
Eks. 2 - longitudinelt
Eksempler på patologi
– retrocalcanea bursitAnkel posterior projektion
Eksempler på patologi
– ant. impingementAnkel anterior projektion
TibiaTallus
Eksempler på patologi
– væske ant. recesAnkel anterior projektion
Eksempler på patologi
– ant. impingement (football
ankle)
Tibia
Ankel anterior projektion
Eksempler på patologi
Patologi: Facitis Plantaris
Patologi: Rupturer
http://www.ultrasoundcases.info/Slide-View.aspx?cat=408&case=3637
Eksempler på patologi
– Lateral malleol frakturAnkel lateral projektion
Eksempler på patologiStressfraktur fibula
MR
Eksempler på patologi
Muskel rupturer – m. Gastrocnemius
Knæet
Eksempler på patologi
– Recessus suprapatellarisKnæ anterior projektion
Eksempler på patologi
– Recessus suprapatellaris (video)Knæ anterior projektion
Eksempler på patologi
– ”Jumpers knee” (tendinit)Knæ anterior projektion
Eksempler på patologi
– ”Jumpers knee” (tendinit)Knæ anterior projektion
Eksempler på patologi
Knæ anterior projektion – Osgood Schlatter
Eksempler på patologi
Knæ medial projektion – Osteofytter (tegn på atrose)
Eksempler på patologi
- Menisk cysteMed. projektion af knæet:
Eksempler på patologi
- Menisk cysteMed. projektion af knæet:
Eksempler på patologi
Med. projektion af knæet: MCL-skade
Eksempler på patologi
- Bakers cystePost. projektion af knæet:
Eksempler på patologi
- Bakers cyste (video)Post. projektion af knæet:
Hoften
Eksempler på patologi
- Bakers cyste (video)Ant. projektion af Hoften:
Labrum
Acetabulum
Cullum
Eksempler på patologi
- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:
Eksempler på patologi
- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:
Pænt knogle forløb, men
væske i omslagsfolden
Cam impingement
Eksempler på patologi
- Cam & pincerPost. projektion af Hoften:
Cam + øget lumen på reces
Cam og Pincer
Intern springhofte
Eksempler på patologi
- Trochanter BursitLat. projektion af Hoften:
Eksempler på patologi
- Adduktor skaderMed. projektion af Hoften: