Intuba'on-­‐  Ven'la'on  

Groupe  5:  BELADIN  M-­‐C  BELLUNE  J  MARRON  J  SYLVANIE  Y  VESTRIS  C  

VICTORIN  R-­‐M  

Sommaire  

•  Défini'on  •  Cadre  Législa'f  •  Objec'f  &  Indica'ons  •  Prépara'on  du  matériel  •  Prépara'on  du  pa'ent  •  Surveillance  après  le  soins  •  Les  complica'ons  et  risques  

Défini'on  de  l’intuba'on  

•  L’intuba'on  est  le  cathétérisme  de  l’orifice  gloRque  et  de  la  trachée  par  une  sonde  d’intuba'on  semi-­‐rigide  dont  l’extrémité  émerge  par  la  bouche  (intuba'on  orotrachéale)  ou  par  le  nez  (intuba'on  nasotrachéale).  

•  L’intuba'on    est    effectuée    par    un    médecin    soit    en    situa'on    d’urgence    vitale    avec    ou    sans    séda'on    et    anesthésie    locale    chez    un    pa'ent    conscient    ou    inconscient    afin    de    le    ven'ler    mécaniquement.  

Cadre  législa'f  •  Selon  le  Code  de  la  Santé  Public,  trois  ar'cles  me[ent  en  

exergue  les  ac'ons  de  l’IDE  en  situa'on  d’urgences  vitale:  

•  Art.  R.4311-­‐7  ‘’L’IDE  est  habilité  à  pra'quer  les  soins  et  surveillances  

d’un  pa'ent  intubé  ou  trachéotomisé,  en  applica'on  d’une  prescrip'on  médicale  qui  sauf  urgence  est  écrite  qualita've  et  quan'ta've,  datée  et  signée,    soit  en  applica'on  d’un  protocole  écrit  qualita'f  et  quan'ta'f  préalablement  établit,  daté  et  signé  par  un  médecin.  

•  Art.  R.4311-­‐10  ‘’  L’IDE  par'cipe  à  la  mise  en  œuvre  par  le  medecin  de  

techniques  en  vue  de  faire  face  à  des  situa'ons  d’urgences  vitales.  

Objec'f  &  Indica'ons  •  Objec'f:    L’intuba'on  permet  une  ven'la'on  ar'ficielle  lorsque  la  fonc'on  respiratoire  et  les  troubles  de  la  conscience  engendre  une  altéra'on  du  carrefour  aéro-­‐diges'f.  

•  Indica'ons:  Ø  Détresse  respiratoire:  Atélectasie  pulmonaire  (affaissement  des  alvéoles  pulmonaire)  

Pathologie  du  larynx  Hypercapnie,  hypoxie  majeur  Arrêt  respiratoire  Score  de  Glasgow  inferieur  7  (trouble    de  la  conscience)  Ø  Détresse  circulatoire:  Défaillance  viscérale:  myocardie,  cérébral,  rénale,  hépa'que,  Arrêt  cardiaque    

Prépara'on  du  matériel  •  Matériel:  ü  Sonde  d’intuba'on    stérile    ü  Gants  stériles  adapter  à  la  taille  du  médecin  +  masque  jetable  ü  Gants  non  stérile  pour  l’IDE  +  masque  jetable  ü  Seringue  de  10  ml  pour  gonfler  le  ballonnet  de  la  sonde  ü  Le  laryngoscope  ü  Stéthoscope  ü  Pince  de  Magill  ü  Spray  anesthésiant  ü  Spray  de  silicone  ü  Cordon  de  main'ent  autour  du  cou  &  sparadrap  ü  Canule  de  Guédel  ü  Mandrin  semi-­‐rigide  ü  Solu'on  hydro-­‐alcoolique  ü  Compresses  stériles  

Schéma  de  la  sonde  d’intuba'on  

Sonde  d’intuba,on  

Cordon  de  main,ent  

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Laryngoscope  Sonde  

d’intuba'on  Ballonnet  

Prépara'on  du  matériel  par  l’IDE  •  Préparer  le  matériel  d’aspira'on  (taille  de  la  sonde  

adaptée  au  pa'ent)  •  Brancher  le  ballon  d’insuffla'on,  avec  un  masque  adapté  

à  la  taille  de  pa'ent  à  l’oxygène  murale  ayant  un  manomètre  et  un  bouton  de  débit  fonc'onnel.  

•  Lubrifier  la  sonde  d’intuba'on  avec  silicone  en  spray  •  Vérifier  l’étanchéité  du  ballonnet  avec  la  seringue  de  10  

ml  •  Vérifier  le  fonc'onnement  du  laryngoscope  (pile  et  

ampoule)  &  prévoir  une  lame  de  taille  adaptée  au  pa'ent.  •  Préparer  le  cordon  &  sparadrap  de  fixa'on,  sans  le  poser  

sur  la  sonde  stérile  •  Préparer  le  matériel  d’as  

Prépara'on  du  pa'ent  La  prépara'on  du  pa'ent  pour  l’intuba'on  se  fait  avec  deux  soignants:  un  

qui  ven'le  manuellement  le  pa'ent  et  l’autre  qui  prépare  le  matériel  pour  l’intuba'on.  

 •  Aver'r  le  pa'ent  du  soins,  qu’il  soit  conscient  ou  non,  le  rassurer.  •  Installer  appareil  monitoring  cardiaque  (scope)  et  capteur  autocollants  sur  

le  pa'ent  et  le  saturomètre  au  doigt  de  ce  dernier.  •  Me[re  le  chariot  d’urgence  à  proximité  du  pa'ent.  •  L’IDE  doit  s  ’assurer  que  le  lit  est  éloigné  du  mur  et  que  la  tête  du  lit  

soit  ôté,  afin  que  la  personne  qui  ven'le  manuellement  le  pa'ent,  ainsi  que  le  médecin  procédant  à  l’intuba'on  puisse  se  placer  derrière  la  tête.  

•  Poser  une  voie  veineuse  périphérique,  pour  la  séda'on.  •  L’IDE  s’assure  que  la  cavité  buccale  est  exempte  de  tout  corps  

étranger  (prothèse  dentaire,  aliment).  •  Le  pa'ent  est  en  décubitus  dorsal,  bien  à  plat,  tête  antéflèchit,  avec  un  

billot  sous  les  épaules  pour  facilité  la  visualisa'on  du  larynx  

Surveillance  quo'dienne  du  pa'ent  intuba'on  

•  Noter  dans  le  dossier  pa'ent  le  N°  de  la  sonde  posée  ainsi  que  le  repère  sur  la  sonde  graduée.  

•  Vérifier  la  posi'on  de  la  sonde,  la  pression  du  ballonnet,  changer  les  fixa'ons  selon  protocole.  

•  Vérifier  les  mouvements  et  l’amplitude  respiratoire.  •  Vérifier  qualité  et  quan'té  des  sécré'ons  •  Faire  les  soins  périphériques:  v  Soins  oro-­‐pharyngé:  maintenir  une  hygiène  buccale  v  Soins  des  fosses-­‐nasales  v  Soins  oculaires:  préven'on  du  dessèchement  et  ulcéra'on  de  

cornées  v  Les  aspira'ons  bronchiques  pour  limiter  les  encombrement  

bronchique,  favoriser  l’hémostase  maintenant  la  perméabilité  de  la  sonde  

Risques  et  complica'ons  

•  Extuba'on  accidentelle  •  Intuba'on  œsophagienne  se  qui  rend  la  ven'la'on  inefficace.  •  Bouchon  muqueux  ou  encombrement  bronchique  créant  un  

obstacle  à  la  ven'la'on  et  augmentant  la  pression  intra  thoracique  ce  qui  pourrait  provoque  un  arrêt  cardio-­‐respiratoire  

•  Lésion  des  cordes  vocales  •  Fuite  d’air  autour  du  ballonnet  de  la  sonde  (ballonnet  n’étant  

pas  suffisamment  gonflée)  •  Œdème  ou  une  escarre  laryngées  du  au  trop  fort  gonflement  du  

ballonnet.  •  Intuba'on  sélec've  d’une  des  bronches:  sonde  trop  enfoncé  •  Fracture  dentaire  •  Syndrome  de  Mendelson:  inhala'on  bronchique  de  liquide  

gastrique  (mise  en  place  d’aspira'on  gastrique)  

Défini'on  de  la  ven'la'on  

•  La  ven'la'on  ar'ficielle  est  nécessaire  face  à  une  incapacité  respiratoire  (asphyxie).  

•  Elle  permet  de:  -­‐Maintenir  l’hématose    (taux  d’oxygène  dans  le  sang)  

-­‐Passage  de  l’oxygène  dans  le  sang  en  quan'té  suffisante  

-­‐  La  libéra'on  des  voies  respiratoires  

Le  cadre  législa'f  

•  Art.  R.4311-­‐7  ‘’L’IDE  est  habilité  à  pra'quer  les  soins  et  surveillances  d’un  pa'ent  intubé  ou  trachéotomisé,  en  applica'on  d’une  prescrip'on  médicale  qui  sauf  urgence  est  écrite  qualita've  et  quan'ta've,  datée  et  signée,    soit  en  applica'on  d’un  protocole  écrit  qualita'f  et  quan'ta'f  préalablement  établit,  daté  et  signé  par  un  médecin.  

Les  différents  modes  de  ven'la'on  •  Ven'la'on  contrôlé  (VC)  Elle  permet  de  délivrer  un  volume  donné  à  une  fréquence  imposée,  sans  

aucune  par'cipa'on  du  pa'ent  (  sédaté  ou  en  coma)    •  Ven'la'on  assisté  contrôlée  (  VAC)  Le  pa'ent  est    en  ven'la'on  contrôlée,  avec  une  certaine  autonomie  qui  lui  

permet  de  déclencher  des  cycles  respiratoires  supplémentaires.  Une  aide  inspiratoire  peut  être  ajoutée  lors  des  cycles  spontanées  (ven'la'on  assistée  contrôlée  intermi[ente)  

 •  Ven'la'on  spontanée(VS)  Est  une  ven'la'on  synchrone,  à  par'r  de  l’effort  inspiratoire  du  pa'ent  (la  

pression  inspiratoire  dépendant  des  capacités  respiratoire  du  pa'ent)  la  machine  délivre  un  cycle  respiratoire  (la  fréquence  respiratoire  et  le  volume  courant  étant  délivré  à  la  demande;  

Les  différents  modes  de  ven'la'on  

•  Ven'la'on  spontanée  avec  l’aide  inspiratoire  (VSAI)  

C’est  une  ven'la'on  synchrone  (fréquence  et  volume  autonome).  Seule  une  aide  en  pression  est  apportée  par  la  machine.  Ce  mode  fréquence  est  u'lisé  chez  un  pa'ent  conscient  dans  le  but  de  le  sevrer  du  respirateur.  L’aide  respiratoire  est  peu  à  peu  diminuée  sur  plusieurs  jours.  

Matériel  

•  L’assistance  respiratoire  est  assurée  par  un  respirateur  mécanique,  insufflant  un  mélange  d’air  et  d’oxygène  par  l’intermédiaire  d’une  sonde  d’intuba'on.  

Respirateur  Pédiatrique  

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Prépara'on  du  pa'ent  

•  Le  pa'ent  est  en  posi'on  demi-­‐assise  (pour  faciliter  la  ven'la'on  et  la  vidange  gastrique)  

•  Il  faut  communiquer  avec  le  pa'ent  qu’il  soit  conscient  ou  non.  

•  Prévenir  la  famille,  l’accompagner,  ne  jamais  laisser  entrer  quelqu’un  seul  dans  la  chambre  pour  la  première  fois.  

•   Recevoir  la  famille  quelque  instant  en  dehors  de  la  chambre  

Surveillance  du  pa'ent  ven'lé  •  Réaliser  des  soins  de  bouche  réguliers,  aspirer  la  cavité  buccale  •  Vérifier  la  pression  du  ballonnet  de  la  sonde  d’intuba'on.  •  Surveillance  des  paramètres  indiqués  par  le  respirateur  (volume,  

fréquences,  FiO2=  concentra'on  de  la  frac'on  d’oxygène  contenu  dans  le  mélange  insufflé).  

•  Ausculta'on  pulmonaire  •  Monitoring  cardiaque  (courbe  ECG,  TA  invasive  •  Diurèse  •  PVC  pour  évaluer  le  retour  veineux.  Elle  est  modifiée  si  le  pa'ent  

est  ven'lé  avec  une  pression  expiratoire  posi've  (PEEP)  •  Radiographie  pulmonaire  (pour  dépister    une  atélectasie  par  un  

pneumothorax)  

Surveillance  du  pa'ent  ven'lé  

•  Surveillance  clinique:  •  Signes  d’hypercapnie:  sueurs,  hypertension  artérielle,  somnolence  

•  Surveillance  des  signes  de  désadapta'on  de  la  ven'la'on  imposé  par  le  respirateur:  

-­‐Signes  de  souffrances:  mimiques….  -­‐Signes  d’hypoxie  ou  d’hypoven'la'on:  cyanose  des  extrémités,  baisse  de  la  vigilance…  

-­‐Signe  d’une  anémie:  cyanose  du  faciès  

Complica'ons  &  risques  

•  Risque  de  complica'ons  infec'euses:  -­‐Risque  de  forma'on  d’obstacle  dû  aux  sécré'ons  bronchiques  (aspirer  régulièrement,  sans  trauma'sme,  humidifier  éventuellement)  

-­‐  Si  le  ballonnet  est  dégonflé,  risque  de  passage  de  salive  ou  de  sécré'ons  infectées.  

-­‐  En  cas  de  réglage  inapproprié  du  respirateur  cela  peu  entrainer  une  hyper  ven'la'on,  une  hypoven'la'on,  une  hypoxie  ou  hypercapnie  

Complica'ons  &  risques  

-­‐  Prévoir  une  conten'on  avec  bracelet  si  agita'on,  (prescrip'on  médicale)  

-­‐  Pour  éviter  tout  incident  dû  à  un  manque  de  surveillance  ne  jamais  clamper  les  alarmes