inventeringsrapport käkkirurgi och folktandvård eldoret, kenya

Rapport: IMP-2019-032

www.regionostergotland.se

Inventeringsrapport käkkirurgi och folktandvård Eldoret, Kenya Resedatum: 2019-12-01--06 Författare: Peter Berggren, Jahan Abtahi, Pernilla Larsson Gran, Carin Starkhammar Johansson, Ruhija Hodza-Beganovic

Verksamhet: Internationella Medicinska programmet

www.regionostergotland.se 2 (9)

1 Inledning Internationella Medicinska Programmet (IMP) är ansvariga för att etablera, koordinera och implementera internationella vårdrelaterade projekt i samarbete mellan Region Östergötland och internationella partners runt om i världen. Uppdraget är att stötta utveckling och/eller återuppbyggnad i länder med behov av denna typ av projekt. Målet är att utveckla den nationella kapaciteten och förmågan genom skapa en hållbar vård över tid. Detta görs genom långsiktiga insatser i projektform. Här handlar det både om att möta behovet hos utsatta befolkningar samtidigt som en långsiktig kapacitetsuppbyggnad av vården stöttas. Genom att ha målet att båda organisationerna som medverkar i partnerskapet ska ha en ömsesidig nytta utformas insatsernas syfte och projektaktiviteter i dialog.

Under vecka 15 (april) 2019 uppmärksammades jubiléet av det 30-åriga samarbetet mellan Moi University och Linköpings universitet. Med vid detta besök i Eldoret, Kenya var dåvarande biträdande regiondirektör Ditte Pehrsson-Lindell och vårddirektör Lena Lundgren som tillsammans med dekanus för School of Dentistry, prof. C.K. Sang att det skulle kunna vara givande med ett samarbete inom områdena maxillofacial kirurgi och tandvård. Ett möte hölls i juni 2019 med representanter för både käkkirurgi och folktandvården i Region Östergötland.

Således har målet med denna resa varit att inventera förutsättningar för att bedriva projekt inom dessa områden.

2 Medverkande från Region Östergötland Från avdelningen för käkkirurgi deltog Jahan Abtahi.

Från folktandvården deltog Pernilla Larsson Gran, Utvecklingsledare, docent, Övertandläkare Oral protetik, och Carin Starkhammar Johansson verksamhetschef Centrum för Oral Rehabilitering, Med dr, Övertandläkare Parodontologi.

Från Internationella Medicinska Programmet deltog verksamhetschef Ruhija Hodza-Beganovic och forskningskoordinator Peter Berggren.

3 Området käkkirurgi och tandvård vid Moi University och Moi Teaching and Referral Hospital (MTRH), Eldoret

Eldoret är huvudort i countyt Uasin Gishu i västra Kenya med cirka 200 000 invånare. Vid kliniken Maxillofacialkirurgi/käkkirurgi arbetar för närvarande tre seniora maxillofacialkirurger, två oralkirurger och en verksamhetschef (Dr. Lukando) som i profession är oral patolog. Sjukhuset i Eldoret har ett upptagningsområde på över tio miljoner människor och det finns 800 sängplatser. Alla prover, röntgenbilder och osteosyntes material kostar och de betalas av patienten.

Stor del av verksamheten är omhändertagandet av ansiktsskador. Många av skadorna sker i trafiken pga. höga hastigheter, undermåliga vägar. Svåra olyckor med talrika dödsoffer förekommer.

Patienter med allvarliga infektionstillstånd i käkar och tänder samt patienter med käk- och ansiktstumörer söker sig till MTRH men de kommer sent till vård med ett mycket stort vårdbehov.

http://www.regionostergotland.se/


3.1 Verksamhet Schemat för avdelning för Maxillofacialkirurgi är enligt följande: Förutom aktiviteter enligt tabellen (Tabell 1) tillkommer akuta operationer på dagtid, kvällstid samt helger.

Tabell 1. Schema Maxillofacialkirurgi

Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag

Operation under narkos

Operation under narkos

Mottagning, dagjour

Mottagning, dagjour

Operation under lokalbedövning

Patientvolymen och fördelning är varierande och stor. Patienter med tumörer i huvud och halsregion kommer ofta för sent till bedömning. Därför ses ofta patienter med stora tumörer och deras enda chans är att genomgå storkirurgi. Två till tre omfattande ansiktsfrakturer per vecka kommer till sjukhuset på jourtid.

Här nedan ses fördelning och vilka typer av sjukdomspanorama finns i avdelningen för Maxillofacialkirurgi årligen (Tabell 2).

Tabell 2. Sjukdomspanorama för Maxillofacialkirurgi

Condition Approximate frequency

(Percentage)

Approximate numbers per year

1 Benign tumours and cysts

40 160

2 Trauma 25 100

3 Malignant tumours 20 80

4 Others (eg malformations,

infections)

15 60

100 400

Common benign tumours seen are as follows (Tabell 3).



Tabell 3. Fördelning tumörer

Benign tumour Approximate frequency

(Percentage)

1 Ameloblastoma 30

2 Pleomorphic salivary adenoma 11

3 Ossifying fibroma 10

4 Lipoma 7

5 Squamous papilloma 6

6 Ameloblastic fibroma 5

7 Odontoma 5

8 Odontogenic myxoma 4

9 Hemangioma 4

10 Fibroma (soft tissue fibroma) 4

11 Others 14

100

Common cystic pathologies seen are as follows (Tabell 4).



Tabell 4. Fördelning cystisk patologi

Cystic entities Approximate frequency

(Percentage)

1 Dentigerous cysts 18

2 Radicular cysts 17

3 Odontogenic keratocyst 12

4 Mucoceles 11

5 Nasopalatine duct cysts 8

6 Epidermid cysts 7

7 Dermoid cysts 5

8 Others 22

100

Common malignant tumours seen are as follows (Tabell 5).

Tabell 5. Fördelning maligna tumörer

Malignant tumours Approximate frequency

(Percentage)

1 Squamous cell carcinoma 30

2 Osteogenic sarcoma 10

3 Adenoid cystic carcinoma 9

4 Kaposis sarcoma 9

5 Mucoepidermoid carcinoma 7

6 Burkitts lymphoma 7

7 Verucous carcinoma 4

8 Others 24

100

Common malformations seen are as follows (Tabell 6).



Tabell 6. Fördelning missbildningar

Malformations Approximate frequency

(Percentage)

1 Cleft lip and palate 30

2 Syndromes 20

3 Dental malformations 20

4 Others 30

100

3.2 Uppdelningen mellan sjukhuset och universitetet Den käkkirurgiska verksamheten i Eldoret delas upp mellan sjukhus och universitet. Några av käkkirurgerna är anställda av sjukhuset och några av universitetet. Patientupptagningsområdet är stort, cirka 10 miljoner invånare.

3.3 Kompetenser inom områdena

• Ansikts traumatologi • Läpp. Käk och Gomdefekt (LKG) • Tumörkirurgi inom huvud och hals region (maligna tillstånd). • Extirpation av benigna förändringar i huvud och hals samt käkar • Avlägsnande av cystor (Vanligaste cysta är ameloblastom) i käkar • Omhändertagande av odontogena infektioner och postoperativa infektioner

4 Aktiviteter Besöket genomfördes under måndag, tisdag, onsdag och torsdag, närmare beskrivet nedan.

4.1 Måndag 2/12 Möte med professor Simeon Mining. Genomgång av veckans planerade agenda och om några nya önskemål hade framkommit.

4.2 Tisdag 3/12 Initialt besök hos dekanus Sang. På plats var också Dr Lukando och Dr Micha.

A. School of Dentistry ansvarar för tandläkarutbildningen. Årligen utbildas ca 15 tandläkare. Utbildningen är 5-årig och efter avslutad examen gör den nyutexaminerade tandläkaren ett års internship vid en tandläkarklinik för att få tillräcklig klinisk erfarenhet.

B. School Of Dentistry ansvara också för maxillofacial och oralkirurgisk utbildning. Universitet har nyligen startat programmerad utbildning för käkkirurger (för närvarande 3 personer har börjat maxillofacial utbildning och 2 personer oralkirurgisk utbildning).



Maxillofacial utbildningen är 5 årig och man randar sig bl.a. på anestesiavdelning, neurokirurgi och plastikkirurgi. Oralkirurgisk utbildning är 3 årig.

Därefter rundvandring på School of Dentistry och visning av lokaler och teknikresurser. Under rundvandring gavs möjlighet att tala med dr. Lukando, dr. Micha Cyrus samt dr Diane Rop Head of Pediatric Dentistry department. Vi besökte tandläkarhögskolans lokaler och fick möjlighet att se utrustning, sterilfaciliteter och föreläsningssalar. En modern undervisningsklinik var under uppbyggnad och vi fick inblick i arbetet med detta.

Undervisningen som bedrivs förefaller på det teoretiska planet som tämligen god avseende käkkirurgi och kring dentala infektioner samt även pedodonti. Dock fick vi mycket sparsam information om undervisningen kring karies och parodontit samt protetik. Tandläkarstudenterna utför själva både det kliniska och det tandtekniska arbetet inom sin protetikundervisning som endast innefattar avtagbar protetik dvs. avtagbara tandproteser av olika slag. Fyllningsterapier utförs inte i den omfattning som förväntat, dvs. nästan inte alls.

Vi fick också möjlighet att träffa tandläkarstuderande och sköterskor som arbetade på Tandläkarhögskolan. Studenterna var mitt under final examination week vilket innebar att den kliniska verksamheten var vilande på skolan.

Framkom att i regionen finns ett omfattande problem med dental fluoros pga. av grundvatten med höga halter av fluor. Många individer har gravt skadade och missfärgade tänder. Det finns inga/mycket begränsade möjligheter att hjälpa patienterna med t.ex. fyllningsterapi eller protetisk behandling. Många Kenyaner i regioner håller handen för munnen, undviker att le och lider i det tysta.

Nästa aktivitet var besök på sjukhusets klinik/jourklinik. Hit kommer patienterna med sina akuta problem. De patienter vi mötte i väntrummet föreföll vara drabbade av svårare dentala infektiösa tillstånd samt tumörer., dvs. patienterna är ordentligt sjuka. Även patienter som överlevt trafikolyckor och som har käk- och ansiktsfrakturer hamnar här. Patienterna som söker vård bedöms initialt av en allmäntandläkare och patienterna prioriteras och sorteras därefter till olika sektioner/rum beroende på diagnos. Ett rum för tandlossning och endodontiska processer ”perio”, ett rum för tandextraktion ”exodontia” och ett rum för käkkirurgiska frågeställningar. Hos käkkirurger genomförs undersökning, uppföljning, inskrivning, postoperativ kontroll och utförande av kirurgiska vårdinsatser. I samband med rundvandring träffade vi dr. Lukando (verksamhetschef för maxillofacialkirurgi), maxillofacialkirurg, dr. Toko Francis samt några ”dental officers” (allmäntandläkare).

4.3 Onsdag 4/12

Deltagande i verksamheten vid käkkirurgiska kliniken. För att se verksamheten på nära håll auskulterade Jahan Abtahi på kliniken vid MOI Teaching and Referral Hospital. Denna dag gick Jahan Abtahi tillsammans med oralkirurg, Geoffrey Wakuloba. Geoffrey har arbetat på sjukhuset sedan 20 år. Jahan tillsammans med dr. Geoffrey undersökte 10–12 patienter. Patientpanoramat var varierande, från tandproblem till stora tumörer. Jahan fick operera en patient under lokalbedövning.

Under dagen besökte Jahan käkkirurgisk vårdavdelning (Dental Ward). Trånga lokaler med 8 bäddar. Här träffade Jahan ett par patienter som ådragit sig omfattande ansiktsskador efter motorcykelolyckor och som genomgått operation. Det finns en del man skulle vilja ändra på vårdavdelningar när det gäller struktur och hygien. Jahan och dr. Geoffrey besökte också MOI Teaching Referral Hospital, Memorial Private WING. Memorial Wing är ett privat sjukhus och



har bättre resurser och status jämför med universitetssjukhuset. Hit kommer patienter som har råd att. Betala för sin vård. Nästan inga köer, utan man kan få operationstid direkt.

4.4 Torsdag 5/12 Jahan besökte Shoe 4 Africa Childrens Hospital. Jahan Abtahi tillsammans med dr. Micha Cyrus opererade en patient med tumör i spottkörtel på central operation. Här fick Jahan Möjlighet att få en uppfattning om hur man arbetar med patienter under narkos. Ansvarig läkare är engagerade i patientens uppdukning, insättning av nål.

4.4.1 Uttalade önskemål

Möte med MTRH CEO professor Aruasa, rektor Robert Tengi och Dr Nvabera biträdande CEO genomfördes också på torsdagen. Prioriterade förslag diskuterades med dekanus Sang och Dr Lukando samt dr Diane Rop och head of Prosthodontics.

• Från både universitetets och MTRHs sida finns önskemål om gemensamma forskningsprojekt.

• De omfattande problemen med dental fluoros i befolkningen är ett angeläget område. Även preventivt folkhälsoarbete ute på landsbygden är av stort intresse.

• Från School of Dentistrys sida finns önskemål om auskultationstjänstgöring i Linköping inom Folktandvården.

• Man ser även möjligheter att med RÖ FTV hjälp bedriva forskning. • Ett annat tydligt önskemål är utbildning kring omhändertagandet av barnpatienter samt

sedering/premedicinering.

5 Utfall Identifierade utvecklingsmöjligheter

5.1 Maxillofacialkirurgisk verksamhet (Käkkirurgi)

• Utbyte av kirurgisk erfarenhet och träning • Utbyte av personal (senior och ST) • Forskning • Utbildning och uppbyggnad av ST-programmet/utbildning i Eldoret • (möjligen, på sikt förbättra struktur och hygien på klinik och vårdavdelning)

5.2 Tandvård

• Utbyte av personal (senior och ST) • Teoretisk utbildning inom pedodonti avseende omhändertagande och sedering • Teoretisk utbildning inom karies och parodontologi och prevention • Forskningssamarbeten (Dental Fluoros, Folkhälsoarbete ute i regionen)

6 Vad ska projektet ge Region Östergötland?



6.1 Maxillofacialkirurgisk verksamhet (Käkkirurgi)

• Kirurgisk träning (fall som inte är vanliga i Sverige) • Internationell forskning • Skapa internationell relation

6.2 Tandvård

• Skapa internationella relationer • Forskningssamarbeten • Möjlighet till träning i pedogogik (föreläsningar av .tex. ST)

7 Vad ska projektet ge mottagarlandet? • Utbyte av kunskaper • Struktur kring organisation • Forskning

8 Slutsats Förslagsvis tar initiativet sig uttryck i två projekt:

8.1 Maxillofacialkirurgisk verksamhet (Käkkirurgi) Ett mot maxillofacialkirurgi – ST och kompetensutveckling för specialister och team som handskas med denna typ av patienter. Bästa tiden för resa till Kenya är Maj-juli. Första resan till Kenya innebär att senior käkkirurg tillsammans med ST arbetar där ett antal veckor på sjukhuset. Det finns ett stort intresse från båda håll av att öka forskningssamarbetet. De områden som är aktuella för forskning är trauma och benigna tumörer såsom ameloblastom.

Syftet med resan blir enligt följande:

1. Kirurgisk träning och utbyte av kunskap 2. Forskning (ameloblastom) 3. Att ge struktur (råd och tips) om hur Ett ST-program kan se ut

8.2 Tandvård Ett med inriktning mot det som folktandvården kan bidra med, dvs utbyte av personal (senior och ST), teoretisk utbildning inom pedodonti avseende omhändertagande och sedering, teoretisk utbildning inom karies och parodontologi och prevention och forskningssamarbeten (Dental Fluoros, Folkhälsoarbete ute i regionen).

9 Bilagor Presentation Tankar kring samarbetsprojekt FTV (Bilaga 1)


2020‐03‐02

1

Inventeringsresa 2019 EldoretKenya

för Folktandvården Östergötland

Pernilla Larsson Gran, Carin Starkhammar Johansson

2020‐03‐02

2

School of Dentistry, Eldoret

2020‐03‐02

3

Dr Diane Rope, PediatricDentistry

• Här skulle vi kunna ha ett utbyte• Vettiga tankar• Verkar ute i regionen, inte bara på skolan• Hon har ett önskemål om utbildning i oral sedering

2020‐03‐02

4

Dr Lukando, Oral pathologist

• Utbildad i Bergen • Förståelse för nordisk tandvård• Forskningsprojekt i fokus, önskan samarbete• Dental Fluoros

Dental fluoros (måttlig)

2020‐03‐02

5

• I en annan del av världen• Mycket sjuka patienter• Tandsjukdomar gått långt innan pat

kommer till vård• Svårt att se var allmäntandvård kan

komma in här

Pernilla bland studenter år 5

2020‐03‐02

6

Studenterna

• Utbyte möjligt och sannolikt givande• Vi är inget universitet• Tankar kring vad vi kan lära ut:

HygienDokumentation Auskultation patientbehandling Clinics via Skype

Tankar vidare

• Utbyte av personal(Tandläkare, tandhygienister, tandsköterskor, tandtekniker, vårdadministratörer, chefer) Teamutbyte, kortare besök, kompetensutveckling, omvärldsorientering, global tandhälsa

• Vi lär oss hur man når fram med budskap till människor med en annan bakgrund än vår• Vi lär oss Folkhälsoarbete och global hälsa i Kenya• Vi erbjuder: teoretisk utbildning inom oral sedering, karies och parodontit. Ger oss

utbildningsvana, träning engelska språket, personlig utveckling• Vi stöttar organisatorisk förändring (förebyggande folkhälsoarbete)• Forskningssamarbete, Dental Fluoros (FTV Östergötland + fakultet)

Möjlighet till extern finansiering

2020‐03‐02

7

Nästa steg

1. Besked från IMP avseende att gå vidare/eller ej2. Förankra med Tandvårdsdirektör/ FTV ledningsgrupp3. Ta fram projektplan för 2020 (PLG, CSJ).Bygga en bas för fortsatt

samarbete.Besöka primärvårdmotsvarighet till tandvård.Vid nästa resa förstå hur vårdflöden avseende tandvård ser ut.Fånga upp möjliga forskningssamarbeten och doktorandprojekt?

4. IMP kan se som finansiär och styrgrupp.5. Projektplan över 5 år, med 2 år initial finansiering.

Redovisas med reserapport vid varje tillfälle. Innehåller vad som åstadkommits och vad som planeras.

6. Utvärdera vad detta ger medarbetarna/FTV

Tidplan, 5 årsprojekt

Resor till Kenya 1- 2 gånger/år (jan-feb/sept-okt)5-6 personer, 1 veckaEtt besök per år från Kenya (första halvan maj)Projektplan för 2021 klar i septemberSkypemöten med Kenya på bokade tider. Projektansvarig i FTV och Kenya. ”Samarbetskontrakt”

2020‐03‐02

8

Möjliga personer

• Anna Ahlvin• Markus Höglund• Maria Chevalier• Annika Hurtig• Gunvor Didriksson

inventeringsrapport käkkirurgi och folktandvård eldoret, kenya

Documents