investigacion estructuras y elementos patológicos en sedimento urinario patológico
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8/10/2019 INVESTIGACION Estructuras y Elementos Patolgicos en Sedimento Urinario Patolgico
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LABORATORIO CLNICO E HISTOPATOLOGICOTEMA:
ESTRUCTURAS Y ELEMENTOS PATOLGICOS ENSEDIMENTO URINARIO PATOLGICO
CATEDRA:
UROANALISIS II
DOCENTE:
LIC. DARIO DIAZ
SEMESTRE:
CUARTO SEMESTRE
AO LECTIVO:
SEP2014 - FEB2015
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ESCUELA DE LABORATORIO CLINICO E HISTOPATOLOGICO
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SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO
En el laboratorio se puede centrifugar la muestra de orina, quedando los sedimentos
slidos en el fondo que tras estudiarse al microscopio nos aportan estos datos, cuya
presencia o alteraciones pueden indicar diversos problemas mdicos.Una simple muestra de orina puede ayudarnos, una vez analizada, a diagnosticar
enfermedades autoinmunes, del rin, sistmicas como la diabetes o infecciones
urinarias. Aprende a descifrar sus resultados.
ESTRUCTURAS DEL SEDIMENTO URINARIO PATOLOGICO:
En la ltima dcada y media se han producido sustanciosos avances en la interpretacin
y valoracin patolgica de los elementos observados, que lo analizaremos en la
siguiente tabla:
1. HEMATES
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Los hemates se eliminan en forma muy reducida en la orina, incluso en personas
normales. En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan. La
morfologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o postglomerular de la
hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "Dismrficos", es
decir, se desforman, fragmentan y tienen muescas
Los hemates producen dismorfias clasificndose por sus patologas en:
Glomerulares o Dismrficos: Las
patologas que afectan al glomrulo son
bsicamente las de causa nefrolgica
(glomerulonefritis, sndrome nefrtico,
prpuras, lupus eritematoso, amiloidosis,
nefroangioesclerosis, nefropatas
secundarias a paraprotenas, gota, diabetes,
hipertensin y dislipemias, etc.)
Post-glomerulares o Isomrficos:
Incluyen todas las entidades
Urolgicas, tales como procesos invasivos
extra o intrnsecos (neoplasias). Infecciosos (tuberculosis, cistitis).Litisicos a cualquier
nivel. Obstructivos (adenoma prosttico, malformaciones congnitas). Congestivos
(ciertos tipos de cistopatas y prostatitis).
Estas clulas se diferencian de los hemates uniformes de origen postglomerular. La
hematuria glomerular se sospecha cuando ms del 80% de los hemates tienen aspecto
dismrfico. De todas formas, la observacin de hemates eumrficos no descarta la
enfermedad glomerular. Los acantocitos, es decir los hemates en forma de anillo y
evaginaciones, son caractersticos de la enfermedad del glomrulo. Un 5% de ellos conrelacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere fehacientemente una hematuria
glomerular, probabilidad que aumenta an ms si el porcentaje aumenta a un 10%.
Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la
presencia simultnea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos
El laboratorio dispone de una tcnica de fcil ejecucin, econmica y no invasiva para
determinar la procedencia de la hematuria. De hecho pocas tcnicas de laboratorio son
tan fciles de realizar y a la vez proporcionan tan importantes datos al clnico.
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2. LEUCOCITOS
Cuando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y estos indican la
presencia de procesos inflamatorios del rin y la va urinaria. Al examinar un
sedimento urinario de una persona sana, pueden detectarse hasta 5 leucocitos por campode 400x, sin que esto tenga significado patolgico. Son clulas de tamao mayor a los
hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de ncleo sementado y
granulaciones.
Se pueden identificar piocitos tambin conocidas como clulas centellantes, las cuales
son leucocitos que presentan en el citoplasma abundantes grnulos con movimiento y su
presencia es indicador de una probable pielonefritis.
En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden ser de origenvaginal, sobre todo si se acompaan de una gran cantidad de clulas de epitelio plano,
por lo que el estudio de la orina de chorro medio puede ser de gran valor para aclarar
esta cuestin.
Si adems de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios procedentes de los
tbulos, el origen sera renal y el diagnstico pielonefritis.
En los casos de leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber
descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como tambin Nefritis
intersticial medicamentosa.
La presencia de otras clulas leucocitarias en el sedimento urinario tiene un significado
diagnstico diferente.
Eosinfilos.
El hallazgo de eosinfilos en la orina siempre tiene
valor diagnstico cuando es > 1% de los leucocitos
urinarios. La eosinofiluria aparece en animales con
nefritis intersticial aguda, en la glomerulonefritis
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aguda, en las nefropatas por IgA, en la pielonefritis crnica y en la cistitis. Estn
muy aumentados en la uropata obstructiva, la prostatitis, el cncer de vejiga y el
embolismo de colesterol en el rin. Los eosinfilos requieren la tincin Hansel.
Histiocitos: Son fagocitos. El ncleo de estas clulas puede ser alargado,
dentado o con forma de huevo. El citoplasma contiene vacuolas y numerosos
grnulos gruesos agrupados alrededor del ncleo. La presencia de histiocitos en
la orina puede ser indicativa de procesos inflamatorios, mecanismos inmunes o
destruccin de eritrocitos. Se pueden confundir con clulas del epitelio tubular.
3. EPITELIOS
En sedimentos urinarios los nicos epitelios que presentes son:
Epitelio de transicin:
Tiene su origen desde la pelvis renal, urter y
vejiga, hasta la uretra. Su presencia
acompaada de leucocituria puede indicar una
inflamacin de la va urinaria descendente. En
caso de apreciar anomalas nucleares deber
descartarse un proceso maligno. Estas clulas
son ms pequeas que las del epitelio plano,
son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms
grande y redondo.
Epitelio tubular o renal:
Clulas renales o tubulares, son redondas,
presentan un tamao ligeramente mayor a un
leucocito con un ncleo grande y redondeado.
En condiciones normales este tipo de clulas
no deben encontrase y su presencia es
indicador de dao renal.
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4. CILINDROS
La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una enfermedad renal, deun proceso inflamatorio y destruccin epitelial. Su morfologa est dada en funcin de
su paso a travs de los tbulo renales (distal, proximal y colector). La matriz
fundamental de un cilindro est compuesta por una glicoprotena de alto peso molecular
excretada exclusivamente por clulas del epitelio renal.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el tbulo distal.
Existen diversos tipos de cilindros: Cilindros granulosos:
Ocasionalmente pueden aparecer en
personas sanas, aunque su presencia se
relaciona con enfermedades agudas y
crnicas del rin, en pielonefritis,
infeccin viral, intoxicacin crnica por
plomo, etc. Suelen ser ms grandes quelos hialinos y presentar inclusiones granulares. No es raro observar una mezcla de
cilindros hialinos y granulosos.
Cilindros creos:
Suelen ser ms anchos que los hialinos,
muestra una refringencia mucho mayor y
no son fciles de omitir. Presenta
muescas o hendiduras finas en sus
bordes, que se dirigen
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perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro. Se forma como consecuencia de la
falta de excrecin de cilindros, lo cual permite la continua degeneracin celular
Su presencia indica siempre una enfermedad renal crnica grave en un paciente con
insuficiencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de
recuperacin de la diuresis luego de un perodo de anuria.
Cilindros epiteliales:
Estn compuestos de epitelio tubular
descamado. Su presencia se aprecia
especialmente en la fase de recuperacin de la
diresis luego de una falla renal aguda por
necrosis tubular isqumica o txica, tambin se
presentan en nefrosis, eclampsia, amiloidosis,
necrosis tubular aguda y en rechazo del
trasplante renal. Cuando se observa la degeneracin del material celular contenido
dentro del cilindro se le conoce como cilindro granular o de granulacin gruesa. Son
poco frecuentes.
Cilindros eritrocitarios:
Se componen de eritrocitos hinchados que se
adhieren a una sustancia fundamental hialina.
Indican siempre el origen renal de la hematuria
y por consiguiente se trata de un hallazgo muy
valioso. Aparecen fundamentalmente en la
Glomerulonefritis aguda y crnica y tambin en
la Nefropata lpica, panarteritis nodosa, endocarditis bacteriana asociada a
Glomerulonefritis. Cilindro leucocitario:
Se producen cuando ocurre una
exudacin intensa de leucocitos y al
mismo tiempo se eliminan protenas por
el tbulo. Su presencia tiene fundamental
importancia ya que demuestra que la
inflamacin es de origen renal, casisiempre, a causa de una pielonefritis
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5. CRISTALES
Los cristales pueden adoptar mltiples formas que dependen del compuesto qumico y
del ph del medio.
En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo poseen significacin
diagnstica en muy pocos casos.
La cristaluria puede ser completamente asintomtica o asociarse con la formacin de
clculos en el tracto urinario. La demostracin de cristales en determinada cuanta, es
sugerente de una enfermedad subyacente o algn desorden alimentario causante de la
excrecin de cantidades excesivas de un constituyente normal de la orina.
El tipo de cristaluria es dependiente del pH de la orina.
Tamao
Se considera en los compuestos potencialmente significativos que la presencia de
unidades cristalinas superiores a 20-25 mm para los oxalatos clcicos dihidratado y
monohidratado y >100 mm para cido rico y Fosfato clcico hidrogenado indican la
existencia de alteraciones patolgicas (litiasis + alteraciones metablicas o alteraciones
metablicas solitarias)
Espesor
La visin en todos los compuestos que cristalizan en unidades prismticas (oxalatoclcico monohidratado, cido rico, fosfato clcico) de la cara correspondiente al tercer
eje cristalogrfico (habitualmente no visible por la delgadez del prisma) constituye un
signo inequvoco para una valoracin patolgica, puesto que indica que se estn dando
en la orina los condicionantes idneos para el desarrollo y crecimiento del cristal. En el
caso del oxalato clcico dihidratado (OCD), el espesor se manifiesta por el crecimiento
prismtico de la cara de unin de las dos pirmides dando una unidad cristalina
dodecadrica frente a la habitual cristalizacin octadrica. Es el mejor signo para
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definir la cristaluria de OCD como patolgica (litiasis + severa hipercalciuria o severa
hipercalciuria aislada)
Nmero
La presencia por campo microscpico (ocular x7, objetivo x40) de mas de 5 cristales es
un factor predictivo de patologa. Debe ser informado como Abundantes consignando
el nmero aproximado medio entre parntesis. Este parmetro carece de importancia en
presencia de cristales o maclas gigantes, porque su tamao excede a menudo a la del
campo microscpico y suelen contarse 1 cristales por campo, dando una falsa
sensacin de normalidad. La valoracin del riesgo se adscribe entonces a los dems
factores con marcado nfasis en el correspondiente al tamao o al espesor.
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cido rico:
En la orina cida pueden adoptar mltiples formas. Son
frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en
la gota y en la lisis tumoral.
Fosfato amnico-magnsico:
Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la
orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la
fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada
Cistina:
Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales
incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de
la reabsorcin tubular de cistina.
Leucina:
Es bastante menos habitual, pero puede ser el indicio de una
enfermedad heptica grave.
Oxalato de calcio:
Si es en abundancia puede ocasionar los famosos clculos o
arenillas urinarias que es muy doloroso al provocar clicos
renales.
Tirosina:
Aparecen en enfermedades hepticas graves.
Fosfato triple:
Los cristales de fosfato triple tienen la forma como de atad, y
constan de magnesio, amonio y fosfato. Son el resultado de la
orina alcalina y con bacterias que causan infecciones en el
tracto urinario. Forman clculos de estruvita (infeccin), quetienen la forma como el cuerno del ciervo (ramificado).
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Cristales de colesterol:
Raramente en la orina, son solubles en cloroformo y ter.
Se observa en Quiluria (acumulamiento de lquidos por
obstruccin).
6. PARASITOS
Trichomonas vaginalis:
Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen
de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente
mviles. Su tamao es aproximadamente 2 a 3 veces
mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la
orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones indican infeccin vesical.
7. BACTERIAS
Se presentan frecuentemente en sedimentos urinarios a causa de contaminacin uretral o
vaginal. Su presencia en grandes cantidades sugiere un proceso infeccioso del tracto
urinario.
Valoracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento urinario
A continuacin se describir la valoracin diagnstica y el diagnstico diferencial de los
distintos elementos formes y no formes que se reconocen al microscopio.Elemento Frecuente Menos Frecuente Raro
Eritrocituria Todas las formas deGlomerulonefritisAfeccin renal de lasenfermedadessistmicas Tumores
benignos y malignosdel rin y la vaurinaria Nefrolitiasis
TraumatismosPoliquistosis
Infeccin primariaTuberculosis
Nefropata diabticaPielonefritis Nefritisintersticial Nefropatatoxica Enfermedadesrenales hereditariasMicrohematuria
asintomtica
Enfermedadesinfecciosas Esfuerzofsico considerableInsuficienciacardiaca Hematuria
benigna familiarPersonas sanas
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Trombosis de losvasos renalesDitesis hemorrgica
Leucocituria Pielonefritis Todaslas enfermedadesinflamatorias de lava urinariadescendente Nefritisintersticial
GlomerulonefritisRechazo de trasplanteEnfermedadessistmicas conafeccin renal
Eosinofiluria Nefritis intersticialaguda de origenmedicamentoso
Glomerulonefritisrpidamente
progresiva Prostatitisaguda
Cilindroeritrocitario
Todas las formas deGlomerulonefritisAfeccin renal de lasenfermedadessistmicas
Poliquistosis renalAmiloidosis renal
Nefritis intersticialEsfuerzo fsicoconsiderable
Cilindroleucocitario
Pielonefritis aguda ycrnica
GlomerulonefritisNefritis intersticial
Cilindro bacteriano
Pielonefritis aguda ycrnica
Cilindro hialino Todas lasenfermedades renalesagudas y crnicas(sobre todo con Sme.
Nefrtico) Rin deestasis porinsuficiencia renal
Esfuerzo fsico Diurticos potentesSme. febrilAlbuminuriaortostatica
Cilindro granuloso Todas las
enfermedades renalesagudas y crnicas
Afeccin renal en el
mieloma
Esfuerzo fsico
Cilindro creo Todas lasenfermedades renalescrnicas avanzadas
Insuficiencia renalaguda
Cilindro graso,
clulas coninclusiones grasas,
Todas las
enfermedades renalescon Sme. Nefrtico
Insuficiencia renal
aguda Nefropatadiabtica
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gotas de grasa Arteriosclerosis
Epitelio plano Contaminacin delos genitales externosfemeninos
Porcin inferior de lauretra en el varn y lamujer
Epitelio detransicin
Inflamacin de lava urinariadescendente
Personas sanas
Epitelio renal otubular
Enfermedades vricasgeneralizadas
Nefropata toxica
PielonefritisGlomerulonefritisReaccin de rechazoal trasplante renal
Cilindro epitelial Enfermedades vricasgeneralizadas
Comienzo de ladiuresis en la IRAPielonefritisGlomerulonefritis
Agrupacionescelulares
Tumores de la vaurinaria Necrosis
papilar
Tricomonas Infeccin portricomonas de la vaurinaria y de losgenitales
Bibliografa
o
http://albeitar.portalveterinaria.com/noticia/7227/Articulos-otros-temas-archivo/Estudio-del-sedimento-urinario.html. (s.f.).
o http://britanialab.com.ar/esp/informacion_cientifica/sedimento_urinario/sedimento_urinario.pdf. (s.f.).
o http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisiol-Nefron/Analisis-Orina.htm. (s.f.).
o http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/03/sedimento%20urinario%20-%2028022013A.pdf. (s.f.).
o http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimento-urinario/articulo/13155297/. (s.f.).
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