investigaciones operativas sobre atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia...

7/23/2019 Investigaciones Operativas Sobre Atencin Integrada a Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia Parte VIII

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PARTE VIII

INVESTIGACIONESSOBRE OTRAS CAUSAS

DE ENFERMEDADY PROBLEMAS DE SALUD

EN LOS NIOS


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PROTOCOLO 40

UTILIZACION Y CARACTERISTICAS DE LA DEMANDA DEANTIBIOTICOS PARA EL TRATAM IENTO DE LAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

INTRODUCCION

Las infecciones respiratorias agudas constituyen uno de los principales problemas de salud de lainfancia en la mayora de los pases en desarrollo A su vez la consulta por estas enfermedadesconstituye un porcentaje elevado de la demanda de la atencin peditrica a los servicios de salud.

Los estudios realizados muestran que las posibilidades de control actuales estn bsicamentecentradas en la solucin de dos problemas:

- la demora en la consulta por parte de la madre, motivada probablemente en una falta deconocimiento de los signos de alarma que indican la gravedad del nio; y

- el manejo inapropiado del nio en la consulta, que se refleja en la falta de criterios nor-mativos de diagnstico y tratamiento.

Con relacin al segundo punto, uno de los principales problemas es el elevado uso de antibiti-cos para el tratamiento de los episodios de infecciones respiratorias agudas que en su gran mayo-ra son de origen viral. Los motivos por los cuales se produce esta situacin son complejos,observndose en la actualidad:

La indicacin inapropiada de antibiticos para el tratamiento de caso de infecciones res-

piratorias agudas por parte del personal de salud, ya sea por la ausencia de criterios ade-cuados de tratamiento o a solicitud de la madre.

La autoadministracin de antibiticos por parte de la madre, sobre la base de consejos oexperiencias de casos anteriores.

La amplia disponibilidad de antibiticos y la difusin que ha alcanzado su uso, sobre todo en lospases en desarrollo, contribuyen a la permanencia de estos problemas. En este aspecto el rol delos expendedores de medicamentos resulta de importancia mayor ya que constituye en muchoscasos el primer contacto de la poblacin con el sistema de salud, y por lo tanto es el responsablede brindar una adecuada orientacin

OBJETIVOS

- Determinar la dispensa de antibiticos en farmacias para el tratamiento de las infeccionesrespiratorias en la infancia.

- Describir algunas caractersticas de la demanda de antibiticos a las farmacias para el tra-tamiento de las enfermedades respiratorias agudas.

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Investigaciones sobre otras causas de enfermedad y problemas de salud en los nios


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Los pasos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobre investiga-ciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II. Si se cono-ce una estimacin de las variables a ser estudiadas, el tamao de la muestra se debe calcular,teniendo en cuenta que el error de tipo I se fijar en 5% o 0,05 y el error de tipo II se fijar en20 % o 0,20.

METODOLOGIA

El estudio se realizar con base en expendedores de medicamentos (farmacias, drogueras,etc.) que acepten participar del mismo. Para la medicin del primer objetivo propuesto, sedeber observar la proporcin de dispensa de antibiticos para el tratamiento de los casos condiagnstico de IRA en nios menores de 5 aos con relacin al total de dispensas de antibiti-cos.

Para el segundo objetivo se recoger informacin sobre el tipo de antibitico dado y la localiza-cin de la enfermedad respiratoria (vas respiratorias superiores o inferiores).

Para la recoleccin y registro de la informacin de la dispensa de antibiticos en las farmacias sedise una planilla que se presenta en el anexo 40.A. Esta planilla podr ser modificada de acuerdo ala caracterstica del estudio; sin embargo se deber tener en cuenta la disponibilidad de informacin,ya que la fuente de esta es la receta mdica y en algunos casos solo la informacin de la persona quesolicita o compra el medicamento.

Se obtendrn datos sobre

- Nmero de dispensas totales.- Nmero de dispensas de antibiticos por cualquier causa.- Nmero de dispensas de antibiticos por problemas respiratorios, discriminando vas

respiratorias superiores e inferiores.

- Tipo de antibiticos (nombre genrico).

El perodo del estudio estar determinado por la cantidad de dispensa de antibiticos que reali-cen las farmacias a fin de obtener un nmero suficiente que permita la divisin en distintos sub-grupos: tipo de antibitico, localizacin de la enfermedad respiratoria, etc. Es recomendable tam-bin que el estudio se lleve a cabo en el perodo de alta incidencia de infecciones respiratorias.

La informacin de los registros deber tabularse para obtener datos sobre el nmero de dispen-sas de antibiticos para los casos de IRA segn la clasificacin de las mismas y el tipo de anti-bitico involucrado.

Esta informacin, a su vez, deber obtenerse para los distintos grupos de edad que se seleccio-nen. En el Anexo 40.B se presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.

A partir de la informacin del Cuadro pueden calcularse los indicadores (Tabla 40.1) referidos a laindicacin de antibiticos para el tratamiento de cada tipo de diagnstico formulado. Esta Tablaincluye algunos ejemplos. Otros indicadores podrn calcularse a partir de estos ejemplos.

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Y. Benguigui, J.C. Bossio, H. Fernndez


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TABLA 40.1

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INDICADOR

Proporcin de dispensas deantibiticos en relacin con el total

de dispensas de medicamentos paranios menores de 5 aos

Proporcin de dispensas deantibiticos para el tratamiento delas IRA en relacin con el total dedispensas de antibiticos para niosmenores de 5 aos

Proporcin de dispensas deantibiticos para el tratamiento delas IRA de vas respiratoriasinferiores en relacin al total dedispensas de antibiticos para el

tratamiento de las IRA en niosmenores de 5 aos

Proporcin de dispensas deamoxicilina para el tratamiento de lasIRA en relacin al total de dispensasde antibiticos para el tratamiento deIRA en nios menores de 5 aos

NUMERADOR

Nmero de dispensas de antibiticospara nios menores de 5 aos

Nmero de dispensas de antibiticospara el tratamiento de las IRA ennios menores de 5 aos

Nmero de dispensas de antibiticospara el tratamiento de las IRA devas respiratorias inferiores en niosmenores de 5 aos

Nmero de dispensas de amoxicilinapara el tratamiento de las IRA ennios menores de 5 aos

DENOMINADOR

Nmero total de dispensas demedicamentos para nios

menores de 5 aos

Nmero total de dispensas deantibiticos para nios menoresde 5 aos

Nmero total de dispensas deantibiticos para el tratamientode las IRA en nios menores de5 aos

Nmero total de dispensas deantibiticos para el tratamientode las IRA en nios menores de5 aos


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ANEXO

40.

A

DISPENSA

DE

ANTIBIOTICOS

PARA

EL

TRATAMIENTO

DE

LOS

CASOSD

E

INFECCIONES

RESPIRATORIASA

GUDAS

FICHA

DEREGISTRO

DE

LA

INFORM

AC

ION

Farmacia:___________________________________

________________

Perodo/Ao:

__________________

Observaciones:

441


FECHA

Nro.de

dispensa

EDAD

Peni-

cilinaG

Ampi-

cilina

MOTIVODELT

RATAMIENTO

(Marcarconunacruz)

CONINDICACIONDE

ANTIBIOTICO

(Marcarconun

acruz)

Sin

Indicacinde

Antibitico

(Marcarcon

unacruz)

VaRespiratoria

Otro

Superior

Inferior

Amoxici-

lina

Cefalos-

porina

Eritromi-

cina

Cotri-

moxazol

Amino-

glucsido

Cloran-

fenicol

Tetraci-

clina

Rifampi-

cina

Otro


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ANEXO

40.

B

DISPENSA

DE

ANTIBIOTICOS

PARA

EL

TRATAMIENTO

DE

LOS

CASOSD

E

INFECCIONES

RESPIRATORIASA

GUDAS

Farmacia:_______

____________________________

_Perodo/Ao:_______________

___

GrupodeEdad:_____________

Observaciones:

442


TOTALDISPENSAS

DEMEDICAMENTO

S

TOTALDECASOS

DEIRA

IRADEVIAS

RESPIRATORIAS

SUPERIORES

IRADEVIAS

RESPIRATORIAS

INFERIORES

SINESPECIFICAR

LALOCALIZACIN

TOTAL

Peni-

cilinaG

Ampi-

cilina

CONINDICACIONDEANTIBIOTICO

Sin

Especificar

Sin

Indicacin

de

Antibitic

o

Amoxici-

lina

Cefa

los-

por

ina

Eritromi-

cina

Cotri-

moxazol

Amino-

glucsido

Cloran-

fenicol

Tet

raci-

clina

Rifampi-

cina

Otro

TOTAL


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Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin:

1. Completar la parte superior del Cuadro, anotando el nombre de la Farmacia, el perodo (sema-na, mes, meses; y el ao) al que corresponde la informacin que se tabular y el grupo deedad (menor de 1 ao y de 1 a 4 aos, u otros grupos si se desea). Se deber utilizar unCuadro para cada grupo de edad que se quiera tomar en consideracin.

2. Seleccionar el registro sobre dispensa de medicamentos.

3. Identificar las dispensas de medicamentos y proceder del siguiente modo:

3.1 Si no es un caso de IRA y se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la primer filaen el antibitico correspondiente.

3.2 Si no se indic un antibitico, cualquier otro haya sido el tratamiento que se indic, haceruna marca (|) en la columna Sin Indicacin de Antibiticos.

3.3 Si no se especific el tratamiento indicado, hacer una marca (|) en la columna SinEspecificar Tratamiento.

3.4 Si es un caso de IRA y se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la fila correspon-diente a la localizacin de las IRA (vas respiratorias superiores, vas respiratorias infe-riores o sin especificar localizacin) y en el antibitico correspondiente.

3.5 Si es un caso de IRA y no se indic un antibitico, hacer una marca (|) en la fila corres-pondiente a la localizacin de las IRA (vas areas superiores o va areas inferiores o sinespecificar) y en la columna Sin Indicacin de Antibiticos.

3.6 Si es un caso de IRA y no se especific el tratamiento indicado, hacer una marca (|) en

la fila correspondiente a la localizacin de las IRA (vas areas superiores o va areasinferiores o sin especificar localizacin) y en la columna Sin Especificar Tratamiento.

4. Una vez que se complet la revisin del registro correspondiente a todo el perodo seleccio-nado, se deber sumar el nmero de marcas (|) en cada casillero del Cuadro y anotar el nme-ro resultante en cada uno.

5. Sumar los nmeros contenidos en todos los casilleros de cada columna para obtener lascifras que corresponden a los distintos totales del Cuadro.

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PROTOCOLO 41

PREVALENCIA DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIALEN NIOS MENORES DE 3 AOS

INTRODUCCION

Las infecciones respiratorias agudas son la principal causa de consulta de nios menores de 5aos a los servicios de salud en la mayora de los pases, representando entre el 40% y el 60%de todas las consultas de este grupo de edad. La mayora de los episodios atendidos es debida ainfecciones de las vas respiratorias superiores, principalmente resfriado y faringitis. Los episo-dios de las vas respiratorias inferiores detectados en los servicios de salud del primer nivel sonen general debidos a bronquitis, con un nmero relativamente pequeo de casos de neumona ybronquiolitis.

Un nmero variable de los episodios de IRA se presentan con diverso grado de dificultad respira-

toria de tipo obstructiva que se manifiesta con sibilancia. Durante la poca invernal los niosmenores de 3 aos pueden padecer cuadros virales por virus sincicial respiratorio, adenovirus uotros, denominados bronquiolitis. En pocos centros de sibilancia, y son clasificadosatencinpeditrica se realiza el diagnstico etiolgico viral, por lo cual generalmente estos casos son diag-nosticados como sndrome bronquioltico. Se llama Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB)enBronquitis Obstructiva (SBO) en caso de tratarse de un nico episodio y Sndrome deBronquitis Obstructiva Recidivante (SBOR) cuando estos episodios se reiteran. Cuando los niosson mayores el diagnstico habitual, en caso de espasmos bronquiales recidivantes, es el deasma bronquial.

La frecuencia con que aparecen estosdos sndromes es diferente en los distintos pases, y an endistintas reas de los pases, pero en muchos de ellos el SOB o el Asma representansiendo eva-luada entre 20% y 30% en caso de nios con SBOR y entre 10% y 15% para el asma lo cual repre-senta un nmero elevado de consultas de nios a los servicios de salud.

El conocimiento de la frecuencia con que estos problemas aparecen en los servicios de salud esimportante, no tanto por la gravedad de los mismos, ya que la mayora de los episodios de obs-truccin bronquial o asma no son graves, sino porque representan una importante carga, nosiempre son adecuadamente manejados, y potencialmente pueden poner en riesgo la salud delnio.

OBJETIVOS

Evaluar en nios menores de 3 aos:

- la prevalencia de SOB.SBO y SBOR en la poblacin;- la proporcin que representan el SOBSBO y SBOR como causa de consulta;- la proporcin que representan el SBO y SBOR como causa de hospitalizacin.


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METODOLOGIA

Para el cumplimiento del primer objetivo se realizar una encuesta a padres en la que se los con-sultar sobre la ocurrencia de episodios de sibilancia en nios menores de 3 aos de edad. Elestudio podr realizarse entre los padres que acuden a uno o ms servicios de salud del rea deestudio, o mediante visitas domiciliarias.

La primera metodologa es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su ejecucin.Sin embargo, tiene la desventaja de que no permite establecer la prevalencia de SOB y SBOR enla poblacin del rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios menores de 3aos a los servicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta poblacin. Elempleo de esta metodologa no permitir identificar casos de la enfermedad que no sean llevadospor los padres a los servicios de salud.

La realizacin de un estudio mediante visitas domiciliarias, en cambio, permite estimar la preva-lencia, ya sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcni-ca de muestreo. Sin embargo, segn sea la incidencia estimada de la enfermedad, puede que sea

necesario realizar un gran nmero de visitas y esto tendr un costo mucho mayor.

Para el clculo del tamao de muestra a estudiar y el perodo de observacin se deber tener unaidea aproximada de la prevalencia del problema. Los pasos para el clculo del tamao de la pobla-cin a estudiar se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulo deApoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.

Para los otros objetivos, se realizar una revisin de los registros de consulta ambulatoria y dehospitalizacin para determinar el nmero de nios menores de 3 aos que presentaban sibilan-cia y la proporcin que representan sobre el total de nios menores de 3 aos atendidos.

Encuesta a los padres

Se consultar a los padres de nios menores de 3 aos respecto de:

Si el nio tuvo alguna vez un episodio de sibilancia (una especie de silbido cuando expi-ra el aire de los pulmones, gatitos, serruchitos, broncoespasmo, fatiga).

En caso que lo haya tenido, si se trat de un nico episodio, o si tuvo ms de un episo-dio de sibilancia.

Si el nio estuvo alguna vez hospitalizado a causa de una enfermedad respiratoria obs-tructiva.

En caso afirmativo, de qu enfermedad se trat, y si recuerda el tipo de tratamiento quele dieron, especialmente, si se le administr oxgeno, o si recibi algn broncodilatadororal o en nebulizacin, o corticoide oral, inhalatorio o inyectable (en estos casos, siemprees conveniente incluir algunos nombres comerciales para que los padres puedan identi-ficar los medicamentos).

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Si el nio recibi alguna vez un medicamento broncodilatador o corticoide (vale la mismaaclaracin anterior).

Si est utilizando actualmente algn tipo de medicamento broncodilatador o corticoide(con la misma aclaracin).

El Anexo 41.A incluye un modelo de Ficha de Entrevista que puede ser de utilidad como gua paraformular las preguntas correspondientes. Este formulario puede ser utilizado en una visita domi-ciliaria, una entrevista en un lugar diferente del domicilio, una encuesta telefnica, o bien puedeser enviado al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas y guarder-as.

Para la consolidacin de la informacin se sugiere utilizar los siguientes criterios:

Nio sin SOB:SBO: cuando no tuvo ningn episodio de sibilancia, no recibi nunca bron-codilatadores en forma ambulatoria u hospitalaria,ni corticoides en forma ambulatoria, niestuvo hospitalizado por causa respiratoria que requiri tratamiento con oxgeno.

Nio con SOB:SBO: cuando tuvo un episodio desibilancia, estuvo hospitalizado por unaenfermedad respiratoria con oxgeno, se le est administrando o administraron bronco-dilatores ambulatorios o recibi broncodilatadores hospitalarios.sibilancia de manejoambulatorio o requiri una hospitalizacin por una enfermedad respiratoria para la cual leadministraron broncodilatadores, corticoides y eventualmente oxgeno.

Nio con probable SOB: cuando tuvo 1 episodio de sibilancia.

Nio con SBOR: cuando tuvo ms de un episodio de enfermedad respiratoria con sibi-lancia de manejo ambulatorio o requiri ms de una hospitalizacin por una enfermedadrespiratoria para la cual le administraron broncodilatadores, corticoides y eventualmen-

te oxgeno.

Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin queadmita la confeccin de una base de datos. De este modo se podr realizar el anlisis con base endistintas combinaciones de las variables obtenidas. De necesitarse un procesamiento manual, elAnexo 41.B incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin contenida en las Fichas deEntrevista, a partir del cual se podrn calcular los indicadores del problema.

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Revisin de registros de servicios de salud

Se revisarn los registros de consulta ambulatoria y de hospitalizacin de un conjunto de servi-cios de salud que cubran una poblacin determinada previamente. La informacin se obtendr de:

Los registros de consulta ambulatoria diaria que existan en los servicios de salud, y lashistorias clnicas o fichas de consulta. Entre estos registros debera incluirse tambin loscorrespondientes a la guardia de emergencia, ya que muchos nios con SOB y SBOR sonllevados por sus padres para ser atendidos en estos servicios, en horarios en los que losconsultorios no estn funcionando.

Los registros de hospitalizacin existentes.

Para poder utilizar estas fuentes de informacin, debern cumplirse las condiciones de adecuadoregistro en los mismos, incluyendo los datos de diagnstico y tratamiento, tanto para las consul-tas ambulatorias como hospitalarias.

Se considerar que un nio tiene SOB cuando este diagnstico fue inscripto en los registros, ocuando se inscribi el signo sibilancia, broncoespasmo, bronquitis espasmdica, bro nquiolitisocuando se indic un broncodilatador con o sin corticoide como tratamiento. El resto de los niosatendidos, tanto ambulatoriamente como en el hospital, sern considerados como otras causasde consulta u hospitalizacin.

El Anexo 41.C incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin que se obtendr a partir dela revisin de los registros en los servicios de salud.

A partir de la informacin obtenida a travs de las dos metodologas se calcularn los indicado-res referidos a la prevalencia de SOB en la poblacin y la proporcin de SOB en la consulta y lahospitalizacin. La Tabla 41.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser com-

plementados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan de otras varia-bles que se incorporen en el estudio.


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TABLA 41.1

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INDICADOR

Prevalencia de nios menores de 3aos que tuvieron o tienen SOB

Prevalencia de nios menores de 3aos que tuvieron o tienen SOBR

Prevalencia de nios menores de 3aos que fueron tratados con unbroncodilatador en dos o msocasiones

Prevalencia de nios menores de 3aos que estuvieron hospitalizadosal menos una vez por SOB

NUMERADOR

Nmero de nios menores de 3 aosque tuvieron o tienen SOB

Nmero de nios menores de 3 aosque tuvieron o tienen SOBR

Nmero de nios menores de 3 aosque fueron tratados con unbroncodilatador en dos o msocasiones

Nmero de nios menores de 3 aosque estuvieron hospitalizados almenos una vez por SOB

DENOMINADOR

Nmero total de nios menoresde 3 aos a los que se indag

por SOB

Nmero total de nios menoresde 3 aos a los que se indagpor SOBR

Nmero de nios menores de 3aos a los que se indag poruso de broncodilatadores

Nmero de nios menores de 3aos a los que se indag porhospitalizacin por SOB

Proporcin de consultas de niosmenores de 3 aos que fueronclasificadas como SOBR por elpersonal de salud

Proporcin de nios menores de 3aos que consultaron al servicio desalud y que recibieron unbroncodilatador como tratamiento

Proporcin de hospitalizaciones porSOB en nios menores de 3 aos

Proporcin de hospitalizaciones porSOBR en nios menores de 3 aos

Proporcin de hospitalizaciones denios menores de 3 aos querecibieron un broncodilatador comotratamiento

Nmero de nios menores de 3 aosque consultaron al servicio de saludy fueron clasificados como SOBRpor el personal de salud

Nmero de nios menores de 3 aosque consultaron al servicio de saludy que recibieron un broncodilatadorcomo tratamiento

Nmero de nios menores de 3 aoshospitalizados por SOB en undeterminado perodo

Nmero de nios menores de 3 aoshospitalizados por SOBR en undeterminado perodo

Nmero de nios menores de 3 aoshospitalizados que recibieronbroncodilatador como tratamiento enun determinado perodo

Nmero total de nios menoresde 3 aos que consultaron alservicio de salud

Nmero total de nios menoresde 3 aos que consultaron alservicio de salud

Nmero total de nios menoresde 3 aos hospitalizados en eseperodo (por cualquier causa)

Nmero de nios menores de 3aos hospitalizados por SOB enun determinado perodo

Nmero total de nios menoresde 3 aos hospitalizados en eseperodo (por cualquier causa)

SERVICIOS DE SALUD


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ANEXO 41.A

FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS MENORES DE 3 AOS

Nmero de ficha: ___________ Lugar y fecha: ______________________________

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ANEXO

41.

B

CUADRO

DE

CONSOLIDACION

DE

LA

INFORM

ACION

DE

LAS

EN

TREVISTAS

A

LOS

PADRES

Observaciones:

450


SININFORMACION

NO

SI

TOTAL

ASPECTO

Niosquetuvieron

sibilanciaalgunavez

(silbidosrespirator

ios)

Niosquetuvieron

sibilanciamsdeunavez

Niosquetienensibilanciadesdehacems

deunao

Niosquetienensibilanciadesdeantes

delaodeedad

Niosquetuvieron

msdedosepisodios

desibilanciaenelltimoao

Niosquerecibiero

nbroncodilatadores

algunavez

Niosquerecibiero

nbroncodilatadores

ycorticoidesalgun

avez

Niosqueestuvieronalgunavezhospitalizadospor

unaenfermedadrespiratoria

Niosquetuvieron

sibilanciaporelepisodiomotivo

delahospitalizaci

n


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ANEXO 41.CCUADRO DE CONSOLIDACIONS DE LA INFORMACION

DE LOS REGISTROS DE CONSULTA Y HOSPITALIZACION

Observaciones:

TOTAL


16/195

452


TOTAL


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Instrucciones para e l l lenado del Cuadro de Consolidacin de l a I nformacin de lasEntrevistas a los Padres:

Este formulario puede utilizarse para consolidar la informacin obtenida de la entrevista con lospadres de nios menores de 3 aos, en caso que se quiera hacer un consolidado manual de estainformacin. Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, proceder del siguien-te modo:

1. Decidir si se realizar el procesamiento de la informacin en forma conjunta o si se estudia-rn algunos grupos en particular. Por ejemplo, puede ser de inters estudiar distintos gruposde edad tales como menores de 1 ao, nios de 1 a 2 aos, y nios de 3 aos. Tambin pue-den haberse incluido algunas otras variables dentro de la entrevista (ingreso mensual, nme-ro de personas por cuarto, hbito de fumar de los padres, etc.), y por lo tanto puede ser deinters desagregar el total de Fichas de Entrevista en funcin de las variables.

2. Confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada grupo en que se hayadividido el total de Fichas y colocar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la

Informacin la identificacin del grupo. Por ejemplo, menores de un ao, o fumadores, etc.Se debe previamente especificar con claridad la definicin de la variable. En el caso de la varia-ble fumadores, ser necesario especificar qu se entiende por tales (los dos padres fuman oslo uno de ellos, si fuman dentro del domicilio o en presencia del nio, nmero de cigarri-llos que fuman, tiempo desde el que fuman en presencia del nio, etc.).

3. Tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin regis-trar la informacin. Las Fichas incluyen informacin para ms de un nio, siendo posible quelos mismos correspondan a diferentes agrupamientos. Por ejemplo, si se decidi separar lasFichas por grupo de edad, es posible que dos nios de una misma Ficha deban ser incluidosen diferentes Cuadros de Consolidacin.

4. Leer el primer aspecto del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la respuestaen la Ficha de Entrevista. Colocar la respuesta en el Cuadro de Consolidacin de laInformacin que corresponda haciendo una marca (|) en el casillero de la columna Total, yluego en alguno de los tres casilleros que siguen: SI, si la respuesta es afirmativa, NO si larespuesta es negativa, y Sin Informacin, si en la Ficha no se encuentra informacin sobreeste aspecto, ya sea porque no se pregunt o porque la persona entrevistada no saba la res-puesta o no quiso contestar. Las filas del Cuadro incluyen categoras distintas que son apli-cadas a todos los nios estudiados. El denominador para cada fila es el casillero Total de esamisma fila. Por consiguiente todos los nios deben ser registrados en uno de los casillerosSI, NO o Sin Informacin de todas las filas.

5. Continuar con el aspecto de la siguiente fila y proceder del mismo modo. Completar de estaforma todos los aspectos incluidos dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin,incluso aquellos que se hayan decidido agregar en la Ficha de Entrevista.

6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los gru-pos en que se decidi separar la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casilleroy verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidentecon el Total.

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7. Al calcular los porcentajes de respuestas afirmativas y negativas para cada aspecto, se deberestar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero del casillero Sin informacin.

Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin sobre consultas y hospitalizaciones

1. Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin de los registros de atencinambulatoria y hospitalizacin de los servicios en los que se haya estudiado la frecuencia deatencin de casos de SOB.

2. En primer lugar completar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacinlos datos referidos al servicio de salud y al perodo del estudio. Especificar claramente si setrata de un servicio de atencin ambulatoria o si se trata de un hospital y en este ltimo caso,especificar de qu servicio hospitalario se trata: pediatra, clnica mdica, consultorio externo,guardia de emergencias, etc.

3. Luego tomar el registro del servicio de salud correspondiente al primer da del perodo deestudio y comenzar a completar el Cuadro.

4. Utilizar la segunda fila del Cuadro (Total) para anotar el nmero de nios en cada grupo deedad incluido en el Cuadro que consultaron al servicio.

5. En las filas sucesivas, anotar los nios que fueron atendidos en ese perodo y que fueron cla-sificados por el personal de salud con algunos de los diagnsticos que se especifican en laprimera columna. Hacer una marca (|) en esa fila en el casillero correspondiente a la colum-naTotal y tambin en el casillero correspondiente a la columna del grupo de edad del nio.Cada nio debe ser registrado solo una vez aunque en su registro o historia clnica aparezcanvarias de las categoras diagnsticas de la primera columna del Cuadro. En estos casos, sedebe elegir el diagnstico principal que consigne el registro o historia clnica.

6. Para completar la parte del Cuadro referida al tratamiento, proceder en forma anloga, selec-cionando las filas correspondientes al tratamiento que dio el personal de salud al nio yhaciendo una marca (|) primero en el casillero correspondiente a la columna Total y luego enel casillero que corresponda a la columna de edad del nio.

7. Proceder de igual modo con todos los casos y luego sumar las marcas realizadas en cadacasillero y calcular los totales del mismo modo que se explic para la consolidacin de lainformacin sobre diagnstico.

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PROTOCOLO 42

PREVALENCIA DE ASMA EN NIOS DE 5 A 14 AOS

INTRODUCCION

Algunos de los episodios de IRA que se presentan en los servicios de salud en busca de atencintienen un componente obstructivo de la va respiratoria. Estos episodios no revisten gravedad enla mayora de los casos, pero pueden requerir algn tipo de tratamiento, por ejemplo un bronco-dilatador, que mejore la entrada de aire y la sensacin de bienestar del nio. Estos episodios sona veces de origen infeccioso pero, en ocasiones, se asocian a un proceso inflamatorio crnico dela mucosa de las vas respiratorias que se produce a posterioride la exposicin a aeroalrgenosy sustancias irritantes en sujetos genticamente predispuestos y frecuentemente atpicos. Estasintomatologa suele empeorar ante el ejercicio o tensin excesiva. En los nios menores de 3aos, los episodios de este tipo son calificados en general como sndrome de obstruccin bron-quial recidivante, mientras que en los nios mayores, la reiterada aparicin de estos episodios y

la objetivacin de una respuesta broncodilatadora ante la administracin de un beta2 agonista sonla base para el diagnstico de asma.

La frecuencia de aparicin de casos de asma en la poblacin es diferente segn el lugar, siendonumerosas las variables que pueden estar determinando la distribucin de la enfermedad. Entodos los casos, el asma representa una carga de atencin para los servicios de salud, especial-mente teniendo en cuenta los diferentes criterios de manejo de los cuadros, diagnstico de laenfermedad y uso de medicamentos. Por esta razn, es de gran importancia el conocimiento dela magnitud que las consultas por asma representan dentro de la consulta total de los nios, conel fin de orientar los esfuerzos para hacer ms eficiente y de mejor calidad la atencin que se pres-ta a la poblacin.

OBJETIVOS

- Conocer la prevalencia de asmaentre los nios de 5 a 14 aos en la poblacin.- Conocer la proporcin de nios de 5 a 14 aos que son clasificados como asma entre los

nios de este grupo de edad que consultan a los servicios de salud.

METODOLOGIA

Para el cumplimiento del primer objetivo se realizar una encuesta a padres en la que se los con-sultar sobre la existencia de nios de 5 a 14 aos con diagnstico de asma. El estudio podrrealizarse entre los padres que acuden a uno o ms servicios de salud del rea de estudio, o

mediante visitas domiciliarias.La primera metodologa es ms sencilla y requiere menor cantidad de recursos para su ejecucin.Sin embargo, tiene la desventaja de que no permite establecer la prevalencia de asma en la pobla-cin del rea, a menos que se pueda garantizar que las consultas de nios de 5 a 14 aos a losservicios de salud seleccionados brindan una muestra de toda esta poblacin.

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La realizacin de un estudio mediante visitas domiciliarias, en cambio, permite estimar la preva-lencia, ya sea que se estudien todos los nios en este grupo de edad, o que se realice una tcni-ca de muestreo. Sin embargo, segn sea la incidencia estimada de la enfermedad, puede ser quesea necesario realizar un gran nmero de visitas y esto tendr un costo mucho mayor.

Para el clculo del tamao de la muestra de poblacin a estudiar y el perodo de observacin sedeber tener una idea aproximada de la prevalencia del problema. Los pasos para el clculo deltamao de la muestra se describen en la seccin sobre investigaciones de estimacin del Mdulode Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.

Para el segundo objetivo se realizar una revisin de los registros de consulta ambulatoria y dehospitalizacin para determinar el nmero de nios entre 5 y 14 aos que fueron clasificadoscomo asmay la proporcin que representan sobre el total de nios de 5 a 14 aos atendidos.

Encuesta a los padres

Se consultar a los padres de nios de 5 a 14 aos respecto de:

Si en la casa vive algn nio de esta edad que tenga asma, con base en el diagnsticorealizado por un mdico.

Si alguno de los nios de esta edad tuvo alguna vez un episodio de sibilancia (una espe-cie de silbido cuando libera el aire de sus pulmones, gatitos, serruchitos, broncoespas-mo, fatiga, pecho cerrado...) o tos crnica que aumenta durante la noche o despus deun ejercicio fsico y, en caso afirmativo, cuntas veces tuvo estos episodios en el ltimoao.

Si alguno de los nios de esta edad estuvo hospitalizado en alguna ocasin a causa deuna enfermedad respiratoria.

En caso afirmativo, de qu enfermedad se trat, y si recuerda el tipo de tratamiento quele dieron, especialmente, si se le administr oxgeno, o si recibi algn broncodilatador ocorticoide (en estos casos, siempre es conveniente incluir algunos nombres comercialespara que los padres puedan identificar los medicamentos).

Si el nio recibi alguna vez un medicamento broncodilatador o corticoide (vale la mismaaclaracin anterior).

Si est utilizando actualmente algn tipo de medicamento broncodilatador o corticoide(con la misma aclaracin).

Si en la actualidad est medicado con algn tipo de tratamiento preventivo antiasmticopermanente sea por va oral, inhalatorio o vacunas desensibilizantes (orales o inyecta-bles).

Si en la casa disponen de nebulizador y, en caso afirmativo, para quin se utiliza y la fre-cuencia con que se utiliza.

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El Anexo 42.A incluye un modelo de Ficha de Entrevista que puede ser de utilidad como gua paraformular las preguntas correspondientes. Este formulario puede ser utilizado en una visita domi-ciliaria, una entrevista en un lugar diferente del domicilio, una encuesta telefnica, o bien puedeser enviada al domicilio por correo o a travs de los nios que concurren a escuelas.

Para la consolidacin de la informacin se sugiere utilizar los siguientes criterios:

Nio sin Asma: cuando no tuvo ningn episodio de sibilancia, nunca recibi broncodila-tadores por nebulizacin o por va oral en forma ambulatoria u hospitalaria, ni estuvo hos-pitalizado por causa respiratoria que requiri tratamiento con oxgeno.

Nio con Asma: cuando tuvo 4 o ms episodios de sibilancias en el ao por los cualesdebi ser medicado con broncodilatadores en nebulizacin, aerosol o va oral, teofilinaso corticoides, o estuvo hospitalizado y tratado con oxgeno, broncodilatadores o corticoi-des.

Nio con probable Asma:

1. Cuando tuvo menos de 4 episodios de sibilancias por los cuales debiser medicado con broncodilatadores (en nebulizacin, aerosol o va oral),teofilinas o corticoides orales, o estuvo hospitalizado y tratado con o x -geno, broncodilatadores o corticoides.

2. Nio con tos crnica que empeora de noche o despus de un del ejercicio fsico o con la risa.

Para el procesamiento de la informacin se puede utilizar cualquier programa de computacin queadmita la confeccin de una base de datos. De este modo se podr realizar el anlisis con base endistintas combinaciones de las variables obtenidas.

De necesitarse un procesamiento manual, el Anexo 42.B incluye un Cuadro de Consolidacin dela Informacin contenida en las Fichas de Entrevista, a partir del cual se podrn calcular los indi-cadores del problema.

Revisin de registros de los servicios de salud

A partir de la revisin de registros se podr, principalmente, determinar la proporcin que la aten-cin de casos de asma representa dentro del total de consultas y, eventualmente, hospitalizacio-nes, de nios de 5 a 14 aos.La informacin sobre casos de asma atendidos en servicios de salud se obtendr de:

Los registros de consulta ambulatoria diaria que existan en los servicios de salud, y lashistorias clnicas o fichas de consulta. Entre estos registros debera incluirse tambin loscorrespondientes a la guardia de emergencia, ya que muchos nios con asma son lleva-dos por sus padres para ser atendidos en estos servicios, en horarios en los que los con-sultorios no estn funcionando.

Los registros de hospitalizacin existentes.

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Para poder utilizar estas fuentes de informacin, debern cumplirse las condiciones de adecuadoregistro en los mismos, incluyendo los datos de diagnstico y tratamiento, tanto para las consul-tas ambulatorias como hospitalarias.

Se considerar que los nios tienen asma slo cuando este diagnstico fue inscripto en los regis-tros, o cuando se dispone de informacin suficiente para realizar la clasificacin de asma con baseen los datos clnicos y otra informacin adicional del registro. El resto de los nios atendidos,tanto ambulatoriamente como en el hospital, sern considerados como otras causas de consultau hospitalizacin.

El Anexo 42.C incluye un Cuadro de Consolidacin de la Informacin que se obtendr a partir dela revisin de los registros en los servicios de salud.

A partir de la informacin obtenida por las dos metodologas, se calcularn los indicadores refe-ridos a la prevalencia de asma en la poblacin y la proporcin de asma en la consulta y en la hos-pitalizacin. La Tabla 42.1 presenta una lista de algunos indicadores, los que pueden ser comple-mentados con otros que se consideren de inters e importancia, o que surjan de otras variables

que se incorporen en el estudio.

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TABLA 42.1

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INDICADOR

Prevalencia de nios de 5 a 14 aosque tuvieron o tienen asma

Prevalencia de nios de 5 a 14 aosque estn recibiendo tratamiento conbroncodilatador

Prevalencia de nios de 5 a 14 aosque estn recibiendo tratamientopreventivo antiasmtico

NUMERADOR

Nmero de nios de 5 a 14 aos quetuvieron o tienen asma

Nmero de nios de 5 a 14 aos queestn recibiendo tratamiento conbroncodilatador

Nmero de nios de 5 a 14 aos queestn recibiendo tratamientopreventivo antiasmtico

DENOMINADOR

Nmero total de niosde 5 a 14 aos a los que

se indag por asma

Nmero total de niosde 5 a 14 aos a los quese indag por uso debroncodilatadores

Nmero total de niosde 5 a 14 aos a los quese indag por uso detratamiento preventivoantiasmtico

Proporcin de nios de 5 a 14 aosque estuvieron hospitalizados porasma

Proporcin de consultas de nios de5 a 14 aos que fueron clasificadascomo asma por el personal de salud

Proporcin de nios de 5 a 14 aosque consultaron al servicio de saludy que recibieron un broncodilatadorcomo tratamiento

Nmero de nios de 5 a 14 aos queestuvieron hospitalizados por asma

Nmero de consultas de nios de 5a 14 aos que fueron clasificadascomo asma por el personal de salud

Nmero de nios de 5 a 14 aos queconsultaron al servicio de salud yque recibieron un broncodilatadorcomo tratamiento

Nmero total de nios de5 a 14 aos hospitalizados porcualquier causa

Nmero total de nios de5 a 14 aos que consultaron alservicio de salud

Nmero total de nios de5 a 14 aos que consultaron alservicio de salud

SERVICIOS DE SALUD


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ANEXO 42.A

FICHA DE ENTREVISTA A LOS PADRES DE NIOS DE 5 A 14 AOS

Nmero de ficha: ______________ Lugar y fecha: __________________________________


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ANEXO

42.

B

CUADRO

DE

CONSOLIDACION

DE

LA

INFORM

ACION

DE

LAS

EN

TREVISTAS

A

LOS

PADRES

462


SININFORMACION

NO

SI

TOTAL

ASPECTO

Niosquemerecieroneldiagnsticodeasmapor

unmdicoarazdeunaenfermedadrespiratoria

Niosquetuvieron

sibilanciaalgunavez

(silbidosrespirator

ios)

Niosquetuvieron

sibilanciamsdeuna

vez

Niosquetienensibilanciadesdehacemsde1

ao

Niosquetienensibilanciadesdeantesdelaode

edad

Niosquetuvieron

msde3episodiosdesibilancia

enelltimoao

Nioscontoscrn

icaqueempeoradenocheoante

elejercicioolarisa

Niosquerecibieronbroncodilatadores

algunavez


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SININFORMACION

NO

SI

TOTAL

ASPECTO

Niosquerecibieronbroncodilatadores

ycorticoidesalgun

avez

Niosqueestnre

cibiendobroncodilatadores

Niosquerecibieronoestnrecibiendotratamiento

preventivoantiasm

ticoalgunavez

Niosquetuvieron

sibilanciaporelepisodiomotivo

delahospitalizaci

n

Niosqueutilizanelnebulizadorporlomenos1vez

almes

Niosconasmaqu

erecibennebulizacionessolo

consolucinfisiolgica

Niosconasmaqu

erequirieroninternacinyreci-

bentratamientopreventivoantiasmtico

Observaciones:


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ANEXO 42.CCUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS DE CONSULTA Y

HOSPITALIZACION

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CLASIFICACION 10-14 AOS5-9 AOSTOTAL

TOTAL

Asma

Sibilancia

Bronquitis sibilante

Bronquitis espasmdica

Espasmo bronquial

Broncoespasmo

Bronquitis asmatiforme

Sndrome de obstruccin bron-quial

TOTAL

Broncodilatadores

Corticoides

Nebulizaciones conbroncodilatadores

Observaciones:

TRATAM IENTO 10-14 AOS5-9 AOSTOTAL


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Instrucciones para e l l lenado del Cuadro de Consolidacin de l a I nformacin de lasEntrevistas a los Padres:

Este formulario puede utilizarse para consolidar la informacin obtenida de la entrevista con lospadres de nios de 5 a 14 aos, en caso que se quiera hacer un consolidado manual de esta infor-macin. Para completar el Cuadro de Consolidacin de la Informacin, proceder del siguientemodo:

1. Decidir si se realizar el procesamiento de la informacin en forma conjunta o si se estudia-rn algunos grupos en particular. Por ejemplo, puede ser de inters estudiar distintos gruposde edad tales como nios de 5 a 9 aos y nios de 10 a 14 aos. Tambin pueden haberseincluido algunas otras variables dentro de la entrevista (ingreso mensual, nmero de perso-nas por cuarto, hbito de fumar de los padres, etc.), y por lo tanto puede ser de inters des-agregar el total de Fichas de Entrevista en funcin de las variables.

2. Confeccionar un Cuadro de Consolidacin de la Informacin para cada grupo en que se hayadividido el total de Fichas y colocar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la

Informacin la identificacin del grupo. Por ejemplo, nios de 5 a 14 aos, o fumadores, etc.Se debe previamente especificar con claridad la definicin de la variable. En el caso de la varia-ble fumadores, ser necesario especificar qu se entiende por tales (los dos padres fuman oslo uno de ellos, si fuman dentro del domicilio o en presencia del nio, nmero de cigarri-llos que fuman, tiempo desde el que fuman en presencia del nio, etc.).

3. Tomar la primera Ficha de Entrevista y definir en cul de los Cuadros de Consolidacin regis-trar la informacin. Las Fichas incluyen informacin para ms de un nio, siendo posible quelos mismos correspondan a diferentes agrupamientos. Por ejemplo, si se decidi separar lasFichas por grupo de edad, es posible que dos nios de una misma Ficha deban ser incluidosen diferentes Cuadros de Consolidacin.

4. Leer el primer aspecto del Cuadro de Consolidacin de la Informacin y buscar la respuestaen la Ficha de Entrevista. Colocar la respuesta en el Cuadro de Consolidacin de laInformacin que corresponda haciendo una marca (|) en el casillero de la columna Total, yluego en alguno de los tres casilleros que siguen: SI , si la respuesta es afirmativa, NO si larespuesta es negativa, y Sin Informacin, si en la Ficha no se encuentra informacin sobreeste aspecto, ya sea porque no se pregunt o porque la persona entrevistada no saba la res-puesta o no quiso contestar. Las filas del Cuadro incluyen categoras distintas que son apli-cadas a todos los nios estudiados. El denominador para cada fila es el casillero Total de esamisma fila. Por consiguiente todos los nios deben ser registrados en uno de los casillerosSI , NO o Sin I nformacin de todas las filas.

5. Continuar con el aspecto de la siguiente fila y proceder del mismo modo. Completar de estaforma todos los aspectos incluidos dentro del Cuadro de Consolidacin de la Informacin,incluso aquellos que se hayan decidido agregar en la Ficha de Entrevista.

6. Una vez que se haya completado el registro de todas las entrevistas para cada uno de los gru-pos en que se decidi separar la poblacin estudiada, sumar las marcas (|) en cada casilleroy verificar que la suma de las categoras SI, NO y Sin Informacin de cada fila sea coincidentecon el Total.

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7. Al calcular los porcentajes de respuestas afirmativas y negativas para cada aspecto, se deberestar del Total correspondiente a ese aspecto el nmero del casillero Sin informacin.

Instrucciones para el llenado del Cuadro de Consolidacin sobre consultas y hospitalizaciones

1. Este Cuadro puede utilizarse para consolidar la informacin de los registros de atencinambulatoria y hospitalizacin de los servicios en los que se haya estudiado la frecuencia deatencin de casos de SOB.

2. En primer lugar completar en la parte superior del Cuadro de Consolidacin de la Informacinlos datos referidos al servicio de salud y al perodo del estudio. Especificar claramente si setrata de un servicio de atencin ambulatoria o si se trata de un hospital y en este ltimo caso,especificar de qu servicio hospitalario se trata: pediatra, clnica mdica, consultorio externo,guardia de emergencias, etc.

3. Luego tomar el registro del servicio de salud correspondiente al primer da del perodo deestudio y comenzar a completar el Cuadro.

4. Utilizar la segunda fila del Cuadro (Total) para anotar el nmero de nios en cada grupo deedad incluido en el Cuadro que consultaron al servicio.

5. En las filas sucesivas, anotar los nios que fueron atendidos en ese perodo y que fueron cla-sificados por el personal de salud con algunos de los diagnsticos que se especifican en laprimera columna. Hacer una marca (|) en esa fila en el casillero correspondiente a la colum-na Total y tambin en el casillero correspondiente a la columna del grupo de edad del nio.Cada nio debe ser registrado solo una vez aunque en su registro o historia clnica aparezcanvarias de las categoras diagnsticas de la primera columna del Cuadro. En estos casos, sedebe elegir el diagnstico principal que consigne el registro o historia clnica.

6. Para completar la parte del Cuadro referida al tratamiento, proceder en forma anloga, selec-cionando las filas correspondientes al tratamiento que dio el personal de salud al nio yhaciendo una marca (|) primero en el casillero correspondiente a la columna Total y luego enel casillero que corresponda a la columna de edad del nio.

7. Proceder de igual modo con todos los casos y luego sumar las marcas realizadas en cadacasillero y calcular los totales del mismo modo que se explic para la consolidacin de lainformacin sobre diagnstico.

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PROTOCOLO 43

CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE ASMAY DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN LOS NIOS

INTRODUCCION

Los problemas respiratorios son una causa frecuente por la cual los nios son llevados por suspadres a los servicios de salud. Durante los primeros aos de vida, los nios son afectados rei-teradamente por enfermedades respiratorias, y algunas veces estas se manifiestan con obstruc-cin bronquial y sibilancia. En la primera infancia, la mayora de estos episodios es calificadagenricamente como Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) y, en caso de persistencia y rei-teracin de estos episodios a medida que avanza la edad del nio, comienza a definirse la posibi-lidad del diagnstico de asma.

El diagnstico y el tratamiento de ambos problemas se realizan en general sobre la base de crite-

rios diferentes, los que dependen de la formacin y experiencia del personal y la capacidad delservicio de salud. El anlisis de los criterios permite identificar aspectos positivos y negativos enlos elementos que se utilizan para definir los diagnsticos.

Dado que en algunas zonas las consultas por sibilancia y obstruccin bronquial son numerosas,la atencin de estos episodios ocupa una gran parte del tiempo del personal de salud. El manejode los casos tambin requiere de un tiempo mayor del habitual, ya que muchos de los procedi-mientos recomendados (nebulizaciones, aplicacin de broncodilatadores inhalatorios y reevalua-cin) deben realizarse en el servicio de salud. Finalmente, el manejo de los episodios que norequieren ser vistos en el servicio de salud, exige un mayor tiempo y mayores recursos de la fami-lia. La reiterada ocurrencia de estos episodios afecta la dinmica de la familia.

Si bien la contribucin de estos problemas a la mortalidad de los nios es baja, la morbilidadrepresenta un importante desafo para lograr una adecuada calidad de atencin, que implique unuso ms eficiente de los recursos disponibles.

La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia incluye crite-rios estandarizados para sistematizar y racionalizar la evaluacin, clasificacin y tratamiento de losproblemas que con mayor frecuencia afectan la salud de los nios, con base en los signos queestos pueden presentar y que pueden servir, en el hogar, para definir la necesidad de buscar ayudadel personal de salud, y en el servicio de salud, para definir el tratamiento ms conveniente.

La estrategia AIEPI, en su versin genrica, no incluye el manejo de los episodios de obstruccin

bronquial y sibilancia en los nios menores de 5 aos, sobre la base de dar prioridad a otros pro-blemas de salud que con mayor frecuencia pueden ocasionar la muerte. Sin embargo, la estrate-gia debe ser adaptada segn la realidad de cada lugar, por lo que permite la inclusin de criteriosde manejo clnico de otros problemas de salud no incluidos en la versin genrica, entre los cua-les los problemas de obstruccin bronquial pueden contarse entre los de mayor importancia enla morbilidad infantil.

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La frecuencia con que este tipo de episodios afecta la salud de los nios, as como la forma enque estn siendo manejados en los servicios de salud son factores de gran importancia para fun-damentar la necesidad de incorporar elementos para estandarizar el diagnstico y tratamiento deestos casos.

OBJETIVO

Describir los criterios de diagnstico del personal de los servicios de salud para el Sndrome deObstruccin Bronquial (SOB) en los nios menores de 2 aos y el asma en los nios de 2 a 14aos.

METODOLOGIA

Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizarn las siguientes actividades:

Una revisin de los registros de atencin de nios menores de 15 aos que consultarona los servicios de salud por sibilancia u obstruccin bronquial, para evaluar los elemen-

tos que fueron tenidos en cuenta por el personal de salud para realizar el diagnstico deSOB y de asma.

Una encuesta al personal de salud para indagar sobre los criterios que est utilizando parala evaluacin de nios que consultan por sibilancia u obstruccin bronquial y para esta-blecer el diagnstico de SOB y de asma.

Los mtodos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobreinvestigaciones de estima cin del M dulo de Apoyo en M etodologa Estadstica de l a Parte II.

Revisin de los registros de los servicios de salud

La revisin de los registros tiene por finalidad conocer los elementos que estn siendo tenidos encuenta por el personal de salud para la evaluacin y diagnstico de los nios que consultan porsibilancia u obstruccin bronquial. Los registros a revisar incluyen todos aquellos que se utilizanen los servicios de salud durante la consulta o la hospitalizacin, incluyendo cuaderno o formula-rio de consulta ambulatoria, ficha o historia clnica ambulatoria y la historia clnica de hospitaliza-cin. La revisin deber realizarse para establecer los criterios de diferente personal de salud,razn por la cual deber efectuarse en ms de un servicio, o en los registros de diferente perso-nal de salud cuando estos trabajen en un mismo servicio. En la revisin deber verificarse:

- En primer lugar qu diagnstico consign el personal de salud, para seleccionar sola-mente los registros en que conste SOB o asma.

- Qu signos y sntomas registr el personal de salud a partir de la evaluacin de esosnios.

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Deber tenerse en cuenta que el estudio de los registros tiene algunas limitaciones para el cum-plimiento del objetivo del estudio:

En muchas ocasiones, los registros de consulta ambulatoria no contienen informacinsobre los signos y sntomas que presentaba el nio, sino slo sobre el diagnstico o cla-sificacin que realiz el personal de salud y, en algunos casos, sobre el tratamiento.

Cuando se dispone de registros de consulta u hospitalizacin que contienen informacinsobre signos y sntomas, no puede asegurarse que los mismos estn completos, y quese haya dejado constancia de todos los signos y sntomas que fueron utilizados por elpersonal de salud para llegar a la clasificacin o al diagnstico. En la mayora de loscasos, por ejemplo, no puede asegurarse que algunos signos y sntomas necesarios parael diagnstico no hayan sido evaluados por el personal por no estar consignados en losregistros. En ocasiones el personal de salud observa y evala estos signos, que utilizapara el diagnstico, pero no deja constancia de los mismos en los registros de consultaambulatoria u hospitalaria.

La revisin de registros de consulta u hospitalizacin de un gran nmero de personal desalud puede ser limitada, ya que esto requerir visitar un gran nmero de servicios,muchos de los cuales se encontrarn distantes entre s. De este modo, se restringir elnmero de personal de salud que se incluir en el estudio, y esto afectar el cumplimientodel objetivo, que se refiere a la diferencia en los criterios de evaluacin y clasificacin odiagnstico entre distinto personal de salud. An cuando se tome el personal de salud deun hospital, debe tenerse en cuenta que el personal que trabaja en una misma institucintiene en general mayor coincidencia de criterios, encontrndose las mayores diferenciasentre el personal que se desempea en distintos servicios de salud.

Los criterios de evaluacin y clasificacin de cada personal de salud se registran en elestudio slo una vez, aunque se revise un gran nmero de registros correspondientes a

un mismo diagnstico realizado por ese personal. De este modo, por los problemas men-cionados en los puntos anteriores, un mismo personal de salud puede tener diferentescriterios de evaluacin y clasificacin o diagnstico de SOB y Asma, con base en dife-rencias en la informacin de que dej constancia en los registros en distintas circunstan-cias. Esto requerir que la persona que revisa los registros debe definir cul de todos loscasos revisados ser utilizado para establecer el criterio de este personal, lo que puedeintroducir un error.

De encontrarse repetidamente este problema, puede ser de inters realizar un estudio comple-mentario referido a la variabilidad en los criterios de evaluacin y clasificacin o diagnstico deSOB y asma en el personal de salud.

Sea cual fuera la situacin, debe actuarse con cautela durante el anlisis de la informacin de losregistros, de manera de no extraer conclusiones falsas sobre la base del uso de registros que noreflejan en su totalidad los criterios imperantes en la evaluacin y diagnstico de SOB y asma.

Para facilitar la sistematizacin de la informacin que se obtenga de los registros de atencin delpersonal de salud, el Anexo 43.A incluye un modelo de Planilla que puede resultar de utilidad. En

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la primera columna se incluye una serie de filas para ser llenadas con el nombre de cada perso-nal de salud que se incorpore en el estudio. En las columnas dos y tres, se deber colocar, paracada uno de ellos, los criterios de evaluacin y de clasificacin o diagnstico de SOB y de asmaque se hayan encontrado.

Encuesta al personal de salud

La encuesta al personal de salud es una metodologa ms adecuada para lograr el objetivo delestudio, toda vez que permite llegar a un mayor nmero de personal de salud, an cuando estdistante de la sede del estudio, y porque, de formularla de modo annimo, permite reservar laconfidencialidad. Garantizando al personal de salud el anonimato, existen mayores probabilidadesque el mismo conteste libremente las preguntas que se formulen. Finalmente, dado que cada per-sonal responde una sola vez y esto es tomado como el criterio de ese personal, no se enfrenta laposibilidad de diferentes criterios para un mismo diagnstico.

Existen, sin embargo, algunas desventajas importantes, ya que la realizacin de la encuesta reque-rir una adecuada revisin del contenido del formulario y no garantizar, en muchos casos, que

el personal exprese los criterios que utiliza sino aquellos que considera adecuados con base ensus conocimientos o en la consulta con otros colegas o con materiales de referencia.

Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal o por telfono, existen mayores proba-bilidades de obtener respuestas que reflejen el procedimiento habitual del personal de salud, todavez que el mismo no tendr la posibilidad de consultar (o bien la consulta estar restringida a losmateriales de que disponga en el momento en caso de hacerse la entrevista por telfono). Esteprocedimiento, sin embargo, no garantiza la confidencialidad de la informacin, y puede serrechazado por el personal para evitar exponerse a lo que supone podr ser una baja calificacin.Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal, puede disminuirse este riesgo pidien-do al personal que complete la encuesta l mismo en presencia del encuestador, mostrando queel formulario no tiene ninguna identificacin especial, y pidiendo que coloque la encuesta com-

pleta en un sobre, lo cierre y lo enve por correo l mismo. El Anexo 43.B presenta un modelo deFicha de Encuesta.

Procesamie nto de la informacin

El procesamiento de la informacin, tanto si se realiza la recoleccin de datos con base en losregistros de atencin, como con base en la encuesta, requerir sistematizar algunas categoras deconsolidacin. El Anexo 43.C presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.

En la primera serie de filas de este Cuadro, se debern colocar las categoras que se tomaron delos registros de salud o de las encuestas referidas a los signos, sntomas y otros elementos que

utiliza el personal de salud para definir que un nio tiene SOB o asma. Esta informacin deberobtenerse de lo consignado en la Planilla del Anexo 43.A o en la Ficha de Encuesta del Anexo 43.B.

En la segunda serie de filas se detallan las definiciones estndar de SOB y asma cuya aplicacino conocimiento se desea evaluar.

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Una vez completada la consolidacin de la informacin, debern calcularse los indicadores nece-sarios para describir los distintos criterios existentes para la evaluacin y clasificacin de SOB yasma en los nios menores de 15 aos, que es el objetivo del presente estudio. La Tabla 43.1incluye algunos indicadores, los que pueden ser modificados y complementados segn corres-ponda.

TABLA 43.1

INDICADOR

Nmero de criterios encontradospara la clasificacin de un nio comoSOB

Proporcin del personal de saludcuyo criterio para el diagnstico deasma coincide con el recomendado

Proporcin del personal de saludque incluye _______________ entrelos elementos necesarios para eldiagnstico de asma

NUMERADOR

Ninguno

Nmero de personal de salud cuyocriterio de diagnstico de asmacoincide con el recomendado

Nmero de personal de salud queincluye ______________ entre loselementos necesarios para eldiagnstico de asma

DENOMINADOR

Ninguno

Nmero total de personal desalud incluido en el estudiopara el cual se obtuvo

informacin sobre criterios dediagnstico de asma

Nmero total de personal desalud incluido en el estudio


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ANEXO 43.ACRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE OBSTRUC-

CION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOS

PLANILLA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION DE LOS REGISTROS

Area: _________________________ Servicio de Salud: _____________________

Observaciones:

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PERSONALCRITERIOS PARA

CLASIFICACION DE SINDROMEDE OBSTRUCCION BRONQUIAL

CRITERIOS PARACLASIFICACION DE ASMA


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ANEXO 43.BCRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME DE OBSTRUC-

CION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOS

M ODELO DE FICHA DE ENCUESTA

2. Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes tiene Sndrome de Obstruccin Bronquial?

S [____] No [____]

2. Cules son los hallazgos que motivaron que usted realice este diagnstico?

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

2.6

3. Utiliz alguna forma de confirmacin?

S [____] No [____]

4. Cul?

4.1

4.2

4.3

473



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474


4.4

4.5

4.6

5. Alguno de los pacientes que atendi el ltimo mes tiene Asma?

S [____] No [____]

6. Cules son los hallazgos que motivaron que usted realice este diagnstico?

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

6.6

7. Utiliz alguna forma de confirmacin?

S [____] No [____]

8. Cul?

8.1

8.2


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8.3

8.4

8.5

8.6

9. Para decir que un nio tiene asma; cules son los hallazgos mnimos que debe tener?

9.1

9.2

9.3

9.4

9.5

9.6

475



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ANEXO 43.CCRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL DIAGNOSTICO

DE SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL Y ASMA EN NIOSCUADRO DE CONSOLIDACION DE LA INFORMACION

Area: __________________________ Servicio de Salud: ___________________

Observaciones:

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PRIMERA PARTE

DESCRIPCION DEL CRITERIO NUMERO DE PERSONAL DE SALUDQUE LO APLICA

SEGUNDA PARTE

CRITERIO TOTAL

TOTAL

SI NO SIN INFORMACION


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Instrucciones para e l l lenado del Cuadro de Consolidacin de l a I nformacin:

Para completar la primera parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, deber proce-derse del siguiente modo:

Transcribir en la primera fila de la primera columna, los signos o sntomas que son utili-zados por el primer personal de salud que se incluy en el estudio para clasificar a unnio como SOB. Esta informacin se obtendr de la Planilla del Anexo 43.A o de la Fichade Encuesta del Anexo 43.B. Luego se realizar una marca en el casillero de la derecha(segunda columna) de esa fila.

Repetir el procedimiento para los signos o sntomas que son utilizados para clasificarasma.

Leer los signos o sntomas que son utilizados por el segundo personal que se incluy enel estudio para clasificar a un nio como SOB. Si son coincidentes con los del primer per-sonal, se deber realizar una marca (|) en el casillero de la derecha. Si no son coinciden-

tes, se los deber transcribir en el casillero siguiente de la primera columna.

Proceder de la misma forma con respecto a los signos o sntomas para clasificar asma.

Actuar del mismo modo para todo el personal de salud que se haya incluido en el estu-dio.

En los casilleros en que se hayan realizado varias marcas, stas debern sumarse y elnmero resultante anotarse en el mismo casillero.

Para completar la segunda parte del Cuadro de Consolidacin de la Informacin, se deber com-parar, para cada personal de salud incluido en el estudio, la definicin estndar elegida para cla-

sificar SOB y asma con la que se obtuvo ya sea de la revisin de registros o de la encuesta. Paraesto, se deber proceder del siguiente modo:

Leer los signos o sntomas que son utilizados por cada personal de salud incluido en elestudio y realizar una marca (|) en la columna SI , cuando coincidan con lo consignado enel casillero correspondiente a la primera columna, en la columna NO, si no coinciden, yen la columna Sin Informacin, cuando no se disponga de informacin respecto de lossignos y sntomas que se utilizan para la clasificacin.

Una vez completada la consolidacin de la informacin en la segunda parte del Cuadro deConsolidacin de la Informacin, se debern sumar las marcas (|) realizadas en cada casi-

llero y anotar el nmero resultante en el mismo casillero. Los casilleros de una misma filadebern sumarse y el total de esta operacin se deber anotar en el casillero de la colum-naTotal del Cuadro. Los casilleros de una misma columna tambin debern sumarse y elresultado anotarse en la primera fila de la columna Total de la segunda parte del Cuadro.

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PROTOCOLO 44

CRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL SINDRO-ME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL EN LOS NIOS

INTRODUCCION

Los problemas respiratorios son una causa frecuente por la cual los nios son llevados por suspadres a los servicios de salud. Durante los primeros aos de vida, los nios son afectados rei-teradamente por enfermedades respiratorias, y algunas veces estas se manifiestan con obstruc-cin bronquial y sibilancia. En la primera infancia, la mayora de estos episodios es calificadagenricamente como Sndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) y, en caso de persistencia y rei-teracin de estos episodios a medida que avanza la edad del nio, comienza a definirse la posibi-lidad del diagnstico de asma.

El diagnstico y el tratamiento de ambos problemas se realiza en general sobre la base de crite-

rios diferentes, los que dependen de la formacin y experiencia del personal y la capacidad delservicio de salud. El anlisis de los criterios permite identificar aspectos positivos y negativos enlos elementos que se utilizan para definir los diagnsticos.

Dado que en algunas zonas las consultas por sibilancia y obstruccin bronquial son numerosas,la atencin de estos episodios ocupa una gran parte del tiempo del personal de salud. El manejode los casos, tambin requiere de un tiempo mayor del habitual, ya que muchos de los procedi-mientos recomendados (nebulizaciones, aplicacin de broncodilatadores inhalatorios y reevalua-cin) deben realizarse en el servicio de salud. Finalmente, el manejo de los episodios que norequieren ser vistos en el servicio de salud, exige un mayor tiempo y mayores recursos para lafamilia. La reiterada ocurrencia de estos episodios afecta la dinmica de la familia.

Si bien la contribucin de estos problemas a la mortalidad de los nios es baja, la morbilidadrepresenta un importante desafo para lograr una adecuada calidad de atencin, que implique unuso racional y ms eficiente de los recursos disponibles.

La estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia incluye crite-rios estandarizados para sistematizar y racionalizar la evaluacin, clasificacin y tratamiento de losproblemas que con mayor frecuencia afectan la salud de los nios, con base en los signos queestos pueden presentar y que pueden servir, en el hogar, para definir la necesidad de buscar ayudadel personal de salud, y en el servicio de salud, para definir el tratamiento ms conveniente.

La estrategia AIEPI, en su versin genrica, no incluye el manejo de los episodios de obstruccin

bronquial y sibilancia en los nios menores de 5 aos, sobre la base de dar prioridad a otros pro-blemas de salud que con mayor frecuencia pueden ocasionar la muerte. Sin embargo, la estrate-gia debe ser adaptada segn la realidad de cada lugar, por lo que permite la inclusin de los cri-terios de manejo clnico de otros problemas de salud no incluidos en la versin genrica, entre loscuales los problemas de obstruccin bronquial pueden contarse entre los de mayor importanciaen la morbilidad infantil.

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La frecuencia con que este tipo de episodios afecta la salud de los nios, as como la forma enque estn siendo manejados en los servicios de salud son factores de gran importancia para fun-damentar la necesidad de incorporar elementos para estandarizar el diagnstico y tratamiento deestos casos.

OBJETIVOS

Describir los criterios del personal de los servicios de salud para el tratamiento ambulatorio delSndrome de Obstruccin Bronquial (SOB) en los nios de 2 a 4 aos.

El tratamiento ambulatorio incluye a los nios con sndrome de obstruccin bronquial que per-manecen en el hospital durante varios horas mientras se observa la respuesta a la medicacin.Con base en este protocolo se pueden realizar modificaciones para investigar tambin el trata-miento de nios internados en el hospital por sndrome de obstruccin bronquial.

METODOLOGIA

Para el cumplimiento del objetivo propuesto se realizarn las siguientes actividades:

- Una revisin de los registros de atencin de nios de 2 a 4 aos que consultaron a losservicios de salud y que fueron clasificados como SOB, para identificar el tratamientoindicado por el personal de salud.

- Una encuesta al personal de salud para indagar sobre los criterios que est utilizandopara el tratamiento del SOB en los nios de 2 a 4 aos.

Los mtodos para determinar el tamao de los muestra se describen en la seccin sobre investi-gaciones de estimacin del Mdulo de Apoyo en Metodologa Estadstica de la Parte II.

Revisin de los registros

La revisin de los registros puede realizarse simultneamente con la que se describi en elProtocolo 43 para obtener informacin sobre los criterios del personal de salud para el diagns-tico del SOB y del asma. Tiene por finalidad conocer los diferentes tipos de tratamiento ambula-torio que el personal de salud utiliza y recomienda para el SOB en los nios de 2 a 4 aos.

Los registros a revisar incluyen todos aquellos que se utilizan en los servicios de salud durante laconsulta, incluyendo cuaderno o formulario de consulta ambulatoria, ficha o historia clnica ambu-latoria. La revisin deber realizarse para establecer los criterios de tratamiento de diferente per-sonal de salud, razn por la cual deber efectuarse en ms de un servicio, o en los registros de

diferente personal de salud cuando estos trabajen en un mismo servicio.

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En la revisin deber verificarse:

En primer lugar qu diagnstico consign el personal de salud, para seleccionar sola-mente los registros en que conste SOB.

El grupo de edad en que se realiz el diagnstico, ya que debern seleccionarse slo losnios de 2 a 4 aos.

El tratamiento que indic el personal de salud, segn lo que haya registrado.

Deber tenerse en cuenta que, tal como se describi en el Protocolo 43, el estudio de los regis-tros tiene algunas limitaciones para el cumplimiento del objetivo del estudio:

En muchas ocasiones, los registros de consulta ambulatoria no contienen informacinsobre el tratamiento.

Cuando se dispone de registros de consulta que contienen informacin sobre tratamien-

to, no puede asegurarse que los mismos estn completos, y que se haya dejado cons-tancia de todas las indicaciones de tratamiento. En algunos casos, por ejemplo, las medi-das sintomticas o el tratamiento de sostn no estarn consignados, an cuando el per-sonal de salud lo haya indicado. En casi ningn caso, adems, se encontrarn registradaslas recomendaciones educativas que el personal haya dado a los padres respecto del cui-dado del nio en el hogar. En general, el personal de salud slo consigna en los registroslos tratamientos que impliquen el uso de algn medicamento.

La revisin de registros de consulta de un gran nmero de personal de salud puede serlimitada, ya que esto requerir visitar un gran nmero de servicios, muchos de los cua-les se encontrarn distantes entre s. De este modo, se restringir el nmero de personalde salud que se incluir en el estudio, y esto afectar el cumplimiento del objetivo, que se

refiere a la diferencia en los criterios de tratamiento entre distinto personal de salud. Ancuando se tome el personal de consultorio externo de un hospital, debe tenerse en cuen-ta que el personal que trabaja en una misma institucin tiene en general mayor coinci-dencia de criterios, encontrndose las mayores diferencias entre el personal que se des-empea en distintos servicios de salud.

Los criterios de tratamiento de cada personal de salud se registran en el estudio slo unavez, aunque se revise un gran nmero de registros correspondientes al tratamiento indi-cado a un mismo diagnstico. De este modo, por los problemas mencionados en los pun-tos anteriores, un mismo personal de salud puede tener diferentes criterios de trata-miento de SOB, con base en diferencias en la informacin de que dej constancia en los

registros en distintas circunstancias. Esto requerir que la persona que revisa los regis-tros debe definir cul de todos los casos revisados ser utilizado para establecer el crite-rio de este personal, lo que puede introducir un error.

De encontrarse repetidamente este problema, puede ser de inters realizar un estudio comple-mentario referido a la variabilidad en los criterios de tratamiento de SOB en el personal desalud.

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Sea cual fuera la situacin, debe actuarse con cautela durante el anlisis de la informacin de losregistros, de manera de no extraer conclusiones falsas sobre la base del uso de registros que noreflejan en su totalidad los criterios imperantes en el tratamiento del SOB.

Para facilitar la sistematizacin de la informacin que se obtenga de los registros de atencin delpersonal de salud, el Anexo 44.A incluye un modelo de Planilla que puede resultar de utilidad. Enla primera columna se incluye una serie de filas para ser llenadas con el nombre de cada perso-nal de salud que se incorpore en el estudio. En la segunda columna, se deber colocar, para cadauno de ellos, el tratamiento indicado para los nios con diagnstico de SOB.

Encuesta al personal de salud

La encuesta al personal de salud es una metodologa ms adecuada para lograr el objetivo delestudio, toda vez que permite llegar a un mayor nmero de personal de salud, an cuando estdistante de la sede del estudio, y porque, de formularla de modo annimo, permite reservar laconfidencialidad. Garantizando al personal de salud el anonimato, existen mayores probabilidadesque el mismo conteste libremente las preguntas que se formulen. Finalmente, dado que cada per-

sonal responde una sola vez y esto es tomado como el criterio de ese personal, no se enfrenta laposibilidad de diferentes criterios de tratamiento para un mismo diagnstico.

Existen, sin embargo, algunas desventajas importantes, ya que la realizacin de la encuesta reque-rir una adecuada revisin del contenido del formulario y no garantizar, en muchos casos, queel personal exprese los criterios de tratamiento del SOB que utiliza sino aquellos que consideraadecuados con base en sus conocimientos, en la consulta con otros colegas o con materiales dereferencia.

Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal o por telfono, existen mayores proba-bilidades de obtener respuestas que reflejen los criterios habituales de tratamiento del SOB queutiliza el personal de salud, toda vez que el mismo no tendr la posibilidad de consultar (o bien la

consulta estar restringida a los materiales de que disponga en el momento en caso de hacersela entrevista por telfono). Este procedimiento, sin embargo, no garantiza la confidencialidad dela informacin, y puede ser rechazado por el personal para evitar exponerse a lo que supone podrser una baja calificacin. Si la encuesta se realiza mediante una entrevista personal, puede dismi-nuirse este riesgo pidiendo al personal que complete la encuesta l mismo en presencia delencuestador, mostrando que el formulario no tiene ninguna identificacin especial, y pidiendo quecoloque la encuesta completa en un sobre, lo cierre y lo enve por correo l mismo. El Anexo 44.Bpresenta un modelo de Ficha de Encuesta.


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Procesamie nto de la Informacin

El procesamiento de la informacin, tanto si se realiza la recoleccin de datos con base en losregistros de atencin, como con base en la encuesta, requerir sistematizar algunas categoras deconsolidacin. El Anexo 44.C presenta un modelo de Cuadro de Consolidacin de la Informacin.

En la primera serie de filas del Cuadro de Consolidacin de la Informacin se debern colocar loscriterios de tratamiento que se identificaron de los registros de salud o de las encuestas. Estainformacin deber obtenerse de lo consignado en la Planilla del Anexo 44.A o en la Ficha deEncuesta del Anexo 44.B.

En la segunda serie de filas se detallan las recomendaciones estndar de tratamiento del SOB ennios de 2 a 4 aos cuya aplicacin o conocimiento se desea evaluar.

Una vez completada la consolidacin de la informacin, debern calcularse los indicadores nece-sarios para describir los distintos criterios existentes para el tratamiento del SOB en los nios de2 a 4 aos, que es el objetivo del presente estudio. La Tabla 44.1 incluye algunos indicadores, los

que pueden ser modificados y complementados segn corresponda.

TABLA 44.1

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INDICADOR

Nmero de medicamentos diferentesutilizados por el personal de saludpara el tratamiento ambulatorio delSOB en los nios

Proporcin del personal de salud

cuyo criterio de tratamientoambulatorio del SOB coincide con elrecomendado

Proporcin del personal de saludque incluye _______________ en eltratamiento ambulatorio del SOB

NUMERADOR

Ninguno (el nmero surgede contar el nmero demedicamentos diferentesencontrados)

Nmero de personal de salud cuyo

criterio de tratamiento ambulatoriodel SOB coincide con elrecomendado

Nmero de personal de salud queincluye ______________en el tratamiento ambulatorio delSOB

DENOMINADOR

Ninguno

Nmero total de personal de

salud incluido en el estudiopara el cual se obtuvoinformacin sobre criterios detratamiento del SOB

Nmero total de personal desalud incluido en el estudio


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ANEXO 44.ACRITERIOS DEL PERSONAL DE SALUD PARA EL TRATAMIENTOAMBULATORIO DEL SINDROME DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

EN NIOS DE 2 A 4 AOSPLANILLA DE RECOLECCION DE LA INFORMACION DE LOS RESGISTROS

Area: ___________________________ Servicio de Salud: ____

investigaciones operativas sobre atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia...

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