ira insuficiencia renal aguda
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IRA
Insuficiencia renal aguda
Cruz Martínez Víctor Hugo
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
(ESM)LA TÉCNICA AL SERVICIO DE LA PATRIA
Riñones (Funciones)
eliminan materiales de desecho que se haningerido o
producido el metabolismo
controlan el volumen
y composición
de los líquidos
corporales
Filtran el plasma y eliminan
sustancias del filtrado.
Aclaran sustancias
no deseadas excretándolas a la orina mientras
devuelven las
sustancias necesarias a
la sangre.
Repaso general
Es un deterioro súbito de la función renal con elevación persistente del nitrógeno ureico y la creatinina en sangre, potencialmente reversible y que conlleva la alteración de la homeostasis de agua y electrolitos.Se caracteriza por un incremento de 0,5 mg/dL (o de 50%) sobre el valor basal de la creatinina sérica. También se la define como la disminución del 50% en la depuración (“aclaramiento”) de creatinina o como una disminución aguda en la función renal que requiere diálisis.
Definición **
Emir Ancizar Ortiz, MD Insuficiencia renal aguda Servicio de Urgencias
DEFINICIÓN
Es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca (horas –días) de la función renal y como consecuencia de ello retención de sustancias nitrogenada.De etiología múltiple con una morbilidad y mortalidad elevada.Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente del 5% y de hasta el 30% en admisiones a UCI.
Las estadísticas mundiales reportan alrededor de 200 casos de falla renal aguda por millón de habitantes por año, siendo la necrosis tubular aguda (NTA) con 45% la forma clínica más frecuente, seguida por la falla renal de tipo prerrenal (21%), la agudización de la falla renal crónica y la uropatia obstructiva con 13% y 10% respectivamente.
En nuestro medio se han reportado 55%-60% para la falla prerrenal, 35%-40 % para la NTA y menos de 5% para las causas obstructivas.
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA • La IRA es un síndrome de etiología multiple pero para el enfoque diagnostico
usualmente se divide en pre-renal, post-renal e IRA intrínseca.
IRA PRE-RENAL
• En la forma pre-renal o azotemia prerenal, la retención de sustancias nitrogenadas es secundaria a una disminución de la función renal fisiológica debido a una disminución de la perfusión renal, como ocurre en deshidratación, hipotensión arterial, hemorragia aguda, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoalbuminemia severa, etc. Como no hay necrosis del tejido renal, la retención nitrogenada revierte antes de las 24 horas de haber logrado una adecuada perfusión renal.
Sed
Taquicardia
Reducción de la presión venosa yugular
Disminución de la turgencia cutánea
Sequedad de mucosas
Reducción de la sudoración
Reducción de la diuresis
Hipotensión ortostática
Cuadro clínico
IRA POST-RENAL
• La insuficiencia renal aguda postrenal, es usualmente un problema de tipo obstructivo que puede ocurrir en diferentes niveles: uretral, vesical o ureteral. En estos casos, también, si la obstrucción persiste por periodos prolongados el paciente desarrollará insuficiencia renal aguda intrínseca.
CUADRO CLINICODolor suprapúbico o en flanco Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinalEnfermedad prostática Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción
IRA INTRÍNSECA
• En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA.), siendo la causa más frecuente de ésta la
hipoperfusión renal prolongada.• Injuria directa (nefrotóxicos)
• Las sustancias de contraste• Hemólisis y pigmentos
• Injuria renal indirecta (hipoperfusión renal)
FISIOPATOLOGÍA NTA
• Cambios en el glomérulo La disminución de la perfusión glomerular (ejemplo redistribución sanguínea desde la corteza a la médula), la vasoconstricción de laarteriola aferente o la vasodilatación de la arteriola eferente que disminuyen la presión de filtración; la constricción del mesangio que disminuye la superficie glomerular y finalmente la disminución de la permeabilidad capilar glomerular se reflejan en una disminución de la tasa de filtración glomerular
• Obstrucción tubular: Se origina a partir de detritus celulares y otros provenientes de las células tubulares dañadas y de precipitación de proteínas
• Daño tubular: Causa disfunción tubular y retorno del ultrafiltrado urinario hacia la circulación renal (backleakage)
DIAGNÓSTICO
• Análisis de orina Osmolalidad de la orina. Concentración urinaria de sodio. Excreción fraccional de sodio. Proteinuria. Hemoglobinuria. Cilindros o cristales.
• Descartar obstrucción urinaria.
• Manifestación inicial de la lesión tubular: Incapacidad de concentrar la orina.
• Análisis de sangre Urea. Creatinina.
TRATAMIENTO
• Identificar y corregir la causa.
• Regular líquidos y electrolitos.
• Dieta baja en proteínas.
• Prevención de infecciones.
• Diálisis.
• Formas clínicas
• Las formas clínicas en orden de severidad, que se reconocen en la actualidad son: IRA prerenal, síndrome intermedio, IRA no oligúrica, IRA oligúrica y necrosis cortical.
TRATAMIENTO
• El mejor tratamiento de la IRA, es la prevención. Las medidas mas importantes son: mantener una adecuada perfusión renal, evitar el uso de drogas nefrotóxicas y si
• es imprescindible su uso utilizar las dosis corregidas, usar racionalmente los estudios con sustancia de contraste.
• El tratamiento de la IRA tiene 2 componentes: el tratamiento conservador y la terapia dialítica o intervencional.
TRATAMIENTO CON DIÁLISIS
• Criterios de diálisis
PRONÓSTICO Y MORTALIDAD
• Aún en nuestra era moderna y en los paises desarrollados la mortalidad permanece alta, a pesar de los avances tecnológicos y el desarrollo de nuevos medicamentos. La
• mortalidad varía entre 20 y 80%, dependiendo de la causa de la IRA, la forma clínica y la severidad
• De los que sobreviven, alrededor de la mitad de los pacientes recupera completamente la función renal y la otra mitad tiene recuperación incompleta de la función renal o progresa a enfermedad renal terminal. Aproximadamente 5% de los pacientes no recuperan la función renal
HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalidad Urinaria
FE Na
IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1
IRA RENALTubular Intersticial
Glomerular
Proteinuria leve o moderada Proteinuria leve o moderada, hemoglobina, leucocitos Proteinuria moderada a severa, hemoglobina
Cilindros pigmentados granulosos (80%)
Cilindros leucocitarios eritrocíticos y eosinofílicos, eosinófilos y hematíes.
Cilindros eritrocíticos y eritrocitos dimórficos
<350 <350
>500
>1 >1
<1
IRA POSTRENAL
No proteinuria, hemoglobina y leucocitos
Cristales, eritrocitos y leucocitos
<350 >1