Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning

Overskrift her

For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Department  of  Ophthalmology,  

Rigshospitalet  

Iris  heterokromi  ved  kongenit  Horner  

 

Tekst starter uden punktopstilling For at få punkt-opstilling på teksten, brug forøg indrykning For at få venstre-stillet tekst uden punktopstilling, brug formindsk indrykning

Overskrift her

For at ændre ”Enhedens navn” og ”Sted og dato”: Klik i menulinjen, vælg ”Indsæt” > ”Sidehoved / Sidefod”. Indføj ”Sted og dato” i feltet for dato og ”Enhedens navn” i Sidefod Department  of  Ophthalmology,  

Rigshospitalet  

Den  store  pupil  er  abnorm  

Dias 53

Adies  (tonisk)  pupil  • =  isoleret  dysfunk,on  af  iris-‐sfinkter  og  m.  ciliaris  som  flg  af  skade  på  ggl  ciliare  og  postggl  små  ciliære  nerver  (i  orbita)  e9erfulgt  af  aberrant  reinnerva,on  • Symptomer:  sløret  syn  på  nær  (akkommoda,onsparalyse)  og  lysoverfølsomhed  (pga  den  store  pupil)  

53-årig mand bemærker sløret syn på nært hold

Adies  (tonisk)  pupil  • Nær-‐respons  som  regel  bevaret  • Diagnosen  s,lles  vha  pilokarpintest  (kolinerg  hypersensi,vitet)  • Årsager:  idiopa,sk,  traume,  tumor,  iskæmi  (GCA),  infek,on,  led  i  autoimmun  sygd  m.m.m.  • Workup  er  som  regel  ikke  nødvendigt  

53-årig mand bemærker sløret syn på nært hold

Dias 55

28-årig kvinde kigger sig selv i spejlet morgenen efter hjemkomst fra skiferie i Østrig og ser dette

Farmakologisk  mydriasis  • Kan  både  forårsages  af  stoffer,  som  s,mulerer  sympa,kusinnerva,onen  af  dilator  pupillae  eller  som  inhiberer  parasympa,kusinnerva,onen  af  pupilsfinkteren  • Pupillen  som  regel  meget  stor  (mindst  7-‐8  mm)  • Symptomer:  sløret  syn  på  nært  hold  • Pupillen  reagerer  hverken  på  lys  eller  nær  • Pupillen  reagerer  ikke  på  pilocarpin  

   

Dagens  menu…  

•   Neuroo9almologiske  undersøgelsesmetoder  •   Quiz  •   Synsbanerne  •   Pause  •   Pupillerne  •   Øjets  bevægeapparat  •   Quiz  •   Afrunding  

Mo,litetsforstyrrelser  

Øjenmusklernes  nerveforsyning  

N3  n.  oculomotorius    m.  rectus  superior    m.  rectus  inferior    m.  rectus  medialis    m.  obliquus  inferior    m.  levator  palpebrae  superioris  

N4  n.  trochlearis    m.  obliquus  superior  

N6  n.  abducens    m.  rectus  lateralis  

•   Kendt  med  hypertension,  men  i  øvrigt  sund  og  rask  

30-‐årig  kvinde  

•   Akut  i  vagten  pga  hovedpine  og  dobbeltsyn  

•   Få  dage  med  dyb,  vedvarende  hovedpine  (”den  værste  hovedpine  i  mit  liv”),  et  hængende  øjenlåg  og  dobbeltsyn  

DIAGNOSE?  

 

N  III  parese  med  pupilinvolvering  

 

Næste  step?  CTA  Hvorfor?    Pupillen  er  involveret  –  aneurisme  ind,l  andet  er  bevist  

 

Hvorfor  er  det  farligt?  

subaraknoidealblødning      

NIII  parese  

Aneurisme  Vaskulopa,sk  •   >  50  år  •   En  eller  flere  vaskulære  risikofaktorer,  o9e  diabetes  •   O9est  smerter  •   Pupil  som  regel  sparet  •   Spontan  remission  <  6  mdr  

•   Yngre  •   Ingen  vaskulære  risikofaktorer  •   O9est  smerter  •   Pupil  involveret  i  80-‐95%    

62-‐årig  mand  med  pludselig  opstået  dobbeltsyn  

Diagnose:  ve-‐sidig  N6  parese  

 NB!  Dobbeltsynet  o9e  kun  ,l  stede  på  afstand!  Pt.  bruger  sin  pare,ske  konvergens  ,l  at  kompensere  for  dobbeltsynet  på  tæt  hold  

Årsager  ,l  N6  parese  

Forhøjet  ICP  Proces  i  sinus  cavernosus  (meningeom,  aneurisme,  metastase)  MS  Sarcoidose/vaskulit  E9er  lumbalpunktur  Slag,lfælde  Meningi,s  Arteri,s  temporalis  

 

O9est  vaskulopa,sk  

DIAGNOSE?  

 

N  VI  parese    

45-‐årig  mand  klager  over  dobbeltsyn  ved  læsning  

”Når  jeg  læner  hovedet  ,l  venstre  forsvinder  dobbeltsynet”  

”Når  jeg  læner  hovedet  ,l  højre  forværres  dobbeltsynet”  

Diagnose:  højresidig  N4  parese  -‐   Diplopi,  som  er  værst  ved  nedadblik  -‐   Hovedet  ,ltes  væk  fra  den  syge  side  -‐   Er  o9est  en  kongenit  ,lstand,  som  dekompenserer  -‐   Kan  hos  ældre  ses  i  forbindelse  med  traume,  e9ersom  nerven  har  et  langt  og  udsat  forløb  gennem  hjernen  

N3:  tænk  vaskulært  N4:  tænk  traume  N6:  tænk  tumor  

Ved  parese  af…  

Ved  kombineret  parese  af  flere  kranienerver  

tænk  sinus  cavernosus!