irma kotilainen, mielentilatutkimusprosessi

Mielentilatutkimusprosessi

3.9.2012 Ylilääkäri Irma Kotilainen 1

Keskustelun aluksi

• Jäljempänä asioita keskustelun ja kysymysten alustukseksi


IMielentilatutkimukseen

määrääminen(OK 17:45)

IIMielentilatutkimus

(sairaala)Vuosittain noin

120-130 henkilöä

Ei MTtutkimusta Asiakirjalausunto 5-10

IIIMielentilalausunto (THL)- syyntakeisuus- hoidon tarve

IVTuomioistuinratkaisu YV 30-35

TYV 15-20TY 70-85

Ei MT laus. MT laus.Ei MT laus.YV 25-35TYV 55-60TY 66 000

MT laus.YV 30-35TYV 15-20TY 70-85

VHoitoon määrääminen MT

Hoitoon määrääminen ilman MTtutkimusta (0-2)

Syyntakeeton (YV) 55-70

Selvitys hoidon

Hoitoon määrääminen MTtutkimuksen jälkeen

(n. 35)

1 5 vuodessa ( )

VITahdosta riippumaton hoito- jatkaminen (HAO):

tarpeesta RL 3:4,5

VIIEi hoitoa, ei rangaistusta20 35 ilman ”pakkohoitoa”

1-5 vuodessa

- uloskirjoitus (THL): 20-30- valvonta-ajalle: 25-40- valv. jatkaminen: 15-30- hoidon kesto: n. 4-9 v.- krim.potilaita: n. 450

20-35 ilman pakkohoitoa

VIIITil h id / i t k t

3.9.2012 (Oikeuspoliittisen tutkimuslaitoksen kaavio) Ylilääkäri Irma Kotilainen 3

Tilanne hoidon/rangaistuksestavapauttamisen jälkeen

Mielentilatutkimukseen määrääminen, OK 17 luku 45 §

Tuomioistuin voi määrätä rikosasian vastaajan mielentilatutkimukseen, josjos

1) Tuomioistuin on oikeudenkäynnin rikosasioissa annetun lain 11 luvun 5 a §:n mukaisessa välituomiossa todennut rikosasian vastaajan menetelleen syytteessä kuvatulla rangaistavaksi säädetyllä tavalla;

2) Vastaajan mielentilan tutkiminen on perusteltua; ja3) Vastaaja suostuu mielentilatutkimukseen tai hän on vangittuna tai

häntä syytetään rikoksesta, josta voi seurata ankarampi rangaistus yy , j p gkuin vuosi vankeutta

Tietyin edellytyksin jo esitutkinnan aikana (tästä tarkemmin jäljempänä)Tietyin edellytyksin jo esitutkinnan aikana (tästä tarkemmin jäljempänä)


Mielentilatutkittavat

• Noin puolelle henkirikokseen syyllistyneistä suoritetaan mielentilatutkimus (tällöin siis on syntynyt epäily, että teon/tekojen taustalla saattaisi olla jokin mielenterveyden häiriö tai älyllinen h ikk )heikkous)

• Muihin vakaviin väkivaltarikoksiin syyllistyneet on toiseksi suurin ryhmä

• Muiden rikosten kohdalla mielentilatutkimuksia tehdään vain muutamia vuosittain (tuhotyö, seksuaalirikos, omaisuusrikos, muu syyte) yy )


Mielentilatutkimukseen johtaneet teot 2009 - 200112009 2010 20112009 2010 2011

Henkirikos 50 55 46M äki lt ik 49 44 39Muu väkivaltarikos 49 44 39Tuhotyö 6 9 13Seksuaalirikos 11 10 9Seksuaalirikos 11 10 9Omaisuusrikos 1 2 0Muu 3 3 1Yhteensä 120 123 108


Mielentilatutkimuksen pyytäjä 2009 - 2011

2009 2010 2011

Käräjäoikeus 109 114 107Hovioikeus 9 9 1Hovioikeus 9 9 1Korkein oikeus 2 0 0Yhteensä 120 123 108Yhteensä 120 123 108


Mielentilatutkimuksen tavoitteena vastata kysymyksiin

• Miksi tutkittava toimi niin kuin toimi

• Tutkittavan syyntakeisuus teon/tekojen aikana: syyntakeinen, alentuneesti syyntakeinen, syyntakeeton

• Tutkimuksen päättyessä tahdosta riippumattoman psykiatrisen sairaalahoidon/vastoin tahtoa annettavan kehitysvammaisen erityishuollon tarve (erillisenä syyntakeisuusarviosta)erityishuollon tarve (erillisenä syyntakeisuusarviosta)


Syyntakeisuusluokat

• Syyntakeisuus: Rangaistusvastuun edellytyksenä on, että tekijä on teon hetkellä täyttänyt 15 vuotta ja on syyntakeinen (RL 3:4 1 mom)

• Syyntakeettomuus: Tekohetkellä ei kykene mielisairauden, syvän vajaamielisyyden taikka vakavan mielenterveyden tai tajunnan j yy y jhäiriön vuoksi ymmärtämään tekonsa tosiasiallista luonnetta tai oikeudenvastaisuutta taikka kyky säädellä käyttäytymistä on sellaisesta syystä ratkaisevasti heikentynyt (RL 3:4 2 mom)


Syyntakeisuusluokat (jatkoa)

• Alentunut syyntakeisuus: Kyky ymmärtää tekonsa tosiasiallinen luonne tai oikeudenvastaisuus taikka kyky säädellä käyttäytymistä on mielisairauden, vajaamielisyyden taikka mielenterveyden tai tajunnan häiriön vuoksi tekohetkellä merkittävästi alentunut (RL 3:4 3 mom)

• Päihtymystä tai muuta tilapäistä tajunnan häiriötä, johon tekijä on saattanut itsensä, ei oteta syyntakeisuutta arvioitaessa huomioon , yy(RL 3:4 4 mom)


Mielenterveyshäiriöt mielentilatutkittavilla

• Lähes kaikki tutkittavat saavat jonkin mielenterveyden häiriönLähes kaikki tutkittavat saavat jonkin mielenterveyden häiriön diagnoosin

Yl i i iä t il i t lli häi iöt ( it• Yleisimpiä ovat erilaiset persoonallisuushäiriöt (eniten epäsosiaalinen, epävakaa ja sekamuotoinen persoonallisuushäiriö), jotka yleensä eivät kuitenkaan alenna syyntakeisuutta

• Hyvin usein on alkoholiriippuvuus ja/tai muu päihderiippuvuus

• Mielialahäiriöitä (masennus, maanisuus) jonkin verran

• Skitsofrenia tai muu psykoosi noin viidenneksellä tutkittavista, tällöin useimmiten arvioidaan syyntakeettomiksi


Syyntakeettomuuden taustalla olevia häiriöitä

• Mielisairaus• Vaikea dementia

K ki ik / ik äl lli k hi i ( i l ÄO ll• Keskivaikea/vaikea älyllinen kehitysvammaisuus (arviolta: ÄO alle 50, psyykkinen ikä alle 9 vuotta)

• Vakava mielenterveyden häiriö?y• Tajunnan häiriö (hyvin harvinainen)

- epileptinen kohtaus tai sitä seuraava hämärätila- toksinen psykoosi, mikäli henkilö ei ole syyllistynyt

itsensä päihdyttämiseen, vaan hänelle on annettu päihdyttävää ainetta salaa tai pakolla- myrkytykset- infektiot


Alentuneen syyntakeisuuden taustalla

• Alkava tai lieväasteinen dementia• Lievä älyllinen kehitysvammaisuus (arviolta: ÄO alle 70, psyykkinen

ikä alle 12 vuotta)• Vaikea asteiset persoonallisuuden poikkeavuudet (yleinen• Vaikea-asteiset persoonallisuuden poikkeavuudet (yleinen

toiminnan taso ja selviytyminen todetaan selkeästi alentuneeksi)

• Alkoholismin vaikeimmat asteet (ilmenee mm. elimellisiä muutoksia)


Mielentilatutkittavat 2009 - 2011

2009 2010 20112009 2010 2011Miehiä 94 103 96

Naisia 26 20 12

Alle 18-v. 2 1 4

Vangittuja 93 101 86

Ei itt j 27 22 22Ei vangittuja 27 22 22

Yhteensä 120 123 108


Tutkimuspaikat

2010 20112010 2011

• Niuvanniemen sairaala 47 46• Vanhan Vaasan sairaala 39 34• OYS/Psykiatrian klinikka 8 4

S/O• TAYS/Oikeuspsyk.klinikka 6 5 • TAYS/EVA-yksikkö 0 2• Pvs/Turun yksikkö 7 2Pvs/Turun yksikkö 7 2• Pvs/Vantaan yksikkö 2 4• Kellokosken sairaala 14 11


Syyntakeisuusarviot 2010 - 2011

Tutkiva lääkäri LautakuntaTutkiva lääkäri Lautakunta

2010 2011 2010 2011• Syyntakeinen 78 60 82 59Syyntakeinen 78 60 82 59• Alent. syyntakeinen 13 13 13 13 • Syyntakeeton 29 33 27 34• Syyntakeinen ja 2 2 1

alent.syyntakeinenAlent syyntakeinen 1 0 0 0• Alent.syyntakeinen 1 0 0 0ja syyntakeeton


Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen rooliy j y

• Tuomioistuin toimittaa mielentilatutkimukseen määrätyn asiakirjatTuomioistuin toimittaa mielentilatutkimukseen määrätyn asiakirjat THL:lle (Mtl 16 § 1 mom.)

• THL määrää missä mielentilatutkimus tehdään (Mtl 16 § 1 mom)S i l t i itt l i l til t THL ll k hd• Sairaala toimittaa lausunnon mielentilasta THL:lle kahden kuukauden kuluessa, jatkoaikamahdollisuus kaksi kuukautta (MTL 16 § 2 mom.)THL t i l t l t ll• THL antaa sairaalasta saamansa lausunnon perusteella oman lausuntonsa tuomioistuimelle (Mtl 16 § 3 mom.)

• Mikäli henkilö on mielentilatutkimuksen päättyessä tahdosta riippumattoman psykiatrisen sairaalahoidon tai vastoin tahtoa annettavan kehitysvammaisten erityishuollon tarpeessa, THL määrää hoitoon (Mtl 17 § 1 mom) tai erityishuoltoon (Mtl 19 § 1 mom)mom)

• THL päättää psykiatrisen sairaalahoidon aloituspaikan (Mtl 17a §)


Mielentila asiakirjojen perusteella

• Sairaalassa suoritettavan ”täydellisen”mielentilatutkimuksen sijaan tuomioistuin voi pyytää THL:lta lausuntoa henkilön syyntakeisuudesta asiakirjojen perusteella (OK 17 luku 44 §yy j j p ( §

• THL ottaa lausunnossaan kantaa ainoastaan syyntakeisuuteen• Mikäli tällöin tuomioistuin jättää henkilön syyntakeettomana

rangaistukseen tuomitsematta tuomioistuimen tulee ellei se olerangaistukseen tuomitsematta, tuomioistuimen tulee, ellei se ole ilmeisen tarpeetonta, pyytää THL:ta selvittämään henkilön hoidon tarpeen (rikoslaki 3 luku 4 § 5 mom. ja Mtl 21 §)Mikäli THL selvityksensä perusteella toteaa henkilön olevan• Mikäli THL selvityksensä perusteella toteaa henkilön olevan psykiatrisen sairaalahoidon tai kehitysvammaisten erityishuollon tarpeessa, THL määrää hänet hoitoon tai huoltoon


THL:n oikeuspsykiatristen asioiden lautakunta• Lautakunnan tehtävät ja kokoonpano: laki THL:sta 3a §• Kokoontuu viikoittain• Käsitellään mm. kaikki sairaalassa tehdyt mielentilalausunnot sekä

THL:ssa asiakirjojen perusteella laaditut arviot mielentilasta jaTHL:ssa asiakirjojen perusteella laaditut arviot mielentilasta ja hoidon tarpeesta

• Kokoonpano:h j ht j (THL i k i )-puheenjohtaja (THL:n virkamies)

-oikeustieteellistä asiantuntemusta edustava jäsen-oikeuspsykiatrista asiantuntemusta edustava jäsenoikeuspsykiatrista asiantuntemusta edustava jäsen-psykiatrista ja kunnallisen terveydenhuollon asiantuntemusta edustava jäsenk hit h ll i t t t d t jä-kehitysvammahuollon asiantuntemusta edustava jäsen

(tarvittaessa)- asiat esittelee yksikön ylilääkäri (pääsääntöisesti oikeuspsykiatrian

ik i lääkä i)erikoislääkäri)


THL:n hoitoon määräämispäätökset pmielentilatutkimuksen jälkeen 2010 - 2011

2010 2011

• Valtion mielisairaalaan 23 27• Kunnalliseen sairaalaan 5 7

K hit i t it i h lt 1 1• Kehitysvammaisten erityishuoltoon 1 1

• Yhteensä 31 33Yhteensä 31 33


THL:n hoitoonmääräämispäätös

• Muutoksenhaku hallinto-oikeuteenMuutoksenhaku hallinto oikeuteen

• Voimassa puoli vuotta

• Uusitaan puolivuosittain hoidosta vastaavan ylilääkärin päätöksellä ja alistetaan hallinto-oikeudelleja alistetaan hallinto oikeudelle

• EIT:n ratkaisu 3.6.2012: puolueettoman asiantuntijan lausunto h id j tk i t k k äätök ( hd lli tihoidon jatkamista koskevaan päätökseen (mahdollisesti tulevaisuudessa?)


Esitutkintavaiheen mielentilatutkimukset

• Vuodesta 2006 alkaen tuomioistuimet ovat voineet määrätäVuodesta 2006 alkaen tuomioistuimet ovat voineet määrätä mielentilatutkimukseen myös rikoksesta epäillyn (OK 17 luku 45 § 2 mom.)

• Tuomioistuimet ovat pyytäneet esitutkintavaiheessaTuomioistuimet ovat pyytäneet esitutkintavaiheessa mielentilatutkimusta vuosina 2007 – 2011 keskimäärin noin kymmenessä tapauksessa vuosittain (neljä kpl v. -07, yhdeksän kpl v. -08, kahdeksan kpl v. -09, 12 kpl v. -10 ja neljä kpl v. – 11)., p , p j j p )

• Vuoden 2012 aikana pyyntöjä on tullut elokuun alkuun mennessä 13 kpl (selkeä lisäys edellisiin vuosiin verrattuna)

• Mielenterveyslaissa ei ole toistaiseksi säädöksiä esitutkintavaiheen• Mielenterveyslaissa ei ole toistaiseksi säädöksiä esitutkintavaiheen tutkimuksista (tutkimussairaalassa pitäminen, perusoikeuksien rajoittaminen, hoitoon tai erityishuoltoon määrääminen mielentilatutkimuksen päättyessä). Nykyiset säädökset koskevatmielentilatutkimuksen päättyessä). Nykyiset säädökset koskevat ainoastaan rikoksesta syytettyjä.

• Lainsäädännön puutteista aiheutunut useita ongelmatilanteita


Vaarallisuusarvio

• Mielentilatutkimuksen yhteydessä (koko rangaistusajan suorittaminen vankilassa), OK 17 luku 45 § 3 mom. ja rikoslaki 2 c luku 11 §luku 11 §- Tehdään mielentilatutkimusyksiköissä

• Erillinen vaarallisuusarvio (onko pidettävä enää erittäin vaarallisena), rikoslaki 2 c luku12 §Tehdään Psykiatrisen vankisairaalan Turun ja- Tehdään Psykiatrisen vankisairaalan Turun jaVantaan yksiköissä


irma kotilainen, mielentilatutkimusprosessi

Health & Medicine