irracionális laboratóriumi diagnosztika toldy e., lőcsei z. szombathely
DESCRIPTION
Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely Endokrin Centrumok továbbképzései, szervezők: Dr Szabolcs I. és Góth M. egy. tanárok, OGYK 2003. Szeptember 17. IRRACIONÁLIS A LABORDIAGNOSZTIKA. HA NEM SEGÍTI : a korrekt diagnózis felállítását a terápiás döntést - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/1.jpg)
Irracionális laboratóriumi Irracionális laboratóriumi diagnosztikadiagnosztika
Toldy E., Lőcsei Z.
Szombathely
Endokrin Centrumok továbbképzései, szervezők: Dr Szabolcs I. és Góth M. egy. tanárok, OGYK
2003. Szeptember 17.
![Page 2: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/2.jpg)
IRRACIONÁLIS A IRRACIONÁLIS A LABORDIAGNOSZTIKALABORDIAGNOSZTIKA
HAHA NEM SEGÍTISEGÍTI::
• a korrekt diagnózis felállítását
• a terápiás döntést
• a terápia monitorozást
![Page 3: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/3.jpg)
Irracionális a laborkérés, ha
• nem megfelelő kombinációban rendeljük a hormonok mérését.
• nem azonos mintából rendeljük az összefüggő paramétereket.
• nem mérlegeljük a preanalitikai tényezőket.
![Page 4: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/4.jpg)
Racionális paraméter kombinációk
• Aldosteron, Na, K, PRA
• PTH, Ca
• TSH T4, (T3)
• ACTH, Cortisol (féléletidő: ~ 8 : 80 perc)
• ADH , Se és Vizelet osmolalitás
• Tg, TgAb
![Page 5: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/5.jpg)
Preanalitikai faktorokPreanalitikai faktorok
• Fiziológiás
pulsatilitás, diurnális ritmicitás, testhelyzet, stress, táplálkozás, életkor, terhesség, egyéb biológiai eltérések, fehérjékhez való kötődés
• Patológiás
- máj-, vese- díszfunkciók egyéb szisztémás betegségek
- gyógyszerhatások
• Mintafüggő
A levett minta különleges bánásmódot igényel, egyéb keresztreagáló faktorok (heparin, lipaemia, icterus)
![Page 6: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/6.jpg)
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás I.
Diurnális ritmust mutató hormonok
CSÚCS MÉLYPONT
ACTH hajnal este
PRL éjjel, hajnal este ~18h
Cortisol hajnal este
17-OH-Progesteron reggel este
Katekolaminok reggel éjjel
DHEA reggel este
![Page 7: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/7.jpg)
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás II.
Fény, ALVÁS
vérvétel ideje felébredés után
ACTH 1 órával
PRL 2-4 órával
hGH 1,5 órával
ADH 1 órával
Cortisol 2 órával
![Page 8: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/8.jpg)
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás III.
STRESS
•ACTH
•PRL
•hGH
•ADH
•Cortisol
•Katekolaminok
![Page 9: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/9.jpg)
Testhelyzet, fizikai terhelés
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás IV.
NYUGALMI TERHELÉSES
Aldosteron Ágynyugalom min. 2-4 h járkálás
PRA Ágynyugalom min. 2 h járkálás
Katekolaminok min. 30 perc min. 2 h járkálás
ágynyugalom
![Page 10: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/10.jpg)
hGH
IGF-I
Inzulin
C-peptid
PRL
DPD, Osteocalcin
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás V.
Tápláltsági állapot
![Page 11: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/11.jpg)
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás VI.
Szenvedélyek, fűszerek
Katekolaminok:Katekolaminok:
mintavétel előtt legalább 4 órával ne igyon teát, kávét, ne dohányozzon
Aldosteron-PRA:Aldosteron-PRA:
Előtte 4 napig normál NaCl fogyasztás
Hypokalemia esetén: K-szint normalizálása
![Page 12: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/12.jpg)
Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : különleges mintavételi körülményt igénylő paraméterek
HŰTÉS!HŰTÉS! CENTRIFUGÁLÁS! CENTRIFUGÁLÁS!
ACTH Szteroidok
ADH Inzulin
PRA IGF-I
Katekolaminok
Gasztrin
IGF-I tárolás: -20 - -70 0C
![Page 13: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/13.jpg)
PRL, hCG, FSH, LH, IGF-I, hGH, TSH, EPO
Preanalitikai faktorok :mintából adodóPreanalitikai faktorok :mintából adodó
Lipaemia, icterus
![Page 14: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/14.jpg)
Pajzsmirigy: mikor nem racionális ?Pajzsmirigy: mikor nem racionális ?
TSHTSHalacsony magas
normálFT4
magas normális
szubklinikushyperthyreosis
manifeszthyperthyreosis
euthyreoid
kezelt hypothyreosis
először vizsgált
alacsony normális
manifeszthypothyreosis
szubklinikus hypothyreosis
TPO-Ab negatív
FT3
magas normális
FT4
substitutionövelés
Tg-Ab
![Page 15: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/15.jpg)
Irracionális a TSH-ra alapozott Irracionális a TSH-ra alapozott algoritmus : instabil p.m. státuszokbanalgoritmus : instabil p.m. státuszokban
ThyreostaticumThyreostaticum 1. Subklinikus1. Subklinikus 2. Hyper2. Hyper 3. Terápiás3. Terápiás 4. 4.
EuthyreosisEuthyreosis HyperHyper válasz válasz
TSHTSH X X X X X X
FT4FT4 X X X X X X
NormálNormálértékérték
Hónapok, évek Hetek (5-7. hét) 10-13 hét10-13 hét
Free T4
TSH
X: ajánlott teszt
![Page 16: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/16.jpg)
Patológiás-eltérések: gyógyszerhatásPatológiás-eltérések: gyógyszerhatás
Glükokortikoidok (nagy dózisban): Glükokortikoidok (nagy dózisban):
TSH TSH
Dopamin: Dopamin: TSH TSH
Pszichiátriai betegek: gyakran T4
TSH szuppresszió nélkül!
Ne mérjük a hormonokat!
Önmaguktól megoldódnak, nem kell beavatkoznunk!
![Page 17: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/17.jpg)
• Nodosus pajzsmirigy megnagyobbodása miatt áll
ellenőrzés alatt, egyébként antiparkinzon szert szed.• hormon értékei : TSH 0,38 mU/l (0,46-4,2)
FT4 24,6 pmol/L (12,3-22,3)• Orvosa hyperthyreosist diagnosztizál és thyreosztatikus
kezelést indít.
• A beteg állapotában rosszabbodást nem észlel, nem érti
,miért kell újabb gyógyszert szednie, ezért endokrin
szakorvoshoz fordul
Esetismertetés : 68 éves gondozott pajzsmirigy beteg I.
![Page 18: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/18.jpg)
• A szedett Parkinson kór elleni dopaminerg gyógyszer: enyhe TSH csökkenést, FT4 emelkedést idézhet elő.
• A thyreostatikus kezelést kihagyva, kontrollálva egy éven át : hyperthyreosis klinikai tünetei nincsenek.Labor következetes: TSH szubnormális, FT4 a normális felső határa felett.
Esetismertetés :
68 éves gondozott pajzsmirigy beteg II.
![Page 19: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/19.jpg)
• Eltolja a szokásos referencia tartományokatEltolja a szokásos referencia tartományokat
• További komplikációk: További komplikációk: -változás a táplálkozásban
- betegség időtartama
-gyógyszerhatások
Kezdeti neuroendokrin válasz
• Hypophysis-adrenális tengely aktiváció
• Hypophysis -genitális -thyreoida tengely inhibició
Patológiás-eltérések : ePatológiás-eltérések : egyéb súlyos betegségek gyéb súlyos betegségek „Non-Thyroidal Illness”-NTI
![Page 20: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/20.jpg)
Acut Acut Hosszantartó Hosszantartó
TSH norm., [TSH norm., [] ] , norm. , norm. Reconv.Reconv.
TT4 norm., [TT4 norm., [] ] , norm. , norm.
fT4 fT4 norm., [ norm., [] ? ] ? , norm. ? , norm. ?
TT3TT3
fT3 fT3
rT3 rT3
Hormoneltérések súlyos betegségbenHormoneltérések súlyos betegségben
![Page 21: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/21.jpg)
0055
10101515202025253030353540404545
TBG mg/LTBG mg/L Albumin g/LAlbumin g/L
100 % 100 %
NTI: A hormonkötő fehérjék változása NTI: A hormonkötő fehérjék változása (N=112)(N=112)
Normál T3+T4Normál T3+T4 Alacsony T3Alacsony T3 Alacsony T3+T4Alacsony T3+T4
Csako et al Clin. Chem. 1987Csako et al Clin. Chem. 1987
7 % 7 %
69 % 69 %
0 % 0 %
![Page 22: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/22.jpg)
Az albumin és az fT4 szintek közötti összefüggés
in vitro
02468
1012141618
25 30 35 40 45 50
FT4
FT3FT3
Albumin g/LAlbumin g/L
F T
4, F
T3
pm
ol/L
r=0,98, p<0,001r=0,98, p<0,001
![Page 23: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/23.jpg)
Irracionális mérni a p.m. hormonokat Irracionális mérni a p.m. hormonokat NTI-benNTI-ben
amíg az alapbetegség meg nem oldódik!
A legmegbízhatóbb teszt a szenzitív TSH
-TSH-T4 érték összhangban van primer p.m.
díszfunkció
-TSH-T4 érték nincs összhangban Oka: NTI
![Page 24: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/24.jpg)
Tg-Ab és TPO-Ab Tg-Ab és TPO-Ab nem racionális együtt nem racionális együtt mérni mérni
MERT:MERT:
--A TPO specifikusabb A TPO specifikusabb
-A TPO pozitív esetek zöme TgAb pozitív is-A TPO pozitív esetek zöme TgAb pozitív is
Nem racionálisNem racionális mérni: mérni:
- terápia monitorozási céllal- terápia monitorozási céllal
- Műtött betegnél- Műtött betegnél
- EOP- EOP
![Page 25: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/25.jpg)
Tg mérés irracionális, ha nem ismerem a TgAb titert!
Alacsony Tg recovery nem jár mindig Alacsony Tg recovery nem jár mindig együtt TgAb pozitivitással, együtt TgAb pozitivitással,
100% nem zárja ki az Ab pozitivitást!100% nem zárja ki az Ab pozitivitást!
Jelenlegi konszenzus:
nincs értelme visszanyerési %-t meghatározni!
Szenzitív TgAb módszert kell alkalmazni!
![Page 26: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/26.jpg)
Tg ellenes antitestek heterogenitása
• A Tg több epitópja ellen képződnek
Oka: a glikáltsági és jodáltsági foktól függő szerkezeti variációk,
Eltérőek neoplazmában és normál szövetben
• Különféle antitestek jelentős interferenciát okozhatnak !
DTC. : ~20-26 %-ban van jelen!
![Page 27: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/27.jpg)
P.m. műtét utáni követés szérum P.m. műtét utáni követés szérum Tg Tg mérésévelmérésével DTC-ben DTC-ben ??
• Műtét előtt: Tg és TgAbMűtét előtt: Tg és TgAb
-ekkor még a normál tartomány érvényes! -ekkor még a normál tartomány érvényes!
• Műtét után 6-8 héttel:Műtét után 6-8 héttel:
1.) 1.) TgAb negatívTgAb negatív esetben: Tg + TSH mérés esetben: Tg + TSH mérés
--a normál érték fogalma nem érvényes!a normál érték fogalma nem érvényes!
-ha nem detektálható: L-thyroxin megvonás 3 hét után -ha nem detektálható: L-thyroxin megvonás 3 hét után Tg és TSH mérésTg és TSH mérés
2.) 2.) TgAb pozitívTgAb pozitív esetben: TgAb mérés + (TSH) esetben: TgAb mérés + (TSH)
![Page 28: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/28.jpg)
Irracionális a TRAK méréseIrracionális a TRAK mérése
Post partum thyreoiditisPost partum thyreoiditis
Subacut thyreoiditis Subacut thyreoiditis
Hashimoto thyreoiditis ?Hashimoto thyreoiditis ?
![Page 29: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/29.jpg)
MintavételMintavétel
• Natív csőben vett vér, Natív csőben vett vér, amit 1 órán belül amit 1 órán belül centrifugálni és hűteni centrifugálni és hűteni kell !kell !
• Ugyanazon mintából Ugyanazon mintából Ca-ot is mérni kell !Ca-ot is mérni kell !
• Ha nem aznap mérjük, Ha nem aznap mérjük, akkor EDTA-s plazmában akkor EDTA-s plazmában stabilabb a PTH !!!stabilabb a PTH !!!
• Művese kezelteknél a Művese kezelteknél a vérvétel vérvétel dialízis előttdialízis előtt ! !
Lelet értékeléseLelet értékelése
• A hozzátartozó A hozzátartozó Ca szinttelCa szinttel együtt.együtt.
• Referencia tartománya, Referencia tartománya, funkcionális szenzitivitásafunkcionális szenzitivitása módszertől függ !módszertől függ !
• Szintjét befolyásolja: Szintjét befolyásolja: krónikus és akut krónikus és akut MgMg hiányhiány, , vese elégtelenség.vese elégtelenség.
PTH-intact: preanalitika, lelet értékelésPTH-intact: preanalitika, lelet értékelés
![Page 30: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/30.jpg)
HypocalcaemiaHypocalcaemia1%1% n=7n=7
HypercalcaemiaHypercalcaemia49 %49 %
n=312n=312
NormocalcaemiaNormocalcaemia51 %51 %
n=324n=324
643 szérum csoportosítása a mért Se-Ca eredményük alapján
Szakdolgozat 2003. Fekete Mariann
![Page 31: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/31.jpg)
Se-Ca és PTH leletek összevetése N=643 PTH norm. PTH alacsony PTH magas
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Gya
kor
iság
%
Normocalcaemia Hypocalcaemia Hypercalcaemia
Szak
dolgozat 2003. F
ekete M
ariann
Szekunder hyperparathyr.
Szekunder hyperparathyr.
?
Mal
ign
us
primer v. tercier
hyperparathyr.
N=N= 248 , 29, 47 3, 4 , 0 224, 50, 38 248 , 29, 47 3, 4 , 0 224, 50, 38
![Page 32: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/32.jpg)
A calcium megoszlása a plazmábanA calcium megoszlása a plazmában
Protein
Ca2+
Ca2+
Ca2+
Ca2+ Ca2+Anion
IonizáltCa
47,5%Ultrafiltrált
CaTotál Ca
Fehérjéhez Kötött
47%Módszer
AnionokHCO3
-
H2PO4-
HPO4-2
CitrátLaktát
Komplexben lévő Ca
5,5%
![Page 33: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/33.jpg)
Elkövethető preanalitikai hibák Elkövethető preanalitikai hibák a Ca-homeosztázis megítélésekora Ca-homeosztázis megítélésekor
In vivoIn vivo
• Stranguláló gumi használata• Testhelyzet változása, mozgás• Napszaki ritmus: csúcs mélypont Total Ca 13 h 03 h Ionizált Ca 10 h 20 h
• Étkezési szokások• Változások a fehérjekötésben, a komplexképzésben• MRI-Gadolinium pseudohypoCa
In vitroIn vitro
• Nem megfelelő antikoaguláns• Folyékony heparin használata• Interferencia a heparinnal (> 20 U/ml) • Minta tárolása nem megfelelő: pH változás, adszorpció, precipitáció• Módszerfüggően: haemolysis, icterus, lipaemia
![Page 34: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/34.jpg)
Fiziológiás: PRL szint emelkedésekFiziológiás: PRL szint emelkedések
Luteális fázis
Terhesség
Szülés után, perinatalis időszak
Szoptatás
Mellbimbó stimuláció
Szexuális aktivitás
Alvás
Evés
Stress
![Page 35: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/35.jpg)
Hyperprolactinaemiát okozó gyógyszerekHyperprolactinaemiát okozó gyógyszerek
Neurolepticumok
Antidepresszánsok
Dopamin receptor blokkolók
Narcoticumok
Antihypertensivumok
Antiepileptikumok
Ca csatorna blokkolók (verapamil)
Hormonok (E2, TRH, Insulin, cyprosteron acetát)
![Page 36: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/36.jpg)
0
50
100
150
200
little PRL big PRL big-big PRL
Mol
eku
latö
meg
(k
d) Csökkent biológiai aktivitás
Biológiai aktivitás nő
A prolactin cirkuláló formái
![Page 37: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/37.jpg)
A macroprolactin szerkezete (150-170 Kd)
Monomer: 199 aminósav
S S S
S S S
S S S
S S S
IgG IgG
IgG
IgG
IgGIgG
IgG
![Page 38: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/38.jpg)
Bayer (Chiron Centaur, ACS:180)
DPC Immulite and 2000
ABBOTT AxSYM
Roche Enzymun
Wallac DELFIA
Beckman Access
Roche Cobas Core
J & J Vitros ECI
Bayer Immuno-1
J & J Amerlite
Abbott Imx
Roche Elecsys
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000
Monomer PRL szint: 270 mU/L
A kereskedelemben forgalmazott PRL
assay-k macroprolactin érzékenysége
mU/L
Fahie-Wilson, Clin Chem. 2000.
![Page 39: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/39.jpg)
A macroprolactinaemia előfordulásaA macroprolactinaemia előfordulása
n=270 (n=270 (PRL >700 mU/LPRL >700 mU/L))
KétesKétesn=27n=27
23%23%
10%10%67%67%
Tényleges HPRLTényleges HPRLn=181n=181
Macroprolactinaemia n=62Macroprolactinaemia n=62
![Page 40: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/40.jpg)
Galactorrhoea Infertilitás Amenorrhoea
MPRL
tHPRLtHPRL
p < 0.01
p < 0.01
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040
4545
Elő
ford
ulá
si g
yak
oris
ág %
Elő
ford
ulá
si g
yak
oris
ág %
A hyperprolactinaemia vezető tüneteinek A hyperprolactinaemia vezető tüneteinek előfordulása a két hyperprolactinaemiás előfordulása a két hyperprolactinaemiás
csoportban.csoportban.
N.S.
![Page 41: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/41.jpg)
00
2020
4040
6060
8080
100100
Morfologiai eltérések a hypophysis Morfologiai eltérések a hypophysis
MRI felvételekenMRI felvételeken
Negat
ív
Micr
oaden
oma
Mac
road
enom
a
Egyéb
eltér
és
Gya
kor
iság
%
tHP
RL
MP
RL
p<0.05
p<0.05
n=123n=123
![Page 42: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/42.jpg)
Algoritmus ajánlás a hyperprolactinaemia kivizsgálásához
700-1000
PRL szint: > 700 mU/L
>1000
A preanalitikai hibák (fiziológiás, iatrogen) kizárása
PRL mérés PEG-precipitációt követően PRL visszanyerési % kalkulációja
MRI
Ha a visszanyerés >Ha a visszanyerés > 40%40% Ha a visszanyerés Ha a visszanyerés < 40% és a < 40% és a PRL szint normálisPRL szint normális
MPRLMPRL
tHPRLtHPRL
![Page 43: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/43.jpg)
• A keringésben ~ 90-98%-uk fehérjékhez kötött
(CGB, SHBG, DBG).
• Melyik milyen arányban kötődik?
-Koncentráció viszonyok
-Fehérjékhez való affinitás
pl. CBG: cortisol, corticosteron, 17-OH-Prog. , prednisolon
SHBG: testosteron, DHT,
Albumin: DHEA, E2, szintetikus steroidok
Kötődés a plazma fehérjékhez: steroidok Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok : fiziológiás
![Page 44: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/44.jpg)
Megnövekedett BG koncentrációval Megnövekedett BG koncentrációval járó klinikai állapotokjáró klinikai állapotok
1) Szerzett1) Szerzett 2) Gyógyszerek 2) Gyógyszerek* ösztrogén* ösztrogén
* acut hepatitis* acut hepatitis * heroin, methadon* heroin, methadon* chronicus activ hepatitis* chronicus activ hepatitis * perphenasin* perphenasin* hepatocellularis carcinoma* hepatocellularis carcinoma * 5-fluorouracil* 5-fluorouracil* AIDS* AIDS * clofibrat* clofibrat* acut intermittalo porphyria* acut intermittalo porphyria
* kissejtes cc.* kissejtes cc. 3) Öröklött3) Öröklött* angioneuroticus ödema* angioneuroticus ödema
![Page 45: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/45.jpg)
Csökkent BG koncentrációval járó Csökkent BG koncentrációval járó klinikai állapotokklinikai állapotok
1) Szerzett1) Szerzett 2) Gyógyszerek2) Gyógyszerek
* androgének* androgének* chronicus alkoholizmus* chronicus alkoholizmus * anabolicus steroidok * anabolicus steroidok* nephrosis syndroma* nephrosis syndroma * glucocorticoidok* glucocorticoidok* chronicus renalis * chronicus renalis * L-asparaginase* L-asparaginase
megbetegedésmegbetegedés* diabetes ketoacidosis* diabetes ketoacidosis 3) Öröklőtt3) Öröklőtt* alultápláltság* alultápláltság (részleges, komplett) (részleges, komplett)* acromegalia* acromegalia* Cushing-syndroma* Cushing-syndroma* Lymphosarcoma* Lymphosarcoma
![Page 46: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/46.jpg)
Analitikai gondok a Analitikai gondok a steroidok meghatározásakor
• immuno-assay-vel mérve keresztreakciók gyakoribbak
• automatizált módszerek hátránya: alacsony tartományban kevésbé érzékenyek.
![Page 47: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/47.jpg)
A szenzitivitás és a referencia tartományalsó határa
p m
ol/l
0
5
10
15
20
25
30
35
Aldoszteron RIA
0
50
100
150
200
250
300
KortizolELISA
nm
ol/l
Analitikai szenzitivitásfunkcionális szenzitivitásReferencia tartomány alsó határa
![Page 48: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/48.jpg)
1700
1500
1300
1100
900
700
500
300
100
-100
pm
ol/l
Progeszteron Tesztoszteron
700
600
500
400
300
200
100
0
pm
ol/l
Ösztradiol ECLIA
Analitikai szenzitivitásfunkcionális szenzitivitásReferencia tartomány alsó határa
A szenzitivitás és a referencia tartományalsó határa
![Page 49: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/49.jpg)
• Szintje emelkedett:Szintje emelkedett:
DepresszióDepresszió
HypoglycaemiaHypoglycaemia
HyperthyreosisHyperthyreosis
Renális insufficiencia (ha a metabolitok zavarnak)Renális insufficiencia (ha a metabolitok zavarnak)
• Szintje csökkent:Szintje csökkent:
Krónikus májbeteg, Krónikus májbeteg,
AlkoholizmusAlkoholizmus
Nephrosis szindromaNephrosis szindroma
ÉhezésÉhezés
Pathologiás Preanalitikai faktorok : Preanalitikai faktorok :
Cortisol
![Page 50: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/50.jpg)
Pathologiás preanalitikai faktorok : preanalitikai faktorok :
Aldoszteron-PRA
• Hypokalaemia ()
• Hyponatremia ()
Gyógyszerek: kihagyni ! ACE-inhibitorok
Béta blokkolók 2-4 hétig
Spironolacton 6-8 hétig
Hypothiasidok
![Page 51: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/51.jpg)
Referencia tartomány: individuumok Referencia tartomány: individuumok közötti variabilitásközötti variabilitás
![Page 52: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/52.jpg)
Biológiai variációk: intra- és inter- individuálisBiológiai variációk: intra- és inter- individuális
0 10 20 30 40
TT4/fT4 1 hét
TT3/FT3 1 hét
TSH 1 hét
Tg 1 hét
Tg 4 hónap
Variációk %
egyeden belül egyedek között
Biológiai Biológiai féléletidőféléletidő
TSH: 1 óraTSH: 1 óraT3: 18 óraT3: 18 óraTg: 2-4 napTg: 2-4 napT4: 1 hétT4: 1 hét
![Page 53: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/53.jpg)
0 10 20 30 40
TT4
fT4
TT3
fT3
TSH
Tg
Maximális pontatlanság CV %
Diagnosztizálási cél Monitorozási cél
A pajzsmirigy tesztek precizitása A pajzsmirigy tesztek precizitása
eltérő klinikai célok eseténeltérő klinikai célok esetén
![Page 54: Irracionális laboratóriumi diagnosztika Toldy E., Lőcsei Z. Szombathely](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062304/56812b04550346895d8ee4c3/html5/thumbnails/54.jpg)
2828
66
0,550,55
1,51,5
0,750,75
1,51,5
00 55 1010 1515 2020 2525 3030
TT4TT4
fT4fT4
TT3TT3
fT3fT3
TSHTSH
TgTg
TT4, TT3:nmol/L, fT3 és fT4: pmol/L, TSH : mU/L, Tg ng/mlTT4, TT3:nmol/L, fT3 és fT4: pmol/L, TSH : mU/L, Tg ng/ml
Klinikailag szignifikánsnak tekinthető értékekKlinikailag szignifikánsnak tekinthető értékek
ha a terápia hatékonyságára akarunk választ kapni ha a terápia hatékonyságára akarunk választ kapni ??
Referencia tartományokReferencia tartományok
Tg : 3-40 ng/ml
TSH: 0,4-4,0 mU/L
fT3 : 3,5-7,7 pmol/L
fT4 : 9-23 pmol/L
TT4: 58-160 nmol/L