irradiation axillaire, cmi, sus et sous claviculaire pour!!!...oncologie radiothérapie gustave...
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Irradiationaxillaire,CMI,susetsousclaviculaire
Pour!!!S.RiveraMD,PhD
OncologieRadiothérapieGustaveRoussyCancerCampus
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Pourl’irradiationchezlesN+
• Encasdetraitementconservateur:
EBCTGmeta-analysis TheLancet2011
Ø Réductiondurisquederécidiveà10ansde21,2%
Ø Réductiondurisquededécèsparcancerà15ansde8,5%
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Pourl’irradiationchezlesN+
• Encasdemastectomienonconservatrice:
Ø Réductiondurisquederécidiveà10ansde10,6%Ø Réductiondurisquededécèsparcancerà20ansde8,1%
EBCTGmeta-analysis TheLancet2014
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Bénéficesi≥4N+• Bénéficeabsolude9,3% ensurviespécifiqueà20ans
EBCTGmeta-analysis TheLancet2014
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Bénéficesi1à3N+• Bénéficeabsolude7,9% ensurviespécifiqueà20ans
EBCTGmeta-analysis TheLancet2014
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Bénéficesi1N+
Ø Pasdebénéficeabsolusignificatifensurviespécifiqueà15ansEBCTGmeta-analysis TheLancet2014
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BénéficedelaRTchezlespatientesN+
• BénéficedelaRTsemblediminuerlorsquel’atteinteganglionnairediminue
• Bénéficeencontrôlelocaletgénéralquelquesoitl’atteinteganglionnaire
• Méta-analyse:– BaséesurTetN– Pasdepriseencomptedesautresfacteurspronostics– Nidesprogrèsdestraitementssystémiquesmodernes
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Quelsniveauxganglionnairestraiter?
• EORTC22922N=4004pts.Suivimédian10,9ans46centres,dejuil1996-jan2004
P.PoortmansNEJM2015
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Quelsniveauxganglionnairestraiter?
• MA20
N=1832pts.Suivimédian9,5ansdeMars2000- Fev2007
T.WhelanNEJM2015
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Quelsniveauxganglionnairestraiter?
• L’essaiCMIfrançais:CMI+susclav vs susclav
C.Hennequin IJROBP2013
Survieglobale Ø Pasdebénéficeensurvieglobale
Ø Techniqueancienne
Ø Hétérogénéitédefractionnements
(365patientes26Gyen2x4;2x4;2x5Gy)
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Quandirradierlesniveaux1et2?
• Niveaudepreuvefaible
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Quelletoxicité?
T.WhelanNEJM2015
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Quelletoxicité?• MA20 • EORTC22922
Courtesy ofP.PoortmansT.WhelanNEJM2015
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Quelsprogrès?• EvolutionTechnique
Y.LievensR&O2011
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Quelsprogrès?• Modulationd’intensité
Volume traité
White=115%
Yellow=110%
Orange=105%
Red= 100%
Light Blue=95%
Blue=90%
3D conventionnel RCMI
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Quelsprogrès?Respirationlibre Inspirationbloquée
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Quelsprogrès?• Meilleurrepositionnementdupatient– IGRT:radiothérapieguidéeparl’image– Imageriesurfacique(ex:catalyst)
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Conclusions• Bénéficeencontrôlelocaletgénéralquelquesoitl’atteinteganglionnairedémontré:niveaudepreuveIA
• BénéficedelaRTsemblediminuerlorsquel’atteinteganglionnairediminue
• Toxicitéfaible– Principe« ALARA»– Progrèstechniques:IMRT,inspirationbloquée
• Positionnementdel’hypofractionnement?
HypoG-01