IRRIGACIÓN VESICAL(CISTOCLISIS)

CINDY NOVELO TOTOSAUUNIVERSIDAD AUTONOMA DE CAMPECHELIC. GERONTOLOGIA

IRRIGACIÓN VESICALLa técnica de lavado vesical consiste en la

introducción de líquido(habitualmente suero fisiológico) en la vejiga y su posterior extracción, bien de forma continua o intermitente, a través de la sonda vesical.

OBJETIVOSEl lavado vesical es un procedimiento que

pretende mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical, siempre que se sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, moco, etc., y para irrigar la vejiga con medicación, si bien esto último no es frecuente en pediatría.

COLOCACIÓN DE

SONDA FOLEY

PROCEDIMIENTOS BASICOS

Cindy Novelo Totosau

INTRODUCCIÓN El Sondaje vesical consiste en la inserción de

una sonda en la vejiga a través de la uretra.

Técnica aséptica y antiséptica Evitar infecciones

CONTRAINDICACIONES DEL SONDAJE: Prostatitis aguda. Lesiones uretrales (estenosis, fístulas). Traumatismos uretrales.

2 pares de guantes

Gasas

Antisépticos:Benzal , jabón

quirúrgico, Isodine, microsyn

Agua inyectable estéril o Solución

fisiológica

Jeringa de 10 cc + aguja

Gel lubricante estéril

Sondas Foley

Equipo cistoflo (bolsa

recolectora)

EQUIPO

3 VÍAS

ANTES DEL PROCEDIMIENTO…Preparar todo el material

que vayamos a utilizar siempre manteniendo la máxima asepsia posible.

•Abrir gasas con los antisépticos a utilizar•Armar equipo de cistoflo•Llenar jeringa con solución

Explicarle al paciente el tipo de

procedimiento que se realizará

PROCEDIMIENTO EN EL HOMBRE

Colocarlo en decúbito supino

• retrayendo el prepucio• limpiando el surco bálano-prepucial.

Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente

Retirada de guantes no estériles, frotarse las manos con alcohol gel y colocar los guantes estériles.

Lubricar la uretra con lubricante urológico, de forma abundante (con una jeringa sin aguja)

Sacar la sonda de su empaque enrollándola en la mano dominante.

Con la mano no dominante colocar el pene, en un ángulo de 90º, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra.

Pídale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar una penetración más suave.

Introducir la sonda hasta el pabellón y comprobar que refluye orina.

Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta conseguir que fluya la orina.

Insuflar el globo con agua inyectable 10 cc

Retraer suavemente la sonda y asegurarse que el globo inflado impide la salida de la misma

Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis.

RECORDAR QUE… Siempre que el sondaje se

realice por presentar el paciente una retención urinaria: pinzar de forma intermitente

el tubo de la bolsa colectora evitar hemorragias por

descompresión vesical brusca.

Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.

PROCEDIMIENTO EN LA MUJER

Colocar a la paciente en posición ginecológica (decúbito supino con las piernas flexionadas)

• Identificar estructuras

Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo).

Si la mujer está menstruando, después del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que retirarán concluido el sondaje.

Retirada de guantes no estériles.

• pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas y que puje para facilitar la penetración.

Colocar guantes estériles.

Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante.

Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir enrollándola de manera que no se contamine.

Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad,

Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica.

• Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda.

Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina.

En caso de que la paciente presente retención urinaria, al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca.

Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón con 10 cc de agua inyectable.

RECOMENDACIONES GENERALES

Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora.

Revisar la sujeción correcta de la sonda y bolsa colectora.

Decirle al paciente los cuidados para el mantenimiento del sondaje.No jalonearla.

Vigilar color y cantidad de la orina.

TIPOS DE LAVADO VESICAL

 LAVADO VESICAL CONTINUOA través de una sonda de 3 vías la vejiga 

es irrigada continuamente mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto urinario. También recibe el nombre de irrigación continua de la vejiga. Este tipo de lavado vesical evita la obstrucción de la sonda por coágulos.

B. LAVADO VESICAL INTERMITENTEPuede realizarse mediante dos sistemas:

Sistema de irrigación cerradoLa sonda vesical de 2 vías se conecta, gracias a un conector en Y, a la

bolsa colectora y a un equipo de goteo, de forma que se puede alternar la irrigación y el vaciado de la vejiga.

Se emplea cuando no existen coágulos sanguíneos o descamaciones mucosas en el drenaje urinario y las irrigaciones vesicales se necesitan con menor frecuencia.

  Sistema de irrigación abiertoRequiere que se abra el sistema: la sonda vesical se desconecta de la

bolsa colectora y se conecta a una jeringa cargada con suero fisiológico para irrigar manualmente la vejiga. También recibe el nombre de irrigación manual de la vejiga.

Se emplea para desobstruir una sonda taponada por coágulos o mucosidad.

INDICACIONES:

El lavado vesical está indicado en personas que presentan:

Hematuria moderada o severa (cirugía genitourinaria, transplante renal, traumatismo renal cerrado,  contusión vesical, etc.).

Obstrucción de la sonda urinaria.

CONTRAINDICACIONES:

Además de las contraindicaciones del sondaje vesical, podemos destacar como propias del lavado vesical:

Sospecha de perforación o rotura vesical.

Reflujo vesico-ureteral

TIPOS DE SONDAS

Sonda de 3 viasSonda de 2 vias de silicona

Sonda de 2 vias de latex

•Sonda vesical de 3 vías.•Material para sondaje vesical.•Guantes no estériles. •Guantes estériles.•Pinza de plástico para clampar.•Sistema colector de orina.•Paño estéril.

•Gasas estériles.•Antiséptico.•Bolsa de suero para irrigación.•Equipo para irrigación.•Adaptador Luer-Lock.•Soporte para suero.•Esparadrapo.

LAVADO VESICAL CONTINUOEquipo: La técnica será llevada a cabo por una enfermera, ayudada por una auxiliar de enfermería.Material necesario:

•Una vez instaurada la sonda vesical , llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.•Lavado higiénico de  manos y colocación de guantes no estériles.•Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda para la conexión a irrigación.•Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada.•Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de  manos y colocación de guantes estériles.•Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector.•Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la luz de la sonda vesical que queda libre, la de irrigación.•Conectar el extremo libre del equipo de irrigación al adaptador Luer-Lock, y éste a la luz libre de la sonda vesical ayudándose de gasas estériles.•Desclampar la sonda y adecuar, mediante la pinza del equipo,  el ritmo de irrigación al grado de hematuria.

Descripción de la técnica:

•Comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.•Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación.•Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical continuo y el ritmo de irrigación.

Sonda de 3 vías conectada a equipo de irrigación y a bolsa colectora de orina.

Esquema del lavado vesical continuo

•El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga del niño.•El ritmo de irrigación se disminuirá según el grado de aclaramiento observado en la bolsa colectora.•Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiará la bolsa de suero para irrigación antes de que se vacíe por completo.•Controlar la salida del líquido y vigilar las características de la orina (color, presencia de moco, coágulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del lavado continuo.•Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que ésta se encontrará diluida por efecto del suero de irrigación.•En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigación utilizado y como salida la cantidad de líquido recogido en la bolsa de orina.•Cambiar, mediante técnica estéril, el equipo de irrigación cada 48 horas.•Cuando se interrumpa la irrigación de la vejiga y la sonda deba permanecer colocada, desconecte el equipo de irrigación y coloque un tapón estéril especial para sonda vesical en la luz de irrigación.

Observaciones para el lavado vesical continuo:

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-Sistema cerrado

•Sonda de 2 vías.•Material para sondaje vesical.•Guantes no estériles.•Guantes estériles. •Pinzas de plástico para clampar.•Sistema colector de orina.•2 Paños estériles.•Conexión en Y (en su defecto, 2 conectores universales + llave de 3 pasos + adaptador Luer-Lock).

•Gasas estériles.•Antiséptico.•Bisturí.•Bolsa de suero para irrigación.•Equipo para irrigación.•Soporte para suero.•Esparadrapo.

Material necesario

•Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.•Lavado higiénico de  manos y colocación de guantes no estériles.•Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina.•Cerrar la pinza del equipo de irrigación y conectar el equipo a la bolsa de suero fisiológico. Colgar la bolsa en el soporte para suero y purgar el sistema. Colgar el extremo libre sobre el soporte para suero de forma que éste no toque nada.•Retirada de guantes no estériles, lavado higiénico de  manos y colocación de guantes estériles.•Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, colocar un paño estéril bajo la conexión de la sonda y el sistema colector.•A falta de conexiones en Y adecuadas, se “montará” una con las conexiones y adaptadores.•El primer paso es desconectar las dos partes de que constan los conectores universales, ya que sólo serán útiles las partes de mayor calibre.

Descripción de la técnica:

•A una de estas partes de mayor calibre es necesario cortarle parte del látex

 se puede apreciar cómo irán colocadas las conexiones, el adaptador, la sonda, el equipo de irrigación y la bolsa colectora.

Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con los guantes estériles la sonda) y conectar el “montaje”

•Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.•Envolver las conexiones con paño estéril y mantenerlas siempre lo más asépticas posible.•Para irrigar la vejiga, se clampará con pinza de plástico (o con el clamp que trae incorporado) el sistema de drenaje, y para drenar la orina, se clampará el equipo de irrigación.•Fijar con esparadrapo al muslo la sonda, el tubo de recolección de orina y el equipo de irrigación.•Registrar en la historia clínica la hora de inicio y fin del lavado vesical intermitente, el ritmo de irrigación y la frecuencia irrigación/drenaje.

LAVADO VESICAL INTERMITENTE-SISTEMA ABIERTO

•Sonda vesical de 2 vías. •Material para sondaje vesical.•Guantes estériles.•Pinza de plástico para clampar.•Sistema colector de orina.•Paño estéril.

•Jeringas de 50 cc. de cono ancho.•Suero fisiológico estéril.•Gasas estériles.•Antiséptico.•Esparadrapo.

Material necesario:

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA•Una vez instaurada la sonda vesical (véase el capítulo Sondaje Vesical), llenado el globo de retención y conectada al sistema colector de orina, comprobar que sale orina hacia el colector.•Clampar con la pinza de plástico la vía de la sonda que conecta con la bolsa colectora de orina.•Lavado higiénico de  manos y colocación de guantes estériles.•Utilizando una técnica aséptica, abrir el paño estéril y colocarlo bajo la conexión de la sonda vesical y la bolsa de recolección de orina.•Con la ayuda de la auxiliar de enfermería, cargar la jeringa con el suero fisiológico mediante técnica aséptica: sacar el émbolo de la jeringa, taponar con un dedo el cono de esta solicitar a la auxiliar que llene la jeringa y colocar de nuevo el émbolo. Colocar la jeringa sobre el paño estéril.

•Limpiar con gasas impregnadas en antiséptico la conexión de la sonda y la bolsa de recolección de orina.•Desconectar la sonda de la bolsa colectora (utilizar las gasas estériles para no tocar con  los guantes estériles la sonda) y conectar la jeringa cargada con el suero.•Desclampar la sonda

•Introducir lentamente el suero en cantidad adecuada su vejiga del paciente •Aspirar con suavidad el contenido vesical hasta conseguir, al menos, el volumen introducido previamente.•Pedir a la auxiliar que clampe de nuevo esta vía de la sonda.•Si es necesario, repetir el proceso hasta que el líquido salga claro o se resuelva la obstrucción, utilizando una jeringa y suero estéril en cada lavado.•Desconectar la jeringa y conectar  la bolsa de recolección de orina.•Desclampar la sonda y comprobar que sale orina hacia la bolsa colectora.•Fijar la sonda al muslo con dos tiras de esparadrapo.

•Registrar en la historia clínica la hora en que se ha realizado el lavado, la cantidad de suero introducida y la cantidad y características del líquido extraído (color, turbio o no, con coágulos o no, etc.).

Complicaciones•   Además de las propias del sondaje vesical, cuando se realiza la técnica de lavado vesical pueden presentarse graves complicaciones:•Infección urinaria: es la más importante y la más frecuente.•Para evitarla, sólo realizaremos la técnica cuando sea estrictamente necesario, emplearemos una técnica aséptica siempre y mantendremos la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga.•Rotura de la sutura de unión entre el uréter y la vejiga en niños transplantados de riñón•Atonía de la vejiga.•Rotura de la pared de la vejiga.