isi case.docx

8/18/2019 ISI CASE.docx

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembentukan parut akibat ulserasi kornea adalah penyebab utama

kebutaan dan ganguan penglihatan di seluruh dunia. Kebanyakan gangguan

penglihatan ini dapat dicegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya

ditetapkan secara dini dan diobati secara memadai.1

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan “jendela” yang

dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahayanya disebabkan

strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenses. eturgenses, atau

keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh “pompa”

bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa!ar epitel dan endotel.

"ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cedera

kimia!i atau fisik pada endotel jauh lebih berat daripada cedera pada epitel.

Kerusakan sel#sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifattransparan. Sebaliknya, cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal

sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila sel#sel epitel telah

beregenerasi. Penguapan air dari film air mata prakornea berakibat film air

mata menjadi hipertonik$ proses itu dan penguapan langsung adalah faktor#

faktor yang menarik air dari stroma kornea superfisial untuk mempertahankan

keadaan dehidrasi.1

%lkus kornea dapat terjadi akibat adanya trauma pada oleh benda asing,

dan dengan air mata atau penyakit yang menyebabkan masuknya bakteri atau

jamur ke dalam kornea sehingga menimbulkan infeksi atau peradangan.

%lkus kornea merupakan luka terbuka pada kornea. Keadaan ini

menimbulkan nyeri, menurunkan kejernihan penglihatan dan kemungkinan

erosi kornea.&

%lkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh

adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung, diskontinuitas

1


2/34

jaringan kornea dapat terjadi dari epitel sampai stroma. %lkus kornea yang

luas memerlukan penanganan yang tepat dan cepat untuk mencegah

perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi berupa descematokel, perforasi,

endoftalmitis, bahkan kebutaan. %lkus kornea yang sembuh akan

menimbulkan kekeruhan kornea dan merupakan penyebab kebutaan nomor

dua di 'ndonesia.&

i 'ndonesia kekeruhan kornea masih merupakan masalah kesehatan

mata sebab kelainan ini menempati urutan kedua dalam penyebab utama

kebutaan. Kekeruhan kornea ini terutama disebabkan oleh infeksi

mikroorganisme berupa bakteri, jamur, dan virus dan bila terlambat

didiagnosis atau diterapi secara tidak tepat akan mengakibatkan kerusakan

stroma dan meninggalkan jaringan parut yang luas.1

'nsiden ulkus kornea tahun 1(() adalah *,) juta per 1++.+++ penduduk

di 'ndonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain

terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang#kadang tidak

diketahui penyebabnya.*

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi dan Fiiologi Kornea

2


3/34

Kornea adalah jaringan transparan, yang ukurannya sebanding dengan

kristal sebuah jam tangan kecil. Kornea ini disisipkan ke sklera di limbus,

lengkung melingkar pada persambungan ini disebut sulkus skelaris. Kornea

de!asa rata#rata mempunyai tebal +,* mm di tengah, sekitar +,-* di tepi,

dan diameternya sekitar 11,* mm dari anterior ke posterior, kornea

mempunyai lima lapisan yang berbeda#beda lapisan epitel /yang bersambung

dengan epitel konjungtiva bulbaris0, lapisan o!man, stroma, membran

escement, dan lapisan endotel. atas antara sclera dan kornea disebut

limbus kornea. Kornea merupakan lensa cembung dengan kekuatan refraksi

sebesar 2 ) dioptri. Kalau kornea udem karena suatu sebab, maka kornea

juga bertindak sebagai prisma yang dapat menguraikan sinar sehingga

penderita akan melihat halo.1

!am"ar 2.1. Anatomi Kornea

Kornea terdiri dari * lapisan dari luar kedalam

1. 3apisan epitel

4ebalnya *+ 5m , terdiri atas * lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindih$ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel

gepeng.

Pada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong

kedepan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju kedepan menjadi

sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal disampingnya dan

3


4/34

sel polygonal didepannya melalui desmosom dan macula okluden$

ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan glukosa yang

merupakan barrier.

Sel basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat kepadanya.

ila terjadi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

"pitel berasal dari ectoderm permukaan.

&. 6embran o!man

4erletak diba!ah membrana basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma.

3apis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

). 7aringan Stroma

4erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang sejajar

satu dengan yang lainnya, Pada permukaan terlihat anyaman yang teratur

sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabang$ terbentuknya kembali

serat kolagen memakan !aktu lama yang kadang#kadang sampai 1*

bulan.Keratosit merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblast

terletak diantara serat kolagen stroma. iduga keratosit membentuk bahan

dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

. 6embran escement

6erupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.

ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal + 5m.

4


5/34

*. "ndotel

erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar &+#

+ µm. "ndotel melekat pada membran descement melalui hemidosom

dan 8onula okluden.

!am"ar 2.2 #orneal #ro Se$tion

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari

saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke 9, saraf siliar longus berjalan

supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran o!man

melepaskan selubung Sch!annya. ulbus Krause untuk sensasi dingin

ditemukan diantara. aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus

terjadi dalam !aktu ) bulan.

Sumber nutrisi kornea adalah pembuluh#pembuluh darah limbus,

humour a:uous, dan air mata. Kornea superfisial juga mendapat oksigen

sebagian besar dari atmosfir. 4ransparansi kornea dipertahankan oleh

strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.1

2.2. Ulk% Kornea

2.2.1. De&inii

%lkus Kornea adalah luka terbuka pada lapisan kornea yang paling

luar. %lkus kornea merupakan keadaan patologik kornea yang ditandai

oleh adanya infiltrat supuratif disertau defek kornea bergaung dimana

5


6/34

diskontinuitas jaringan kornea dapat terjadi dari epitel sampai stroma , dan

disertai hiperemi perikornea.1,&

2.2.2. E'idemiologi

i ;merika insiden ulkus kornea bergantung pada penyebabnya.

'nsidensi ulkus kornea tahun 1(() adalah *,) per 1++.+++ penduduk di

'ndonesia, sedangkan predisposisi terjadinya ulkus kornea antara lain

terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, dan kadang#kadang tidak

di ketahui penyebabnya. ( tetapi baru mulai periode 1(*+ keratomikosis

diperhatikan. anyak laporan menyebutkan peningkatan angka kejadian

ini sejalan dengan peningkatan penggunaan kortikosteroid topikal,

penggunaan obat imunosupresif dan lensa kontak. Singapura melaporkan

selama &.* tahun dari 11& kasus ulkus kornea && beretiologi jamur.

6ortalitas atau morbiditas tergantung dari komplikasi dari ulkus kornea

seperti parut kornea, kelainan refraksi, neovaskularisasi dan kebutaan.

erdasarkan kepustakaan di %S;, laki#laki lebih banyak menderita ulkus

kornea, yaitu sebanyak >1?, begitu juga dengan penelitian yang dilakukan

di 'ndia %tara ditemukan -1? laki#laki. @al ini mungkin disebabkan

karena banyaknya kegiatan kaum laki#laki sehari#hari sehingga

meningkatkan resiko terjadinya trauma termasuk trauma kornea.)

2.2.(.Etiologi )*+*,

a. In&eki

akteri

P. aeraginosa, Streptococcus pneumonia dan spesies Moraxella

merupakan penyebab paling sering. @ampir semua ulkus berbentuk

sentral. Aejala klinis yang khas tidak dijumpai, hanya sekret yang

keluar bersifat mukopurulen yang bersifat khas menunjukkan infeksi P

aeruginosa.

7amur

6


7/34

isebabkan oleh candida, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium, dan

spesies mikosis fungoides.

9irus

%lkus kornea oleh virus herpes simpleB cukup sering dijumpai. entuk

khas dendrit dapat diikuti oleh vesikel#vesikel kecil dilapisan epitel

yang bila pecah akan menimbulkan ulkus. %lkus dapat juga terjadi pada

bentuk disiform bila mengalami nekrosis di bagian sentral. 'nfeksi virus

lainnya varicella#8oster, variola, vacinia /jarang0.

;canthamoeba

;canthamoeba adalah proto8oa hidup bebas yang terdapat didalam air

yang tercemar yang mengandung bakteri dan materi organik. 'nfeksi

kornea oleh acanthamoeba adalah komplikasi yang semakin dikenal

pada pengguna lensa kontak lunak, khususnya bila memakai larutan

garam buatan sendiri. 'nfeksi juga biasanya ditemukan pada bukan

pemakai lensa kontak yang terpapar air atau tanah yang tercemar.

". Nonin&eki

ahan kimia, bersifat asam atau basa tergantung P@.

ahan asam yang dapat merusak mata terutama bahan anorganik,

organik dan organik anhidrat. ila bahan asam mengenai mata maka

akan terjadi pengendapan protein permukaan sehingga bila

konsentrasinya tidak tinggi maka tidak bersifat destruktif. iasanya

kerusakan hanya bersifat superfisial saja. Pada bahan alkali antara lain

amonia, cairan pembersih yang mengandung kaliumCnatrium hidroksida

dan kalium karbonat akan terjadi penghancuran kolagen kornea.

Dadiasi atau suhu

apat terjadi pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari yang

akan merusak epitel kornea.

Sindrom Sjorgen

Pada sindrom Sjorgen salah satunya ditandai keratokonjungtivitis sicca

yang merupakan suatu keadan mata kering yang dapat disebabkan

defisiensi unsur film air mata /akeus, musin atau lipid0, kelainan

7


8/34

permukan palpebra atau kelainan epitel yang menyebabkan timbulnya

bintik#bintik kering pada kornea. Pada keadaan lebih lanjut dapat

timbul ulkus pada kornea dan defek pada epitel kornea terpulas dengan

flurosein.

efisiensi vitamin ;

%lkus kornea akibat defisiensi vitamin ; terjadi karena kekurangan

vitamin ; dari makanan atau gangguan absorbsi di saluran cerna dan

ganggun pemanfaatan oleh tubuh.

Ebat#obatan

Ebat#obatan yang menurunkan mekanisme imun, misalnya$

kortikosteroid, '% /'odo & dioByuridine0, anestesi lokal dan golongan

imunosupresif.

Kelainan dari membran basal, misalnya karena trauma.

Pajanan /eBposure0

Feurotropik

$. Sitem Im%n -eaki Hi'ereniti/ita0

Aranulomatosa !agener

Dheumathoid arthritis

2.2.). Pato&iiologi

Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui

cahaya, dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina, karena jernih,

sebab susunan sel dan seratnya tertentu dan tidak ada pembuluh darah.

iasan cahaya terutama terjadi di permukaan anterior dari kornea.

Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea, segera mengganggu

pembentukan bayangan yang baik di retina. Eleh karenanya kelainan sekecil

apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan yang hebat

terutama bila letaknya di daerah pupil. *

Karena kornea avaskuler, maka pertahanan pada !aktu peradangan

tidak segera datang, seperti pada jaringan lain yang mengandung banyak

8


9/34

vaskularisasi. 6aka badan kornea, !andering cell dan sel#sel lain yang

terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai makrofag, baru

kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat dilimbus

dan tampak sebagai injeksi perikornea. Sesudahnya baru terjadi infiltrasi

dari sel#sel mononuclear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear /P6F0,

yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak

ber!arna kelabu, keruh dengan batas#batas tak jelas dan permukaan tidak

licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea.-

Kornea mempunyai banyak serabut saraf maka kebanyakan lesi pada

kornea baik superfisial maupun profunda dapat menimbulkan rasa sakit dan

fotofobia. Dasa sakit juga diperberat dengan adanaya gesekan palpebra

/terutama palbebra superior0 pada kornea dan menetap sampai sembuh.

Kontraksi bersifat progresif, regresi iris, yang meradang dapat menimbulkan

fotofobia, sedangkan iritasi yang terjadi pada ujung saraf kornea merupakan

fenomena reflek yang berhubungan dengan timbulnya dilatasi pada

pembuluh iris.1

Penyakit ini bersifat progresif, regresif atau membentuk jaringan

parut. 'nfiltrat sel leukosit dan limfosit dapat dilihat pada proses progresif.

%lkus ini menyebar kedua arah yaitu melebar dan mendalam. 7ika ulkus

yang timbul kecil dan superficial maka akan lebih cepat sembuh dan daerah

infiltrasi ini menjadi bersih kembali, tetapi jika lesi sampai ke membran

o!man dan sebagian stroma maka akan terbentuk jaringan ikat baru yang

akan menyebabkan terjadinya sikatrik.*

2.2.+. Klai&ikai1*,

erdasarkan lokasi , dikenal ada & bentuk ulkus kornea , yaitu

1. %lkus kornea sentral

a. %lkus kornea bakterialis

b. %lkus kornea fungi

c. %lkus kornea virus

d. %lkus kornea acanthamoeba

9


10/34

&. %lkus kornea perifer

a. %lkus marginal

b. %lkus mooren /ulkus serpinginosa kronikCulkus roden0

c. %lkus cincin /ring ulcer0

Ulk% Kornea Sentral

a. Ulk% Kornea Bakteriali

Ulk% Stre'tokok% Khas sebagai ulcus yang menjalar dari tepi ke

arah tengah kornea /serpinginous0. %lkus be!arna kuning keabu#abuan

berbentuk cakram dengan tepi ulkus yang menggaung. %lkus cepat

menjalar ke dalam dan menyebabkan perforasi kornea, karena

eksotoksin yang dihasilkan oleh streptokok pneumonia.

Ulk% Sta&ilokok% Pada a!alnya berupa ulkus yang be!arna putik

kekuningan disertai infiltrat berbatas tegas tepat diba!ah defek epitel.

;pabila tidak diobati secara adekuat, akan terjadi abses kornea yang

disertai edema stroma dan infiltrasi sel leukosit.


11/34

!am"ar 2.( Ulk% Kornea Bakteriali !am"ar 2.) Ulk% Kornea Pe%domona

Ulk% Pne%mokok% 4erlihat sebagai bentuk ulkus kornea sentral

yang dalam. 4epi ulkus akan terlihat menyebar ke arah satu jurusan

sehingga memberikan gambaran karakteristik yang disebut %lkus

Serpen. %lkus terlihat dengan infiltrasi sel yang penuh dan ber!arna

kekuning#kuningan. Penyebaran ulkus sangat cepat dan sering terlihat

ulkus yang menggaung dan di daerah ini terdapat banyak kuman. %lkus

ini selalu di temukan hipopion yang tidak selamanya sebanding dengan beratnya ulkus yang terlihat.diagnosa lebih pasti bila ditemukan

dakriosistitis.

". Ulk% Kornea F%ngi

6ata dapat tidak memberikan gejala selama beberapa hari sampai

beberapa minggu sesudah trauma yang dapat menimbulkan infeksi

jamur ini.

Pada permukaan lesi terlihat bercak putih dengan !arna keabu#

abuan yang agak kering. 4epi lesi berbatas tegas irregular dan terlihat

penyebaran seperti bulu pada bagian epitel yang baik. 4erlihat suatu

daerah tempat asal penyebaran di bagian sentral sehingga terdapat

satelit#satelit disekitarnya..4ukak kadang#kadang dalam, seperti tukak

yang disebabkan bakteri. Pada infeksi kandida bentuk tukak lonjong

dengan permukaan naik. apat terjadi neovaskularisasi akibat

rangsangan radang. 4erdapat injeksi siliar disertai hipopion.

11


12/34

!am"ar 2.+ Ulk% Kornea F%ngi

$. Ulk% Kornea ir%

Ulk% Kornea Her'e oter iasanya dia!ali rasa sakit pada kulit

dengan perasaan lesu. Aejala ini timbul satu 1#) hari sebelum timbulnya

gejala kulit. Pada mata ditemukan vesikel kulit dan edem palpebra,

konjungtiva hiperemis, kornea keruh akibat terdapatnya infiltrat

subepitel dan stroma. 'nfiltrat dapat berbentuk dendrit yang bentuknya berbeda dengan dendrit herpes simpleB. endrit herpes 8oster ber!arna

abu#abu kotor dengan fluoresin yang lemah. Kornea hipestesi tetapi

dengan rasa sakit keadaan yang berat pada kornea biasanya disertai

dengan infeksi sekunder.

Ulk% Kornea Her'e im'le3 4 'nfeksi primer yang diberikan oleh

virus herpes simpleB dapat terjadi tanpa gejala klinik. iasanya gejala

dini dimulai dengan tanda injeksi siliar yang kuat disertai terdapatnya

suatu dataran sel di permukaan epitel kornea disusul dengan bentuk

dendrit atau bintang infiltrasi. terdapat hipertesi pada kornea secara

lokal kemudian menyeluruh. 4erdapat pembesaran kelenjar preaurikel.

entuk dendrit herpes simpleB kecil, ulceratif, jelas di!arnai dengan

fluoresin dengan benjolan diujungnya

!am"ar 2., Ulk% Kornea Dendritik !am"ar 2.5 Ulk% Kornea Her'etik

d. Ulk% Kornea A$ant6amoe"a

;!al dirasakan sakit yang tidak sebanding dengan temuan

kliniknya, kemerahan dan fotofobia. 4anda klinik khas adalah ulkus

kornea indolen, cincin stroma, dan infiltrat perineural.

12


13/34

!am"ar 2.7 Ulk% Kornea A$ant6amoe"a

Ulk% Kornea Peri&er

a. Ulk% 8arginal

entuk ulkus marginal dapat simpel atau cincin. entuk simpel

berbentuk ulkus superfisial yang ber!arna abu#abu dan terdapat pada

infeksi stafilococcus, toksit atau alergi dan gangguan sistemik pada

influen8a disentri basilar gonokok arteritis nodosa, dan lain#lain. Gang

berbentuk cincin atau multiple dan biasanya lateral. itemukan pada

penderita leukemia akut, sistemik lupus eritromatosis dan lain#lain.

!am"ar 2.9 Ulk% 8arginal

". Ulk% 8ooren

6erupakan ulkus yang berjalan progresif dari perifer korneakearah sentral. ulkus mooren terutama terdapat pada usia lanjut.

Penyebabnya sampai sekarang belum diketahui. anyak teori yang

diajukan dan salah satu adalah teori hipersensitivitas tuberculosis, virus,

alergi dan autoimun. iasanya menyerang satu mata. Perasaan sakit

sekali. Sering menyerang seluruh permukaan kornea dan kadang

meninggalkan satu pulau yang sehat pada bagian yang sentral.

13


14/34

!am"ar 2.1: 8ooren; Ul$er

d. Ring Ulcer

4erlihat injeksi perikorneal sekitar limbus. i kornea terdapat

ulkus yang berbentuk melingkar dipinggir kornea, di dalam limbus, bisa

dangkal atau dalam, kadang#kadang timbul perforasi.%lkus marginal

yang banyak kadang#kadang dapat menjadi satu menyerupai ring ulcer.

4etapi pada ring ulcer yang sebetulnya tak ada hubungan dengan

konjungtivitis kataral. Perjalanan penyakitnya menahun.

2.2.,. 8ani&etai Klini)

Aejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa

!e


15/34

@ilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat

@ipopion

%lkus kornea dapat meluas kedua arah yaitu melebar dan mendalam.

%lkus yang kecil dan superficial akan lebih cepat sembuh, kornea dapat

jernih kembali. Pada ulkus yang menghancurkan membran o!man dan

stroma, akan menimbulkan sikatriks kornea. Kadang ulkus terbentuk di

seluruh permukaan kornea dan menembus ke dalam. Pus juga bisa terbentuk

di belakang kornea. Semakin dalam ulkus yang terbentuk, maka gejala dan

komplikasinya semakin berat.1

2.2.5. Diagnoi1*(*+

iagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan klinis dengan menggunakan slit lamp dan pemeriksaan

laboratorium. ;namnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering dapat

diungkapkan adanya ri!ayat trauma, benda asing, abrasi, adanya ri!ayat

penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi virus

herpes simplek yang sering kambuh. @endaknya pula ditanyakan ri!ayat

pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid yang merupakan

predisposisi bagi penyakit bakteri, fungi, virus terutama keratitis herpes

simplek. 7uga mungkin terjadi imunosupresi akibat penyakit sistemik seperti

diabetes, ;'S, keganasan, selain oleh terapi imunosupresi khusus.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan gejala obyektif berupa adanya

injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea.

Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion.

isamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti

Ketajaman penglihatan

4es refraksi

4es air mata

Pemeriksaan slit-lamp

Keratometri /pengukuran kornea0

Despon reflek pupil

15


16/34

Pe!arnaan kornea dengan 8at fluoresensi.

!am"ar 2.11 Kornea %l$er dengan &l%oreeni

Aoresan ulkus untuk analisa atau kultur /pulasan gram, giemsa

atau KE@0. Pada jamur dilakukan pemeriksaan kerokan kornea

dengan spatula kimura dari dasar dan tepi ulkus dengan

biomikroskop dilakukan pe!arnaan KE@, gram atau Aiemsa.

3ebih baik lagi dengan biopsi jaringan kornea dan di!arnai

dengan periodic acid Schiff. Selanjutnya dilakukan kultur dengan

agar sabouraud atau agar ekstrak maltosa.

!am"ar 2.12 Pe>arnaan gram %lk% kornea &%ngi

16


17/34

!am"ar 2.1( a .Pe>arnaan gram %lk% !am"ar 2.1( " .Pe>arnaan gram %lk%

kornea 6er'e im'le3 6er'e ?oter

!am"ar 2.1) a. Pe>arnaan gram %lk% !am"ar 2.1) ". Pe>arnaan gram %lk%

Kornea "a$teria akantamoe"a

2.2.7. Penatalakanaan)*,*5

%lkus kornea adalah keadan darurat yang harus segera ditangani oleh

spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah pada kornea.

Pengobatan pada ulkus kornea tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes

mata yang mengandung antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan

mengurangi reaksi peradangan dengann steroid. Pasien dira!at bila

mengancam perforasi, pasien tidak dapat memberi obat sendiri, tidak

terdapat reaksi obat dan perlunya obat sistemik.

a. Penatalaksanaan ulkus kornea di rumah

1. 7ika memakai lensa kontak, secepatnya untuk melepaskannya

&. 7angan memegang atau menggosok#gosok mata yang meradang

). 6encegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering

mungkin dan mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih

). erikan analgetik jika nyeri

". Penatalaksanaan medis

1. Pengobatan konstitusi

17


18/34

Eleh karena ulkus biasannya timbul pada orang dengan keadaan

umum yang kurang dari normal, maka keadaan umumnya harus

diperbaiki dengan makanan yang bergi8i, udara yang baik, lingkungan

yang sehat, pemberian roboransia yang mengandung vitamin ;, vitamin

kompleks dan vitamin H. Pada ulkus#ulkus yang disebabkan kuman

yang virulen, yang tidak sembuh dengan pengobatan biasa, dapat

diberikan vaksin tifoid +,1 cc atau 1+ cc susu steril yang disuntikkan

intravena dan hasilnya cukup baik. engan penyuntikan ini suhu badan

akan naik, tetapi jangan sampai melebihi )(,*IH. ;kibat kenaikan suhu

tubuh ini diharapkan bertambahnya antibodi dalam badan dan menjadi

lekas sembuh.

&. Pengobatan lokal

enda asing dan bahan yang merangsang harus segera

dihilangkan. 3esi kornea sekecil apapun harus diperhatikan dan diobati

sebaik#baiknya. Konjungtuvitis, dakriosistitis harus diobati dengan

baik. 'nfeksi lokal pada hidung, telinga, tenggorok, gigi atau tempat lainharus segera dihilangkan.

'nfeksi pada mata harus diberikan

• Sulfas atropine sebagai salap atau larutan,

Kebanyakan dipakai sulfas atropine karena bekerja lama 1#&

minggu.

"fek kerja sulfas atropine

Sedatif, menghilangkan rasa sakit.

ekongestif, menurunkan tanda#tanda radang.

6enyebabkan paralysis 6. siliaris dan 6. konstriktor pupil.

engan lumpuhnya 6. siliaris mata tidak mempunyai daya

akomodsi sehingga mata dalan keadaan istirahat. engan

lumpuhnya 6. konstriktor pupil, terjadi midriasis sehinggga

sinekia posterior yang telah ada dapat dilepas dan mencegah

pembentukan sinekia posterior yang baru

18


19/34

• Skopolamin sebagai midriatika.

• ;nalgetik.

%ntuk menghilangkan rasa sakit, dapat diberikan tetes pantokain,

atau tetrakain tetapi jangan sering#sering.

• ;ntibiotik

;nti biotik yang sesuai dengan kuman penyebabnya atau yang

berspektrum luas diberikan sebagai salap, tetes atau injeksi

subkonjungtiva. Pada pengobatan ulkus sebaiknya tidak diberikan

salap mata karena dapat memperlambat penyembuhan dan juga

dapat menimbulkan erosi kornea kembali.

• ;nti jamur

4erapi medika mentosa di 'ndonesia terhambat oleh terbatasnya

preparat komersial yang tersedia berdasarkan jenis keratomitosis

yang dihadapi bisa dibagi

1. 7enis jamur yang belum diidentifikasi

penyebabnya topikal amphotericin 1, &, * mgCml,4hiomerosal 1+ mgCml, Fatamycin J 1+ mgCml, golongan

'mida8ole

&. 7amur berfilamen topikal amphotericin ,

thiomerosal, Fatamicin, 'mida8ol

). Dagi /yeast0 amphotericin , Fatamicin, 'mida8ol

. ;ctinomyces yang bukan jamur sejati golongan

sulfa, berbagai jenis anti biotik

• ;nti 9iral

%ntuk herpes 8oster pengobatan bersifat simtomatik diberikan

streroid lokal untuk mengurangi gejala, sikloplegik, anti biotik

spektrum luas untuk infeksi sekunder analgetik bila terdapat

indikasi. %ntuk herpes simpleB diberikan pengobatan '%, ;D;#

;, P;;, interferon inducer.

19


20/34

Perban tidak seharusnya dilakukan pada lesi infeksi supuratif

karena dapat menghalangi pengaliran sekret infeksi tersebut dan

memberikan media yang baik terhadap perkembangbiakan kuman

penyebabnya. Perban memang diperlukan pada ulkus yang bersih

tanpa sekret guna mengurangi rangsangan.

%ntuk menghindari penjalaran ulkus dapat dilakukan

1. Kauterisasi

a0 engan 8at kimia 'odine, larutan murni asam karbolik, larutan

murni trikloralasetat

b0 engan panas /heat cauterisasion0 memakai elektrokauter atau

termophore. engan instrumen ini dengan ujung alatnya yang

mengandung panas disentuhkan pada pinggir ulkus sampai

ber!arna keputih#putihan.

&. Pengerokan epitel yang sakit

Parasentesa dilakukan kalau pengobatan dengan obat#obat tidak

menunjukkan perbaikan dengan maksud mengganti cairan coa yang

lama dengan yang baru yang banyak mengandung antibodi dengan

harapan luka cepat sembuh. Penutupan ulkus dengan flap

konjungtiva, dengan melepaskan konjungtiva dari sekitar limbus

yang kemudian ditarik menutupi ulkus dengan tujuan memberi

perlindungan dan nutrisi pada ulkus untuk mempercepat

penyembuhan. Kalau sudah sembuh flap konjungtiva ini dapat

dilepaskan kembali.

ila seseorang dengan ulkus kornea mengalami perforasi spontan

berikan sulfas atropine, antibiotik dan balut yang kuat. Segera

berbaring dan jangan melakukan gerakan#gerakan. ila

perforasinya disertai prolaps iris dan terjadinya baru saja, maka

dapat dilakukan

• 'ridektomi dari iris yang prolaps

• 'ris reposisi

• Kornea dijahit dan ditutup dengan flap konjungtiva

20


21/34

• eri sulfas atripin, antibiotic dan balut yang kuat

ila terjadi perforasi dengan prolaps iris yang telah berlangsung lama, kita obati seperti ulkus biasa tetapi prolas

irisnya dibiarkan saja, sampai akhirnya sembuh menjadi

leukoma adherens. ;ntibiotik diberikan juga secara sistemik.

!am"ar 2.1+ Ulk% kornea 'er&orai

). Keratoplasti

Keratoplasti adalah jalan terakhir jika urutan penatalaksanaan

diatas tidak berhasil. 'ndikasi keratoplasti terjadi jaringan parut

yang mengganggu penglihatan, kekeruhan kornea yang

menyebabkan kemunduran tajam penglihatan, serta memenuhi

beberapa kriteria yaitu

1. Kemunduran visus yang cukup menggangu aktivitas penderita

&. Kelainan kornea yang mengganggu mental penderita.

). Kelainan kornea yang tidak disertai ambliopia.

!am"ar 2.1, Kerato'lati

21


22/34

2.2.9. Pen$ega6an

Pencegahan terhadap ulkus dapat dilakukan dengan segera

berkonsultasi kepada ahli mata setiap ada keluhan pada mata. Sering kali

luka yang tampak kecil pada kornea dapat menga!ali timbulnya ulkus dan

mempunyai efek yang sangat buruk bagi mata.

• 3indungi mata dari segala benda yang mungkin bisa masuk kedalam mata

• 7ika mata sering kering, atau pada keadaan kelopak mata tidak bisa

menutup sempurna, gunakan tetes mata agar mata selalu dalam keadaan

basah• 7ika memakai lensa kontak harus sangat diperhatikan cara memakai dan

mera!at lensa tersebut.

2.2.1:. Kom'likai5

Komplikasi yang paling sering timbul berupa

• Kebutaan parsial atau komplit dalam !aktu sangat singkat

• Kornea perforasi dapat berlanjut menjadi endoptalmitis dan panopthalmitis

• Prolaps iris

• Sikatrik kornea

• Katarak

• Alaukoma sekunder

2.2.11. Prognoi(*7

Prognosis ulkus kornea tergantung pada tingkat keparahan dan cepat

lambatnya mendapat pertolongan, jenis mikroorganisme penyebabnya, dan

ada tidaknya komplikasi yang timbul. %lkus kornea yang luas memerlukan

!aktu penyembuhan yang lama, karena jaringan kornea bersifat avaskular.

Semakin tinggi tingkat keparahan dan lambatnya mendapat pertolongan

serta timbulnya komplikasi, maka prognosisnya menjadi lebih buruk.

Penyembuhan yang lama mungkin juga dipengaruhi ketaatan penggunaan

22


23/34

obat. alam hal ini, apabila tidak ada ketaatan penggunaan obat terjadi pada

penggunaan antibiotika maka dapat menimbulkan resistensi.

%lkus kornea harus membaik setiap harinya dan harus disembuhkan

dengan pemberian terapi yang tepat. %lkus kornea dapat sembuh dengan

dua metode$ migrasi sekeliling sel epitel yang dilanjutkan dengan mitosis

sel dan pembentukan pembuluh darah dari konjungtiva. %lkus superfisial

yang kecil dapat sembuh dengan cepat melalui metode yang pertama, tetapi

pada ulkus yang besar, perlu adanya suplai darah agar leukosit dan fibroblas

dapat membentuk jaringan granulasi dan kemudian sikatrik.

23


24/34

BAB III

LAP=AN KASUS.

ANA8NESIS

;utoanamnesis dan ;lloanamnesis

Nama 4 4n. ;S

Um%r 4 )( tahun

%ang 4 Poli 6ata

Kela 4 #

Fama 3engkap 4n. ;S

4empat dan 4anggal 3ahir 1+ Fovember 1(>>

%mur )( tahun

Pekerjaan uruh bangunan

;lamat alam kota

7enis Kelamin 3aki#laki

Pendidikan S

Dokter @ang 8era>at 4 dr. @. 'brahim. Sp.6

Dokter 8%da 4 4ri


25/34

Sebelumnya 1 hari sebelum mata merah pasien mengaku mata kiri terkena

debu semen saat sedang bekerja. Pasien sempat menggosok#gosok matanya dan

mencuci mata dengan air, namun mata tetap merah , terasa perih dan terasa seperti

ada yang mengganjal.

Pasien sempat berobat ke dokter umum, disana pasien di berikan obat tetes

mata dan obat minum namun pasien lupa nama obatnya, kemudian pasien

disarankan untuk berobat ke dokter spesialis mata.

2. i>a@at Pen@akit Da6%l%

# Keluhan yang sama sebelumnya disangkal

# Di!ayat penyakit darah tinggi disangkal.

# Di!ayat penyakit kencing manis disangkal

# Di!ayat trauma pada mata disangkal

# Di!ayat kemasukan benda asing pada mata diakui ada kemasukan debu semen,

satu hari sebelum mata merah.

# Di!ayat memakai kacamata disangkal

# Di!ayat mengkonsumsi obat#obatan jangka panjang disangkal

(. i>a@at Pen@akit Kel%arga

# Di!ayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

# Di!ayat darah tinggi dalam keluarga disangkal

# Di!ayat kencing manis dalam keluarga disangkal

PE8EIKSAAN FISIK Nama 4 4n. ;S

Um%r 4 )( tahun

%ang 4 Poli 6ata

Kela 4 #

Stat% !enerali

Keadaan %mum 4ampak sakit sedang

Kesadaran Hompos mentis

4anda 9ital

# 4ekanan arah 11+C>+ mm@g

# Fadi =&BCmenit

# 3aju Fapas &+ BCmenit

# Suhu )-,=+ H

25


26/34

Stat% =&talmologi

E ES

%lkus

No. Pemerikaan =D =S

1. i% &+C&+ 1C)++

2. Tekanan Intra =k%ler # #

(. Ked%d%kan Bola 8ata

Posisi Ertoforia Ertoforia

"ksoftalmus /#0 /#0

"noftalmus /#0 /#0

). Pergerakan Bola 8ata

;tas /20 aik /20 aik

a!ah /20 aik /20 aik

4emporal /20 aik /20 aik

4emporal atas /20 aik /20 aik

4emporal ba!ah /20 aik /20 aik

Fasal /20 aik /20 aik

Fasal atas /20 aik /20 aik

26


27/34

Fasal ba!ah /20 aik /20 aik

Fistagmus /#0 /#0

+. Pal'e"rae

@ematom /#0 /#0

"dema /#0 /#0

@iperemis /#0 /20

enjolan /#0 /#0

%lkus /#0 /#0

istel /#0 /#0

@ordeolum /#0 /#0

Kala8ion /#0 /#0

Ptosis /#0 /#0

"ktropion /#0 /#0

"ntropion /#0 /#0

Sekret /#0 /20

4rikiasis /#0 /#0

6adarosis /#0 /#0

,. P%n$t%m Lakrimali

"dema /#0 /#0

@iperemis /#0 /#0

enjolan /#0 /#0

istel /#0 /#05. Kon


28/34

'njeksi konjungtiva /#0 /20

'njeksi siliar /#0 /20

'njeksi episklera /#0 /#0Perdarahan subkonjungtiva /#0 /#0

1:. Kornea

Kejernihan 7ernih Keruh

"dema /#0 /#0

%lkus /#0 /20

"rosi /#0 /#0

'nfiltrat /#0 /#0

likten /#0 /#0

Keratik presipitat /#0 /#0

6acula /#0 /#0

Febula /#0 /#0

3eukoma /#0 /#0

3eukoma adherens /#0 /#0

Stafiloma /#0 /#0

Feovaskularisasi /#0 /#0

'mbibisi /#0 /#0

Pigmen iris /#0 /#0

ekas jahitan /#0 /#0

4es sensibilitas 4idak dilakukan 4idak dilakukan

11. Lim"% kornea

;rkus senilis /#0 /#0

ekas jahitan /#0 /#0

12. Sklera

Sklera biru /#0 /#0

"piskleritis /#0 /#0

Skleritis /#0 /20

1(. Kamera =k%li Anterior

Kedalaman Sedang Sulit dinilai

Kejernihan 7ernih Sulit dinilai

lare /#0 /#0

Sel /#0 /#0

@ipopion /#0 /#0

@ifema /#0 /#0

1). Iri


29/34

"ksudat /#0 /#0

;trofi /#0 /#0

Sinekia posterior /#0 /#0Sinekia anterior /#0 /#0

'ris bombe /#0 /#0

'ris tremulans /#0 /#0

1+. P%'il

entuk ulat Sulit dinilai

esar L ) mm /#0

Degularitas Deguler /#0

'sokoria /20 /#0

3etak Sentral /#0

Defleks cahaya langsung /20 /#0

Seklusio pupil /#0 /#0

Eklusi pupil /#0 /#0

3eukokoria /#0 /#0

1,. Lena

Kejernihan 7ernih Sulit dinilai

Shado! test /#0 /#0

Defleks kaca /#0 /#0

3uksasi /#0 /#0

Subluksasi /#0 /#0Pseudofakia /#0 /#0

;fakia /#0 /#0

15. F%nd%ko'i -Tidak di'erika0

Defleks fundus

Papil

# !arna papil

# bentuk

# batas

Detina# !arna

# perdarahan

# eksudat

6akula lutea

PE8EIKSAAN PENUNJAN!Nama 4 4n. ;S

Um%r 4 )( tahun

%ang 4 Poli 6ata

Kela 4 #

An


30/34

# Pe!arnaan 8at fluorescein

# Scrapping kornea untuk dilakukan pe!arnaan gram, giemsa dan KE@ 1+?

IN!KASAN ANA8NESIS DAN

PE8EIKSAAN JAS8ANI

Nama 4 4n.;S

Um%r 4 )( tahun

%ang 4 Poli 6ata

Kela 4 #

Seorang laki#laki berumur )( tahun, bekerja sebagai buruh bangunan dengan

tempat tinggal di dalam kota. atang ke poliklinik mata DS6P dengan keluhan

utama mata kiri merah sejak & minggu S6DS. Keluhan ini disertai mata kiri terasa

perih teutama bila melihat cahaya, nyeri, gatal dan berair#air. Pasien juga merasaseperti ada benda ber!arna putih yang menutupi dan menggajal pada mata kiri.

Penglihatan menjadi kurang jelas dan kepala terasa pusing.

Sebelumnya 1 hari sebelum mata merah pasien mengaku mata kiri terkena debu

semen saat sedang bekerja. Pasien sempat menggosok#gosok matanya dan mencuci

mata dengan air, namun mata tetap merah , terasa perih dan terasa seperti ada yang

mengganjal.

Pasien sempat berobat ke dokter umum, disana pasien di berikan obat tetes

mata dan obat minum namun pasien lupa nama obatnya, kemudian pasien disarankan

untuk berobat ke dokter spesialis mata.

Di!ayat penyakit yang sama, hipertensi, kencing manis, trauma pada mata,

konsumsi obat dalam !aktu yang lama disangkal. Di!ayat penyakit sama dalam

keluarga disangkal.

Pada pemeriksaan pre operatif Okuli extra didapatkan 9isus &+C&+, Okuli

Sinistra didapatkan 9isus 1C)++. Palpebrae hiperemis, sekret /20. Konjungtiva

tarsal @iperemis, injeksi konjungtiva /20, injeksi siliar /20. Kornea keruh, ulkus /20.Sclera Skleritis /20.

Da&tar 8aala64

6ata kiri merah, terasa perih teutama bila melihat cahaya, nyeri, gatal dan

berair#air, seperti ada benda ber!arna putih yang menutupi dan menggajal,

penglihatan menjadi kurang jelas dan kepala terasa pusing.

# 9isus ES 1C)++

# Palpebrae hiperemis, sekret /20.

# Konjungtiva tarsal superior dan inferior @iperemis, injeksi konjungtiva /20,

30


31/34


32/34

hipertensi, trauma pada mata, diabetes melitus /60 dan konsumsi obat dalam

!aktu lama.

erdasarkan keluhan utama dari pasien, yaitu mata kiri merah, penurunan

penglihatan, dan nyeri, maka dapat dipikirkan kemungkinan adanya ulkus kornea,

keratitis, glaukoma akut, dan uveitis anterior.

erdasarkan ri!ayat perjalanan penyakit, pasien mengeluh penglihat pada

mata kiri kabur, putih berbayang dan nyeri. Keluhan ini terjadi secara bertahap

selama & minggu yang semakin lama semakin berat. Pasien juga mengeluh

timbulnya bintik putih pada mata. iagnosis yang sangat memungkinkan pada

kasus ini adalah ulkus kornea dan keratitis.

Kemungkinan diagnosis glaukoma akut dapat disingkirkan karena pada

pasien ini tidak ada ri!ayat penurunan penglihatan dengan tiba#tiba dan nyeri

kepala hebat, mual dan muntah yang menyertainya, ataupun keluhan adanya

penglihatan pelangi atau halo ketika melihat lampu.

Kemungkinan uveitis anterior sebagai diagnosis utama pada pasien ini juga

dapat disingkirkan karena pada pasien ini ditemukan adanya infiltrat dan

gambaran tukak di kornea yang menunjukkan bah!a ini adalah bukan suatu murni

uveitis anterior. Kelainan pada kornea seperti ini menunjukkan adanya suatu

inflamasi dan infeksi pada kornea.

iagnosis yang sangat memungkinkan pada kasus ini adalah ulkus kornea.

iagnosis keratitis dapat disingkirkan karena pada penderita ini bukan hanya

terdapat infiltrasi sel radang pada kornea yang ditandai oleh kekeruhan pada

kornea akan tetapi terdapat juga gambaran tukak atau bergaung pada kornea.

iagnosis ulkus kornea ini dapat ditegakkan karena ditemukan adanya

penurunan visus disertai dengan mata yang merah, silau, berair, dan adanya

sekret. Pada pemeriksaan oftalmologis, ditemukan adanya miB injeksi serta

gambaran defek bergaung.

%ntuk menentukan penyebab dari ulkus, maka dapat dilihat dari

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan laboratorium. Pada pemeriksaan fisik, letak

ulkus yang sentral mengandung sekret kental dengan dasar yang keruh,

memberikan kemungkinan penyebabnya adalah proses infeksi oleh bakteri atau

32


33/34

jamur. Karena itu perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopik dari kerokan kornea

dengan cara scrapping dan dengan KE@ 1+?.

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah Sulfas ;tropin 1? dimaksudkan

untuk menekan peradangan dan untuk melepaskan dan mencegah terjadinya

sinekia anterior, karena sulfas atropin memiliki efek sikloplegik yang

menyebabkan pupil midriasis, sehingga mencegah perlengkatan iris pada kornea.

Artificial tears diberikan sebagai air mata buatan agar terjadi penyerapan obat

tetes mata dengan baik. ;ntibiotika yang sesuai.

Prognosis penderita ini, :uo ad vitam bonam, karena tanda#tanda vitalnya

masih dalam batas normal, sedangkan :uo ad functionam dubia ad malam karena

!alaupun dengan pengobatan yang tepat dan teratur ulkusnya dapat sembuh,

namun meninggalkan bekas berupa sikatrik yang dapat menimbulkan gangguan

tajam penglihatan.

DAFTA PUSTAKA

1. Suhardjo,


34/34

-. 6ansjoer ;rif, dkk. !lmu Pen"akit Mata dalam Kapita Selekta Kedokteran.

"disi ). 7akarta, K%', &+++, h.*-#*>

>. 7ames , Hhe! H, ron ;. 3ecture Fotes Eftalmologi. "disi (. 7akarta,

Penerbit "rlangga, &++-, h.1(1#1(&

=. ;minoe, Aumansalangi ";, Suhendro A, et al. Pedoman iagnosis an

4erapi. Surabaya, 3abC%P 'lmu Penyakit 6ata DS% r. Soetomo, 1((,

h.&*#&=

isi case.docx

Documents