iskemi og mukosa prolaps - legeforeningen...•mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary...
TRANSCRIPT
![Page 1: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/1.jpg)
Iskemi og mukosa prolaps Lars G Lyckander, Ahus
![Page 2: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Gastrointestinal iskemi • Iskemi betyr redusert blodgjennomstrømning og oksygentilførsel.
• Gir hypoksi med celleskade og celledød. • Kan skyldes en rekke tilstander. • Patologen må sammenholde funn med kliniske og radiologiske funn. Etiologi?
• >80 % ses hos pasienter >50 år.
![Page 3: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Arteria mesenterica sup. og inf. Art. mes. sup: Tynntarm og høyre colon
Art. mes. inf: Venstre colon
Cleveland Clinic Journal of Medicine
July 2009 vol. 76:7;401-409
![Page 4: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Etiologi • Arteriell okklusjon
– Tromboembolisk sykdom: Hjerte / atore arterier.
– Posttraumatisk – Postoperativt / angiografi
• Venøs okklusjon – Koagulasjonsforstyrrelser
(Hypercoagulable states) – Portal hypertensjon – Pancreatitt
• Sjokk (low-flow states) – Hjertesvikt – Hypovolemi – Sepsis
• Småkarsykdom – Diabetes mellitus – Vaskulitt (SLE, Polyarteritis
nodosa, Thromboangiitis obliterans, Takayasu's arteritis, Behçet's syndrome)
– Stråleskade – Amyloidose – DIC – TTP, sigdcelleanemi
![Page 5: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Etiologi II • Medikamenter
– Digitalis – NSAIDs – Østrogen (p-piller) – Diuretika – Danazol – Katekolaminer – Nevroleptika
• Infeksjoner
– Clostridium difficile, E. Coli 0157:H7
– Cytomegalovirus.
• Mekaniske årsaker – Adheranser – Herniering – Volvulus – Prolaps, invaginasjon (masser /
tumor etc)
• Andre – Kokain, amfetamin – Langdistanseløpere
![Page 6: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Mekaniske årsaker
Robbins and Cotran. Pathologic basis of disease. Elsevier
![Page 7: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Mesenteriell iskemi
• Akutt
• Kronisk
![Page 8: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Akutt mesenteriell iskemi • Årsaker
–Tromboembolisme og hypoperfusjon viktigste årsak – oftest eldre pasienter.
–Venetrombose i 5-15 % av tilfellene – alle aldre.
–Vaskulitt – sjelden, barn og voksne. • Arteria / vena mesenterica sup. i >90% • Arteria / vena mesenterica inf. i <10%
![Page 9: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Akutt mesenteriell iskemi • Klinikk:
–Abdominalsmerter. –Oppkast og blodig avføring. Sepsis og sjokk. –Blodprøver (senere i forløpet): leukocytose,
acidose, amylase↑, laktat↑, D-dimer↑ –Mistanke og rask behandling er viktig. –Mortalitet 60-100 %.
• Radiologi: –Angiografi – gullstandard –Røntgen, UL og CT/MR kan alle vise funn.
![Page 10: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Akutt tynntarmsiskemi - snittuttak Reseksjons-kanter
Overgang normal – iskemisk område
Iskemi med makroskopisk dyp nekrose / perforasjon
Tverrsnitt i krøs (med kar)
Lymfeknuter (noen)
![Page 11: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/11.jpg)
11
![Page 12: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/16.jpg)
16
![Page 17: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/17.jpg)
17
![Page 18: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/18.jpg)
18
![Page 19: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Noffsinger et al. Gastrointestinal diseases. AFIP
![Page 20: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Mesenteriell iskemi
• Akutt
• Kronisk
![Page 21: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Cleveland Clinic Journal of Medicine July 2009 vol. 76:7;401-409
Kronisk iskemi i colon: Ca 75 % venstre colon Mest utsatt er ”vannskille”-områdene – særlig ved hypotensjon
![Page 22: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Kronisk mesenteriell iskemi • Gradvis utvikling av iskemi – typisk hos eldre og multimorbide – ”abdominal angina”.
• Hovedårsaken er uttalt aterosklerose. • Gradvis utvikling → utvikling av kollateraler.
![Page 23: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Kronisk mesenteriell iskemi • Endoskopi:
–Oftest forandringer i venstre fleksur og rectosigmoideum overgang.
–Segmenter med erytem, ødem, ulcerasjon –Kan ligne
• infeksjon (Clostridium, tbc, E. coli), • NSAIDs skade • Mb Crohn.
–Kronisk iskemi gir fibrose med strikturer.
![Page 24: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/24.jpg)
24
![Page 25: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Mildly active ischemic colitis with a large superficial ulcer in the watershed area of the splenic flexure.
Severely active ischemic colitis with extensive ulceration and submucosal hemorrhage distributed segmentally in the distal transverse colon and descending colon.
Cleveland Clinic Journal of Medicine July 2009 vol. 76:7;401-409
![Page 26: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Mesenteriell iskemi – biopsier
• Akutte forandringer: –Epitel/kryptetap og pseudomembraner –Kryptabscesser –Erosjon og ulcerasjon –Ødem og blødning i lamina propria –Dilaterte kar –Fibrin i kar og i lamina propria
![Page 27: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Mesenteriell iskemi – biopsier • Kroniske forandringer:
–Kryptdistorsjoner, regenerasjon, begercelletap, Paneth celle metaplasi og endokrincelle hyperplasi.
–Noen har rikelig mononukleære betennelsesceller.
–Fibrose i lamina propria og dypere vegglag +/- adheranser.
![Page 29: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/29.jpg)
29
![Page 30: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Kasus 7 – Kvinne 87, ”uspesifikk kolitt”, biopsi fra descendens
![Page 32: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/33.jpg)
Kasus 7
• Colonslimhinne med pseudomembranøs colitt: 53 • Mb Chrohn: 3 • Fokal akutt betennelse: 3
• Can ischemic colitis be differentiated from C
difficile colitis in biopsy specimens? Dignan CR, Greenson JK. Am J Surg Pathol. Jun;21(6):706-10. 1997
33
![Page 34: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Iskemisk colitt mot pseudomembranøs colitt
Fenoglio-Preiser. Gastrointestinal pathology. Lippincott.
![Page 35: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Diagnose Klinikk Etiologi Funn i biopsier
Behandling
Akutt intestinal iskemi
Akutt abd smerter. Blodig diarè.
Arteriell, venøs eller småkar-sykdom
Epiteltap Fibrose i lamina propria Reaktive forandringer i epitelet
Konservativt / støttende event kirurgisk
Pseudo-membranøs kolitt
Akutt diarè Abd smerter. +/-Feber Antibiotika-bruk
Antibiotika-bruk med oppvekst av Clostridium
difficile
Overfladiske eller dype nekroser med fibrino-purulent eksudat
Seponere antibiotika og behandle med Metronidazol
![Page 36: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Karforandringer
![Page 37: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Noffsinger et al. Gastrointestinal diseases. AFIP
![Page 38: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/38.jpg)
38
![Page 39: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/39.jpg)
39
![Page 40: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Noffsinger et al. Gastrointestinal diseases. AFIP
![Page 41: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Hovedbudskap - Iskemi • Iskemi har ulik etiologi, vanligst er aterosklerotisk sykdom
med komplikasjoner. • Hos unge personer kan for eksempel medikamenter som
p-piller, koagulasjonsforstyrrelse eller systemsykdom ligge bak.
• Ved resektat bør status av reseksjonskanter, dypeste veggnekrose og undersøkelse av kar inngå i undersøkelsen.
• Klinisk og endoskopisk kan iskemi ligne pseudomembranøs kolitt og strikturer av ulike årsaker, for eksempel Mb Crohn.
• Biopsifunn må sammenholdes med øvrige funn • Context, context, context
![Page 42: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Mucosa prolaps syndrom – Typer av polypper Epiteliale Adenom av ulike typer, Hyperplastisk
polypp
Hamartomatøse Juvenile polypp, Peutz-Jegher polypp
Inflammatoriske Inflammatorisk polypp, benign lymfoid polypp
Mekaniske Mucosa prolaps syndrom
Andre / ”bløtdelspolypper” Leio / lipo / nevrofibro Granulærcelletumor
![Page 43: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Mucosa prolaps syndrom - entiteter • Inflammatory cap polyp • Inflammatory cloacogenic polyp •Solitary rectal ulcer syndrome •Colitis / proctitis cystica profunda •Diverticular disease associated polyp
![Page 44: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Mucosa prolaps - introduksjon • Klinikk:
–ofte symptomer i 30-40 årene (kan ses hos barn og gamle)
–Blødninger, slim, kløe, endret avføringsmønster, diarè, smerter og avføringsvansker (obstipasjon, trykking)
–Endoskopiske funn varierer: erytem, ulcerasjon(er), polypper / grove folder / ”tumor”.
![Page 45: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Mikroskopiske funn • Tidlige funn:
–Erosjon, ulcerasjon og uspesifikk betennelse med fortykket kollagenbånd under epitelet.
–Overfladiske ulcerasjoner med vulkanlignende eksudat på overflaten.
![Page 46: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Mikroskopiske funn • Senere funn:
–Glatte muskelceller og fibroblaster i lamina propria perpendikulært på musc. mucosa.
–Kjertler med regenerativt preg, mucintap, forgrening og hyperplasi.
–Dype cystiske kjertler / pseudoinvasjon.
![Page 47: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Kasus 8
• Mann 25 år. Smerter ved defekasjon og treg mage. Følelse av oppfylning i endetarmen, av og til noe fersk blødning fra endetarmen.
• Ved skopi ses polypp i distale rectum som fjernes. • Resektat av polypp, 2-delt.
![Page 48: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/48.jpg)
48
![Page 49: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/49.jpg)
49
![Page 50: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/50.jpg)
50
![Page 51: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/51.jpg)
51
![Page 52: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/52.jpg)
52
![Page 53: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/53.jpg)
53
![Page 54: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/54.jpg)
Kasus 8
• Inflammatorisk kloakkogen polypp 18 • Mucosa prolaps 12 • Solitary rectal ulcer 2 • Juvenil polypp 1 • HP med ulcerasjon (serrated?) 6 • Serrated adenoma 3 • Inflammatorisk polypp 4 • UC med filiform polypp 6
54
![Page 55: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/55.jpg)
Mucosa prolaps – solitary rectal ulcer
![Page 56: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Mucosa prolaps – solitary rectal ulcer
![Page 57: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Diverticular disease associated polyp
Folder i mucosa ved divertikler
Noen utvikler polypper med mucosa prolaps
Odze and Goldblum. Surgical pathology of the GI tract, Liver, Biliary tract and Pancreas. Elsevier 2009.
![Page 58: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Colitis cystica profunda
Trekk av prolaps men det dominerende er dype dilaterte kjertler med benignt epitel
Odze and Goldblum. Surgical pathology of the GI tract, Liver, Biliary tract and Pancreas. Elsevier 2009.
![Page 59: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/59.jpg)
59
Differensialdiagnoser: • IBD hos barn: inflammasjon, ulcerasjon, fibrose.
• Kollagenøs kolitt: fortykket kollagent bånd. • Adenom: villøs og komplekse kjertelstrukturer med regenerativt epitel.
• Peutz-Jegher polypp: (ofte multiple, sjelden anale, mer flettverksmønstret muskulatur)
• Endometriose: kan ligne colitis cystica • Inflammatoriske polypper (IBD): oppsplittet muskulatur ved prolaps
![Page 60: Iskemi og mukosa prolaps - Legeforeningen...•Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/6070fc74186c82655878b8c7/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Hovedbudskap mucosa prolaps
• Mucosa prolaps omfatter ulike begrep som solitary rectal ulcer, inflammatorisk kloakogen polypp, colitis cystica profunda med flere.
• Fellestrekk er prolaps av mucosa med utvikling av fibrose, iskemi og typisk drag av glatt muskulatur mellom kjertlene.
• Kjertlene viser reaktive og regenerative forandringer og kan ligge relativt dypt i veggen.
• Mest utsatt er rectum og sigmoideum der også mucosa ved divertikler kan vise prolapsforandringer.