ISO 50001 評審人員績效考核現場見證評估表 受見證人員： 人員代碼： 服務單位： 頁數：第 之 1 頁 見證日期： 年 月 日 擔任角色：□主導評審員 □評審員 受驗證單位名稱： 廠商代號： 評鑑/追查序號：

一、現場見證評估抽查項目：(至少抽樣下述(1)-(6)選項 3 大項，或標準條文 6 小項，請勾選或填入)

□ (1) 4.4.2 法規要求與其他要求事項 + 4.6.2 守規性評估

□ (2) 4.4.3 能源審查

□ (3) 4.4.4 能源基線

□ (4) 4.4.6 能源目標、能源標的及能源管理行動計畫

□ (5) 4.6.1 監督、量測及分析

□ (6) 4.6.4 不符合、矯正、矯正措施及預防措施 + 4.6.3 能源管理系統之內部稽核

□ (7) 標準條文項目： ； ； ；

二、基本項目評核(請以打 V 註記) 評核項目/評比 優異 良好 普通 待改進 不佳

對本局管理系統驗證相關作業之了解與表達 時間之應用與掌握 對廠方之態度 評鑑路徑之邏輯性、缺點判定之溝通、合理性 查核深度、廣度 對廠方業務類型、產品流程與知識之了解 綜合評價(具體摘述請填入「四、綜合評價」)

三、廠商回饋意見： 經現場訪談廠商代表，對本局及受見證人員之回饋意見或建議：

四、綜合評價： 綜合結論(整體作業表現，查核細節詳續頁)： 建議事項： 1.經現場抽樣上述各項見證評估，受見證人員對應用 ISO 50001 標準之稽核有效性：

□ 符合(整體而言能正確運用且屬有效) □ 符合(少部分稽核尚有改善空間，經現場溝通均能即時改正並獲致滿意結果) □ 不符合，建議採行措施：□補強下述相關訓練： ； □再予評估； □ 其他：

2.本案例是否適合納入一致性訓練分享或宣導教材? □否；□是，如見證項目： 3.本次是否為補執行? □否；□是，見證計畫年度 ，建議可/不可恢復列入合格評審人員名單。

(授權五組三科科長決行)

見證人員： 審查主管：

EnM-74-1

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頁數：第 之 頁

(1) –1 4.4.2 法規要求事項與其他要求事項

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

(1) 廠商應鑑別、實施並取得與廠商簽署能

源使用、消耗及效率有關之適用法規要

求與其他要求事項，上述要求之之蒐

集、專責人員、審核、使用，評審人員

是否適切查核？ (2) 評審員是否查核廠商建立之法規與其他

要求，且其範圍是否適切？ (3) 評審員有無查核近年有新制/修訂之法

規，廠商均依規定完成鑑別、取得及應

用？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

(1) –2 4.6.2 法規要求事項與其他要求事項之守規性評估

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 查核守規性評估之頻率有無規定？

查核守規性評估之內容，是否包含法規

要求之守規性與組織同意遵守的其他要

求之守規性？ (2) 查核守規性評估之紀錄。

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名： EnM-74-2

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頁數：第 之 頁

(2) 4.4.3 能源審查

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核能源審查之方法與準則建立

有文件化之程序？ (2) 是否查核廠商依據量測與其他數據為

準，分析能源使用情形？ (3) 是否查核廠商依據能源使用與消耗分

析為準，鑑別重大能源使用之區域？ (4) 是否查核廠商鑑別、排定優先順序及記

錄改善能源績效的機會？ (5) 是否抽樣查核重大能源使用之區域已

鑑別重大影響能源使用與消耗的設

施、設備、系統、過程及為組織或代表

組織工作之人員？內容適切性查核？ (6) 評審員對本項抽樣查核深度是否適

切？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名：

EnM-74-3

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頁數：第 之 頁

(3) 4.4.4 能源基線

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核廠商使用在先期能源審查時所

使用之資訊建立能源基線？使用數據期

間考慮適合組織的能源使用與消耗？ (2) 是否查核廠商以能源基線為準，對能源

績效的變化加以量測？ (3) 是否查核廠商當能源績效指標(EnPIs)不

再能反映組織之能源使用與消耗時，或

對過程、作業模式或能源系統已有重大

變化時，廠商對基線予以調整？ (4) 是否查核廠商對能源基線予以維持並紀

錄？ (5) 是否抽樣查核能源基線內容之適切性？ (6) 評審員對本項抽樣查核深度是否適切？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

3. 被稽核部門/權責人員：

4. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名：

EnM-74-4

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頁數：第 之 頁

(4) 4.4.6 能源目標、能源標的及能源管理行動計畫

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核能源目標、標的之文件化？設定

之能源目標、標的是否可量測？是否與能

源政策一致？ (2) 是否查核能源目標、標的有經組織內部適

切之核准？是否將法規要求與組織同意

遵守的其他要求，以及重大能源使用及在

能源審查中鑑別改善能源績效的機會納

入考量？ (3) 各項能源目標、標的之實施，是否均有對

應之行動計畫？ (4) 行動計畫之內容是否包含參與部門與階

層人員之權責分工、達成方法與時程？ (5) 評審員對本項抽樣查核深度是否適切？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名：

EnM-74-5

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頁數：第 之 頁

(5) 4.6.1 監督、量測及分析

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核廠商對：重大能源使用與能源審

查的其他產出、重大能源使用有關係之相

關變數、能源績效指標、達成目標、標的

行動計畫之有效性及實際對應期望能源

消耗之評估，進行監督、量測及分析？ (2) 是否抽樣查核有關鍵特性之定期監督與

量測結果？其中包含對實際對應期望能

源消耗之評估及能源目標、標的符合性之

績效紀錄查核。 (3) 監督與量測設備之校正或查證是否適切

抽樣查核其紀錄及準確性與重複性？ (4) 是否查核予以維持校正紀錄與建立準確

性與重複性之方法？ (5) 評審員對本項抽樣查核深度是否適切？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名：

EnM-74-6

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頁數：第 之 頁

(6)-1 4.6.4 不符合、矯正、矯正措施及預防措施

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核本項之權責？ (2) 是否查核對不符合情形已展開並完成因

應之矯正或預防措施？ (3) 因本項產生之文件化程序變更，組織應實

施並記錄，評審員是否加以查核？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

(6)-2 4.5.5 能源管理系統之內部稽核

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

評審員是否掌握下述要求： (1) 是否查核組織之內部稽核範圍包含驗證

登錄之範圍？ (2) 是否查核稽核計畫內容之適切性，包含稽

核頻率、方法；稽核員之資格、選派；稽

核員之客觀性與獨立性？ (3) 是否抽樣查核稽核結果之有效性、落實性

(組織之內部稽核應包含對重大能源衝擊

之作業與活動)？是否將先前之稽核結果

納入？ (4) 是否查核稽核結果提交管理階層審查？

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員：

2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名：

EnM-74-7

ISO 50001 評審人員績效考核現場見證評估表(續頁)

頁數：第 之 頁 標準條文項目： (請自行填入)

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員： 2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

標準條文項目： (請自行填入)

見 證 評 估 內 容 查 核 結 果 ( 下 表 不 敷 使 用 ， 請 用 觀 察 報 告 表 )

□符合 ； □不符合。 摘述如下：

1. 被稽核部門/權責人員： 2. 評審員查核之文件、活動、區域、紀錄等具體事

證之綜合摘述：

見證人員： 以上內容均與受見證人員溝通並獲了解/確認，請受見證人員簽名： EnM-74-8