isoinmunizaciÓn abo
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ISOINMUNIZACIÓN Rh Y ABO
IPG:
TOVAR BRIGGITTE
VASQUEZ ANDREA
WEFFER PAOLA
ZAVARCE ANDREA
Marzo 2012
IPG: ANDREA VASQUEZ
Isoinmunización ABO
• DEFINICIÓN
Es la incompatibilidad que se presenta cuando el tipo de sangre (ABO) del feto es diferente al de la madre.
Isoinmunización ABO
La incompatibilidad ABO entre la madre y el feto se puede presentar si:
Madre O y Feto B, A o AB (aprox. 100% de los casos).
Madre A y Feto B o AB (extremadamente rara).
Madre B y Feto A o AB (extremadamente rara).
Isoinmunización ABO
GENERALIDADES
Formación de Anticuerpos contra Ag de la misma especie
Ag A/B ampliamente distribuidos en el reino animal y vegetal
Los Individuos del Grupo O tienen Anticuerpos contra los Ag A/B
Los Anticuerpos de naturaleza inmune atraviesan la barrera placentaria y producen Aglutinación y Hemólisis de GR
Enfermedad del periodo neonatal y de curso benigno
Casos son subclínicos en su mayoría
No requiere exposición previa de embarazo o No requiere exposición previa de embarazo o transfusionestransfusiones
Isoinmunización ABO
Con frecuencia ocurre desde el primer embarazo.
NO produce hidropesía.
NO: amniocentesis, transfusión IU, inducción.
Casos Severos: Exanguinotransfusión y Fototerapia
Isoinmunización ABO
PATOGENIA
Bilirrubina ictericia
Problemas leves
La eritroblastosis que se produce es más leve:1. <Nº de sitios antigénicos en la membrana eritrocitaria del RN.
2. > Anti A / Anti B es Ig M y no atraviesa la barrera placentaria.
3. < Ig G tiene multitud de sitios antigénicos en células no eritrocitarias.
4. Coombs Directo débilmente positivo.
Isoinmunización ABO
CONSIDERACIONES CLÍNICAS
•El primer RN puede sufrir la enfermedad (50%).
• Los subsiguientes no son más afectados que el primero.
• La ictericia puede aparecer el primer día de vida.
• La hepato-esplenomegalia durante el examen físico.
Isoinmunización ABO
DIAGNÓSTICO
•Estudios Serológicos.
•Bilurrubina Indirecta.
•Hemoglobina.
•Esferocitos en sangre.
•Coombs Directo del cordón umbilical.
Isoinmunización Rh• Aspectos Generales
DEFINICIÓN:
Proceso de producción de anticuerpos por parte materna en respuesta a la acción antigénica iniciada por el paso (endovenoso – intramuscular – transplacentario) de eritrocitos fetales Rh positivos al torrente sanguíneo de la mujer gestante.
Isoinmunización Rh
• Enfermedad Hemolítica Perinatal:
Condiciones para que ocurra la EHP- Barrera Placentaria- Anticuerpo materno- Inmunoglobulina
IPG: WEFFER PAOLA
Isoinmunización Rh
• Factor RH: Estructura Antigénica• Teoría de Fisher-Race- 6 antígenos: C,D,E, c, d y e
Incompatibilidad Rh
• Estructura antigenica:• Mucoptoteina especifica de glob. Rojos• Conjunto antigenico complejo• Asociados a la estructura de la menbrana de
eritrocitos.
Incompatibilidad Rh
• Teoria de Fisher-Race“ El factor Rh esta constituido por 6 antigenos
simples que se agrupan en 3 pares de caracteres opuestos o alelomorficos”
El antig. D es el que tiene mayor capacidad inmunologica y su presencia califica al individuo portador como Rh positivo.
La produccion de anti-D en mujeres Rh(-) es la causa de la eritroblastosis en fetos Rh(+)
Incompatibilidad RhAspectos
etiopatologicos:• Transfusiones • Hemorragia
Transplacentaria
Condicion Porcentaje
-amniocentesis-Aborto espontaneo-Aborto Inducido-Embarazo ectopico-Embarazo a termino -Parto a termino-Tranfusion de sangre no tipiada-Hemorragia anteparto-HTA inducida x embarazo-Cesárea-Remocion manual de placenta-Version externa
1-3%3-4%5-6%<1%1- 2%
14-17%90-95%
----------
11,5%20%-----
Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:
• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico
Isoinmunización Rh
• Complicaciones: Hemorragia anteparto Hipertensión inducida por el
embarazo Cesárea Extracción Manual de anexos
ovulares y versión externa
Isoinmunización RhCondición Porcentaj
eAborto espontáneoAborto InducidoEmbarazo EctópicoEmbarazo a TérminoParto a TérminoAmniocentesisCesáreaRemoción manual de placentaTransfusión de sangre no tipiada
3-45-6< 11-2
14-171-311,520
90-95
Isoinmunización Rh
• Aspectos inmunológicos- Respuesta materna: Primaria SecundariaTipos de IgG: IgG1 e IgG3
Incompatibilidad RhAspectos inmunologicos:
• Respuesta materna primaria IgM• Respuesta materna secundaria IgG• Tipos de IgG: IgG1 - IgG3• IgG1: hemolisis prenatal + intensa curso postnatal + benigno hemoglobina baja bilirrubina alta destruccion cronica de eritrocitos• IgG3: Hemolisis intrauterina – intensa curso postnatal + acentuado hemoglobina alta bilirrubina baja elevacion postnatal de bilirrubina acelerada mayor potencial hemolitico
Isoinmunización Rh
• Aspectos Fisiopatológicos:En el feto• Edema• A nivel Hepático• A nivel Cardiovascular• A nivel Placentario
Isoinmunización RhHemólisis
Anemia
Eritropoyetina
Eritropoyesis extramedular
Eritroblastos
Hepatomegalia con distorsión de parénquima
Daño endotelial hipóxico
Edema
Hidropesia fetal
Hipertensión venosa
Portal umbilicalInsuficiencia hepática
Isoinmunización Rh
En el Recién NacidoEnfermedad Hemolítica
Grado de severidad
Incidencia (%)
Hemoglobina en cordón (g/dl)
Bilirrubina en cordón
(mg/100ml)
LeveModerada
Severa
45-5025-3020-25
>12 a 148 a 13
< 8
< 3,0 a 3,53,5 a 5,0
>5,0 a 6,0
DIAGNOSTICO
• Historia clínica• Grupo sanguíneo materno: Rh (-) madre Rh (+) Padre • Antecedentes • Teoría de la abuela• Grado de afectación en embarazos
anteriores
IgM IgG
Teoría de la Abuela• Sensibilización intrauterina, “teoría de la
abuela”, donde la mujer embarazada Rh negativa pudo haber sido sensibilizada, si estuvo expuesta a los glóbulos rojos Rh positivo de su madre en el momento del parto
DIAGNOSTICO
Titulo de Anticuerpo Rh materno:Método salinosMétodos coloidalesPruebas enzimáticosCoombs indirecto (títulos de antiglobulina)
Rh(-)> 1/3212-14 semanas
COOMBS INDIRECTO
• Interpretar resultados: Significativo cuando incrementa por los
menos 2 grados Ej.: 1/16 a 1/64 Padre heterocigoto, un titulo
aumentado indica el niño nacerá afectado
Mas temprano Ac, mayor será el proceso hemolítico
Ac aparecen tardíamente el niño raramente se vera afectado
Isoinmunización Rh
• Espectrofotometría del líquido amniótico•Amniocentesis guiada por Amniocentesis guiada por ecografia.ecografia.
•No atravesar Placenta.No atravesar Placenta.
•10 a 20 cc.10 a 20 cc.
•Centrifugación.Centrifugación.
•Medir DO con Medir DO con espectrofotometria.espectrofotometria.
•Rango 300 a 700 nm.Rango 300 a 700 nm.
Espectrofotometría del liquido amniótico
Tit. De aglutininas > 1/32 IgG Anti D son mayores de 2 ug/mlTécnica
Isoinmunización Rh
Método de Liley
Trasladar los resultados a una gráfica semi-logaritmica
Abscisa longitud de ondas y las ordenadas DOInterpretación y Manejo
Determinación de Delta DO 450.
TENDENCIAS: Aumenta / Disminuye / Horizontal
METODO DE LILEY
METODO DE LILEYZONA 1:Fetos no nacerán afectadosHgb <12 g /dlAmniocentesis c/mesZONA 2Posible grave lesión fetalHgb 8 a 12 g/dl32- 34 semanas recomienda interrupciónZONA 3Hgb< 8g/dlFeto puede morir 7-10 díasTransfundirse o interrumpirse el embarazo
Isoinmunización Rh
AscitisDerrame pericárdicoDerrame pleuralDiámetro cardíacoHepatoesplenomegliaEdema subcutáneoCordón umbilicalPlacentaLíquido amniótico
Ultrasonido:
tamaño cardíacotamaño cardíaco:: En casos de hemólisis severa, existe cardiomegalia, consecuencia de la insuficiencia cardíaca congestiva.
hidropericardio : signos más precoz de deterioro fetal (unión auriculoventricular).
ascitis: indicador definitivo de deterioro fetal.
hepatoesplenomegalia: resultado del aumento de la eritropoyesis fetal
dilatación de la vena umbilical
edema subcutáneo
cambios placentarios : su grosor puede superar los 50 mm, y la textura aparece más homogénea.
polihidroamnios
ULTRASONIDO
Isoinmunización Rh
CORDOCENTÉSISEstudio Directo de Riesgo AltoIndicaciones:
• Do 450 Zona II y III• Antecedentes Hidrops fetal, RH+• Do 450 Poco confiable• Discordancia entre delta DO 450 y AC antiD IgG
Ventajas:• Hematocrito normal > Descarta enfermedad• Anemia severa > TIU
Muestra:• Hb – Hct – Vcm – Plaquetas – FSP• Tipiaje – Coombs Directo• Pruebas Bioquím.: Prot. “T” y “F” / Bilirrub. “T”
y “F”
OTRAS EXPLORACIONES
• ECOCARDIOGRAFIA FETAL• MONITOREO FETAL• PERFIL BIOFISICO
TRANSFUSIONES INTRAUTERINAS
• Feto prematuro no viable• Semana 18 • Eritrocitos grupo O, negativos para el antigeno que la
madre esta inmunizada• Hematocrito 85%-90%• Sometida a pruebas de compatibilidad con suero de la
madre
• Objetivo: Corregir la anemia fetalDisminuir la producción de Eritropoyetina
fetalEritropoyesis MedularMejorar el funcionamiento Hepato-celular
Mejorar los niveles de Albúmina Sérica.
Isoinmunización RhComplicaciones:Maternas:Infección Trabajo de parto pretérminoDPPHepatitisLesión de vejiga o útero
Fetales Tempranas:Muerte fetalSobretransfusión Lesión de un órgano fetalInfección fetal
Fetales Tardías:Hernías umbilicales o inguinales Rechazo a la sangre transfundida
TIU• INTRAVASCULARES: la sangre a
transfundir es directamente en el torrente circulatorio
• Tipos: parcial y simple• Aguja de Tuohey calibre 20-22• Volumen sanguíneo feto-placentario
para la edad gestacional• El objetivo es elevar el hematocrito
TERAPEUTICA
• PLASMAFERESIS: extraer grandes volúmenes de plasma con el fin de eliminar Ac patógenos
• CLORHIDRATO DE PROMETACINA: Se utiliza por sus propiedades inmunosopresoras ya que interfiere en la capacidad de los macrófogos del feto para fagocitar eritrocitos opsonizados.
• CORTOCOESTEROIDES Y ANTIMETABOLITOS: También poseen propiedades inmunosopresoras.
RHOGAM• Protege contra la reacción inmunológica cuando una mujer
RH (-) es expuesta a células fetales RH (+) • Dosis 300 ug IM• Indicaciones;• Mujer Rh(-) no sensibilizada en la semana 28• En el posparto de madre Rh (-) no sensibilizadas• Después de amniocentesis o biopsia de vellosidades• Después de aborto o cuando se presente una amenaza de
aborto• Hem. Transplacentarias Rh(-) no sensibilizadas• Feto muerto• Traumas abdominales