isoinmunización rh
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IsoinmunizaciÓn rh
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Patología inmunológica que padecen el feto y el RN,y que resulta de la inmunización materna,a factores antígenicos presentes en los eritrocitos fetales que éste heredó del padre.
La madre que es RH(-),presenta AC contra el Ag D del sistema RH.
definición:
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A)Causas de inmunización materna: -Embarazo y parto. -Transfusiones de sangre. -Trasplante de órganos y tejidos. B)Condiciones para que se produzcan: -Incompatibilidad del grupo sanguineo M-F. -Paso de los ac maternos a la circulacion
fetal.
Fisiopatología:
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ANEMIA EN EL FETO: -Cardiovascular:hipoxia,FC,ICC,edema y
anasarca. -Anemia:eritrpoyesis eutópica y
heterotópica,(reticulocitos y eritoblastos en circulación).
-Hígado:HP,hipoproteinemia,retencion salina,HIDROPS FETAL(buda).Tambien déficit de vit K,hemorragias,CID.
Consecuencias de la unión:
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En el RN: Catabolismo de hemoglobina liberada:BI. Difunde por membranas,se acumula en LA,
(grado de hemólisis en el feto). Higado:HIPERBILIRRUBINEMIA:ictericia. SNC:KERNICTERUS,pasa BHE(núcleos de la
base).
CONSECUENCIAS DE LA UNIÓN:
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1-Diagnóstico de inmunización materna:HC.
2-Probabilidad de incompatibilidad:grupo sanguíneo de ambarazada y cónyugue.
3-Coombs Indirecta:pesencia de AC en la embarazada.
4-Diagnóstico de afectación fetal:
Conducta durante embarazo:
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MÉTODOS NO INVASIVOS: (presunción)
.Ecografía obstétrica,eco doppler,cardiotocografía externa.
MÉTODOS INVASIVOS: (certeza)
.Indirectos:amniocentésis. .Directos:cordocentésis.
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Test de Coombs: (-).
Se repite el test a las 20,24 y 28 semanas . Si es (+):se trata como inmunizada.
Si es (-):Profilaxis preparto y posparto.
MANEJO DE LA PACIENTE RH (-)GESTANTE NO INMUNIZADA:
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PREPARTO:.Administrar IGRH,con eventualidades,antes de semana 13(50-100 mcg) y después (300 mcg)..Entre semana 28-32:300 mcg,si no posee.
POSPARTO:.RN:pinzar cordón después de nacimiento..Ex de grupo sanguíneo,rh,coombs D en sangre de cordón..Administrar IGRH 300 mcg IM,dentro de 72 hs.
PROFILAXIS:
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1-Diagnóstico precoz:amniocentésis y cordocentésis. .Prueba de Coombs indirecta (+): -Cuantificar:menos 1/16,repetir;mas… -Espectrofotometría(semana 27). -Gráfico de Liley: .Para medir la severidad de la afección fetal. LA se obtiene por amniocentésis. Se mide la bilirruvina en LA.
GESTANTE RH(-) INMUNIZADA:
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2-Detener la progresión:
.Tratamiento materno:
-Plamaféresis:recambio plasmático con plasma de donantes y/o albúmina.
-Gammaglobulina en altas dosis:para prevenir la hemólisis progresiva en el feto.
GESTANTE RH(-) INMUNIZADA
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Tratamiento fetal:
Transfusiones intrauterinas:para disminúir la anemia,se recambia los GR fetales,por posibilidad de que sean identificados.Trata de prolongar los embarazos.Pueden ser:
-TRANSFUSIONES INTRAPERITONEAL: .Tranfusión de GR en cavidad
peritoneal,para reponer la anemia.
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TRANSFUSIONES INTRAVASCULAR:
.Sitio de punción:placentaria o vena umbilical. .El volúmen dependerá del HTO(40-45%). -HTO:40%,seguimiento cordocentésis(30 días). -HTO:40-30%:gammaglobulina y cordocentésis
a las 2 semanas. -HTO:menos
30%.TIU,gammaglobulina,codocentésis(7 días)
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4-ELECCIÓN DEL MOMENTO PARA DETENER EL PARTO:
-Edad gestacional y madurez pulmonar fetal.
-Severidad y progresión de la afectación pulmonar(monitoreo intensivo).
-Posibilidades asistenciales.
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MUCHAS GRACIAS