Isolation Precautions for MDROs: Innovations with Limited Resources

ดวงพร จนตโนทยถาวร

งานโรคตดเชอ คณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล

ESBL-producing Enterobacteriaceace

Cephalosporin-resistant Salmonella

VRE

ESBL-producing Enterobacteriaceace

Carbapenem -resistant

Enterobacteriaceace (CRE)

XDR P.aeruginosa and A. baumannii

MRSA, VRE

Drug resistant S. pneumoniae

MDR bacteria Strategies

1. Develop newer antibiotics & diagnostic tests

2. Minimize drug resistance

– ATB stewardship (healthcare & agriculture industry)

3. Prevent cross-transmission

– New design of hospital equipment & environment

– Hand hygiene & Contact precautions

– Active surveillance(สถานการณOutbreak) & Rapid alert system

– Decolonization & Decontamination

4. Prevent infections

– Good clinical practice

– Device-associated bundle

อ.นพ. สสณห อาศนะเสน

Surveillance

Policy

การออกนโยบายและ ระเบยบปฏบตงาน 1. Standard Precautions

2. Strict contact precautions 3. Hand hygiene 4. Decontamination of the environment

or equipment 5. Decolonization therapy/

Decontamination of patients

Prevent cross-transmission

เชอดอยาทควบคมเปนกรณพเศษ

พ.ศ. 2554-6 พ.ศ. 2557

1. P.aeruginosa ทดอตอยา colistin 2. A.baumannii ทดอตอยา colistin 3. Stenotrophomonas maltophilia ดอตอยา co-

trimoxazole และ levofloxacin 4. Carbapenem-Resistant Enterobactereceae

เชน เชอ E. coli, Klebsiella peumoniae ทดอตอยา ertapenem, imipenem, meropenem, หรอ doripenem

5. Vancomycin - resistant Enterococci (VRE)

1. P.aeruginosa ทดอตอยา colistin 2. A.baumannii ทดอตอยา colistin 3. Stenotrophomonas maltophilia ดอตอยา co-

trimoxazole และ levofloxacin 4. Carbapenem-Resistant Enterobactereceae

เชน เชอ E. coli, Klebsiella peumoniae ทดอตอยา ertapenem, imipenem, meropenem, หรอ doripenem

5. Vancomycin - resistant Enterococci (VRE) 6. VISA/VRSA (Vancomycin – intermediate /

resistant Staphylococcus aureus) 7. Non-fermentative gram negative rod ทดอ

ยาทกตว 8. MDR-TB (Multi-drug resistant tuberculosis)

หองปฏบตการแบคทเรย ตรวจพบเชอแบคทเรยดอยารนแรง

โทรศพทแจงอาจารยสาขาโรคตดเชอ

แจงแพทยทดแลผปวย และอาจารยแพทยเจาของไขผปวย

1. ใหขอมลบคลากรทเก ยวของ, ผปวยและญาต ตามความเหมาะสม

2. เพมมาตรการในการปองกนการแพรกระจายเชอทนทอยางเครงครด

ประสานงานกบฝายการพยาบาล ไดแก

หวหนาพยาบาล ward, ผตรวจการ, หรอ หวหนาเวร (นอกเวลาราชการ)

แจงฝายบรการผปวยในของภาควชาน นๆ

ประเมนความเสยงของแพรกระจายของเชอ

แจงพยาบาลควบคมโรคตดเชอ

ความเสยงต าในการแพรกระจาย:

ICU/หอผปวยทมหองแยก

ด าเนนมาตรการContact Precaution

เฉพาะผปวยทตรวจพบเชอด อยาเทาน น ความเสยงสงในการแพรกระจาย เชน หอผปวยสามญรวม

• Pre-emptive Contact Precautions ผปวยรายอนทมความเสยงในการไดรบเชอทกคน

• Universal Contact Precautions หากพบการระบาดในหอผปวย

• อาจพจารณางดรบผปวย ถาอปกรณในการดแลผปวยไมเพยงพอส าหรบการแยกผปวย หรอ ไมสามารถควบคมการระบาดได

ด าเนนการตามปกต ถา

• ไมมผปวยทตรวจพบ หรอ สงสยเชอด อยา ในหอผปวยน น นานมากกวา 4 สปดาห

Policy

การใหขอมลและความร

Prevent cross-transmission

ผปวยใน

ตด sticker MDR(Multiple Drugs Resistance) ลงบน sticker CP (Contact Precautions) ทหนาแฟมรายงานผปวยใน

MDR วนท

_/_/_

ใสโปสเตอรขอปฏบตไว

หนาแฟมรายงานผปวยใน

1. การสอสารใหบคลากรตางๆ ทราบ

sticker MDR

sticker CP

Alert system

+

MDR วนท _/_/_

2. การแยกผปวย จดสถานทและอปกรณทางการแพทยเครองใช

Isolation Zone

Single-patient Room

สบน ายาท าลายเชอ 4% chlorhexidine gluconate

กรณทมอไมเปอนใชแอลกอฮอลเจล (Siriraj hand clean) ประมาณ 3-5 มล. ถมอสองขางใหทวและรอจนน ายาแหง

3. การท าความสะอาดมอกอนและหลงสมผสผปวย

สวมถงมอทกครงทดแลผปวย

สวมเสอคลม(Gown) เมอตองอยใกลชดผปวย หรอคาดวาจะตองสมผสกบ สงแวดลอมและสารคดหลง จากผปวย

4. การใชเครองปองกนรางกาย

ขจดแหลงของเชอ/รงโรคใหหมดไปหรอใหลดนอยลง ลดการแพรกระจายของเชอไปสผอ น/สงแวดลอม ลดอตราการตดเชอของโรคตดเชอในโรงพยาบาล

5. การลดปรมาณเชอดอยาทปนเปอนบนรางกายผปวย

หากสงสยวาจะมอาการแพสบผสมน ายาท าลายเชอ เชน ผน บวม แดงรอน ใหหยดใชทนท

5.1 ใชน ายาท าลายเชอ 4% chlorhexidine

ฟอกบรเวณตงแตคอลงไปแทนสบ วนละ 1 ครง

5.2 ใช Siriraj CHG Cloth (2 % Chlorhexidine Gluconate in water)

ส าหรบ paint ผปวยทมเชอดอยาทตองควบคมเปนกรณพเศษ

หรอ

อาหารกลอง

ถวยยา

น าดมส าหรบผปวยขนาด 600 cc

6. อาหารและน าดมจดใสในภาชนะบรรจชนดใชครงเดยวแลวทง

ถงและสายตอให อาหารทางสายยาง

(NG tube) feeding syringe ส าหรบ

น าและยา (1 วน)

ถามความจ าเปนตองสงผปวยไปตรวจรกษาทหนวยงานอนๆ

แจงหนวยงานทเกยวของทราบกอนเสมอ เพอวางมาตรการปองกนการแพรกระจายของเชอดอยารวมกน

7. การเคลอนยายผปวย

ประเภทของอปกรณ การปฏบต

• ใชเฉพาะรายกบผปวย

อยางนอย

วนละ 1 ครง

• ใชรวมกบผปวยอน ปฏบตทนท

ภายหลงการใชงาน

8. การท าลายเชออปกรณการแพทยเครองใช

น ายาท าลายเชอตามความเหมาะสมของวสดอยางนอยวนละ 1 ครง

9. การท าความสะอาดอปกรณเครองใชและสงแวดลอม

Prevent infections

Perform hand hygiene before insertion, before and after manipulating the catheter, after completing procedure

Use aseptic technique

Use proper catheter insertion techniques

Use a closed drainage system

Ensure the collection bag is always below the bladder level

Secure the catheter

Check the catheter for obstructions, or bends

Empty the collecting bag regularly

Clean the meatal area only during routine hygiene

การปองกนตดเชอ CAUTI

การปองกนตดเชอ VAP

* *

การจดทานอนศรษะสงอยางนอย 30-45°

Remove patients from ventilators

as soon as possible

•Perform hand hygiene กอนและหลงดแลผปวย:การดดเสมหะ กอนและหลงสมผสอปกรณเครองชวยหายใจ

PPE

Maintain the endotracheal tube presure above 20 cm H2O

Drain the ventilatory tubes to remove condensate

ท าความสะอาดชองปากและคอดวย NSS/ 0.12% หรอ 2% CHG อยางนอยวนละ 3 ครง

การดดเสมหะ

การปองกนตดเชอ CLABSI Perform hand hygiene

Wash hands with antiseptic soap and water or cleanse with an ABHR Perform hand hygiene before inserting the catheter and manipulating the catheter

•Use a standardized supply cart or kit Barrier and maintenance supplies Insertion supplies

Cover the patient from head to toe with a sterile drape

•Perform skin antisepsis Use a chlorhexidine-based antiseptic Rub over the insertion site for at least 2 to 3 minutes

Secure the catheter

Change dressings Change transparent dressings every 5 to 7 days Change gauze dressings every 2 days Change dressings when they are soiled, loose, or dam

Replace administration sets at least every 96 hours

หตถการ 4% Chlorhexidine scrub

2% Chlorhexi

dine in 70%

Alc.

7.5 % Povido

ne Iodine scrub

10% Povido

ne Iodine

other

Surgical Hand Wash

X

Skin Preparation for Surgery - Scrub - Paint

X

X

Skin Preparation for Eye & Ear Surgery - Scrub - Paint

X

X

Preparation for

Surgery (vagina

& plastic เฉพาะ

ใบหนา)

0.5% Chlorhexidine in

water

การปองกนตดเชอ SSI Wear appropriate personal protective equipment

• Perform a standardized hand scrub for the OR Cover patient with drapes

• Ensure proper ventilation guidelines are met

• Perform skin antisepsis

•Do not remove hair ไมควรโกนขนบรเวณทจะผาตด ไมใชมดโกนก าจดขน หากจ าเปนให ท าใกลกบเวลาทผาตดมากทสด โดยใชการขลบขนดวย electric clippers

ส าหรบผท แพน ายา Chlorhexidine สามารถใชน ายา Povidone Iodine ได

ขอบคณคะ