issn 8057-8036 วารสารราชานุกูล - rajanukulinstitute · 2020-03-04 ·...

ISSN 8057-8036

วารสารราชานกล

คณะทปรกษา พลเอกวนชย เรองตระกล พญ.พรรณพมล วปลากรทปรกษาดานกฎหมาย นายอำานาจ รอดภยบรรณาธการ พญ.อมพร เบญจพลพทกษรองบรรณาธการ นางวนดา ชนนทยทธวงศกองบรรณาธการวชาการ พญ.ศภรตน เอกอศวน ทญ.วนรมล ศรวฒนา ทญ.ปวรลดา คมญาต ผศ.ดร.พชรนทร มนทจนทร รศ.อจฉราพร สหรญวงศ ผศ.แดนเนาวรตน จามรจนทร ผศ.ดร.สายพณ ประเสรฐสขด ผศ.พญ.บานชน เบญจสวรรณเทพ ผศ.ทพวรรณ หรรษคณาชย ปราณ ชาญณรงค พรจต จตรถเวช นตยา เกษมโกสนทร พชรนทร อรณเมอง จนทรชนก โยธนชชวาล ธญญลกษณ แกวเมอง วชตา เกศะรกษ เอออนช ถนอมวงษกองบรรณาธการดานการจดการ นางศภรพรรณ ศรหรญรศม น.ส.อาร เวชาคม น.ส.เสาวลกษณ ชางสมบรณ นายโสภณ สวสด น.ส.วณณกา สตยาชย นางวณา เชยวไรกลกองบรรณาธการและเลขานการ นางสาวอนญญา อนพรวฒนากจกองบรรณาธการและผชวยเลขานการ นางณฐชนก สวรรณานนท

วารสารราชานกล เปนของสถาบนราชานกล

ออกปละ3ฉบบในเดอนมกราคมพฤษภาคมและกนยายน

เพอสงเสรมและเผยแพรความรและวทยาการดานพฒนาการ

เดกและภาวะปญญาออน เปนสอในการแลกเปลยน

ความคดเหน และนำาเสนอขาวสารดานพฒนาการเดกและ

ภาวะปญญาออนทนาสนใจ

การบอกรบ

คาสมาชกภายในประเทศรายป300บาทราย3ป850

บาทขายปลกฉบบละ120บาท

การตดตอ

ผประสงคจะตดตอกบบรรณาธการ หรอตองการ

สงบทความ เพอลงพมพวารสารราชานกล โปรดสงไปยง

กองบรรณาธการวารสารราชานกล 4737 สถาบนราชานกล

ถ.ดนแดงกรงเทพมหานคร 10400 โทร. 0 - 2248 - 8900

โทรสาร0-2640-2034หรอ[email protected]

หมายเหต

ขอคดเหนและความเหนตางๆเปนของผนพนธ มใช

ของกองบรรณาธการหรอของสถาบนราชานกล

ผอานสามารถนำาขอความ ขอมลจากวารสารไปใช

ประโยชนทางวชาการไดเชนเพอการสอนการอางองการจะ

นำาไปใชวตถประสงคอนเชนเพอการคาจะตองไดรบอนญาต

เปนลายลกษณอกษรจากกองบรรณาธการกอน

ก

วารสารราชานกล 2556, 28(2)

ISSN 8057-8036

Rajanukul Journal

ข

Advisory board Wanchai Rungtakul Panpimol WipurakornLegal consultant Amnarj RodphaiEditor Amporn BenjaponpitakAssistant editor Wanida ChaninthayuthawongEditorial board Suparat Ekasawin Winiramol Sriwattana Paweelada Khoomyat Patcharin Mimthajan Acharaporn Seeherunwong Dannaovarat Chamonchant Saipin Prasertsukdee Banchaun Benjasuwantep Tippawan Hasakunachai Pranee Channarong Ponjit Jithavech Nittaya Kasemkosin Patcharin Arunruang Chunchanok Yothinburana Thanyalak Kaewmuang Wichita Keasaruk Uea-anut TanomwongGeneral administration Supornpan Sriherunrusmee Aree Vechacome Saovaluck Changsomboon Sopon Sawat Weena Chiewraikul Wannika SatayachaiEditorial board and secretary Anunya AnupornwhuthanakitEditorial board and assistant secretary Nutchanok Suwannanon

TheRajanukulJournal istheofficial journalof Rajanukul Institute,Ministry of PublicHealth,

Thailand.Itisafour-monthlyjournal.

Subscription300bahtperyear;850bahtper

3years.Singleissue:120baht.

Subscription requests, address changes,

and other communications should be directed to

SupornpanSriherunrusmeeortoeditorial-in-chief

(Dr.Amporn Benjaponpitak)Manager, Rajanukul

Institute 4737 Dindaeng road, Bangkok, 10400.

Thailand. Tel. 0-2248-8900 Fax. 0-2640-2034 or

[email protected]

The views and options expressed in this

publication do not necessarily reflect those of

the pulishers or editors. They are not also reflect

the endorsement, official attitude, or position

ofRajanukulInstituteoroftheEditorialBoard.

Authorizationorphotocopyitemsforinternal

orpersonaluseofspecificclients, isgranted.This

consentdoesnotextendtootherkindsofcopying,

suchasforgeneraldistribution,foradvertising,orfor

resale.

Rajanukul Institute Journal 2013, 28(2)

วารสารราชานกลปท 28 ฉบบท 2 พฤษภาคม - สงหาคม 2556

หนา

สารบญ

คำาแนะนำาสำาหรบผนพนธ

บทบรรณาธการ

นพนธตนฉบบ การศกษาภาวะโรครวมในผบกพรองทางสตปญญาทมารบบรการทสถาบนราชานกล พ.ศ. 2555 1

ประเสรฐจฑา,วท.ม.(เวชศาสตรชมชน)*

ระดบสตปญญากบผลการเรยนของนกเรยนไทยป 2554 14

พชรนทรอรณเรอง,ศศ.ม.

โชษตาภาวสทธไพศฐ,พ.บ.

พรทพยวชรดลก,พย.ม.

ผลของการใชสมดสอสารภาพแบบพกพา ทมตอความสามารถ 28

ในการสอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

กลมงานการศกษาพเศษ สถาบนราชานกล

การพฒนาคมอการวจยและพฒนาเทคโนโลยสขภาพจต

สจตราสขเกษม,กศ.ม.(การศกษาพเศษ)

ความชกของกลมอาการเมแทบอลกในผปวยเดกและวยรนทไดรบยารสเพอรโดน 40

ศรณยพรสจจะบนดาลใจ,วท.บ.*

ศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร (Tablet Computer) 49

ในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

ขวญใจสนตกล,ศศ.ม(บรหารจดการศกษา)

คมภรใจหาญ,ค.บ.(การศกษาพเศษ)

ชลพรใจพนะทอง,ค.บ.(การศกษาพเศษ)

บทความททนตอเหตการณในปจจบน

การปรบเปลยนพฤตกรรมเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา ทมปญหาพฤตกรรมรวมดวย 58

พรกมลนยมสข

บทฟนวชา 9p deletions 76

แพรววนตจตรชน

ค


Rajanukul JournalVol.28 No.1 May - August 2013

PageContent

Instruction to Authors

Preface

Editional

Orginal article Comorbidity of Intellectual Disabled Patients in Outpatient Department 2

of Rajanukul Institute, 2012

PrasertChutha,M.Sc.(CommunityMedicine)

Intelligence Quotient and Academic performance of Thai students in 2011 15

PatcharinArunruang,M.A.

ChositaPavasuthipaisit,M.D.

PorntipWachiradilok,M.N.S.

The Effects of Using The Visual Communication Pocketbook 29

with The Communicative Abilities of Children with Developmental

and Intellectual Disabilities in The Special Education Department

of Rajanukul Institution.

Sujittrasukkasame,M.Ed.(SpecialEducation)

The prevalence of Metabolic syndrome in children and adolescents 41

who treated with Risperidone

SaranpornSatjabundanjai,B.Sc.*

A Study results of using tablet computer in word reading skills 49

for children with autism

KwanjaiSantikul,M.A.(ArtsProgram)

KampeeJaihan,B.A.(SpecialEducation)

ChuleepornJaipanatong,B.A.(SpecialEducation)

Update Issue Behavior Modification 58

PornkamolNiyomsuk

Review article 9p deletions 76

PraewwanitJitchuen

ง


จ


คำ�แนะนำ�สำ�หรบผนพนธ

ว า ร ส า ร ร า ช า น ก ล จ ด ทำ า ข น โ ด ยม

วตถประสงคเพอสงเสรมวทยาการ เปนสอกลาง

ในการเผยแพรความร ผลงานทางวชาการ และ

บทความอนเปนประโยชนตอวงการจตเวชศาสตร

และสขภาพจตของไทย

ต นฉบ บท ส ง ม า เพ อ ร บก า รพ จ า รณา

จะตองไมเคยตพมพในทใดมากอน หรออยใน

ระหวางการรอตพมพในวารสารอน เรองทลง

ตพมพในวารสารฉบบนแลวถอเปนลขสทธของ

วารสารราชานกลแตเพยงผ เดยว การตพมพซำา

ในท อ นจกตองได รบการอนญาตจากวารสาร

ราชานกลกอน

ตนฉบบทสงมาจะไดรบการตรวจทบทวน

(review) โดยผทกองบรรณาธการเหนวาทรงคณวฒ

ในดานนนอยางนอย 2 ทาน กองบรรณาธการจะ

สงขอคดเหนตลอดจนขอเสนอแนะของผทบทวน

ไปเพอใหผนพนธพจารณาปรบปรงแกไข โดยทง

ผสงบทความและผพจารณาตางไมทราบรายชอ

ซงกนและกน

ประเภทของบทความทรบตพมพ แบงเปน 6 ชนด

ไดแก

1. นพนธตนฉบบ (Original article)

เปนรายงานเกยวกบผลการวจย

2. บทความวชาการ (General article)

ไดแกเรองทแปลจากหนงสอวารสารหรอเรองทวๆไป

ในหนวยงานทเกยวของอาจเกยวกบภาวะปญญาออน

หรอไมกได

3. บทความททนตอเหตการณในปจจบน

(UpdateIssue)

4. บทฟนวชา(Reviewarticle) เปนเรอง

ความรเกยวกบภาวะปญญาออน

5. ปกณกะ (Miscellany) เปนบทความ

เกยวกบเรองทไมสามารถจดเขาในประเภทใดๆ

ขางตน

6. รายงานผปวย (Case report, case

conference) เปนรายงานเกยวกบผปวยทไมเคยม

รายงานมากอนหรอมรายงานนอยรายชอเรองควรตอ

ทายดวย:รายงานผปวย.............ราย(Casereport)

หรอCaseconference

ประเภทของบทความทมรายละเอยดดงน

1. นพนธตนฉบบ (Original article)

เปนบทความรายงานการวจย โดยยงไมเคย

ตพมพในวารสารฉบบใดๆมากอน

บทความทเปนรายงานการวจยควรจดเรยง

ตามลำาดบดงน

ฉ


1.1 ชอเรอง(Title)

ต องมท งภาษาไทยและภาษาอ งกฤษ

ชอเรองควรเปนวลสนๆ แตไดใจความสามารถ

สอใหผอานคาดเดาถงแนวทางและผลการวจยได

1.2 ชอผนพนธและสงกด(Author&by-

line)

เขยน ชอ นามสกล ท งภาษาไทยและ

ภาษาองกฤษ วฒการศกษาสงสดและตวยอทง

2 ภาษา ในกรณทมผนพนธหลายคนใหเรยงชอ

ตามลำาดบความสำาคญทแตละคนมสวนในงาน

วจยนน ชอหนวยงานของผ เขยนท เปนปจจบน

เพอสะดวกในการตดตอ

1.3บทคดยอ(Abstract)

มทงฉบบภาษาไทยและองกฤษตองเปน

ความเรยงยอหนาเดยวมความสมบรณครบถวน

โดยมสาระสงเขปประกอบดวย วตถประสงค

วธการและสรปผลจำานวนไมควรเกน300คำาตาม

ดวยคำาสำาคญใหอยในหนาเดยวกน

1.4คำ�สำ�คญ(Keywords)

เขยนเปน คำา หรอวล ทงภาษาไทยและ

องกฤษจำานวน3-5คำา

1.5 บทนำ�(Introduction)

ใหขอมลขอสนเทศและประเดนสำาคญทาง

วชาการรวมทงวตถประสงคของการวจยนน

1.6 วสดและวธก�ร (Materials and

methods)

กล า วถ ง ก า รออกแบบกล มต ว อย า ง

เครองมอทใชเกบรวบรวมขอมลและการวเคราะหทาง

สถตโดยเรยบเรยงตามขนตอน

1.7 ผล(Results)

ร ายงานและอธบายผลท สำ าคญท เปน

จรง อาจมตารางและภาพประกอบไมเกน 4 ตาราง

หรอภาพและไมซำาซอนกบคำาบรรยาย

1.8 วจ�รณ(Discussion)

นำาประเดนทสำาคญทเปนจรงของผลการวจย

มาอธบายเรยงตามลำาดบทนำาเสนอในผลวาเหมอน

หรอตางจากผลการศกษาของผอนอยางไรโดยมหลก

ฐานอางองทนาเชอถอการนำาผลมาประยกตใชรวมทง

ขอเสนอแนะทางวชาการ

1.9 สรป(Conclusion)

เขยนสรปเรยงลำาดบตามวตถประสงคท

กำาหนดไว

1.10 กตตกรรมประก�ศ

(Acknowledgements)

เ ข ยนขอบคณบคคลท ช วย เหล อ เปน

กรณพ เศษโดยเขยนใหส น เรยบง าย ชด เจน

แสดงความมนำาใจแตไมเกนจรงและกลาวถงแหลง

สนบสนนดวย

1.11 เอกส�รอ�งอง(References)

การอางอง ใชระบบ Vancouver 2003

โดยทผ เ ขยนตองรบผดชอบในความถกตอง

ของเอกสารอางองและการอางองเอกสารในบทความ

ใหใช เครองหมายเชงอรรถเปนหมายเลข โดย

ใชหมายเลข 1 สำาหรบเอกสารอางองอนดบแรก

(ตวเลขยกไมใสวงเลบ)และเรยงตอไปตามลำาดบถา

ตองการอางองซำาใหใชหมายเลขเดม การอางองทาย

บทความจะมตวอยางการอางองเอกสารตอจากการ

สงตนฉบบรวม24ตวอยาง

ช


การเตรยม ตาราง รปภาพและแผนภม

1. ตารางใหเรยงตอจากคำาอธบาย

2. รปภาพใหใชภาพถายขาวดำา ขนาด

โปสการด (3× 5นว) ผวหนาเรยบดานหลงเขยน

ลกศรดวยดนสอดำาเปนแนวตงตามทผนพนธตองการ

ใหปรากฏในวารสาร และเขยนหมายเลขกำากบไววา

รปท1รปท2ฯลฯ

3. แผนภม ควรมฐานขอมลของแผนภม

และควรระบโปรแกรมทใชดวย

คำาอธบายรปภาพ แผนภม ใหพมพแยกไว

ตางหากแทรกไวกอนรปนน

2. บทความวชาการ (General article)

เปนบทความทแปลจากหนงสอวารสารหรอ

เรองทวๆ ไป ในหนวยงานทเกยวของ อาจเกยวกบ

ภาวะปญญาออนหรอไมกได

บทความวชาการมสวนประกอบดงน

2.1 ชอเรอง(Title)ภาษาไทยและองกฤษ


line) และตวยอวฒการศกษาสงสดภาษาไทยและ

องกฤษ

2.3 บทคดยอ (Abstract) ภาษาไทยและ

องกฤษและตามดวยคำาสำาคญใหอยในหนาเดยวกน

2.4 บทนำา(Introduction)

2.5 เน อ เ ร อ ง ซ งอาจแบ ง เปนส วนๆ

ตามหวขอยอยๆ โดยเรมจากการบอกวตถประสงค

แลวแจงขอมลรายละเอยดเกยวกบการทบทวน

เอกสารและการรวบรวมขอมลตางๆทเกยวของกบ

เรองอยางชดเจนมาไวเปนหมวดหมผสมผสานกบขอ

วจารณหรอขอคดเหน ขอเสนอแนะทกอใหเกดแนว

คดใหมๆบางครงบทวจารณ(Discussion)อาจแยก

ไวเปนหวขอตางหาก


2.7 เอกสารอางอง(References)

3. บทความททนตอเหตการณในปจจบน

(Update Issue)

เปนบทความจากการรวบรวมวเคราะหผล

เรองใดเรองหนง เพอใหผอานมความรความเขาใจ

เกยวกบความกาวหนาของเรองนนในสถานการณ

ปจจบน

บทความททนตอเหตการณในปจจบนมสวน

ประกอบดงน



line) และตวยอวฒการศกษาสงสด ภาษาไทยและ

องกฤษ


3.4 เนอเรอง ซงอาจแบงเปนสวนๆ ตาม

หวขอยอยๆ โดยเรมจากการบอกวตถประสงคแลว

แจงขอมลรายละเอยดเกยวกบการทบทวนเอกสาร

และการรวบรวมขอมลตางๆ ทเกยวของกบเรอง

อยางชดเจนมาไวเปนหมวดหมผสมผสานกบขอ

วจารณ หรอขอคดเหนขอเสนอแนะทกอใหเกด

แนวคดใหมๆ บางครงบทวจารณ (Discussion)

อาจแยกไวเปนหวขอตางหาก



ซ


4. บทฟนวชา (Review article)

เปนความรเกยวกบภาวะปญญาออน เปน

เรองทแปลจากหนงสอวารสาร งานวจยหรอเขยน

จากประสบการณของตนเอง เฉพาะเกยวกบภาวะ

ปญญาออน

บทฟนวชามสวนประกอบดงน




องกฤษ

4.3 บทคดยอ (Abstract) ภาษาไทยและ

องกฤษและตามดวยคำาสำาคญใหอยในหนาเดยวกน


4.5 เนอเรอง ซงอาจแบงเปนสวนๆ ตาม

หวขอยอยๆ โดยเรมจากการบอกวตถประสงคแลว

แจงขอมลรายละเอยดเกยวกบการทบทวนเอกสาร

และการรวบรวมขอมลตางๆทเกยวของกบเรองอยาง

ชดเจนมาไวเปนหมวดหมผสมผสานกบขอคดเหน

หรอขอเสนอแนะททำาใหเกดแนวคดใหมๆ



5. ปกณกะ (Miscellany)

เปนบทความทไมสามารถจดเขาในประเภท

ใดๆขางตนมรายละเอยดดงน



line)ตวยอวฒการศกษาสงสดภาษาไทยและองกฤษ

5.3 เนอเรอง(Text)ประกอบดวย

5.3.1 บทนำา(Introduction)

5.3.2 ประเดนหลกสำาคญและคำา

อธบายทประกอบเปนเนอหา

5.3.3 ประเดนยอยหรอหวขอยอย

และคำาอธบาย

5.3.4 สรป(Conclusion)

5.4 กตตกรรมประกาศ

(Acknowledgements)


6. รายงานผปวย (Case Report)

เปนรายงานเกยวกบผป วยทน าสนใจ

ไม เ คยม ร ายง านมาก อนหร อม ร ายง านน อย

รายชอเรองควรตอทายดวย : รายงานผปวย......ราย

(case report) หรอ case conference เพอให

ผอานทราบวาเปนรายงานผปวยถาแสดงรปภาพตอง

เฉพาะทจำาเปนจรงๆและไดรบการยนยอมจากผปวย

หรอผรบผดชอบ

รายงานผปวยมองคประกอบดงตอไปน




องกฤษ


6.4 รายงานผปวย (Report of case

[s]) ซงบอกลกษณะอาการของผปวย ผลการตรวจ

(Finding)การรกษาและผลจากการรกษาบำาบด

6.5 วจารณ(Discussion)


ฌ


6.7 กตตกรรมประกาศ

(Acknowledgements)


การเตรยมตนฉบบ

1. ภาษาใหใช2ภาษาคอภาษาไทยและ/

หรอภาษาองกฤษ ถาตนฉบบเปนภาษาไทยควรใช

ศพทภาษาไทยใหมากทสด โดยใชพจนานกรมศพท

วทยาศาสตรฉบบราชบณฑตยสถานเปนบรรทดฐาน

สำาหรบคำาศพทแพทยภาษาองกฤษทไมมคำาแปลใน

พจนานกรมฯอนโลมใหใชภาษาองกฤษได คำาศพท

ภาษาองกฤษทปนในเรองภาษาไทยใหใชตวพมพเลก

ทงหมดยกเวนชอเฉพาะซงขนตนดวยตวพมพใหญ

การเขยน การเขยนคาสถตรอยละ

ใหใชทศนยม1ตำาแหนง

2. ตนฉบบ ใหใชกระดาษสขาวขนาด

8 นว× 11 นว หรอ ISOA4พมพดวยเครอง

คอมพวเตอรโปรแกรม Word Processor for

Window ขนาดตวอกษร ภาษาไทยอ งสนา

UPC ขนาด 16 และใหพมพขอความ 1 สดมภ

(1 Column) ตอ 1 หนากระดาษ A4 ใหพมพ

หางจากขอบกระดาษทกดานไมนอยกวา 2.5 ซม.

(1 นว) และตนฉบบแตละเรองไมควรเกน 10 หนา

กระดาษA4

การสงตนฉบบ

สงตนฉบบ 1 ชดและสำาเนา 1 ชด ในกรณ

ทมรปภาพใหสงมา2ชดมาทกองบรรณาธการสวน

Disketteใหสงมาพรอมกบบทความตนฉบบ

ในกรณทมผนพนธ 2 คนขนไป ใหแนบ

ตนฉบบหนงสอแสดงความยนยอมของผรวมนพนธ

ไปดวย ถาเปนการทดลองในมนษยใหแนบสำาเนา

หนงสอรบรองของคณะกรรมการจรยธรรมพจารณา

การทดลองในมนษยดวย

เอกสารอางอง

ในคำาแนะนำาสำาหรบผนพนธนไดรวบรวมรป

แบบการอางองเอกสารระบบVancouverไวทงหมด

6ประเภทรวม25ตวอยางดงตอไปน

1. เอกสารอางองทเปนวารสาร

1.1 การอางองจากวารสารทไดมาตรฐาน

ทวไป

รปแบบพนฐาน : ชอผนพนธ, ชอเรอง, ชอยอ

วารสาร ป; ปทวารสาร: ฉบบท, หนา.

ตวอยางท 1 SilpakitO,AmornpichetkoonM,

KaojarenS.Comparativestudyof

bioavailabilityandclinicaleff cacy

carbamazepine in epileptic

patients.AnnPharmacother1997;

31:548-52.

- กรณทมผนพนธรวมมากกวา6คนใหใส

ชอ6คนแรกแลวตามetal.หรอและคณะ

- ถาเอกสารเปนภาษาไทยใหใสชอผนพนธ

กอนนามสกล

โปรดสงเกต

ช อ เฉพาะและอกษรตวแรกใชต ว

พมพใหญ

ญ


ชอวารสารทเปนชอยอตองเปนไปตามท

กำาหนดไวในIndexMedicusสามารถคนจากhttp://

www.nlm.nih.gov

ถาเปนวารสารภาษาไทยนยมใชชอเตม

ของวารสารเนองจากตวยออาจทำาใหคนหาลำาบาก

ระหวางชอยอวารสารกบปทพมพ ไมม

เครองหมายวรรคตอนใดๆคนอย

หลงเครองหมายวรรคตอน(;)(:)ทคน

ระหวาง ป ปท และหนาของวารสารใหเขยนตดตอ

กนไมมเวนวรรค นอกจากนการใชเครองหมาย

(;) (:) (,) ใหพมพชดอกษรตวทายทกครง แลวเวน

1 วรรคกอนพมพตอไปยกเวนเครองหมาย (.) ให

เวน2วรรค

การยอเดอนภาษาองกฤษใหใชตวอกษร

3ตวแรกเชนJanแทนJanuary

เลขหนาหนงสออางองใชตวเตมสำาหรบ

หนาแรกและตวยอสำาหรบหนาสดทาย เชน 548-52

แทน548-552

1.2 กรณทหนวยงานเปนผนพนธใชรปแบบ

พนฐานเชนเดยวกนกบ1.1ดงน

รปแบบพนฐาน : ชอหนวยงาน. ชอเรอง.

ชอยอวารสาร ป: ปทวารสาร: หนา.

1.3 กรณทไมมชอผนพนธ

ตวอยางท 2 CancerinSouthAfrica[editorial].

SAfrMedJ1994;84:15.

1.4 กรณทเปนฉบบเสรม(Supplement)

ตวอยางท 3 Strauss SE.History of chronic

fatique syndrome. Rev Inf Dis

1991;11suppll:S2-7.

1.5 กรณเอกสารอางองเปนคอลมนเฉพาะ

อาจแสดงชนดของเอกสารไดตามความจำาเปนภายใน

เครองหมาย[]

ตวอยางท 4 พรรณพมล หล อตระก ล . ก า ร

แก ไขพฤตกรรมเสยงของวยรน ,

[บทบรรณาธการ]. วารสารราชานกล

2548;20:3,3.

2. เอกสารอางองทเปนหนงสอ

2.1 การอางองจากหนงสอทไดมาตรฐาน

ทวไป

รปแบบพนฐาน : ชอสกลผนพนธ อกษรยอ

ชอผนพนธ. ชอหนงสอ. ชอเมอง: สำานกพมพ; ป.

ตวอยางท 5 CaplanG. Population-oriented

psychiatry. NewYork: Human

SciencesPress;1989.

ตวอยางท 6 นพวรรณ ศรวงคพานช. เดกกลม

อาการดาวน. กรงเทพฯ: โรงพมพ

ครสภา;2543.

- กรณทมผนพนธรวมมากกวา6คนใหใส

ชอ6คนแรกแลวตามดวยetal.หรอและคณะ

- ถ า เ อกสาร เป นภาษา ไทยให ใส ช อ

ผนพนธกอนนามสกล

2.2 หนงสอทผเขยนเปนบรรณาธการหรอ

ผรวบรวม

ตวอยางท 7 ธนชาตธนานนท.บรรณาธการ.คมอ

ประกอบการใช ICD-10. เชยงใหม:

โรงพยาบาลสวนปรง;2536.

2.3 หนงสอทมผนพนธเปนหนวยงานและ

เปนผพมพ

ฎ


ตวอยางท 8 กรมสขภาพจต . คมอ ICD-10.

กรงเทพฯ:กรมสขภาพจต;2538.

2.4 เอกสารอางองเปนบทหนงในหนงสอ

ตวอยางท 9 StrangJ.GradleyB,StockwellT.

Assessmentofdrugandalcohol

use. In: Thompson C, editor.

The instrument of psychiatric

research.London:JohnWilley&son;

1989.p.211-32.

2.5 เอกสารอางองทเปนหนงสอประกอบ

การประชม(Conferenceprocess)

ตวอยางท 10 ทรงเกยรตปยะกะ.บรรณาธการ.ยม

สภย..ยาเสพตด. เอกสารประกอบ

ก า ร ป ร ะ ช ม ว ช า ก า ร ส ข ภ าพจ ต

นานาชาต ประจำ าป 2545 เร อง

สขภาพจตกบยาเสพตด; 21-23

สงหาคม 2545; ณ โรงแรมปรนซ

พาเลซ. กรงเทพฯ: กรมสขภาพจต;

2545.

ตวอยางท 11 Bengstsson S, Solheim BG.

Enforcement of dataprotection,

privacy and security inmedical

informatics.In:LunKC,Degoulet,

PPeimmeTE,RienhoffO,editors.

MEDINFO92.Proceedingsofthe

7 world Congress onMedical

Informatics; 1992 Sep 6-10;

Geneva,Switzerland.Amsterdam:

North-Holland;1992.p.1561-5.

3. เอกสารอางองทเปนวทยานพนธ

รปแบบพนฐาน : ชอผนพนธ. ชอเรอง

[วทยานพนธ]. ชอเมอง. ชอมหาวทยาลย ; ป.

ตวอยางท 12 Pluangnuch Jirapat. Selected

factors Influencing dependent

care behaviors of caregivers

o f c h i l d r en w i t h men t a l

retardation in Communities

located inBangkokMethropolis

[Master . thesis] . Bangkok.

UniversityofMahidol;2002.

ตวอยางท 13 มจฉรโอสถานนท.การศกษาปจจยท

สงผลตอความพงพอใจในการทำางาน

ของครในโรงเรยนสำาหรบเดกทมความ

บกพรองทางสตปญญา. ปรญญา

การศกษามหาบณฑต. กรงเทพฯ:

มหาว ทยาล ยศร นคร นทรว โ รฒ

ประสานมตร;2539.

4. เอกสารอางองทเปนรายงานทางวชาการ

4.1 รายงานการวจย

รปแบบพนฐาน : ชอผวจย (หรอสถาบน).

ชอเรอง. ชอเมอง: สำานกพมพ; ป. ชอชด (ถาม)

ตวอยางท 14 คณะกรรมการสงเสรมพฒนาการ

เดก โรงพยาบาลราชานกล กระทรวง

สาธารณสข . วจยตดตามเดกใน

โครงการส ง เสรมพฒนาการ เดก

โรงพยาบาลราชานกลพ.ศ.2531-2541.

กรงเทพฯ: โรงพยาบาลราชานกล;

2544.

ฏ


ตวอยางท 15 กรมสขภาพจต. การพฒนาแบบ

ประเมนและวเคราะหความเครยด

ดวยตนเองสำาหรบประชาชนไทยโดย

คอมพวเตอร.นนทบร:กรมสขภาพจต;

2542.

4.2 รายงานทางวทยาศาสตร

รปแบบพนฐาน : ชอผผลตรายงาน หรอ

บรรณาธการ. ชอรายงาน. ชอเมอง: สำานกพมพ; ป.

ชอสญญา. ชอผสนบสนน.

ตวอยางท 16 Smith P, Golladay K. Payment

for durablemedical equipment

billed during skilled nursing

facilitystays.Finalreport.Dallas

(TX):Dept.ofHealthandHuman

Services(US),offif ceofEvaluation

andInspection;1994Oct.Report

NO.HHSIGOE169200860.

5. การอางองจากสออเลกทรอนกส

5.1 วารสารในรปแบบอเลกทรอนกส

รปแบบพนฐาน : ชอผนพนธ. ชอเรอง.

ชอวารสาร ป ; ปทวารสาร: [จำานวน screens

หรอจำานวนยอหนา] [ประเภทของวสด]. ทมา: แหลง

สารสนเทศ [วนเดอนปทคนเอกสาร].

ตวอยางท 17Wallker J. The columbia quide

to on l ine s ty le . Dec 1996

[online].Available from: http://

www.cas .usp.edu/engl ish/

wallker/apa.Hml[1999Feb11].

5.2 กรณไมปรากฏผนพนธ

ตวอยางท 18 Postmenopausal osteoporosis:

optimum time to start thera-

py unclear. Drugs & Therapy

1997;10(7):[18screens][online].

Availablefrom:http://www.med-

scape.com/adis/DTP/ 1997v10.

n07/ dtp 1007.03/ dtp 1007.03.

html[1999Feb23].

5.3 ไปรษณยอเลกทรอนกส

รปแบบพนฐาน : Sender (Sender

E-mail address). Subject of message. E-mail

to recipient (Recipients E-mail address).

[date of messages].

5.4 บญชอภปราย (Discussing list

messages)

รปแบบพนฐาน : Author. Subject of

message. Date. Online posting. Discussion

list. Available from: E-mail: DISCUSSION LIST

e-mail address [1996 Apr 29].

ตวอยางท 19 Jenson LR. Recommendation

of student radio / tv inEnglish.

1995Dec 12. IASTAR [online].

Available from: LISTERV2FTP.

NRG.DTU.DK[1996Apr29].

5.5 วารสารจากซดรอม(CD-ROM)

รปแบบพนฐาน : ชอผนพนธ. ชอเรอง. ชอยอ

วารสาร [serial on CD-ROM]. ป; ปท วารสาร: หนา.

ฐ


ตวอยางท 20 GershonES,Antisocialbehavior.

ArchGen Psychiatry [serial on

CD-ROM].1995;52:900-1.

6. เอกสารอางองในรปแบบอน

6.1 บทความหนงสอพมพ

รปแบบพนฐาน : ชอผเขยน. ชอบทความ.

ชอหนงสอพมพ ปทพมพ วน เดอน ป; section

(ถาม): (คอลมน).

ตวอยางท 21 LeeG.Hospitalizations tied to

ozonepollution:studyestimates

50,000admissionsannually.The

Washington Post 1996 jun 21;

Sect.A:3(col.5).

ตวอยางนหมายถงหนงสอพมพฉบบวนท21

มถนายน ในสวนA (ซงเปนสวนหนาสด โดยอางอง

สวนทพมพในหนา3คอลมน5)

6.2 เอกสารอางองเปนพจนานกรมตางๆ

ตวอยางท 22 Stedman’smedical dictionary.

26thed. Baltimore: William &

Wilkins1995;Apraxia:p.119-20.

6.3 เอกสารอางองสอโสตทศน

รปแบบพนฐาน : ผจดทำา, หนาทรบผดชอบ.

ชอเรอง [ชนดสอ] . ชอเมอง: แหลงผลตหรอ

ผเผยแพร: ปทผลต.

ตวอยางท 23 พจน สารสน , ผ พด . ความอย

รอดของเศรษฐกจไทย [บทวทย].

กรงเทพฯ:สถานวทยกระจายเสยงแหง

ประเทศไทย;13เมษายน2520.

6.4 เอกสารอางองทยงไมไดตพมพ

รปแบบพนฐาน : ชอผนพนธ. ชอเรอง.

ชอยอวารสาร In press ปทพมพ.

6.5 เอกสารอางองทเปนสอรวมทางการ

ศกษา(CitingMultimediaMaterial)

รปแบบพนฐาน : ชอเรอง. (วดทศน) .

ชอเมอง: แหลงผลต; ปทผลต.

ตวอยางท 24 Get the facts (and get them

organised) [videocassette] .

Williamstown, Vic.: Appleseed

Productions;1990.

ฑ


จากผลสำารวจสถานการณระดบสตปญญาเดกนกเรยนไทยป 2554พบวาคาเฉลยในภาพระดบประเทศ

เทากบ98.59(คาเฉลยIQในเกณฑปกต90-109)ซงถอเปนคาระดบสตปญญาทอยในเกณฑปกตแตคอนไปทาง

ตำาเมอเทยบกบเดกในประเทศอาเซยนหลายๆประเทศเชนฮองกงสงคโปรจนญปนในฐานะคนไทยทกคนคงตอง

ชวยกนพฒนาสตปญญาเดกไทยในทกรปแบบ

สำาหรบเนอหาวารสารฉบบนมงานวจยทเกยวของกบเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาในประเดน

ระดบสตปญญากบผลการเรยนของนกเรยนไทยป 2554ผลการใชสมดสอสารแบบพกพาฯความชกของกลม

อาการแทบอลกในผปวยเดกและวยรนทไดรบยารสเพอรโดน เปนยาทใชบอยในเดกประเภทนและเพอใหทนตอ

ความกาวหนาศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอรในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก ในสวนบความททน

ตอเหตการณทพบบอยคอการปรบพฤตกรรมฯและบทฟนวชา9Pdeletionซงเปนผปวยทพบในสถาบนราชานกล

ขอฝากประชาสมพนธ การนำา ผลงานวจย บทความตางๆทเกยวของกบเดกบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญาเพอลงวารสารโดยผานกองบรรณาธการของสถาบนราชานกลเผยแพรตอไป

(อมพรเบญจพลพทกษ)

บรรณาธการ

บ ท บ ร ร ณ า ธ ก า ร

1


การศกษาภาวะโรครวมในผบกพรองทางสต

ปญญาทมารบบรการทสถาบนราชานกล

พ.ศ. 2555

ประเสรฐ จฑา, วท.ม. (เวชศาสตรชมชน)*

*นกจตวทยาคลนกชำานาญการพเศษ กลมงานจตวทยา สถาบนราชานกล

บทคดยอ หลกการและเหตผลผบกพรองทางสตปญญานอกจากจะมพฒนาทางสมองลาชาแลว ยงมผบกพรองทาง

สตปญญาอกจำานวนไมนอยทมความผดปกตทเปนปญหารวม(Comorbidity)ดวยปญหาหรอความผดปกตทพบ

ในผทมความบกพรองทางสตปญญาจะพบไดมากขนเมอมระดบความรนแรงของอาการมากขนหากปญหาเหลาน

ไมไดรบการแกไขยงจะเปนอปสรรคขดขวางตอการพฒนาและการเรยนรของเดกกลมนใหมากยงขน

วตถประสงค การศกษาครงนมวตถประสงคเพอ 1)ประมาณคาความชกของภาวะโรครวมในผพรองทาง

สตปญญาและ2)อธบายลกษณะการกระจายของภาวะโรครวมในผพรองทางสตปญญา

วสดและวธการกลมตวอยางในการศกษาครงนเปนผปวยทมารบบรการแบบผปวยนอกทสถาบนราชานกล

ในปพ.ศ.2555และไดรบการวนจฉยโรคหลก(Principlediagnosis)จากแพทยวาเปนผบกพรองทางสตปญญา

โดยองตามเกณฑของInternationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblems

criteria (ICD-10) จำานวนทงหมด 918 คน เกบขอมลจากฐานขอมลผปวยทมารบบรการทสถาบนราชานกล

ในปพ.ศ.2555ของสถาบนราชานกลวเคราะหขอมลโดยใชคาความถรอยละคามธยฐานและคาพสยควอไทล

(InterquartileRange:IQR)

ผลการศกษา พบวา กลมตวอยางมความชกของการเกดโรครวมถงรอยละ 59.5 โดยมโรครวมจำานวน1

โรคมากทสด(รอยละ77.7)และเกดโรครวมในกลมโรคSomaticdisordersมากทสด(รอยละ50.2)รองลงมา

คอโรครวมในกลมโรคCongenitalmalformations, deformations and chromosomal abnormalities

และโรครวมในกลมMentalandbehavioraldisorders(รอยละ35.3และ14.5ตามลำาดบ)

สรปและขอเสนอแนะ ผบกพรองทางสตปญญาทมารบบรการทสถาบนราชานกลในป2555มภาวะโรครวม

คอนขางสง (รอยละ59.5)ซงสอดคลองกบการศกษาอนผเกยวของในการดแลควรนำาผลการศกษาวจยครงนไป

ขยายผลเพอพฒนารปแบบการดแลตลอดจนปองกนภาวะโรครวมทสามารถปองกนไดแกผบกพรองทางสตปญญา

ตอไป

คำาสำาคญ Comorbidity Intellectual disability Intellectual Disabled Patients Outpatient

DepartmentRajanukulinstitute

2


Comorbidity of Intellectual Disabled

Patients in Outpatient Department

of Rajanukul Institute, 2012

Prasert Chutha, M.Sc. (Community Medicine)

Abstract Background: Comorbidityismorecommonamongpeoplewithintellectualdisabilitiesthan

among thegeneral population.Since intellectual disability is associatedwith awide rangeof

medicalconditionsthatcanhaveadiverseeffectonthephysicalandmentalhealthoftheindividual.

However,thestudyofcomorbidityinintellectualdisabilityinThailandhasbeennonexistent.

Objectives: Theaimofthisstudywastoestimatetheprevalenceofcomorbidityinpatients

with intellectual disability and to describe the distribution of comorbidity in patientswith

intellectualdisability.

Methods:ThisstudywasbasedonsecondaryanalysisofdatacollectedintheRajanukul

institute’scomputerizeddatabaseofpatientsin2012.Theanalyseddataconsistedofsampleof

918patientswithonlyprinciplediagnosisfrompsychiatristorpediatristasintellectualdisability.

ClassificationofintellectualdisabilityandcomorbiditywasbasedontheInternationalStatistical

ClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,10thRevision(ICD-10).

Results: TheprevalenceofcomorbidityinintellectualdisablepersonstreatedatRajanukul

institutewas59.5%.Of thesepeople 77.7%hadonecomorbiddiagnosis, 50.2%hadcomorbid

diagnosiswith somatic disorders, 35.3%with congenitalmalformations, deformations and

chromosomalabnormalities,and14.5%withmentalandbehavioraldisorders.

Conclusions: Theprevalence of comorbidity in intellectual disabledpatients treated at

Rajanukulinstitutewasratherhigh.However,thisdataisconsistentwithotherstudies.Thisstudy

suggeststhatwehavetodeveloporformulatemorespecificandeffectivemedicalandtherapeutic

treatments ormodels to care and,moreover toprotect somepreventable comorbiddisorders,

especiallymentalandbehavioraldisorders.

Keywords:Comorbidity,IntellectualDisabledPatients,OutpatientDepartment,Rajanukulinstitute

3


บทนำา (Introduction) ผบกพรองทางสตปญญาคอผทมภาวะการ

พฒนาทางสมองหยดชะงกหรอพฒนาไมสมบรณ

มลกษณะเฉพาะคอทกษะตางๆ เชนการรบรความ

เขาใจภาษาการใชกลามเนอการเขาสงคม ในระยะ

ของพฒนาการเกดความบกพรองเมอเกดภาวะ

ดงกลาวแลวไมสามารถรกษาใหหายขาดไดจงนบเปน

ภาระของครอบครวชมชนและสงคมอยางมาก

ผบกพรองทางสตปญญานอกจากจะมพฒนา

ทางสมองลาชาแลว ยงมผบกพรองทางสตปญญา

อกจำานวนไมนอยทมความผดปกตทเปนปญหารวม

(Comorbidity)ดวยปญหาหรอความผดปกตทพบ

ในผทมความบกพรองทางสตปญญาและจะพบไดมาก

ขนเมอมระดบความรนแรงของอาการมากขนเชนอย

ไมนงสมาธสนพบรอยละ9-18ทำารายตนเองรอยละ

36ปญหาพฤตกรรมการแสดงออกซำาๆหรอการกระ

ตนตนเองเชนตบมอเขยงเทารอยละ15-50ปญหา

การแสดงออกทางอารมณกาวราวดอเกเรวตกกงวล

รอยละ1-25โรคจตโรคอารมณสบสนแปรปรวนหรอ

พฤตกรรมแบบออทสตกรอยละ 4-81 ปญหาเหลาน

หากไมไดรบการแกไขยงเปนอปสรรคขดขวางตอการ

พฒนาและการเรยนรของเดกกลมนใหมากยงขนโดย

เฉพาะอยางยงจะสงผลกระทบตอพฒนาการทงใน

ดานcognitive,adaptivefunctioningและsocial

functioning2

สถาบนราชานกลเปนหนวยงานทใหบรการ

ในระดบตตยภมสำาหรบผบกพรองทางสตปญญา

ตงแตปพ.ศ. 2503 เรอยมาถงปจจบน ในปพ.ศ.

2553 ไดจดทำาฐานขอมลการใหบรการผปวยผาน

คอมพวเตอรออนไลน และไดเรมใชจดเกบขอมล

ผปวยในปพ.ศ. 2554 เปนตนมา แตไมไดมการนำา

ขอมลทไดจดเกบไวมาใชใหเปนประโยชนโดยเฉพาะ

อยางยงตอการพฒนางานวชาการหรอดานการศกษา

วจย ขณะเดยวกนกยงไมมการศกษาวจยถงภาวะ

โรครวมในผบกพรองทางสตปญญาทมารบบรการใน

สถาบนราชานกล

จากเหตผลดงกลาว จงทำาใหผศกษาสนใจท

จะนำาขอมลจากฐานขอมลของสถาบนมาใชใหเกด

ประโยชนทงตอผปวย ตอการพฒนาวชาการ และ

ตอผเกยวของทกฝายเพอเปนขอมลใหสามารถปรบ

ระบบการบรการใหสามารถตอบสนองตอเดกทมภาวะ

ดงกลาว จงตดสนใจทำาการศกษาเรองภาวะโรครวม

ในผบกพรองทางสตปญญาทมารบบรการทสถาบน

ราชานกล โดยใชขอมลจากฐานขอมลการใหบรการ

ผปวยสถาบนราชานกลในปพ.ศ.2555

วสดและวธการ (Materials and methods) รปแบบก�รศกษ� การศกษาวจยแบบ

cross-sectionaldescriptivestudy

ประช�กร/กลมตวอย�งทศกษ�กลมตวอยาง

เปนผปวยทมารบบรการทสถาบนราชานกลในปพ.ศ.

2555 และไดรบการวนจฉยโรคหลก (Principle

diagnosis)จากแพทยวาเปนผบกพรองทางสตปญญา

โดยองตามเกณฑของ International Statistical

ClassificationofDiseasesandRelatedHealth

ProblemsCriteria (ICD-10) จำานวนทงหมด 918

คนเกบขอมลจากขอมลผปวยทมารบบรการทสถาบน

ราชานกลในปพ.ศ.2555ของสถาบนราชานกล

เครองมอทใชในก�รวจย ขอมลจากฐาน

ขอมลผปวยบนทกอยในรปตารางMicrosoftOffice

Excelประกอบดวยตวแปรเพศอายปทลงทะเบยน

รบบรการ ระดบความรนแรง ปญหาพฤตกรรม

การวนจฉยโรคหลก การวนจฉยโรครวม โดยไมได

พฒนาเครองมอเพม

4


ตารางท 1 จำานวนและรอยละของการมโรครวม(n=546)

คณลกษณะบคคล จำานวน รอยละ

เพศ

- ชาย 566 61.7

- หญง 352 38.3

- รวม 918 100.0

อาย (ป)

- 5เดอน–5ป11เดอน 37 4.0

- 6ป0เดอน–11ป11เดอน 234 25.5

- 12ป0เดอน–17ป11เดอน 231 25.2

- 18ป0เดอน–25ป11เดอน 195 21.2

- 26ป0เดอน–39ป11เดอน 161 17.5

- 40ป0เดอนขนไป 60 6.5

- รวม 918 100.0

คามธยฐาน(คาพสยควอไทล)เทากบ16.6(14.3)

ขนตอนก�รดำ�เนนก�ร ประสานหนวยงาน

สทธประโยชน สถาบนราชานกล เพอขอขอมลผปวย

ทมารบบรการในป 2555 จากฐานขอมลผปวยตรวจ

สอบความถกตองครบถวน แปลงขอมลใหอยใน

สภาพทสามารถนำาไปวเคราะหขอมล และวเคราะห

ขอมลโดยใชโปรแกรมคอมพวเตอร

ก�รวเคร�ะหขอมล สถตทใชในการวเคราะห

ขอมลประกอบดวยจำานวน รอยละ คามธยฐาน

คาพสยควอไทล(InterquartileRange:IQR)

ผลการศกษา (Results) ผลการวจยครงนพบวากลมตวอยางสวนใหญ

เปนเพศชาย(รอยละ61.7)อายเฉลยมธยฐานเทากบ

16.6ป(คาพสยควอไทลเทากบ14.3)สวนใหญเปน

กลมทมาลงทะเบยนครงแรกในชวงพ.ศ.2541-2550

(รอยละ34.6)สวนใหญเปนกลมทมระดบความรนแรง

ของภาวะบกพรองทางสตปญญาอยในระดบปานกลาง

(Moderate grade) และในระดบรนแรง (Severe

grade) ในจำานวนใกลเคยงกน (รอยละ 35.2 และ

33.7 ตามลำาดบ) และสวนใหญมปญหาพฤตกรรม

ในระดบเลกนอย (รอยละ 40.6) ทงนกลมตวอยาง

มคาความชกของการมโรครวมคดเปนรอยละ 59.5

โดยมโรครวมจำานวน1โรคถงรอยละ77.7และเกด

โรครวมในกลมโรคทางกาย (Somatic disorders)

มากทสด(รอยละ50.2)รองลงมาคอโรครวมในกลม

โรคCongenitalmalformations, deformations

andchromosomalabnormalitiesและโรครวมใน

กลมMentalandbehavioraldisorders (รอยละ

35.3และ14.5ตามลำาดบ)

5


คณลกษณะบคคล จำานวน รอยละ

ป พ.ศ. ทลงทะเบยนครงแรก

- พ.ศ.2505-2530 137 14.9

- พ.ศ.2531-2540 161 17.5

- พ.ศ.2541-2550 318 34.6

- พ.ศ.2551-2553 129 14.1

- พ.ศ.2554-2555 173 18.8

- รวม 918 100.0

ระดบความรนแรง

- ระดบเลกนอย(F70) 201 21.9

- ระดบปานกลาง(F71) 323 35.2

- ระดบรนแรง(F72) 309 33.7

- ระดบรนแรงมาก(F73) 9 1.0

- ภาวะปญญาออนแบบอน(F78) 10 1.1

- ภาวะปญญาออนทไมระบรายละเอยด(F79) 66 7.2

มปญหาพฤตกรรม

- มเลกนอย 373 40.6

- มมากตองไดรบการแกไข 228 24.8

- ไมม 317 34.5

- รวม 918 100.0

มโรครวม

- ไมม 372 40.5

- ม 546 59.5

- 1โรครวม 424 77.7

- มากกวา1โรครวม 122 22.3

- รวม 918 100.0

ตารางท 1 จำานวนและรอยละของการมโรครวม(n=546)(ตอ)

6


ตารางท 2จำานวนและรอยละของโรครวม(ตอบไดมากกวา1)

ประเภทโรครวม จำานวน รอยละ

- Certaininfectiousandparasiticdiseases(A-B) 2 0.3

- Diseasesofthebloodandblood-formingorgansandcertain 2 0.3

disordersinvolvingtheimmunemechanism(D)

- Endocrine,nutritionalandmetabolicdiseases(E) 29 4.3

- Mentalandbehavioraldisorders(F) 97 14.5

- Diseasesofthenervoussystem(G) 252 37.7

- Diseasesoftheeyeandadnexa(H) 15 2.3

- Diseasesofthecirculatorysystem(I) 2 0.3

- Diseasesoftherespiratorysystem(J) 1 0.2

- Diseasesofthedigestivesystem(K) 11 1.7

- Diseasesofthemusculoskeletalsystemandconnectivetissue(M) 3 0.5

- Diseasesofgenitourinarysystem(N) 1 0.2

- Certainconditionsoriginatingintheperinatalperiod(P) 6 0.9

- Congenitalmalformations,deformationsandchromosomal 236 35.3

abnormalities(Q)

- Symptoms,signsandabnormalclinicalandlaboratoryfindings, 11 1.7 notelsewhereclassified(R)

7


ตารา

งท 3

จำานวนและรอยละของการมโรครวมกลมMentalandbehavioraldiso

rdersจ

ำาแนกตามระดบค

วามรนแรงของภาวะบกพ

รองทางสตปญ

ญา(n=97)

Men

tal a

nd b

ehav

iora

l dis

orde

rs

(F00

-F99

)

Inte

llect

ual d

isab

ility

leve

l

mild

mod

erat

ese

vere

unsp

ecifi

edto

tal

n%

n%

n%

n%

n%

Schizophrenia(F20)

12.7

12.9

00.0

110.0

33.1

Othernonorganicpsychoticdiso

rders(F28)

25.4

411.4

213.3

110.0

99.3

Unspecifiednonorganicpsychosis(F29)

00.0

1440.0

533.3

110.0

2020.6

Depressiv

eepiso

de(F32)

38.1

12.9

00.0

00.0

44.1

Specificpersonalitydiso

rders(F60)

00.0

12.9

00.0

00.0

11.0

Specificdevelop

mentaldiso

rderso

fspeechandlan

guage(F80)

00.0

00.0

16.7

00.0

11.0

Specificdevelop

mentaldiso

rderso

fschola

sticsk

ills(F81)

00.0

25.7

16.7

660.0

99.3

Pervasivedevelop

mentaldiso

rders(F84)

25.4

12.9

320.0

110.0

77.2

Unspecifieddiso

rderofpsycholo

gicaldevelo

pment(F89)

00.0

12.9

00.0

00.0

11.0

Hyperkineticdiso

rders(F90)

2875.7

822.9

213.3

00.0

3839.2

Conductdiso

rders(F91)

00.0

12.9

16.7

00.0

22.1

Emotionaldiso

rdersw

ithonsetsp

ecifictochildhood(F93)

00.0

12.9

00.0

00.0

11.0

Disorderso

fsocialfunctioningwithonsetsp

ecifictochildhoodand

adole

scence(F94)

12.7

00.0

00.0

00.0

11.0

รวม

37100.0

35100.0

15100.0

10100.0

97100.0

8


ตารา

งท 4

จำานวนและรอยละของการมโรครวมกลมCongenitalm

alformations,d

eformationsandchrom

osom

alabnormalitiesจำาแนก

ตามระดบ

ความรนแรงของภาวะบกพรองทางสตป

ญญา(n=236)

Con

geni

tal m

alfo

rmat

ions

, def

orm

atio

ns a

nd c

hrom

osom

al

abno

rmal

ities

(Q00

-Q99

)

Inte

llect

ual d

isab

ility

leve

lm

ildm

oder

ate

seve

reun

spec

ified

tota

ln

%n

%n

%n

%n

%Microcephaly

(Q02)

28.0

66.2

910.5

00.0

177.2

Congenitalm

alformationsofcardiacse

pta(Q21)

00.0

22.1

11.2

00.0

31.3

Othercongenitalm

alformationsofheart(Q24)

00.0

22.1

00.0

00.0

20.8

Congenitalm

alformationsofgreatarteries(Q2

5)0

0.0

11.0

11.2

00.0

20.8

Othercongenitalm

alformationsofupperalim

entarytract(Q4

0)0

0.0

00.0

22.3

00.0

20.8

Congenita

lmalform

ationsofthemusculoskeletalsystem,n

ot

elsew

hereclassifi

ed(Q

79)

00.0

22.1

00.0

00.0

20.8

Othercongenitalm

alformationsofskin(Q82)

14.0

00.0

00.0

00.0

10.4

Tuberorssc

lerosis(Q851)

00.0

00.0

11.2

00.0

10.4

Otherspecifiedcongenitalm

alformationsyndromesaffectingmultiple

system

s(Q8

7)

28.0

33.1

44.7

13.6

104.2

Othercongenitalm

alformations,notelsewhereclassifi

ed(Q

89)

14.0

11.0

67.0

00.0

83.4

Down'ssyndrom

e(Q90)

1768.0

7476.3

5159.3

2796.4

169

71.6

Othertrisom

iesandpartialtrisom

iesoftheau

tosomes,notelsewhere

classified(Q

92)

00.0

11.0

11.2

00.0

20.8

Monosom

iesanddeletionsfrom

theautosom

es,n

otelse

where

classified(Q

93)

14.0

55.2

89.3

00.0

145.9

Otherchrom

osom

eabnormalities,notelsewhereclassifi

ed(Q

99)

14.0

00.0

22.3

00.0

31.3

รวม

25100.0

97100.0

86100.0

28100.0

236

100.0

9


ตารา

งท 5

จำานวนและรอยละของโรครวมกลมSom

aticdiso

rdersจ

ำาแนกตามระดบค

วามรนแรงของภาวะบกพ

รองทางสตปญ

ญา(n=335)

Som

atic

dis

orde

rs

Inte

llect

ual d

isab

ility

leve

l

mild

mod

erat

ese

vere

prof

ound

unsp

ecifi

edto

tal

n%

n%

n%

n%

n%

n%

Certaininfectiousandparasiticdiseases(A

-B)

00.0

22.0

00.0

00.0

00.0

20.6

Haem

olyticanaemias(D55–D59)

00.0

00.0

21.1

00.0

00.0

20.6

Endocrine,nutritionalandmetabolicdiseases(E)

29.5

1818.0

63.2

00.0

317.6

298.7

Diseasesofthenervoussy

stem

(G)

1676.2

6868.0

152

80.5

787.5

952.9

252

75.3

-

Epilepsy(G40)

850.0

4261.8

9562.5

457.1

333.3

152

60.3

-

Cerebralpalsy(G

80)

743.8

1927.9

4831.6

342.9

666.7

8332.9

-

OtherD

iseasesofthenervoussy

stem

(G)

16.3

710.3

95.9

00.0

00.0

176.7

Diseasesoftheeyeandadnexa(H)

29.5

66.0

63.2

00.0

15.9

154.5

Diseasesofthecirculatorysystem

(I)

00.0

11.0

00.0

00.0

15.9

20.6

Diseasesoftherespiratorysy

stem

(J)

00.0

00.0

10.5

00.0

00.0

10.3

Diseasesofthedigestivesystem

(K)

14.8

22.0

63.2

00.0

211.8

113.3

Diseasesofthe

muscu

loskeletalsystemand

connectivetissue(M)

00.0

11.0

21.1

00.0

00.0

30.9

Diseasesofgenitourinarysystem

(N)

00.0

00.0

10.5

00.0

00.0

10.3

Certainconditionsoriginatinginthep

erinatalperiod(P)

00.0

00.0

52.6

112.5

00.0

61.8

Symptom

s,sig

nsan

dabnormalclinicalandlaboratory

findings,notelsewhereclassifi

ed(R)

00.0

22.0

84.2

00.0

15.9

113.3

รวม

21100.0

100

100.0

189

100.0

8100.0

17100.0

335

100.0

10


จากตารางท3พบวาโรครวมในกลมMental

and behavioral disorders ทพบมากไดแก

Hyperkineticdisorders(F90)รอยละ39.2รองลง

มาคอUnspecifiednonorganicpsychosis(F29)

รอยละ 20.6 เมอจำาแนกตามระดบความรนแรงของ

ภาวะบกพรองทางสตปญญาพบวา กลมบกพรอง

ทางสตปญญาระดบเลกนอยเปนโรครวมชนด

Hyperkinetic disorders (F90) เปนสวนใหญ

(รอยละ 75.7)กลมบกพรองทางสตปญญาระดบ

ปานกลางและระดบรนแรง เปนโรคร วมชนด

Unspecified nonorganic psychosis (F29)

เปนสวนใหญ(รอยละ40.0และ33.3ตามลำาดบ)และ

กลมบกพรองทางสตปญญาทยงไมสามารถระบความ

รนแรงได (unspecified) มโรครวมชนด Specific

developmental disorders of scholastic skills

(F81)เปนสวนใหญ(รอยละ60.0)

จากตารางท 4 พบวา โรครวมในกลม

Congenitalmalformations, deformations and

chromosomal abnormalities ทพบมาก ไดแก

Down's syndrome (Q90) รอยละ 71.6 รองลงมา

คอMicrocephaly (Q02) รอยละ 7.2 และเมอ

จำาแนกตามระดบความรนแรงของภาวะบกพรองทาง

สตปญญาพบวาทกระดบความรนแรงเปนโรครวม

แบบDown'ssyndrome(Q90)เปนสวนใหญโดย

ในกลมระดบเลกนอยเทากบรอยละ68.0กลมระดบ

ปานกลางเทากบรอยละ76.3กลมระดบรนแรงเทากบ

รอยละ59.3และกลมทยงไมสามารถระบความรนแรง

ไดเทากบรอยละ96.4

จากตารางท5พบวาโรครวมในกลมSomatic

disordersทพบมากไดแกDiseasesofthenervous

system(G)รอยละ75.3เมอจำาแนกตามประเภทยอย

ของกลมโรคนพบวาสวนใหญเปนEpilepsy(G40)

รอยละ 60.3 รองลงมาคอCerebral palsy (G80)

รอยละ32.9 เมอจำาแนกตามระดบความรนแรงของ

ภาวะบกพรองทางสตปญญาพบวา กลมบกพรอง

ทางสตปญญาทกระดบความรนแรงทงระดบเลกนอย

ปานกลาง รนแรง และรนแรงมาก เปนโรครวมชนด

Diseasesofthenervoussystem(G)เปนสวนใหญ

(รอยละ76.2,68.0,80.5,87.5,และ52.9ตามลำาดบ)

อภปรายผล (Discussion) ในการศกษาครงน พบวา ผบกพรองทาง

สตปญญาทมารบบรการทสถาบนราชานกลในปพ.ศ.

2555มภาวะโรครวมคอนขางสง(รอยละ59.5)ทงน

อาจอภปรายไดวา เนองจากสถาบนราชานกลเปน

หนวยงานเฉพาะทางระดบตตยภม ทใหบรการแก

ผบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาแบบองครวม

(Holisticapproach)โดยทมสหวชาชพจงไดรบการ

สงตอผบกพรองทางสตปญญาทมความรนแรงและ

ความซบซอนของปญหาทเกนศกยภาพของหนวยงาน

อนในการดแลรกษาปจจบนผรบบรการสวนใหญของ

สถาบนราชานกลเปนกลมผบกพรองทางสตปญญา

ซงมความรนแรงของโรคอยในระดบปานกลางถง

รนแรง(Moderate–severementalretardation)

เปนสวนใหญ ซงความผดปกตหรอโรครวมเหลาน

จะพบบอยขนเมอความรนแรงของภาวะบกพรองทาง

สตปญญามากขน

โรครวมในกลมCongenitalmalformations,

deformationsandchromosomalabnormalities

พบวามความชกรอยละ35.3โดยโรคทพบมากทสด

ไดแก Down's syndrome (Q90) (รอยละ 71.6)

เนองจากDown'ssyndromeเกดจากความผดปกต

ของโครโมโซมคท21ผปวยกลมนนอกจากจะมภาวะ

บกพรองทางสตปญญารวมดวยแลวยงมความเสยง

11


ทจะเกดภาวะโรครวมตางๆ อกมาก เชนโรคหวใจ

พการแตกำาเนดและหลอดเลอดผดปกต (รอยละ

40-60) ความผดปกตของระบบตอมไรทอ โรคตอม

ไทรอยด(รอยละ15)ระบบทางเดนอาหารพบลำาไส

อดตน (รอยละ 5-12) ระบบกระดกและกลามเนอ

ขอตอสะโพกหลดหรอเคลอน(รอยละ6)ระบบโลหต

พบมะเรงเมดโลหตขาว (รอยละ 1-2)ความผดปกต

ทางตา(รอยละ60)ตอกระจก(รอยละ3-15)สายตา

ผดปกต (รอยละ 30-70) ทอนำาตาอดตน (รอยละ

20) ตาเข (รอยละ 23-44) ตาแกวง (Nystagmus)

(รอยละ 15)ความผดปกตทางหและภาษาการไดยน

ผดปกต(รอยละ75)หชนกลางอกเสบชนดSerous

otitismedia(SOM)(รอยละ50-70)ระบบประสาท

พบโรคลมชก (รอยละ 14) ความผดปกตทางจต

(รอยละ 22) ไดแก วตกกงวล ซมเศราการปรบ

ตวผดปกต พฒนาการผดปกตชนด Pervasive

developmental disorder โรคจตและAnorexia

nervosa และปญหาพฤตกรรมทพบบอย ไดแก

ไมรวมมอสมาธสน หนหนพลนแลน ซน ไมอยนง

กาวราวและพฤตกรรมทำารายตนเองนอกจากน

ยงพบโรคสมองเสอม (Alzheimer’s disease)

(รอยละ 20-30) ระบบปสสาวะและสบพนธปญหา

ทางผวหนง (รอยละ 10) การเจรญเตบโต (รอยละ

30) ปญหาสขภาพชองปากและฟน ปญหาการนอน

ปญหาโรคตดเชอ3การดแลรกษาผปวยกลมนจงตอง

เนนการดแลแบบองครวม (Holistic approach)

โดยทมสหวชาชพประกอบดวยการดแลใน4ดานหลก3

คอ 1) ดานสขภาพอนามยเนองจากอาจมความ

ผดปกตหลายอยางทพบรวมดวยไดในกลมอาการ

ดาวนรวมทงมโอกาสเจบปวยไดงายและบอยกวาคน

ทวไปบดามารดาจงตองพาบตรไปพบแพทยตงแต

เรมแรก ตดตามการรกษาเปนระยะๆ เพอแพทยจะ

ไดคนหาและใหการรกษาไดทนทรวมทงใหคำาแนะนำา

ตางๆเชนการใหคำาแนะนำาปรกษาทางพนธศาสตรการ

วางแผนครอบครวความเสยงในการเกดซำาของโรค

ในครอบครวและการวนจฉยกอนคลอด2)ดานการ

สงเสรมพฒนาการผปวยกลมอาการดาวนสามารถ

พฒนาไดถาไดรบการฝกสอนทเหมาะสมจงจำาเปน

ตองไดรบการสงเสรมพฒนาการตลอดจนการแนะนำา

ผปกครองถงวธการฝกฝนบตรทบานอยางตอเนอง

และสมำาเสมอ เพอใหมพฒนาการใกลเคยงกบเดก

ทวไป3)ดานการดำารงชวตประจำาวนผปวยกลมอาการ

ดาวนตองไดรบประสบการณชวตเชนเดยวกบเดก

ทวไปจงตองไดรบการฝกใหชวยเหลอตนเองไดมาก

ทสดเพอใหสามารถไปเรยนและใชชวตรวมกบผอน

ในสงคมไดรจกควบคมตนเองมสมพนธภาพกบผอน

ปฏบตตามกฎเกณฑของสงคมและสามารถใชบรการ

ตางๆในสงคมได และ 4) ดานการฟนฟสมรรถภาพ

ไดแกการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทย เชน การ

ฝกพดกายภาพบำาบด กจกรรมบำาบดnการฟนฟ

สมรรถภาพทางการศกษาโดยจดทำาแผนการศกษา

เฉพาะบคคล(IndividualizedEducationProgram

: IEP) การฟนฟสมรรถภาพทางสงคม เชน การฝก

ทกษะการดำารงชวตประจำาวน (Activity of Daily

LivingSkills)การจดทะเบยนรบรองความพการการ

ฟนฟสมรรถภาพทางอาชพโดยการฝกอาชพสถาบน

ราชานกลเปนหนวยงานเฉพาะทางระดบตตยภมท

ใหการดแลผบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

แบบองครวม(Holisticapproach)โดยทมสหวชาชพ

สามารถใหการรกษาครอบคลมทง4ดานตามทกลาว

แลวขางตน ดวยเหตผลดงกลาวจงนาจะเปนปจจย

สำาคญทสงผลทำาใหมจำานวนผปวยกลมอาการดาวนมา

รบบรการทสถาบนราชานกลในปรมาณทคอนขางสง

12


โรครวมในกลม Somatic disorders

พบวามความชกรอยละ 50.2 โดยโรคทพบมากทสด

ไดแก โรคลมชก (Epilepsy :G40) (รอยละ 45.4)

รองลงมาคอโรคสมองพการ(Cerebralpalsy:G80)

(รอยละ24.8)ในเดกทมภาวะบกพรองทางสตปญญา

จะพบอาการชกไดบอยกวาเดกทวไปประมาณ10เทา

โดยเฉพาะในเดกทมภาวะบกพรองทางสตปญญาใน

ระดบรนแรงถงรนแรงมากพบไดถงรอยละ 304สวน

ผปวยสมองพการ (Cerebral palsy) จะมระดบสต

ปญญาอยในทกระดบ พบวามระดบสตปญญาตำา

กวาปกตคอมความบกพรองทางสตปญญาระดบ

นอย รอยละ 20และมความบกพรองทางสตปญญา

ระดบปานกลางถงรนแรง รอยละ 30-405 การรกษา

แบงตามไปปญหาทพบประกอบดวย การรกษาทาง

กายภาพบำาบดการรกษาทางกจกรรมบำาบดเนนการ

ฝกการดดกลนการฝกทกษะการทำากจวตรประจำาวน

การแตงกาย การรบประทานอาหารดวยตนเอง

การฝกการเคลอนไหวของแขนและมอ เพอปองกน

ขอตดแขงและการผดรปของขอตอ กระตนการรบร

ประสาทสมผสการจดระเบยบการรบรและตอบสนอง

เปนตนการรกษาการแกไขการพด การรกษาดวยยา

เพอลดความเกรงของกลามเนอและลดความผดรป

ของขอ และการรกษาดานอนๆ เชนการรกษาดวย

การผาตดรวมถงปญหาดานจตเวช5 สำาหรบผปวย

กลมสมองพการจะมหนวยงานอกแหงหนงคอศนย

สรนธรเพอการฟนฟสมรรถภาพทางการแพทยแหง

ชาตทรบผดชอบดแลและวธการรกษาสวนใหญเปน

ลกษณะเดยวกน แตเนองจากเปนผปวยกลมทม

ภาวะบกพรองทางสตปญญาจงทำาใหผปวยโรคสมอง

พการมาใชบรการทสถาบนราชานกล

สำาหรบความชกของโรคในกลมMentaland

behavioral disordersพบรอยละ 14.5 โดยโรคท

พบมากทสดไดแกHyperkineticdisorders(F90)

(รอยละ39.2)รองลงมาคอUnspecifiednonorganic

psychosis(F29)(รอยละ20.6)เนองจากสามารถพบ

ความผดปกตทางจตเวชในบคคลทมภาวะบกพรอง

ทางสตปญญาไดถงรอยละ 45 ซงสงกวาประชากร

ทวไป ความผดปกตเหลานจะพบบอยขนเมอความ

รนแรงของภาวะบกพรองทางสตปญญามากขน

สวนใหญเปนปญหาพฤตกรรมทพบบอย ไดแก ซน

สมาธสนพบรอยละ8-15และโรคจตรอยละ34และ

จากการศกษาของEmerson(2003)และKaptein,

และคณะ(2008)(อางถงในSlevin,E.Taggart,L.

McConkey,R.Cousins,W.Truesdale-Kennedy,

M. Dowling, L., 2011)6 ทพบวา ผบกพรองทาง

สตปญญามปญหาพฤตกรรมหรอปญหาสขภาพจตท

เปนโรครวมไดถงรอยละ30-50 แตการศกษาครงน

พบจำานวนความชกของผบกพรองทางสตปญญาทม

โรครวมในกลมMentalandbehavioraldisorders

นอยกวาอาจอธบายไดวา1)ครอบครวใหการดแลด

จงทำาให ผปวยมปญหานอย เพราะการทครอบครว

พาผปวยมารบบรการสะทอนถงความสนใจ ใสใจ

ตลอดจนความหวงใยทบงบอกถงความรก(Asense

of attachment and belonging) ตอผปวยไดใน

ระดบหนงซงความรกนถอเปนหนงปจจยปกปองหรอ

ปองกนปญหาพฤตกรรมและสขภาพจตหรอจตเวช

2) การใหการวนจฉยโรครวมทแตกตางกนของ

จตแพทยและกมารแพทยอาจทำาใหมผลตอจำานวน

ความชกของโรครวมของผปวยทมารบบรการท

สถาบนราชานกลในปพ.ศ.2555ตำากวาความเปนจรง

13


เอกสารอางอง (References)

1. นพวรรณศรวงศพานช.ภาวะปญญาออน /บกพรองทางสตปญญา. ใน :พรรณพมล วปลากร,นพวรรณศรวงศพานช,

วรยทธประพนธพจน, วนดา ชนนทยทธวงศ, อาร เวชาคม,นรมยคมรกษา, และคณะ.หนงสอทระลกครบครอบ50ป

สถาบนราชานกล.กรงเทพฯ:สถาบนราชานกล,2553.

2. BrosnanJ;HealyO;2011.Areviewofbehavioralinterventionsforthetreatmentofaggressioninindividuals

withdevelopmentaldisabilities.ResearchinDevelopmentalDisabilities32(2011)437–446.

3. สถาบนราชานกล. กลมอาการดาวน. เขาถงไดท http://www.rajanukul.com/main/index.php?mode=academic&

group=1&submode=academic&idgroup=9.[13กรกฎาคม2556].

4. สถาบนราชานกล.ภาวะบกพรองทางสตปญญา /ภาวะปญญาออน (IntellectualDisabilities /MentalRetardation).

เขาถงไดท http://www.rajanukul.com/main/index.php?mode=academic&group=&submode=academic&

idgroup=8&group=1.[13กรกฎาคม2556].

5. สถาบนราชานกล.สมองพการ(CerebralPalsy).เขาถงไดทhttp://www.rajanukul.com/main/index.php?mode=

academic&group=1&submode=academic&idgroup=11.[13กรกฎาคม2556].

6. Slevin,E.Taggart,L.McConkey,R.Cousins,W.Truesdale-Kennedy,M.Dowling,L.SupportingPeoplewith

IntellectualDisabilitieswhoChallengeorwhoareAgeing.Availablefromhttp://www.cardi.ie/publications/

supportingpeoplewithintellectualdisabilitieswhochallengeorwhoareageing.

สรปผล (Conclusion) ผบกพรองทางสตปญญาทมารบบรการท

สถาบนราชานกลในปพ.ศ.2555มความชกของการ

เกดโรครวมคอนขางสง(รอยละ59.5)ทงนเนองจาก

สถาบนราชานกลเปนหนวยงานเฉพาะทางระดบ

ตตยภมทใหการดแลผบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญาแบบองครวม(Holisticapproach)โดยทม

สหวชาชพปจจบนผรบบรการทเปนกลมผบกพรอง

ทางสตปญญาสวนใหญเปนกลมทมความรนแรงของ

โรคอยในระดบปานกลางถงรนแรง (Moderate –

severemental retardation) โรครวมเหลานจะ

พบบอยขนเมอความรนแรงของภาวะบกพรองทาง

สตปญญามากขน

กตตกรรมประกาศ (Acknowledgements) ขอขอบคณงานสทธประโยชน สถาบน

ราชานกลทใหความอนเคราะหขอมลผปวยทมารบ

บรการในป2555จากฐานขอมลผปวย

ขอขอบคณสำานกระบาดวทยาสขภาพจตกรม

สขภาพจตทจดใหมหลกสตรการอบรมระบาดวทยาให

กบบคลากรของกรมสขภาพจต

14


บทคดยอ วตถประสงค 1) เพอศกษาความสมพนธระหวางคะแนนสตปญญาเฉลย กบเกรดเฉลยสะสมและเกรด

เฉลยรายวชาของนกเรยนไทยป2554และ2)เพอศกษาเปรยบเทยบความสมพนธระหวางคะแนนสตปญญาเฉลย

กบเกรดเฉลยสะสมและเกรดเฉลยรายวชาของนกเรยนไทยป2554แยกตามเพศสงกดการศกษาเขตพนทการ

ศกษาและระดบชนเรยน

วธการศกษาการวจยเชงพรรณนาวเคราะหขอมลเพมเตมจากการสำารวจสถานการณระดบสตปญญาเดก

นกเรยนไทยป 2554 ในเดกนกเรยนระดบประถมศกษาปท 1-มธยมศกษาปท 3 จำานวน 69,274คนจาก 787

โรงเรยนใน76จงหวดเกบขอมลโดยนกจตวทยาคลนกและพยาบาลจตเวชทไดรบการอบรมการใชแบบทดสอบ

StandardProgressiveMatrices:SPM(parallelversion)วเคราะหคารอยละคาเฉลยสวนเบยงเบนมาตรฐาน

คาสมประสทธสหสมพนธของสเปยรแมนและการทดสอบสมมตฐานเกยวกบความสมพนธระหวางตวแปร2ตวแปร

ผลการศกษาคะแนนสตปญญาเฉลยกบทงเกรดเฉลยสะสมและเกรดเฉลยรายวชามความสมพนธกนอยางมนย

สำาคญ(p-value<0.01)โดยพบวาคะแนนสตปญญาเฉลยกบเกรดเฉลยสะสมมความสมพนธสงสด(r=.33)

รองลงมาคอคะแนนสตปญญาเฉลยกบเกรดเฉลยวชาคณตศาสตร(r=.31)สวนทมความสมพนธตำาทสดคอวชา

สงคมศาสตร (r= .25) เมอพจารณาแยกตามเพศพบวาความสมพนธของคะแนนสตปญญาเฉลยกบเกรดเฉลย

วชาวทยาศาสตรของเพศชายสงกวาเพศหญงเลกนอย(r=.26,.24)ขณะทเพศหญงมคาความสมพนธของคะแนน

สตปญญาเฉลยกบเกรดเฉลยวชาภาษาองกฤษสงกวาเพศชายเลกนอย(r=.29,.27)สวนสงกดการศกษาและเขต

พนทการศกษามความสมพนธใกลเคยงกนสำาหรบคาความสมพนธแยกตามระดบชนพบวาในระดบชนเรยนทสง

ขนมแนวโนมความสมพนธยงสงขน

สรป ระดบสตปญญากบผลการเรยนของนกเรยนไทยในการศกษาครงน มความสมพนธกนอยาง

มนยสำาคญ(0.05)โดยสมพนธกบเกรดเฉลยสะสมและเกรดเฉลยวชาคณตศาสตรมากทสดและระดบชนเรยนทสงขน

พบแนวโนมความสมพนธยงสงขน

คำาสำาคญสตปญญาผลการเรยนนกเรยนไทย

ระดบสตปญญากบผลการเรยนของ

นกเรยนไทยป 2554

พชรนทร อรณเรอง, ศศ.ม.1

โชษตา ภาวสทธไพศฐ, พ.บ.2

พรทพย วชรดลก, พย.ม.3

1สถาบนสขภาพจตเดกและวยรนราชนครนทร2สำานกงานพฒนานโยบายสขภาพระหวางประเทศ กระทรวงสาธารณสข3ภาควชาพยาบาลศาสตร มหาวทยาลยราชภฎสวนดสต

15


1Child and Adolescent Mental Health Rajanagarindra Institute 2International Health Policy Program Thailand3Faculty of Nursing, Suan Dusit Rajabhat University

Intelligence Quotient and Academic

performance of Thai students in 2011

Patcharin Arunruang, M.A.1

Chosita Pavasuthipaisit, M.D.2

Porntip Wachiradilok, M.N.S.3

Abstract Objective1)TostudytherelationshipbetweentheaverageIQscoresthecumulativegrade

pointaverageandthegradepointaverageofEnglish,MathematicsScienceThailanguageand

SociologyofThaistudentsin2011.and2)Tostudythepotentialrelationshipbetweentheaverage

IQscoresthecumulativegradepointaverageandthegradepointaverageofEnglish,Mathematics

ScienceThailanguageandSociologyofThaistudentsbytheyear2011undergender,schooltype,

educationarea,andclasses.

Materials and methodsItisDescriptiveresearch.Datausearefromthenationalsurveyof

2011ThaistudentsIQof69,274byDepartmentofMentalHealth.Thedataareformgrade1tograde

9student787schoolsin76provinces.StandardProgressiveMatrices:SPM(parallelversion)were

administeredbywell-trainedclinicalpsychologistandpsychiatricnurses.Percentage,mean,SD

andSpearman’scorrelationcoefficientareusedforstatisticalanalysisinthisstudy.

ResultsAverage IQhas shown significantly correlatedwith the cumulativegradepoint

averageandthegradepointaverageofEnglish,MathematicsScienceThailanguageandSociology

(p-value<0.01).ThehighestcorrelationhasfoundbetweenaverageIQandGPAX(r=.33),while

mathematicsgradeishighestcorrelatedsubjectandsociologyistheleastcorrelatedtoaverage

IQ.Consideringgenderfactor,malestudentshavehighcorrelatedinsciencegradethanfemale

studentsbut femalestudentshavehighscoreofcorrelationinEnglishgrade.Factorsofschool

typeshaveclosedlevelofcorrelation.Higherclassshowhigherlevel.

Conclusion Show significantly correlatedmean IntelligenceQuotient and academic

performanceofThaistudentsinthisstudy.HigherlevelclassesofcorrelationwithIQtrendsto

hashigher.

Keywords : IntelligenceQuotient,Academicperformance,Thaistudents

16


บทนำา สตปญญา (Intelligence) เปนปจจยกำาหนด

ลกษณะปรากฏการณทางสงคมทสำาคญหลายดาน

เชน ความสำาเรจทางการศกษา การทำางาน รายได

สถานะทางเศรษฐกจและสงคมการกออาชญากรรม

และภาวะสขภาพ1-5 การมสตปญญาสงชวยใหบคคล

ประสบความสำาเรจในการเรยนและมโอกาสทดใน

ชวต การศกษามความสำาคญตอการพฒนาความ

เจรญทางสงคมและวฒนธรรม6ประเทศทประชาชน

มระดบสตปญญาดและมการศกษาสง จะสงผลใหม

คาผลตภณฑมวลรวมในประเทศ(GrossDomestic

Product,GDP)สงกวา7มความสามารถในการเปน

ผนำาทางเศรษฐกจ8 สวนประเทศทประชากรมระดบ

สตปญญาและการศกษาตำา จะมผลกระทบตอการ

กระจายรายได ความยากจนของคนในชาต ปญหา

ภาวะสขภาพและคณภาพชวต9 ทงสตปญญาและ

การศกษามความสมพนธกบการพฒนาเศรษฐกจ

และสงคมของชาตการพฒนาคณภาพการศกษาและ

ระดบสตปญญาของประชากรจงเปนนโยบายสำาคญ

ของนานาประเทศรวมทงประเทศไทย10

มการสำารวจสตปญญาเดกไทยมานานกวา

22ปพบวามการสำารวจในเดกปฐมวย (อาย 3-5ป)

เพยงครงเดยวในป2550มคะแนนIQเฉลย110.7

ขณะทการสำารวจในเดกวยเรยน (อาย 6-18ป) เรม

ศกษามาตงแต ปพ.ศ. 2532 จนถงป 2554คะแนน

IQ เฉลยอยระหวาง 88.6-98.611,12 เดกวยเรยนไทย

ยงมIQทตำากวาเกณฑมาตรฐานสากลคอ100แมวา

ประเทศไทยไดใหความสำาคญกบการพฒนาสตปญญา

มาตงแตป2547รฐบาลประกาศนโยบายและเปาหมาย

ยทธศาสตร ”เมองไทยแขงแรง คนไทยแขงแรง„

มงเนนพฒนาใหเดกไทยมความฉลาดทางสตปญญา

และความฉลาดทางอารมณ(EmotionalQuotient:

EQ) เพมมากขน ในระดบทตองไมตำากวาเกณฑ

มาตรฐานสากล13,14โดยนอกจากเรงสงเสรมพฒนาการ

เดกและโภชนาการแลว ยงมงเนนพฒนาคณภาพ

การศกษา ตามพระราชบญญตการศกษาแหงชาต

พทธศกราช 2542 ใหหนวยงานตนสงกด จดใหม

ระบบการประกนคณภาพภายในสถานศกษามผลให

เกดการแขงขนในการจดการศกษาทมคณภาพสงขน15

มเดกไทยไดรบการศกษาภาคบงคบมากขน แตผล

การประเมนคณภาพทางการศกษายงพบวาภาพรวม

สวนใหญเดกนกเรยนมผลการเรยนรทตำาลงคะแนน

ผลสมฤทธทางการศกษาลดลงจากรอยละ39ในป2550

เปนรอยละ32.2ในป255216รายงานสภาวะการศกษาฯ

ป2552-2553พบวาคะแนนเฉลยผลการทดสอบการ

ศกษาระดบชาตของการจดการศกษาขนพนฐาน

(OrdinaryNationalEducationalTest:O-NET)ใน

วชาภาษาไทยภาษาองกฤษสงคมศกษาคณตศาสตร

และวทยาศาสตรของนกเรยนมธยมศกษาปท3และ

มธยมศกษาปท6ทงประเทศตำากวารอยละ50และม

หลายวชาตำากวารอยละ40 (คะแนนเตม100)17การ

วจยประเมนผลการจดการศกษาขององคกรปกครอง

สวนทองถนพบวา ผเรยนสวนใหญมความสามารถ

เชงคดวเคราะหตำา อานและเขยนหนงสอไมคลอง18

ซงสรปไมไดวาความลมเหลวในการพฒนาระดบ

สตปญญาเดกไทยเปนผลมาจากระบบการศกษาหรอ

ผลสมฤทธทางการเรยนของเดกทลดลงเปนผลมาจาก

การมตนทนทางสตปญญาทตำากวาเกณฑมาตรฐาน

สากล ทงสองปจจยมความสมพนธกนอยางไร

ยงไมสามารถอธบายไดอยางชดเจน ในบรบทของ

ประเทศไทยขณะน

รายงานการศกษาระดบสตปญญาและผล

สมฤทธทางการเรยน พบวามความสมพนธกนใน

ระดบสง บคคลทอยในประเทศเดยวกน โดยทวไป

17


จะมความสมพนธของคะแนน IQ กบคะแนนแบบ

วดผลการเรยนอยระหวาง0.5-0.81,2,6,19ซงขนอยกบ

เครองมอทใชทดสอบการประเมนสตปญญาระดบ

ชาต (National IQs) นอกจากประเมนดวยแบบ

ทดสอบสตปญญาแลวยงประเมนไดจากการวดระดบ

ความสามารถดานคณตศาสตรวทยาศาสตรและการ

อานเพอความเขาใจ (ReadingComprehension)

ซงแสดงใหเหนวาแบบทดสอบทง2ประเภทนมความ

สมพนธใกลเคยงกนในแงของคณลกษณะประเมน

หรอมความคลายคลงกนของโครงสรางในการจำาแนก1

แมจะเปนททราบกนดวาสตปญญาเปนตวชวดสำาคญ

ในการทำานายความสำาเรจทางการเรยน แตยงไมพบ

การศกษาความสมพนธของคะแนนสตปญญาเฉลย

และผลสมฤทธทางการเรยนของนกเรยนไทยระดบ

ประเทศผวจยจงทำาการศกษาลกษณะและแนวโนม

ของความสมพนธระหวางคะแนนสตปญญาเฉลย(IQ)

กบเกรดเฉลยสะสม(GPAX)และเกรดเฉลยรายวชา

(GPA)ของนกเรยนไทยปการศกษา2554ขน โดย

มวตถประสงค 1) เพอศกษาความสมพนธระหวาง

คะแนนสตปญญาเฉลย กบเกรดเฉลยสะสม และ

เกรดเฉลยรายวชาของเดกนกเรยน ป 2554 และ

2) เพอศกษาเปรยบเทยบความสมพนธระหวาง

คะแนนสตปญญาเฉลยกบเกรดเฉลยสะสมและเกรด

เฉลยรายวชาของเดกนกเรยนป2554แยกตามเพศ

สงกดการศกษาเขตพนทการศกษาและระดบชนเรยน

วสดวธการ ก า รศ กษาน เ ป นการว จ ย เ ช งพรรณนา

(Descriptive research) โดยเปนสวนหนงของ

โครงการสำ ารวจสถานการณระดบสตปญญา

เดกนกเรยนไทยป 255412 ซงทำาการศกษาแบบ

cross-sectional study ตวอยางเปนนกเรยน

ระดบประถมศกษาปท 1-6 และมธยมศกษาปท

1 -3 ในโรง เรยน 4 ส งกดไดแก สำ านกงาน

คณะกรรมการการศกษาขนพนฐาน(สพฐ.)สำานกงาน

คณะกรรมการสงเสรมการศกษาเอกชน (สช.)

สำานกงานคณะกรรมการการอดมศกษา (สกอ.) และ

สำานกการศกษากรงเทพมหานคร(สนศ.)ใน76จงหวด

ทวประเทศ ทำาการศกษาเพมเตมโดยนำาขอมลของ

นกเรยนตวอยางจำานวน72,780คนทไดมาจากการ

สมตวอยางแบบกลมเชงชนภม3ขน(Three-stages

stratified cluster sampling) ซงกำาหนดความ

แตกตางระหวางคาประมาณสดสวนนกเรยนทมคา

IQ ในชวง 90-109 จากประชากรทศกษาทงประเทศ

ไมเกนรอยละ 0.4 ดวยความเชอมน 95% จากนน

นำามาคดเลอกตวอยางจากโปรแกรมคอมพวเตอร

โดยกำาหนดเกณฑเปนตวอยางทมขอมลครบถวนทง

คะแนนIQคะแนนGPAXและGPAรายวชาภาษา

องกฤษคณตศาสตร วทยาศาสตร ภาษาไทย และ

วชาสงคมศกษา ไดตวอยางจำานวน 69,274คน ซง

เมอพจารณาตามทฤษฎทางสถต มจำานวนมากพอท

จะทำาใหคาสถต มคาเขาใกลพารามเตอรมากทสด

ตวอยางเปนนกเรยนจำานวนประมาณ813-1,118คน

ตอจงหวด จาก 787 โรงเรยนทง 4 สงกดมสงกด

สพฐ.จำานวน 612 โรงเรยน สงกด สช.จำานวน 153

โรงเรยน สงกด สกอ. จำานวน 16 โรงเรยน และ

สงกด สนศ. จำานวน 6 โรงเรยน กระจายตามเขต

พนทการศกษาเขตในเมองและนอกเมอง ซงถกแบง

โดยกระทรวงศกษาธการตามเขตการปกครองของ

กระทรวงมหาดไทย20

เครองมอทใชในการสำารวจคอ Standard

ProgressiveMatrices: SPM (parallel version)

ฉบบปรบปรงปค.ศ.200321,22 เปนแบบทดสอบวด

ความสามารถทางสตปญญาทไมใชภาษา(nonverbal

18


intelligencetest)มขอคำาถามทงหมด60ขอใชวด

องคประกอบความสามารถทวไป (g factor) แบบ

ทดสอบฉบบนนำาเขาจากตางประเทศมการทดสอบ

คณสมบตของเครองมอทใชกบเดกไทย และเมอ

เปรยบเทยบกบแบบทดสอบวดสตปญญาWISC-

III23 ทเปนแบบทดสอบฉบบมาตรฐานทางคลนกเมอ

ป 2552 มคาความเทยงระดบดมาก (0.94)24 เปน

เครองมอทไดรบความนยมในการใชสำารวจระดบสต

ปญญาในงานวจยตางประเทศรายงานผลการทดสอบ

ในรปคะแนนเปอรเซนตไทล(percentile)เพอใหเกด

ความเขาใจในการสอสารเรองระดบสตปญญาคณะ

ผวจยสถานการณระดบสตปญญาเดกนกเรยนไทยป

255412 ไดสรางเกณฑการแปลงคะแนนจากคะแนน

ดบเปนเปอรเซนตไทล แลวนำามาเทยบเปนคะแนน

สตปญญา โดยองตามเกณฑของสหราชอาณาจกร

องกฤษ (UKnormsป 2003) ซงมคะแนนดบจาก

1-60เทยบเปนเปอรเซนตไทล7ตำาแหนงคอ5,10,

25,50,75,90,95และขยายคาเปอรเซนตไทลในตำา

แหนงอนๆดวยกระบวนการLinear interpolation

กำาหนดคาpercentileท50เทากบกบระดบสตปญญา

(IQ)ท100ตามทฤษฎสากลของWechsler25โดยม

คาคะแนนIQตำาสดเทากบ65และสงสดเทากบ135

สรางตารางในการเทยบคะแนนดบของแตละกลมอาย

สรางโปรแกรมสำาเรจรปและใชระบบคอมพวเตอร

แปลงคะแนนดบเปนคะแนนสตปญญา

คะแนนผลการเรยน ไดมาจากขอมลเกรด

เฉลยสะสมและเกรดเฉลยรายวชาในทะเบยนบนทก

ขอมลผลการเรยนเดกนกเรยนภาคการศกษาท 1ป

การศกษา2554ซงแบงคะแนนผลการเรยนตามเกณฑ

การตดสนผลการเรยนในระดบการศกษาขนพนฐาน

ใชตวเลขแสดงระดบผลการเรยนเปน 8 ระดบ แนว

การใหระดบผลการเรยน8ระดบและความหมายของ

แตละระดบตามแนวปฏบตการวดและประเมนผลการ

เรยนรตามหลกสตรแกนกลางการศกษาขนพนฐาน

พทธศกราช255126เพอใหงายตอการแปลผลและการ

สอความหมายเรองผลการเรยนในการศกษาครงนจง

แบงเปนระดบผลการเรยนเปน5ระดบโดยนำาเกรด

เฉลยมาจดเปนกลมตามหลกการทางคณตศาสตร

ดงน

ระดบผลการเรยน เกรดเฉลย ความหมาย

4 3.50-4.00 ดมาก-ดเยยม

3 2.50-3.49 คอนขางด-ด

2 1.50-2.49 พอใช-ปานกลาง

1 0.50-1.49 ผานเกณฑขนตำา

0 0-0.49 ตำากวาเกณฑ

การเกบรวบรวมขอมลโดยนกจตวทยาคลนก

และพยาบาลจตเวช จากสงกดกรมสขภาพจตและ

สำานกงานปลดกระทรวงสาธารณสขจำานวน 500คน

ทผานการอบรมเชงปฏบตการในการทดสอบสต

ปญญาและการดำาเนนการเกบขอมลภาคสนามดำาเนน

การเกบรวบรวมขอมลในชวงเดอน ธนวาคม2553 -

มกราคม2554ดำาเนนการพรอมกนทวทงประเทศโดย

นกจตวทยาเปนผดำาเนนการทดสอบระดบสตปญญา

แบบรายบคคล และแบบกลม สวนพยาบาลจตเวช

เปนผบรหารจดการภาคสนามจดการขอมลเบองตน

การวเคราะหขอมลทำาการประมวลผลดวยโปรแกรม

วเคราะหขอมลสำาเรจรป นำาเสนอเปนตาราง และ

แผนภม วเคราะหขอมลดวยสถตเชงพรรณนา หาคา

ความถ รอยละคาเฉลยและวเคราะหความสมพนธ

ระหวางคะแนนสตปญญาเฉลยเกรดเฉลยสะสมและ

เกรดเฉลยรายวชาโดยใชสมประสทธสหสมพนธของ

สเปยรแมน(SpearmanCorrelationCoefficient)

กำาหนดระดบนยสำาคญท 0.05 และการทดสอบ

สมมตฐานเกยวกบความสมพนธระหวางตวแปร 2

ตวแปร

19


ผลการศกษา กลมตวอยางจากการศกษาครงน จำานวน

69,274คนมสดสวนเพศหญงมากกวาชาย รอยละ

52.10และ47.90ตามลำาดบอายระหวาง6-15ปกำาลง

ศกษาชนประถมปท 1-มธยมศกษาปท 3มสดสวน

เขตการศกษาท1(ในเขตเมอง)นอยกวาเขตการศกษา

ศกษาท2(นอกเขตเมอง)รอยละ47.70และ52.30

โดยสวนมากเปนเดกทเรยนในสงกด สพฐ. รอยละ

85.60 รองลงมาคอ สงกด สช. รอยละ 12.80สวน

สงกดสกอ.และสนศ.รอยละ0.90และ0.70ตาม

ลำาดบ

การกระจายของระดบสตปญญาเดกนกเรยน

ไทย แบงระดบสตปญญา (IQ classification)

เปรยบเทยบกบทฤษฎการกระจายของประชากรแบบ

โคงปกต (normal distribution) ของWechsler

(1991)โดยภาพรวมเดกนกเรยนไทยกลมมIQจดอย

ในระดบเกณฑเฉลย(average)มากทสดคอรอยละ

42.40 รองลงมาคอ ระดบคอนขางฉลาด (high

average) และตำากวาเกณฑเฉลย (low average)

รอยละ19.80และ16.00ตามลำาดบซงสดสวนการก

ระจายของระดบสตปญญาเดกนกเรยนไทยมการก

ระจายสงกวาการกระจายปกตเลกนอย จะเหนได

วาสดสวนของกลมสตปญญาระดบเกณฑเฉลยม

จำานวนนอยกวาทควรจะเปน แตมการกระจายไปอย

ทางตำาและสงมากกวาการกระจายโคงปกต โดยพบ

วากลมเดกทมIQจดอยในระดบสตปญญาบกพรอง

(intellectually deficient)รอยละ 6.7 เมอเทยบ

กบการกระจายปกตไมควรเกนรอยละ 2.2 ในขณะ

เดยวกน กมการกระจายสดสวนไปทางอยในกลม

ระดบคอนขางฉลาด(highaverage)(3.5%)มากกวา

การกระจายปกตเลกนอย(2.2%)ดงแผนภมท1

แผนภมท 1แสดงการกระจายของคะแนนIQเฉลยของเดกนกเรยนไทยแบงตามระดบสตปญญา

เปรยบเทยบกบเกณฑการกระจายโคงปกตตามทฤษฎของเวคสเลอร

20


สวนการกระจายของ GPAX ของนกเรยน

ทวทงประเทศจดอยในระดบผลการเรยนคอนขางด

จนถงด(เกรดเฉลยอยระหวาง2.5-3.49)มากทสดคอ

รอยละ42.1รองลงมาคอผลการเรยนดมาก-ดเยยม

(เกรดเฉลยอยระหวาง 3.5-4.0) รอยละ 33.7 เมอ

พจารณาGPAรายวชาพบวาทกวชาจดอยในระดบ

ดมาก-ดเยยม โดยวชาภาษาไทย รอยละ 46.1 วชา

คณตศาสตร รอยละ41.5 วชาสงคมศาสตร รอยละ

46.2วชาวทยาศาสตรรอยละ41.8วชาภาษาองกฤษ

รอยละ36.6ตามลำาดบดงแผนภมท2

แผนภมท 2แสดงการกระจายของผลการเรยนเดกนกเรยนไทยแบงตามGPAXและGPAรายวชา

จากการศกษาความสมพนธระหวางคะแนน

IQกบGPAXและ IQกบGPA รายวชา โดยใช

สมประสทธสหสมพนธของสเปยรแมน (Spearman

CorrelationCoefficient)พบวาคะแนนIQกบทง

GPAXและ IQกบGPAรายวชามความสมพนธ

กนอยางมนยสำาคญ(คาp-value<0.01)โดยพบวา

คะแนน IQ กบ GPAX มความสมพนธสงสด

(r=.33)รองลงมาคอIQกบGPAวชาคณตศาสตร

(r = .31) สวนทมความสมพนธตำาทสดคอคะแนน

IQกบGPAวชาสงคมศาสตร(r=.25)ดงตารางท1

ตารางท 1 สมประสทธสหสมพนธของสเปยรแมน(SpearmanCorrelationCoefficient)

ระหวางคะแนนIQกบGPAXและคะแนนIQกบGPAรายวชา

ตวแปร r p-value

IQกบเกรดเฉลยสะสม .333 0.00**

IQกบเกรดเฉลยวชาภาษาไทย .299 0.00**

IQกบเกรดเฉลยวชาคณตศาสตร .311 0.00**

IQกบเกรดเฉลยวชาสงคมศาสตร .253 0.00**

IQกบเกรดเฉลยวชาวทยาศาสตร .273 0.00**

IQกบเกรดเฉลยวชาภาษาองกฤษ .295 0.00**

(**คา p-value < 0.01)

21


ผลการวเคราะหเปรยบเทยบคาเฉลยของคา

คะแนนIQเฉลยจำาแนกตามระดบเกรดเฉลยพบวา

เกรดเฉลย 3.5-4.0มคาเฉลย IQสงสดคอ 106.18

รองลงมาคอ เกรดเฉลย 3.00-3.49 มคาเฉลย IQ

100.01และกลมทมเกรดเฉลย0.00-1.49มคาเฉลย

IQนอยทสดคอ86.87เมอวเคราะหความแปรปรวน

ของคาเฉลยคาIQเฉลยจำาแนกตามระดบเกรดเฉลย

โดยใชคาสถต F-test ไดเทากบ 1317.66 ทระดบ

นยสำาคญทางสถต 0.01 แสดงวาระดบเกรดเฉลยท

แตกตางกนใหคาเฉลยIQแตกตางกนดงตารางท2

ตารางท 2 เปรยบเทยบคาคะแนนIQเฉลยจำาแนกตามระดบเกรดเฉลย

เกรดเฉลย จำานวนคะแนน IQ

เฉลยSD SE 95%CI F-test P-value

0-1.49 1484 86.87 15.01 0.39 86.11,87.63 1317.66 <0.01**

1.50-1.99 3722 89.78 15.32 0.25 89.29,90.28

2.00-2.49 7507 92.68 15.19 0.18 92.33,93.62

2.50-2.99 10123 96.11 15.27 0.15 95.82,96.41

3.00-3.49 12446 100.01 15.28 0.14 99.74,100.28

3.50-4.00 18037 106.18 16.30 0.12 105.94,106.42

หม�ยเหตชวงเกรดระดบ 0-1.49 เมอทดสอบความแตกตางของคาเฉลย พบวาไมมความแตกตาง (**คาp-value<0.01)

ผลการวเคราะหความสมพนธระหวางคะแนน

IQกบGPAXและIQกบGPAรายวชาแยกตาม

เพศสงกดการศกษาพนทการศกษา และระดบชน

เรยนพบวาความสมพนธระหวางIQกบGPAXและ

IQกบGPAรายวชาแยกตามเพศมความสมพนธ

กนอยางมนยสำาคญ (คา p-value< 0.01) โดยพบ

วา IQ ของเพศหญงกบเพศชายมความสมพนธกบ

GPAX ใกลเคยงกน (r=.33, .32) สวนในรายวชา

พบวาคะแนน IQ เฉลยของเพศชายมความสมพนธ

กบGPAวชาวทยาศาสตรสงกวาเพศหญงเลกนอย

(r=.26, .24) ขณะทคะแนนIQของเพศหญงมความ

สมพนธกบGPA วชาภาษาองกฤษสงกวาเพศชาย

เลกนอย (r=.29, .27) สวนรายวชาอนๆ มคา

ความสมพนธใกลเคยงกน

สวนผลการวเคราะหความสมพนธระหวางIQ

กบGPAXและIQกบGPAรายวชาแยกตามสงกด

การศกษาพบวามความสมพนธใกลเคยงกนเกอบทก

สงกดโดยพบวาความสมพนธของIQกบGPAXของ

นกเรยนในสงกดสกอ.มระดบความสมพนธสงกวา

สงกดอนๆ เลกนอย (r= .40) สวนทมความสมพนธ

ตำาทสดคอ พบวา IQ กบGPAX ของนกเรยนใน

สงกดสนศ.(r=.31)สำาหรบความสมพนธระหวางIQ

กบGPAรายวชาพบวาวชาภาษาไทยคณตศาสตร

วทยาศาสตร และภาษาองกฤษของนกเรยนในสงกด

สกอ.มความสมพนธสงกวาสงกดอนๆยกเวนความ

สมพนธระหวางIQกบGPAวชาสงคมศาสตรทมคา

ความสมพนธใกลเคยงกบสงกดอนๆ

การวเคราะหความสมพนธระหวาง IQ กบ

GPAXและIQกบGPAรายวชาแยกตามพนทการ

22


ศกษาพบวาคาความสมพนธของ IQกบเกรดเฉลย

สะสมของนกเรยนเขตการศกษาท 1 (ในเขตเมอง)

มคาใกลเคยงกนกบนกเรยนเขตการศกษาท 2 (นอก

เขตเมอง) (r=.34, .32) สวนคาความสมพนธของ

IQและGPA รายวชา ของนกเรยนเขตการศกษา

ท 1 พบวามระดบความสมพนธตางกนเลกนอยกบ

นกเรยนเขตการศกษาท 2 ในรายวชาคณตศาสตร

(r=.32, .29)สวนรายวชาอนๆพบวาคาความสมพนธ

ใกลเคยงกน

สำาหรบคาสมพนธระหวางIQกบGPAXและ

IQกบGPAรายวชาแยกตามระดบชนพบวาIQกบ

GPAXและIQกบGPAรายวชาของนกเรยนทกชนป

มความสมพนธกนอยางมนยสำาคญ (คา p-value<

0.01) โดยพบวาในระดบชนเรยนทสงขนมแนวโนม

คาความสมพนธยงสงขนดงตารางท3

ตารางท 3คาสมพนธระหวางคะแนนIQกบGPAXและIQกบGPAรายวชาแยกตามระดบชน

เกรดเฉลย IQ ของ

นกเรยน

ป.1

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ป.2

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ป.3

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ป.4

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ป.5

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ป.6

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ม.1

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ม.2

r (p-value)

IQ ของ

นกเรยน

ม.3

r (p-value)

เกรดเฉลยสะสม .223

(0.00**)

.338

(0.00**)

.350

(0.00**)

.371

(0.00**)

.432

(0.00**)

.414

(0.00**)

.368

(0.00**)

.381

(0.00**)

.402

(0.00**)

วชาภาษาไทย .208

(0.00**)

.321

(0.00**)

.334

(0.00**)

.342

(0.00**)

.387

(0.00**)

.353

(0.00**)

.302

(0.00**)

.290

(0.00**)

.349

(0.00**)

วชาคณตศาสตร .197

(0.00**)

.319

(0.00**)

.355

(0.00**)

.381

(0.00**)

.414

(0.00**)

.405

(0.00**)

.356

(0.00**)

.351

(0.00**)

.386

(0.00**)

วชาสงคมศาสตร .150

(0.00**)

.257

(0.00**)

.285

(0.00**)

.271

(0.00**)

.329

(0.00**)

.310

(0.00**)

.279

(0.00**)

.285

(0.00**)

.319

(0.00**)

วชาวทยาศาสตร .182

(0.00**)

.285

(0.00**)

.289

(0.00**)

.325

(0.00**)

.356

(0.00**)

.352

(0.00**)

.300

(0.00**)

.302

(0.00**)

.348

(0.00**)

วชาภาษาองกฤษ .170

(0.00**)

.300

(0.00**)

.311

(0.00**)

.328

(0.00**)

.375

(0.00**)

.331

(0.00**)

.351

(0.00**)

.336

(0.00**)

.342

(0.00**)

(**คา p-value < 0.01)

บทวจารณ การศกษาน พบวาคะแนนสตปญญาเฉลย

(IQ) มความสมพนธทางบวกกบเกรดเฉลยสะสม

(GPAX) อยางมนยสำาคญทางสถตทระดบ 0.01

(r = .33) โดยเมอพจารณาคาความสมพนธ จะพบ

วามระดบไมสงนก เมอเปรยบเทยบกบการศกษาใน

ตางประเทศทสวนใหญรายงานคาสมพนธอยระหวาง

0.5-0.981,2,6,20,27 แตการศกษาน กมคาความสมพนธ

ใกลเคยงกบการศกษาของRindermannH.etal.28

ทพบวาสตปญญามความสมพนธทางบวกกบผล

สมฤทธทางการเรยน(r=.26)การทคาความสมพนธ

คอนขางตำาเชนน อาจเนองมาจากคะแนนสตปญญา

23


ทไดจากการศกษา ไมมการแยกเดกพเศษทอาจมสต

ปญญาด แตมปญหาการเรยนร เชนเดก ทมความ

บกพรองทางการเรยนร(LearningDisability)เดก

ทเปนโรคสมาธสนเปนตนอกทงคะแนนผลการเรยน

ทไดมาเปนคะแนนทมาจากขอสอบและเกณฑการให

คะแนนทแตกตางกน ถงแมวาจะมเกณฑมาตรฐาน

กลางในการวดผลแตกเปนคะแนนผลการเรยนทมา

จากขอสอบคนละชดกนจงมผลทำาใหมความกระจาย

ของคะแนนมาก สงผลใหคาความสมพนธทพบใน

ครงนคอนขางตำาอยางไรกตามขอมลนแสดงใหเหนวา

ระดบสตปญญาเฉลยและผลการเรยนของเดก

นกเรยนไทย มความสมพนธกนในทางบวก กลาว

คอ หากมระดบสตปญญาสง กมผลใหเดกมโอกาส

ประสบความสำาเรจในการเรยนได เนองจากการมสต

ปญญาทด เพมความสามารถในการเขาใจการจบใจ

ความสำาคญและการคดอยางมเหตผลซงนำาไปสการ

ปรบตวทดในสงคมได28 ดงเชนการศกษาของกรณา

สคตา29ทศกษาในเดกนกเรยนทมผลสมฤทธทางการ

เรยนสง โดยพบวานกเรยนทมผลการเรยนสง

สวนมากมระดบสตปญญาฉลาดมากดงนนในเดกทม

ผลการเรยนทดอาจจะประมาณไดวานาจะมระดบสต

ปญญาสงตามไปดวย30

ผลการวเคราะหเปรยบเทยบคะแนนIQเฉลย

จำาแนกตามระดบเกรดเฉลยในตารางท5พบวาเดกทม

เกรดเฉลยระดบ2.00ลงไปมคะแนนIQเฉลยระดบ

ตำากวาเกณฑปกต(LowAverage:IQ80-89)สวน

เดกทมเกรดเฉลย 2.00 ขนไปม คะแนน IQ เฉลย

ระดบเกณฑปกต(Average:IQ90-109)โดยจะมคา

คะแนนIQเฉลยเพมขนเรอยๆตามคะแนนเกรดเฉลย

ทสงขน ซงสอดคลองกบการศกษาของประเทศไทย

และในตางประเทศทพบวามเดกทมระดบสตปญญา

ปานกลาง (Average) จำานวนหนงทมผลสมฤทธ

ทางการเรยนสง โดยมความตงใจในการเรยน ขยน

หมนเพยรทบทวนบทเรยนและสนใจแสวงหาความร

ใหมๆอยเสมอ29,31 นอกจากนบคลกภาพเปนตวแปร

หนง ททำานายผลสมฤทธทางการเรยนได32,33 การ

ศกษาของLaidraetal.30พบวาการทเดกมบคลกภาพ

แบบเปดเผย(openness) รบฟงผอน (agreeable-

ness) และมความรอบคอบ (conscientiousness)

มความสมพนธทางบวกกบผลการเรยน ขณะทการ

มบคลกภาพแบบวตกกงวล(Neuroticism)มความ

สมพนธทางลบกบผลสมฤทธทางการเรยนดงนนการ

ทบคคลมระดบสตปญญาปกตหรออยในเกณฑเฉลย

ขนไป มบคลกภาพสมบรณ มความตงใจใฝเรยนร

กสามารถประสบความสำาเรจทางการเรยนได หรอ

กลาวอกนยหนงคอการศกษาทดมผลตอการพฒนา

ระดบสตปญญาไดเชนกน

สำาหรบเกรดเฉลยรายวชาพบวาGPA วชา

คณตศาสตร มความสมพนธกบคะแนน IQสงกวา

วชาอนๆ (r = .31) ซงสอดคลองกบการศกษาของ

Lynnet.al.200733ทพบวา IQมความสมพนธกบ

คะแนนวชาคณตศาสตรสงถง .89 โดยการศกษาน

ใหขอเสนอแนะวาคะแนนผลสมฤทธทางการเรยน

สามารถใชแทนการประเมนIQสำาหรบประเทศทไมม

การประเมนIQระดบชาตโดยพบวาคะแนนIQทได

จากวดดวยเครองมอทดสอบสตปญญาแตกตางจาก

คาIQทไดจากการวดความสามารถทางคณตศาสตร

และวทยาศาสตรอยประมาณ2.5จด

เมอพจารณาตามเพศพบวาความสมพนธของ

คะแนนIQกบGPAXและIQกบGPAรายวชาม

ความสมพนธใกลเคยงกนทงในเพศหญงและชายโดย

คะแนนIQของเพศชายมความสมพนธกบGPAวชา

วทยาศาสตรสงกวาขณะทคะแนนIQของเพศหญงม

ความสมพนธกบGPAวชาภาษาองกฤษทงนอาจเปน

24


เพราะลกษณะทแตกตางกนของเครองมอวดระดบ

สตปญญา การศกษาสวนมากพบวา เพศมความ

แตกตางกนในหลายๆลกษณะของสตปญญา โดย

เพศชายมการคดคำานวณและมตสมพนธดกวาเพศ

หญงขณะทเพศหญงมคะแนนดานการใชภาษาและ

ความรวดเรวในการรบรดกวาเปนตน35การศกษาของ

Deary et al36พบวาเพศหญงมคะแนนผลการเรยน

ดกวาเพศชายอยางมนยสำาคญ โดยคะแนนมากกวา

เกอบทกรายวชา ยกเวนวชาฟสกส ผลการศกษาน

แตกตางจากการศกษาของNaderi et.al, 201035ท

ไมพบความสมพนธระหวางสตปญญาและผลสมฤทธ

ทางการศกษาของทงเพศชายและหญง แตการศกษา

เกยวกบระดบสตปญญากบเพศในประเทศไทยทผาน

มาพบวาเพศหญงมแนวโนม IQสงกวาเพศชาย11

ขณะทการศกษาในตางประเทศสวนมากไมพบความ

แตกตาง35 จะเหนไดวายงมความหลากหลายของผล

การศกษา เกยวกบความสมพนธระหวางระดบสต

ปญญาและผลสมฤทธทางการศกษา เมอพจารณาใน

เรองความแตกตางของเพศจงควรมการศกษาปจจย

ทเกยวของตอไปในประเทศไทย

ความสมพนธระหวางIQกบGPAXและIQ

กบGPAรายวชาแยกตามสงกดการศกษาและเขต

พนทการศกษาพบวามความสมพนธใกลเคยงกนเกอบ

ทกสงกดและทง2เขตพนทการศกษาโดยในสงกด

สกอ.และเขตพนทการศกษาในเขตเมองมระดบความ

สมพนธสงกวาสงกดอนๆเลกนอยทงนอาจเปนเพราะ

มความแตกตางของระดบสตปญญานกเรยนในแตละ

สงกดและเขตการศกษาอยบางโดยเมอพจารณาผล

การสำารวจสถานการณเดกนกเรยนไทยป255419พบ

วานกเรยนในสงกดสกอ.มระดบIQ(113.7)สงกวา

ระดบสตปญญาเฉลยของประเทศ (98.6)ถง 15จด

และสงกวาสงกดอนๆสวนเขตพนทการศกษาในเขต

เมอง (IQ=100.3) สงกวานอกเขตเมอง (IQ=97.5)

เลกนอยแสดงถงการกระจกตวของนกเรยนทม IQ

สงในสงกดสกอ.และเขตพนทการศกษาในเขตเมอง

อยางไรกตามสงกดและเขตพนทการศกษา

อาจไมใชปจจยทมผลตอความสมพนธของ IQ กบ

GPAXของนกเรยนโดยตรง37แตอาจเปนผลมาจาก

การขาดโอกาสทางการศกษา เนองจากความแตกตาง

ทางเศรษฐกจของประชาชน เดกทมาจากครอบครว

ทมฐานะด มกไดรบการศกษาสงกวาเดกทมาจาก

ครอบครวทมฐานะตำากวา โดยครวเรอนของนกเรยน

ทศกษาระดบปรญญามรายไดตอหวของครวเรอนสง

กวาครวเรอนของนกเรยนทมการศกษาสงสดคอระดบ

มธยมประมาณสองเทา39 ในขณะทเดกทครอบครวม

ฐานะยากจนมกมภาวะโภชนาการบกพรอง รวมกบ

มประวตพนธกรรมในครอบครวมระดบสตปญญา

ตำา และมกศกษาในโรงเรยนขนาดเลกของรฐบาล38

ซงแสดงใหเหนวา หากมการสรางความเทาเทยม

ของโอกาสทางการศกษาสงเสรมทงสตปญญาและก

คณภาพการศกษาแกนกเรยนในสงกดตางๆทกพนท

การศกษาอยางครอบคลมทงประเทศยอมมโอกาส

พฒนาศกยภาพคนในประเทศไดมากยงขนเทานน

ความสมพนธของคะแนนIQกบGPAXและ

IQกบGPAรายวชาแยกตามระดบชนเรยนพบวาใน

ระดบชนเรยนทสงขนมแนวโนมคาความสมพนธยง

สงขนซงสอดคลองกบการผลการสำารวจสถานการณ

เดกนกเรยนไทยป255412ทพบวาเดกนกเรยนระดบ

ชนประถมศกษามแนวโนมระดบเชาวนปญญาทสงขน

ตามระดบชนและอายทมากขนรายงานของกนกรตน

สขตงคะและคณะ39 พบวาอายและระดบชนเรยนท

แตกตางกน มผลตอระดบสตปญญาในทกภมภาค

Laidra et.al.30 รายงานวา ผลสมฤทธทางการเรยน

มความสมพนธสงกบสตปญญาในทกระดบชนเรยน

25


JonesG, 20117ประมาณการณวาบคคลทยงเรยน

อยในระบบการศกษา สามารถเพมระดบสตปญญา

ไดถง 1-4 จด นอกจากน Flyn effect40 กลาวใน

หนงสอของเขาวาในทก10ปIQจะเพมขน2-3จด

เนองจากการใชชวตททนสมยขน(modernlife)ทำาให

บคคลมโอกาสคดอยางเปนระบบมการจดหมวดหม

มการแยกแยะและสรปรวมความคดรวบยอดเกดขน

ดงนนอายและระดบชนเรยนทมากขนสงผลตอระดบ

สตปญญาและผลสมฤทธทางการเรยนของบคคลซง

เปนไปตามทฤษฎพฒนาการทางสมองของเพยเจท41

ผลจากการศกษาน แสดงถงแนวโนมความ

สมพนธของระดบสตปญญาและผลสมฤทธทางการ

เรยน ทมอทธพลตอกนและกนในทางบวก และ

สามารถใชเปนตวทำานายแทนกนได หนวยงานท

เกยวของ ควรเรงวางมาตรการสงเสรมพฒนาระดบ

สตปญญาและคณภาพการศกษา ใหกบเดกและ

ประชาชนในประเทศใหมความเทาเทยมกนของโอกาส

ทางการศกษาและสถานะทางเศรษฐกจอยางไรกตาม

การวจยนยงมขอจำากดของคะแนนผลการเรยนท

ไมไดมาจากแบบวดเดยวกน กระทรวงศกษาธการ

ควรกำาหนดใหมการใชแบบวดมาตรฐานเดยวกนใน

รายวชาหลกเชนแบบวดTrendsinInternational

MathematicsandScienceStudyหรอTIMSS

เพอวดความสามารถทางคณตศาสตร วทยาศาสตร

และการอานเพอความเขาใจ ในทกโรงเรยน เพอให

สามารถเปรยบเทยบผลการศกษากบนานาประเทศ

ตอไป

สรป คะแนนสตปญญาเฉลยกบผลการเรยนของ

นกเรยนไทยในการศกษาครงน มความสมพนธกน

อยางมนยสำาคญทางสถต(0.01)โดยมความสมพนธ

กบเกรดเฉลยสะสมและเกรดเฉลยวชาคณตศาสตร

มากทสดและระดบชนเรยนทสงขนพบแนวโนมความ

สมพนธยงสงขน

กตตกรรมประกาศ ขอขอบพระคณนายแพทยทวศลปวษณโยธน

อาจารยปราณ ชาญณรงค และอาจารยณรงคฤทธ

อศวเรองพภพ ทใหคำาแนะนำา ตรวจสอบ รวมทง

ขอคดเหนในการวเคราะหขอมลและการนำาเสนอผล

การศกษาครงน


1. LynnR,VanhanenT.IntelligenceAUnifyingconstructfortheSocialSciences.London:PrintedinGreat

Britain;2012.

2. NeisserU,BoodooG,BouchardTJ,BoykinAW,BrodyN,CeciSJ,etal.Intelligence:knownsandunknowns.

AmPsychol1996;5:77-101.

3. LynnR,VanhanenT.IQandthewealthofnations.Connecticut:Praeger;2002.

4. LynnR,MeisenbergG,MikkJ,WilliamsA.NationalIQspredictdifferencesinscholastic

achievementin67countries.JBiosocSci2007;39:861-74.doi:10.1017/S0021932007001964.

5. McDanielMA.EstimatingstateIQ:Measurementchallengesandpreliminarycorrelates.JIntell2006;34:607-

19.doi:10.1016/j.intell.2006.08.007.

26


6. RindermannH.Relevanceofeducationandintelligenceatthenational level fortheeconomicwelfareof

people.Intelligence2008;36:127-142.

7. JonesG.NationalIQandNationalProductivity:TheHiveMindAcrossAsia.AsianDevelopmentReview;

2011:28(1):51-71.

8. BloomDE,CanningD,SevollaJ.Theeffectofhealthoneconomicgrowth:aproductiontransition.World

Development2004;32:1-13.

9. เมธครองแกว,ปราณทนกร.ความเหลอมลำาของการกระจายรายไดในชวงสทศวรรษของการพฒนาประเทศ:2504-2544.

วารสารเศรษฐศาสตรธรรมศาสตร2545;20:141-208.

10. สำานกงานคณะกรรมการพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต สำานกนายกรฐมนตร. แผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต

ฉบบท10.2552.ขอมลจาก.http://www.nesdb.go.th/Default.aspx?tabid=139.[20กรกฏาคม2556].

11. ทวศลปวษณโยธน,พชรนทรอรณเรอง.บทความฟนฟวชาการ:การสำารวจระดบสตปญญาเดกไทยในสองทศวรรษทผานมา.

วารสารสขภาพจตแหงประเทศไทย2555;20:67-78.

12.อภชยมงคล,ทวศลปวษณโยธน,ปราณชาญณรงค,โชษตาภาวสทธไพศฐ,พรทพยวชรดลก.สถานการณระดบสตปญญา

เดกนกเรยนไทยป2554.วารสารสขภาพจตแหงประเทศไทย2555;20:79-89.

13. บณฑตศรไพศาล,ปราณ ชาญณรงค. รายงานวจยเอกสาร.การศกษาทบทวนองคความรดานทฤษฎและเครองมอประเมน

ระดบสตปญญาและความฉลาดทางอารมณ(IQและEQ)เดก.โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร;2552.

14.ลดดาเหมาะสวรรณ,ศรกลอศรานรกษ,กลยานตเรองจรส,จนทรเพญชประภาวรรณ,จตตนนทเดชคปตม,จราพรชมพกล

และคณะ.การวจยพฒนาการแบบองครวมของเดกไทย:เครองมอและระเบยบวจย.หนงสอชดโครงการวจยพฒนาการแบบ

องครวมของเดกไทยเลม2สำานกงานกองทนสนบสนนการวจย.กรงเทพฯ:ลมบราเดอรการพมพ.2547.

15. สำานกงานคณะกรรมการการศกษาแหงชาต.การประกนคณภาพภายในของสถานศกษาตามมาตรฐานการศกษา;2549.

16.แผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาตฉบบท11(พ.ศ.2555-2516).ขอมลจากhttp://www.sesa10.go.th/sesa10/data/

dec54/1.pdf.[28กรกฏาคม2556].

17.ชมรมการศกษาผลงานของวทยากร เชยงกล.การจดการศกษาของไทยในชวงป2552-2553 :รายงานสภาวะการศกษาฯป

52-53.เขาถงไดทhttp://witayakornclub.wordpress.com/2012/03/12/[25กรกฎาคม2556].

18.สำานกงานเลขาธการสภาการศกษา.รายงานแหงชาตป2552.ขอมลจากhttp://www.onec.go.th/onec_administrator/

uploaded/Category/Koporo/PaperAnnualReport2009.pdf.[20มกราคม2555].

19.NaglieriJA,BornsteinBT.IntelligenceandAchievement:JusthowCorrelatedarethey?JournalofPsycho

educationalAssessment2003;2:244-260.

20. สำานกปลดกระทรวงศกษาธการ.ขอมลสถตปการศกษา.ขอมลจากกลมพฒนาระบบสารสนเทศศนยเทคโนโลยและการสอสาร.

ขอมลจากhttp://www.Moe.go.th/data_stat/.[28กรกฏาคม2556].

21.Raven J.Manual for Raven’s progressivematrices and vocabulary scales. Research supplement

No.1:The1979Britishstandardizationofthestandardprogressivematricesandmillhillvocabularyscales,

togetherwithcomparativedataformearlierstudiesintheUK,US,Canada,GermanyandIrland;1981.

22. RavenJ,RavenJC.CourtJH.RavenManualforRaven’sprogressivematricesandvocabularyscales:section

3standardprogressivematrices(includingtheparallelversionandplusversions).2000editionupdate2004.

Oxford:OPP;2004.

27


23. Assessmentpsychologyonline,psychologicalassessment,testingandpracticeresourcesforpsychologists,

bellcurvenormalcurvedistributionofIQscores2008.Availablefromhttp://www.assessmentpsychology.

com/bellcurve.htm.[10กรกฎาคม2556].

24. ปราณ ชาญณรงค, บณฑตศรไพศาล. รายงานการวจยการพฒนาเครองมอวจยเชงสำารวจสถานการณระดบสตปญญาเดก

ไทย.กรงเทพฯ:โรงพมพมหาวทยาลยธรรมศาสตร;2553.

25. WechslerD.TheMeasurement andAppraisal ofAdult Intelligence 4 th ed. SanAntonio: Psychological

Cooperation;1958.

26.แนวปฏบตการวดและประเมนผลการเรยนร ตามหลกสตรแกนกลางการศกษาขนพนฐานพทธศกราช 2551:สำานกวชาการ

และมาตรฐานการศกษาสำานกงานคณะกรรมการการศกษาขนพนฐานกระทรวงศกษาธการ;2551.

27.RindermannH.Theg-FactorofInternationalCognitiveAbilityComparisons:TheHomogeneityofResultsin

PISA,TIMSS,PIRLSandIQ-TestsAcrossNations.Eur.J.Pers.2007;21:667–706.

28. Rinderman,H.Flores-MendozaC,WoodleyMA.PoliticalOrientationintelligenceandeducation;Intelligence

2011;doi:10.1016/j.intell.2011.11005.

29. กรณาสคตา.ความสมพนธระหวางความฉลาดทางอารมณกบเชาวนปญญาของนกเรยนทมผลสมฤทธ ทางการเรยนสงชน

ประถมศกษาปท6โรงเรยนดาราวทยาลยจงหวดเชยงใหม.รายงานการคนควาแบบอสระมหาวทยาลยเชยงใหม.2549.

30. Laidrak,PullmanH,AllikJ.Personalityandintelligenceaspredictorsofacademicachievement:Across-

sectionalstudyformelementarytosecondaryschool.PersonalityandIndividualDifferences2007;42;441-451

31.vandenBosW,CroneEA,GurogluB.BrainfunctionduringprobabilisticlearninginrelationtoIQandlevel

ofeducation.DevelopmentalCognitiveNeuroscience2012;2S:S78-S89.

32. LeesonP,CiarrochiJ,HeavenP.C.L.Cognitiveability,personalityandacademicperformanceinadolescence.

PersonalityandIndividualDifferences2008;45:630-5.

33. NoftleEE,RobinsRW.Personalitypredictorsofacademicoutcomes:BigFivecorrelatesofGPAandSAT

scores.JPersSocPsychol2007;93:116-130.

34. LynnR,MeisenbergG,MikkS,WilliamsA.NationalIQsPredictdifferencesinscholasticachievementin67

countries.J.biosoc.Sci2007;39:861-874.

35. NaderiH,AbdullahR,AizanT,SharirJ.Intelligenceandacademicachievement:aninvestigationofgender

differences.LifeScienceJournal2010;7(1):83-7.

36. Deary,IJ,StrandS,SmithP,FernandesC.Intelligenceandeducationalachievement.Intelligence2006;35:12-21.

37. ยงยทธ วงศภรมยศานต, อภชยมงคล,ทวศลป วษณโยธน, โชษตาภาวะสทธไพศฐ. ระดบสตปญญาเฉลยของนกเรยนป

๒๕๕๔กบระบบการศกษาไทย.วารสารสขภาพจตแหงประเทศไทย2555;20:103-112.

38. ดลกะลทธพพฒน.ความเหลอมลำาของโอกาสทางการศกษากบแนวโนมของคาจางในประเทศไทย.สถาบนวจยเพอการพฒนา

ประเทศไทย.2553เขาถงขอมลไดทhttp://prachatai.com/journal/2010/11/32060[25กรกฎาคม2556].

39. กนกรตนสขตงคะ.เชดศกดโฆวาสนธ.สชราภทรายตวรรต.จรยาจนตระ.วลาสณชยสทธ.กรตบรรณกลโรจนและคณะ.

การพฒนาเกณฑปกตคะแนนมาตรฐานเชาวนปญญาในเดกไทย จากแบบทดสอบเชาวนปญญาของ Raven (Coloured

ProgressiveMatrices-CPM).วารสารจตวทยาคลนก2549;37:9-22.

40. Flyn,J.R.WhatisIntelligence?Beyondtheflyneffect.Cambridge:CambridgeUniversityPress.2007.

41. PiagetJ.”Piagettheory”.HandbookofchildPsychology4thed.NewYork:Wiley;1983.

28


บทคดยอ การวจยครงนมวตถประสงค เพอศกษาความสามารถในการสอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญาโดยใชสมดสอสารภาพแบบพกพาแบบแผนการทดลองของการวจยในครงน เปนแบบRandomized

OneGroupPretest–PosttestDesignกลมตวอยางทใชในการศกษาครงนคอเดกบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญาทเขามารบบรการฟนฟทางการศกษาพเศษสถาบนราชานกลจำานวน8คนซงไดมาโดยวธการสมอยาง

งายเครองมอทใชในการวจยไดแกสมดสอสารภาพแบบพกพาแบบประเมนความสามารถในการสอสารของเดก

บกพรองทางพฒนาการและสตปญญาจำานวน42ขอมคาความเชอมน0.70แผนการสอนทกษะสอสารดวยภาพ

จำานวน49แผนสอนตงแตวนจนทรถงวนพฤหสบดใชเวลาสอนแผนละ45นาทรวมเวลา7สปดาหสถตทใช

คอWilcoxonMatchedPairSignedRanktest

ผลการศกษาพบวาเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาหลงไดรบสอนจากแผนการจดการเรยนรดวย

การใชสมดสอสารภาพโดยภาพรวมเดกมความสามารถในการสอสารสงขนอยางมนยสำาคญทางสถตทระดบ.05

ผลของการใชสมดสอสารภาพแบบพกพา

ทมตอความสามารถในการสอสารของเดก

บกพรองทางพฒนาการและสตปญญา กลม

งานการศกษาพเศษ สถาบนราชานกล

สจตรา สขเกษม, กศ.ม. (การศกษาพเศษ)*

* นกวชาการศกษาพเศษชำานาญการ

กลมงานการศกษาพเศษ สถาบนราชานกล

29


The Effects of Using The Visual

Communication Pocketbook with The

Communicative Abilities of Children with

Developmental and Intellectual Disabilities

in The Special Education Department of

Rajanukul Institution.

Abstract The purpose of this research to study the communicative abilities of childrenwith

developmentalandintellectualdisabilitiesbyusingthevisualcommunicationpocketbook.The

experimentalresearchwasrandomizedonegrouppretest–posttestdesign.The8subjectswere

childrenwithdevelopmentalandintellectualdisabilities,whoreceivespecialeducationrehabilitation

servicesRajanukulInstitution.Thesubjectswereselectedbyusingsimplerandomsamplingmethod.

Theinstrumentsusedinthisstudyincludedthevisualcommunicationpocketbook;anassessment

testforchildrenwithdevelopmentalandintellectualdisabilities42itemswhichyieldthereliability

at0.70level;and49communicationskillsinstructionsplanstoteachvisualcommunicationsince

onMondaytoThursdayspend45minuteseachlessonplanincludes7weeksperiod.Thecollected

datawereanalyzedusingWilcoxonMatchedPairSignedRanktest.Theresultswereasfollows:

Theresultofthisstudycommunicativeabilityofchildrenwithdevelopmentalandintellectual

disabilitieswassignificantlyhigherat.05levelafterusingthevisualcommunicationpocketbook.

* Rajanukul Institute

Sujittra sukkasame, M.Ed. (Special Education)*

30


บทนำา การสอสารเปนสงทจำาเปนตอการทำากจวตร

ประจำาวนของมนษย และเปนสวนหนงของทกษะ

ทางสงคมซงมความเกยวของซงกนและกนมนษยม

พนฐานและความสามารถทแตกตางกนจงจำาเปนตอง

พงพาอาศยกนและกนอยตลอดเวลา (กรมวชาการ.

2543:28)การขาดทกษะการสอสารเปนปญหาในการ

เรยนรทสงผลตอการดำารงชวตเพราะการสอสารจะ

ชวยใหมนษยไดถายทอดอารมณ ความรสกนกคด

ตลอดจนการถายทอดวฒนธรรมและวถชวตใหคน

อนไดรบรและเขาใจ การทมนษยจะดำารงชวตใหอย

รอดและอยในสงคมไดอยางปกตสขจะตองมทกษะ

พนฐานซงจะนำาไปใชในการเรยนรและแกปญหาตางๆ

ได(จำาเรญโหไทย.2537:45)

เดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

ภาวะความบกพรองนอกจากจะคำานงถงระดบสต

ปญญาแลว ยงตองคำานงถงทกษะการปรบตวทง

10ทกษะอกคอทกษะการสอความหมายการดแล

ตนเอง การดำารงชวตภายในบาน ทกษะทางสงคม

การใชสาธารณสมบต การควบคมตนเองสขอนามย

และความปลอดภย การเรยนวชาการเพอดำารงชวต

ประจำาวนการใชเวลาวางและการทำางานดงนน การ

สอนใหเดกทมความบกพรองทางพฒนาการและสต

ปญญามความสามารถในการสอความหมายไดจงเปน

สงทครตองทำาโดยเฉพาะการสอนใหเดกรจกสอความ

หมายจากสญลกษณทเปนรปภาพทเดกมกพบเหนอย

รอบๆตว จะชวยใหเดกพฒนาตนเองและสามารถนำา

ไปใชเพอเปนพนฐานในการดำารงชวตในสงคมไดซงใน

การจดจำาสญลกษณตางๆนนโดยทวไปมกใชรปภาพ

ทงนเพราะรปภาพเปนสออปกรณทใชสอความหมายท

มอทธพลมาก(พชรวลยเกตแกนจนทร.2539:1)จาก

ลกษณะการเรยนรของเดกบกพรองทางพฒนาการ

และสตปญญาระดบสตปญญา25-35มขอจำากดทาง

ภาษาและมปญหาในการเรยนรสงทเปนนามธรรมการ

สอนจงควรเนนสงทเปนรปธรรมเปนสงสำาคญ (ผดง

อารยะวญญ2539:45)

การสอสาร เปนการเพมพนทางภาษาและ

สอความหมายโดยการใชสญลกษณและรปภาพมา

ควบคมการสอสารโดยใหเดกมสวนรวมในชวตประจำา

วน อาศยสถานการณจรงจากสงแวดลอมใหเดกเกด

การเรยนรทางภาษาเครองมอทใชในการสอสารไมใช

เทคโนโลยมากมายนกแตใหเดกฝกปฏบตไดเองโดย

ใชสญลกษณและรปภาพทเกยวของในชวตประจำาวน

มาสอนเดกใหร จากการสอน ใชเกมบทบาทสมมต

หรอพาเดกเหนจากสถานทจรง จะชวยทำาใหเดก

เขาใจขนและเดกนำามาปฏบตทบานหรอในชมชนจะ

ชวยใหทกคนเขาใจความหมายตรงกนไดการเรยนร

เมอผเรยนสนใจและไปดวยความสนกสนานการนำา

สอการเรยนการสอนในรปแบบตางๆ เขามา เชน

บตรภาพบตรคำาโปรแกรมคอมพวเตอรชวยสอนเลน

เกมบทบาทสมมตทเปนรปธรรมและนามธรรมฯลฯ

(ณชพรศภสมทร2554:230)

จากเหตผลดงกลาวผวจยพบวา รอยละ 80

ของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาทเขา

มารบบรการฟนฟทางการศกษาพเศษในกลมงานการ

ศกษาพเศษมปญหาในดานการสอสารกบบคคลอน

และบคคลในครอบครวเชนพดไมไดพดไมชดพด

เปนคำาๆหรอใชภาษากายมากกวาคำาพด สงผลกระ

ทบตอทกษะการสอสารกบผอนทกษะทางสงคมและ

ทกษะการดำารงชวตประจำาวนและเมอเดกดำาเนนชวต

ประจำาวนอยกบครอบครวจะพบปญหาทางการสอสาร

ทำาใหสอสารความตองการบางอยางระหวางผสงกบ

ผรบมการเขาใจผดพลาดไดนอกจากนการใชบตรภาพ

ทผลตขนเพอใชประกอบการเรยนการสอนของเดกม

31


ขนาดใหญทำาใหเดกไมสะดวกตอการนำาตดตวไปเมอ

ออกนอกสถานทดงนนผวจยจงมความสนใจทจะคด

สรางสมดสอสารภาพแบบพกพาโดยนำาภาพทเดกได

เรยนรจากบตรภาพในมารวบรวมลงในสมดสอสาร

ภาพแบบพกพาและศกษาความสามารถในการสอสาร

ของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

วตถประสงคของวจย

เพอศกษาผลของการใชสมดสอสารภาพแบบ

พกพาทมตอความสามารถในการสอสารของเดก

บกพรองทางพฒนาการและสตปญญากลมงานการ

ศกษาพเศษสถาบนราชานกล

ประโยชนของการวจย

1. ไดสมดสอสารภาพแบบพกพาสำาหรบเดก

บกพรองทางพฒนาการและสตปญญา ในการสอสาร

ในชวตประจำาวน

2. เดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

สามารถสอสารใหกบบคคลอนไดเขาใจมากขนจาก

สมดสอสารภาพแบบพกพา

3. บคลากรท เกยวของ และผปกครอง

ไดแนวทางการสอสารและสามารถนำาไปใชการสอสาร

ของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาในชวต

ประจำาวน

วธดำาเนนการวจย

รปแบบการวจย เปนการวจยกงเชงทดลอง

กลมเดยววดกอนและหลงการทดลอง

ประชากร และกลมตวอยางเปนเดกบกพรอง

ทางพฒนาการและสตปญญาระดบปานกลาง

(Moderate) อาย 13 -18ป ทเขามารบบรการฟนฟ

ทางการศกษาพเศษกลมงานการศกษาพเศษสถาบน

ราชานกลชวยเหลอตนเองไดมปญหาทางการสอสาร

พดไมไดพดไมชดพดเปนคำาๆไมมความพการซอน

ทเขามารบบรการงานการศกษาพเศษ กลมงานการ

ศกษาพเศษ สถาบนราชานกล ในเดอน สงหาคม

- กนยายน 2556 เลอกโดยวธเจาะจง (Purposive

Sampling)จำานวน8คน

เครองมอและการเกบรวบรวมขอมลในการ

วจยครง คอ

เครองมอทใช

1. แบบประเมนความสามารถในการสอสาร

ทงหมด 7หมวดๆหมวดละ 6 ขอ หมวดสถานท

ในชมชนหมวดความรสกหมวดอาหารหมวดกรยา

หมวดสงของ ใชทำาการประเมนความสามารถในการ

สอสารกอนเรยนและหลงเรยนมเกณฑการใหคะแนน

โดยตอบถกให 1คะแนนตอบผดหรอไมตอบให 0

คะแนนผทดสอบประเมนเดกเปนรายบคคลอานให

เดกฟงทละขอใหเดกชภาพจากสมดสอสารภาพแบบ

พกพาขอใดตอบถกใหใสเครองหมายถกในชอง

1คะแนนขอใดตอบผดใหใสเครองหมายในชอง

0คะแนนทำาจนครบ42ขอแลวตรวจนบคะแนนนบ

เฉพาะชองทได1คะแนนเทานน

2. แผนการสอนทกษะการสอสารมจำานวน49

แผนจดเปนหมวดๆ ละ7แผนซงแผนท7ของแตละ

หมวดเปนแผนสรปทบทวนหมวดทเรยนในสปดาหนน

โดยการใชสมดสอสารภาพแบบพกพา

3. คมอการใชสมดสอสารภาพแบบพกพา

สำาหรบผปกครอง

การเกบรวบรวมขอมล

1. กอนการทดลอง ทำาการประเมนความ

สามารถในการสอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการ

และสตปญญาในหมวดภาพสมดสอสารภาพแบบพก

พาในแตละหมวดม7หมวดๆละ6รปภาพดวยแบบ

ประเมนความสามารถในการสอสารทผวจยสรางขน

32


2. หลงการทดลอง8สปดาหทำาการประเมน

ความสามารถในการสอสารของเดกบกพรองทาง

พฒนาการและสตปญญาในหมวดภาพตางๆใน

สมดสอสารภาพแบบพกพาดวยแบบประเมนความ

สามารถการสอสารชดเดยวกนกอนการทดลอง

การวเคราะหขอมล

วเคราะหผลการวจยใชสถต จำานวน รอยละ

คาเฉลย และสถตแบบนอนพาราเมตรก (Nonpara-

metricStatistics) เปรยบเทยบความแตกตางกอน

และหลงการทดลองโดยใชสตร TheWilcoxon

Matched-Pairs Signed-Ranks Test (นภา

ศรไพโรจน.2533:)

ผลการศกษา ผลของการใชสมดสอสารภาพแบบพกพาท

มตอความสามารถในการสอสารของเดกบกพรอง

ทางพฒนาการและสตปญญาหลงจากไดใชแผนการ

สอนทกษะสอสารดวยภาพ จากสมดสอสารภาพ

พบวา หลงการสอนเดกบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญามคะแนนความสามารถในการสอสารสงขน

สอดคลองกบสมพรหวานเสรจ(2551)ทกลาววาการ

พฒนาความสามารถในการสอสารทสำาคญไดแกการ

ใชภาพหรอสญลกษณ จะชวยพฒนาความสนใจตอ

บคคล สงของและสถานการณ สงผลตอการปฏบต

ตวในสงคมการแสดงทาทางทเหมาะสมกบกาลเทศะ

การควบคมอารมณและการแสดงการมสวนรวมใน

ประสบการณเกยวกบเรองตางๆ จากการนำาสมด

สอสารภาพแบบพกพามาใชในกระบวนการเรยนการ

สอนไดชวยสงเสรมใหเกดการเรยนรเพราะเปนการรบ

รผานการเหน(VisualStrategies)ปจจยทสงผลให

เดกเกดการเรยนรเนองมาจากแผนทใชเปนแผนการ

สอนทกษะสอสารนำาไปใชสอนเดก ผวจยไดเลอก

เนอหาทใกลตวทเกยวของกบชวตประจำาวนของเดก

มขนตอนการสอนทชดเจนชวยสงเสรมการเรยนร

ของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาซงจะ

เรยนรไดดจากการไดเหนขนสอนไดสาธตทำากจกรรม

การเลนเกมปฏบตจรงเดกไดสงเกตเหนและเกดการ

เรยนรจากการไดลงปฏบตจรงซงสอดคลองกบทฤษฎ

การเรยนรโดยการสงเกตและการเรยนรของอลเบรด

แบนดรา(Albert.1987)ในขนตรวจสอบความเขาใจ

เดกไดรบการทบทวนในสงทไดเรยนรและไดรบสมด

สอสารภาพแบบพกพาไปฝกทบทวน

จากการทผปกครองนำาสมดสอสารภาพแบบ

พกพาไปใชตอเนองทบานไดมการตดตามการใชของ

ผปกครองพบวา ผปกครองเหนประโยชนของสมด

สอสารแบบพกพามากจำานวนทงหมด8คนเพราะ

ภาพมความชดเจนในการสอสารพบเหนไดในชวต

ประจำาวน สะดวกใชงายพกพาใสกระเปาเสอ หรอ

กางเกงไดเวลาเดนทางไปไหน สสนสดใส สวยงาม

แบงเปนหมวดมสกำากบ ในแตละหมวดทำาใหจำาได

งายและสะดวกกบเดกในการเปดใชเพอสอสารกบ

ผปกครองและไดมการสอนทบทวนทบานวนละ2-3

ครงซงสอดคลอง

ณชพรศภสมทร.(2554)กลาววากระบวนการ

เรยนรจะเกดขน เมอผเรยนสนใจและไปดวยความ

สนกสนาน การนำาสอการเรยนการสอนในรปแบบ

ตางๆเขามาเชนบตรภาพบตรคำาเลนเกมบทบาท

สมมตทเปนรปธรรมและนามธรรมฯลฯจะทำาใหเดก

เกดการเรยนรทดขน

ขอเสนอแนะ ขอเสนอแนะในการนำาผลการวจยไปใชทวไป

ในการสอนควรให เดกมสวนรวมในการ

ทำากจกรรมการเรยนการสอนทกขนตอนและเปด

33


โอกาสใหเดกทำากจกรรมทกคน ทำาใหเดกมความ

กระตอรอรน กลาคดกลาแสดงออกตงใจเรยนและ

เรยนรอยางสนกสนานและใหแรงเสรมเดกโดยการ

ใหคำาชมเชยเดก สงผลใหเดกมความสามารถในการ

สอสารไดดขนในการเลอกเดกเปนกลมตวอยางควร

เลอกเดกและผปกครองทใหความรวมมอในการนำา

สมดสอสารภาพแบบพกพาไปใชตอเนองทบาน

ขอเสนอแนะในการทำาวจยครงตอไป

ควรมการวจยวารปภาพและหมวดตางๆทม

ความจำาเปนในชวตประจำาวนของเดกบกพรองทาง

พฒนาการและสตปญญาตอการพฒนาความสามารถ

ในการสอสารของเดก และมการเปรยบเทยบผลของ

การใชสมดสอสารภาพแบบพกพาระหวางเดกบกพรอง

ทางพฒนาการและสตปญญากบเดกออทสตก

กตตกรรมประกาศ ขอกราบขอบพระคณนางสาวณชพรศภสมทร

นกวชาการศกษาเชยวชาญหวหนากลมงานการศกษา

พเศษนางวนดาชนนทยทธวงศนกจตวทยาเชยวชาญ

หวหนากลมงานจตวทยา สถาบนราชานกล และ

ผเชยวชาญทกทานในงานวจยครงน ทใหคำาแนะนำา

ชแนะและตรวจแกไขขอบกพรองตางๆผวจยขอกราบ

ขอบพระคณทานเปนอยางสงไวณโอกาสนทำาใหงาน

วจยฉบบนสำาเรจลลวงไปไดดวยด

ตาราง 1จำานวนคะแนนคามธยฐานและคาพสยควอไทลผลการสอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการ

และสตปญญาจากการสอนโดยใชสมดสอสารภาพแบบพกพากลมงานการศกษาพเศษสถาบนราชานกล

คนท

คะแนน

กอนทดลอง

(X)

คะแนน

หลงทดลอง

(Y)

ผลตาง

ของคะแนน

1 18 32 14

2 16 31 15

3 22 39 17

4 23 38 15

5 22 39 17

6 24 40 16

7 17 29 12

8 30 40 10

Mdn 22 38.50

IQR 6 8

34


จากตาราง1แสดงวาผลของการใชสมดสอสาร

ภาพแบบพกพาทมตอความสามารถในการสอสารของ

เดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา จากการ

สอนดวยสมดสอสารภาพแบบพกพากอนสอนเดกม

คะแนนระหวาง16-30คะแนนคามธยฐานของกลม

เทากบ22และคาพสยควอไทลเทากบ6หลงการสอน

เดกมคะแนนระหวาง29–40คะแนนคามธยฐานของ

กลมเทากบ38.50คาพสยควอไทลเทากบ8

ตาราง 2 เปรยบเทยบความสามารถในการสอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการ

และสตปญญาหลงจากการสอนโดยใชสมดสอสารภาพแบบพกพา

คนท

คะแนนหลงเรยน

(คะแนนเตม 42 คะแนน)

ผลตางของ

คะแนน

D = Y-X

ลำาดบท

ความแตกตาง

ลำาดบตาม

เครองหมาย T

+ -กอนสอน (X) หลงสอน (Y)

1 18 32 14 3 - 0*

2 16 31 15 4.5 -

3 22 39 17 7.5 -

4 23 38 15 4.5 -

5 22 39 17 7.5 -

6 24 40 16 6 -

7 17 29 12 2

8 30 40 10 1

รวม T+=36 T-=0

*มนยสำาคญทางสถตทระดบ .05

จากตาราง2แสดงวาผลของการใชสมดสอสาร

ภาพแบบพกพาทมตอความสามารถในการสอสารของ

เดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา จากการ

สอนดวยสมดสอสารภาพแบบพกพา หลงการสอน

สงขนอยางมนยสำาคญทางสถตทระดบ .05 โดยหลง

การสอนเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาม

ระดบคะแนนความสามารถในการสอสารสงกวากอน

การสอนซงสอดคลองกบสมมตฐานความสามารถ

ในการสอสาร ของเดกบกพรองทางพฒนาการและ

สตปญญาหลงจากการสอนโดยใชสมดสอสารภาพ

แบบพกพาสงขน

35


ความถในการสอนโดยใชสมดสอสารภาพแบบพกพาจำานวนครง

(ทเปดสอน)จำานวนคน

หมวดท1สถานทในชมชน1 32 5

มากกวา3 -

หมวดท2ความรสก1 -2 3

มากกวา3 5

หมวดท3อาหาร1 32 5


หมวดท4กรยา12 3


หมวดท5สงของ1 32 5


หมวดท6สถานทบรการ1 32 3


หมวดท7ชแนะ1 -2 3


ประโยชนของสมดสอสารภาพแบบพกพา

ไมม -เลกนอย -ปานกลาง -มาก 8

ตาราง 3แสดงผลการใชสมดสอสารภาพแบบพกพาในการสอนของผปกครองเมอนำาไปใชตอเนองทบาน

จากตาราง 4 พบวาความถในการสอนของ

ผปกครองมผลตอการพฒนาความสามารถในการ

สอสารของเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญา

โดยความถของหมวดความรสก และหมวดชแนะ

จำานวนการใชสอนของผปกครอง เปนจำานวนครง

ทสอนมากกวา 3ครง จำานวน 5คนซงเปนความถ

สงสด เพราะเปนหมวดทเดกเขาใจยากถงความรสก

และสญลกษณในการชแนะ และจากการใชสมด

สอสารภาพแบบพกพกผปกครองทงหมด8คนบอก

มประโยชนมาก8คน

36


ตวอยางสมดสอสารภาพแบบพกพา(ทผวจยสรางขนในการวจยครงน)

สมดสอสารภาพแบบพกพา

หมวดกรยา

37


หมวดสงของ

หมวดสถานทในชมชน

38


หมวดอาหาร

หมวดชแนะ

39



1. กรมวชาการ.กระทรวงศกษาธการ(2543).พระราชบญญตการศกษาแหงชาต พ.ศ. 2543. พมพครงท2.กรงเทพฯ:โรงพมพ

องคการคาครสภาลาดพราว

2. จำาเรญโหไทย.(2537).ขอบขายและการวเคราะหทกษะและประสบการณพนฐาน สำาหรบเดกประถมศกษา ในทกษะและ

ประสบการณพนฐานสำาหรบเดกประถมศกษาหนวยท 2. นนทบร:มหาวทยาลยสโขทยธรรมาธราช.

3. ณชพรศภสมทร.(2554).รปแบบการจดการความรเพอพฒนาตนแบบแผนการสอนอานในวชาทกษะภาษาและการสอสาร

สำาหรบครในโรงเรยนการศกษาพเศษ. กลมงานการศกษาพเศษ.สถาบนราชานกล.

4. นภาศรไพโรจน.(2533).สถตนอนพาราเมตรก. พมพครงท2.กรงเทพฯ:โอเดยนสโตร.

5. ผดงอารยะวญญ.(2539).การศกษาสำาหรบเดกทมความตองการพเศษ พมพครงท 2 กรงเทพมหานคร: ภาควชาการศกษา

พเศษ, คณะศกษาศาสตร. มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒประสานมตร

6. พชรวลยเกตแกนจนทร.(2539).ภาวะความบกพรองทางสตปญญา. กรงเทพฯภาควชาการศกษาพเศษ คณะศกษาสาสตร

มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒประสานมตร.

7. สมพรหวานเสรจ.(2551).การผลตและใชสอสนบสนนการเรยนรผานการมองสำาหรบบคคลออทสตกในบานและชมชน.

ขอนแกน:คลงนานาวทยา.

8. Albert.Jll;&R.SEdward.(1987).How to teach Reading: Contemporary-Based Program.NewYork:Longaman.

40


ความชกของกลมอาการเมแทบอลกในผปวย

เดกและวยรนทไดรบยารสเพอรโดน

ศรณยพร สจจะบนดาลใจ, วท.บ.*

รสเพอรโดนเปนยาตานอาการโรคจตมขอบงใชสำาหรบรกษาโรคจตชนดเฉยบพลนและเรอรงรวมทงโรคจต

อนๆ และเปนยาทมความเสยงตอการเกดภาวะนำาตาลในเลอดสงและไขมนในเลอดสงซงผปวยทไดรบยากลมนม

ความเสยงทจะเกดภาวะเมแทบอลกไดซงยาตานอาการโรคจตทมการใชมากเปนอนดบหนงในผปวยทมารบบรการท

สถาบนราชานกลคอยารสเพอรโดนจงทำาการศกษาแบบยอนหลงโดยการรวบรวมขอมลในกลมผปวยอาย6–18ป

ทมารบบรการในสถาบนราชานกลทไดรบยา Risperidone อยางนอย 6 เดอน โดยเกบขอมลดชนมวลกาย,

ความดนโลหต,ไตรกลเซอไรด,เอช-ด-แอลโคเลสเตอรอลและนำาตาลในเลอดขณะอดอาหารระหวางเดอนสงหาคม

2553 –พฤศจกายน2554จากการวนจฉยภาวะเมแทบอลกซนโดรมโดยใชเกณฑของสหพนธเบาหวานนานาชาต

( IDF)ในกลมผปวยทไดรบยารสเพอรโดนจำานวน72ราย เปนเพศชายรอยละ79.2 เปนเพศหญงรอยละ20.8

พบผปวยทมกลมอาการเมแทบอลกจำานวน2รายเปนเพศชายอายระหวาง10-12ปปจจยทเปนองคประกอบของ

กลมอาการเมแทบอลกทพบมากทสดในกลมตวอยางคอภาวะอวนรอยละ27.8

การศกษาครงนสรปไดวากลมอาการเมแทบอลกพบนอยมากในผปวยอายไมเกน 18 ป ทไดรบยารส

เพอรโดนแตพบภาวะอวนซงเปนปจจยหนงของกลมอาการเมแทบอลกทพบไดบอยและอาจใชเปนเกณฑในการ

คนหาและเฝาระวงการเกดกลมอาการเมแบอลกได

คำาสำาคญกลมอาการเมแทบอลกรสเพอรโดนเดกวยรน

* นกเทคนคการแพทย ศนยวจยพนธศาสตรการแพทย สถาบนราชานกล

41


* Center for Medical Genetics Research, Rajanukul Institute

The prevalence of Metabolic syndrome

in children and adolescents who

treated with Risperidone

Saranporn Satjabundanjai, B.Sc.*

Risperidone is antiphychoticdrugwhich isused for the treatmentof acuteandchronic

psychotic symptoms including other schizophrenia ; however it has a risk ofHyperglycemia

andHypercholesterolemia. In additionusingRisperidone increase risk ofmetabolic syndrome.

RisperidoneisthemostfrequentdrugforpatientsinRajanukulInstitute.Thereforearetrospectively

studyoftheprevalenceinMetabolicsyndrome,patientsaged6to18yearsoldweretreatedwith

Risperidoneatleast6monthsatRajanukulInstitutebetweenAugust2010-November2011was

conductedbycollectingdatafrombodymassindex,bloodpressure,triglycerides,HDL-cholesterol

andFastingblood sugar.According to InternationalDiabetes Federation (IDF) for diagnostic

Metabolic syndrome in 72patientswhowereadministered risperidone ; 57males (79.2%) and

15females(20.8%),2Metabolicsyndromepatientswerefoundinmalefrom10-12yearsofage.

InterestinglythemajorfactorwhichwasrelatedwithMetabolicsyndromeisobesity(27.8%from

allsamples).

Inthisstudy,Metabolicsyndromeprevalencewaslowinpatientsagebelow18yearsofage

whowereadministeredrisperidone,neverthelessobesity,whichisfrequentlyfoundwithMetabolic

syndrome,waspresentedandcouldbeuseformonitoringandsurveillanceofMetabolicsyndrome

Key words : adolescents,children,metabolicsyndrome,risperdone

42


บทนำา กล มอาการ เมแทบอลก (Metabo l ic

syndrome) หมายถงกลมของความผดปกตทเปน

ปจจยเสยงตอการเกดโรคหวใจหลอดเลอดและ

โรคเบาหวานภาวะเหลานมกพบรวมกนแตไมจำาเปน

ตองครบทกอยางไดแกอวนลงพงความดนโลหตสง

ระดบนำาตาลในเลอดสง และระดบไขมนในเลอด

ผดปกต กลมอาการเมแทบอลกมชอเรยกหลายชอ

ดวยกนเชนInsulinresistancesyndrome,Deadly

quartet,SyndromeX,Reavensyndrome1

ปจจบนมเกณฑในการวนจฉยวนจฉยกลม

อาการเมแทบอลกอยหลายเกณฑดวยกนเชนWHO

1999,EuropeanGroupfortheStudyofInsulin

Resistance(EGIR)1999,NCEPATPIII2001และ

AmericanCollegeofEndocrinology(ACE)2002

เปนตน อยางไรกตามเกณฑทไดรบความนยมมาก

ทสดคอTheNationalCholesterol Education

ProgramAdultTreatmentPanelIII2(NCEPATP

III)

ในเดอนกนยายนพ.ศ. 2548 ไดมเกณฑใน

การวนจฉยกลมอาการเมแทบอลก เพมขนใหมอก

2 เกณฑคอ เกณฑของ International Diabetes

Federation(IDF)และเกณฑของAmericanHeart

Association(AHA)รวมกบNationalHeartLung

andBloodInstitutes(NHLBI)ของประเทศสหรฐ

อเมรกา

เกณฑของสหพนธเบาหวานโลก (Interna-

tionalDiabetesFederation)2ในการวนจฉยกลม

อาการเมแทบอลกนน ผทไดรบการวนจฉยวาเปน

กลมอาการดงกลาวจะตองมภาวะอวนลงพง(ผชายม

เสนรอบเอวเทากบหรอมากกวา36นวและผหญงม

เสนรอบเอวเทากบหรอมากกวา32นว)รวมกบความ

ผดปกตอยางนอย2ขอใน4ขอคอความดนโลหต

สง,ระดบtriglycerideสง,fastingglucoseสงหรอ

HDL-Cholesterolตำา

เกณฑการวนจฉยกลมอาการเมแทบอลกใน

เดกและวยรนทใชในปจจบนนนมความหลากหลาย

เชนเดยวกบในผใหญซงเกณฑทตางกนนำาไปสขอมล

อบตการณทตางกน ขอมลอบตการณทใชเกณฑของ

ModifiedAdultTreatmentParel III (ATP III)

พบอบตการณรอยละ 12 ในขณะเมอใชขอมลของ

NationalHealth andNutritionExamination

Survey IIIพบอบตการณรอยละ10 ในการวนจฉย

กลมอาการเมแท บอลกในเดกและวยรน โดยใช

เกณฑ IDF 3,4,5 แบงตามกลมอาย โดยในกลมอายท

นอยกวา 10 ป จะยงไมสามารถวนจฉยกลมอาการ

เมแทบอลกไดกลมอาย10–16ปวนจฉยจากการม

ภาวะอวนโดยใชนำาหนกตวหรอความยาวเสนรอบเอว

รวมกบความผดปกตอก2ใน4ขอคอความดนโลหต

สงระดบtriglycerideสงfastingglucoseสงหรอ

HDL-cholesterolตำาสำาหรบเกณฑวนจฉยในวยรน

อาย16ปขนไปใชเหมอนผใหญ

สาเหตของกลมอาการเมแทบอลก ในปจจบน

พบวามปจจยทสำาคญ2อยางททำาใหเกดกลมอาการ

ดงกลาวคอโรคอวนและภาวะดอตออนสลน(Insulin

resisitance) ซงภาวะดออนซลนนทำาใหเซลลใน

รางกายตองการอนซลนมากขนในการนำากลโคสเขา

เซลล เพอใชผลตพลงงานจงมผลทำาใหระดบนำาตาล

ในเลอดสงขนผลตอเนองคอตบออนจะสรางอนซลน

มากขนเพอนำากลโคสไปใชแตกไมสามารถนำาเขาเซลล

อยางมประสทธภาพระดบนำาตาลในเลอดจงยงคงสง

ในระยะแรกแมนำาตาลในเลอดไมสงถงระดบเปน

เบาหวาน แตกมโอกาสเสยงเปนเบาหวานไดและ

มความ เส ย งตอ โรคกล าม เน อห ว ใจตายและ

43


โรคหลอดเลอดสมองสวนสาเหตอนไดแก การขาด

การออกกำาลงกายพนธกรรมอายทมากขนและความ

ผดปกตของฮอรโมนบางอยาง1

การใชยารสเพอรโดน (Risperidone) ใน

การรกษาผปวยเดกและวยรนนนเพอลดปญหา

พฤตกรรมรนแรงอยไมนง(Hyperactivity)หนหน

พลนแลน (Impulsivity) ไมมสมาธ (Inattention)

กาวราวรนแรง (Aggression) และหมกมนมากเกน

(ObsessivePreoccupation)ซงคณสมบตของยารส

เพอรโดนเปนยาตานอาการโรคจต(Antipsychotic

drug)มขอบงใชสำาหรบรกษาโรคจตชนดเฉยบพลน

และเรอรงรวมทงโรคจตอนๆ ทมกลมอาการทางบวก

(Positive symptom) เชนประสาทหลอนหลงผด

ผดปกตทางความคด ไมเปนมตร ขระแวงและกลม

อาการทางลบ(Negativesymptom)เชนBlunted

effect หลบเลยงจากสงคม และผดปกตในการพด

นอกจากนยงชวยบรรเทาอาการตางๆ ทเกยวเนองกบ

โรคจตเภทเชนซมเศราความรสกผด(Guiltfelling)

วตกกงวล เปนยาทมความเสยงตอการเกดภาวะ

นำาตาลในเลอดสงและไขมนในเลอดสง6,7

สำาหรบในประเทศไทย การศกษาในสถาบน

พฒนาการเดกราชนครนทร8 พบวาเดกออทสตก

กอนไดรบยารสเพอรโดนมเปอรเซนไทลของนำาหนก

อยในชวงเปอรเซนไทลท 50 ซงเปนการเจรญเตบโต

ตามปกตของเดกในชวงอายนนและหลงจากไดรบ

ยารสเพอรโดนไปแลว 6 เดอนอยทเปอรเซนไทล

มากกวา97รอยละ12จากผลการวจยเดกออทสตก

ทไดรบยารสเพอรโดนมแนวโนมนำาหนกตวเพม

มากขนและมแนวโนมการเพมขนอยางตอเนอง

และจากการศกษาผลขางเคยงของยารสเพอรโดน

ในผปวยเดกออทสตกสเปกตรมทมารบการรกษา

ในโรงพยาบาลศรราช9 อาการขางเคยงของยาท

พบมากคอความอยากรบประทานอาหารเพมขน(รอยละ 58.7) และพบวานำาหนกเฉลยของผปวยทเพมขนตอปเทากบ4.1กโลกรม/ปซงมากกวาประชากรท เกดในวยเดยวกน ซงผลของยารสเพอรโดนททำาใหนำาหนกตวเพมขนเปนปญหาทอาจนำาไปสโรคทางกายอนได เชนเดยวกบสถาบนราชานกลทมการใชยารสเพอรโดนมากเปนอนดบหนงในการรกษาผปวยทมารบบรการ10 การศกษานจงมวตถประสงคเพอศกษาความชกของกลมอาการเมแทบอลกในผปวยเดกและวยรนทไดรบยารสเพอรโดนทมารบบรการทสถาบนราชานกล

วสดและวธการ การศกษาน เปนการศกษาแบบยอนหลง(Retrospective study) ในกลมตวอยางทใชในการวจยครงนคอกลมผปวยทมารบบรการในสถาบนราชานกลอายตงแต6–18ปและไดรบการรกษาโดยใชยารสเพอรโดนชนดเดยวหรอยารสเพอรโดนรวมกบยาอนไมนอยกวา6เดอนซงการศกษาครงนไดรบการรบรองจากคณะกรรมการพจารณาจรยธรรมการวจยในคนสถาบนราชานกล เกบขอมลจากเวชระเบยนผปวยทมารบบรการตงแตเดอนสงหาคม2553–พฤศจกายน2554เกบขอมลแบบครงเดยวซงขอมลทเกบประกอบดวย 1) คาดชนมวลกาย(BodyMassIndex)คออตราสวนระหวางนำาหนกและสวนสงทำาการชงนำาหนกสวมเสอผาปกตไมใสเสอคลมไมสวมรองเทาการวดสวนสงโดยใหกลมตวอยางยนบนพนราบยดหลงตรงไมสวมรองเทา นำาคาดชนมวลกายใชในการแปลผลจากกราฟดชนมวลกาย (BMI-For-Age) เทยบตามอาย11 โดยนำาหนกทอยระหวางเปอรเซนตไทลท 85ถง 95ถอวานำาหนกเกนกวามาตรฐานและนำาหนกท

มากกวาเปอรเซนตไทลท95จดวาอวน

44


2)ระดบความดนโลหตใหกลมตวอยางนงพก

อยางนอย5นาททำาการวดความดนโลหตในทานง

3) ผลการตรวจทางหองปฏบตการ คอ

ระดบไตรกลเซอไรดในเลอด, ระดบ เอช-ด-แอล

โคเลสเตอรอลและระดบนำาตาลในเลอดขณะอดอาหาร

การวนจฉยกลมอาการเมแทบอลก โดยดดแปลง

เกณฑการวนจฉยของสหพนธเบาหวานโลก (Inter-

national Diabetes Federation) คอผทจะไดรบ

การวนจฉยวาเปนกลมโรคดงกลาวจะตองมภาวะ

อวนลงพงซงในการศกษาครงนใชคาดชนมวลกาย

ตามเกณฑในการแปลผลตามอายจากกราฟดชน

มวลกายทมากกวาเปอรเซนตไทลท95คอมภาวะอวน

รวมกบความผดปกตทางเมตะบอลสมอกอยางนอย

2ขอใน4ขอคอระดบไตรกลเซอไรดในเลอด>150

มลลกรม/เดซลตรระดบเอช-ด-แอลโคเลสเตอรอล

<40มลลกรม/เดซลตรในผชายหรอ<50มลลกรม/

เดซลตรในผหญงความดนโลหต>130/85มม.ปรอท

หรอรบประทานยาลดความดนโลหตอยระดบนำาตาล

ขณะอดอาหาร>110มลลกรม/เดซลตร

นำาขอมลมาวเคราะหดวยโปรแกรมสำาเรจรป

SPSSVersion11.5เพอหาสดสวนของกลมตวอยาง

จำาแนกตามเพศกลมอายการวนฉยโรคปจจยททำาให

เกดกลมอาการเมแทบอลก

ผลการศกษา ขอมลทวไป

กลมตวอยางทใชในการศกษาครงนคอผปวย

เดกและวยรนทมารบบรการผปวยนอก จำานวน 72

รายเปนเพศชายมากกวาเพศหญง เพศชายมจำานวน

57 ราย (รอยละ 79.2) เพศหญงมจำานวน 15 ราย

(รอยละ 20.8) โดยอายของกลมตวอยางอยในชวง

6-18ปกลมอายทพบมากทสดคอ6–9ปจำานวน39ราย

(รอยละ 54.2) รองลงมาคอในกลมอาย 10-12 ป,

กลมอาย 13-15ป และกลมอาย 11-18ปมจำานวน

16ราย14รายและ3ราย(รอยละ22.2,รอยละ19.4

และรอยะ 4.2 ตามลำาดบ) และเมอแบงตามการ

วนจฉย กลมโรคทพบมากทสดคอ Autistic

รอยละ 65.2 รองลงมาคอMental retardation

รอยละ 25.0,Attention deficit hyperactivity

disorderรอยละ4.2และDevelopmentaldisorder,

Downsyndromeมจำานวนเทากนรอยละ2.8ไดรบ

การรกษาดวยยารสเพอรโดนชนดเดยวจำานวน40ราย

(รอยละ55.6)และไดรบการรกษาดวยยารสเพอรโดน

รวมกบยาอนจำานวน32ราย(รอยละ44.4)และจาก

กลมตวอยางพบวารอยละ 23.6 มนำาหนกมากเกน

เกณฑภายหลงทไดรบการรกษาดวยยารสเพอรโดน

ในชวงระยะเวลาหนง

45


ตารางท 1ขอมลกลมตวอยาง

จำานวน รอยละ

เพศ

ชาย 57 79.2

หญง 15 20.8

อาย

6-9ป 39 54.2

10-12ป 16 22.2

13-15ป 14 19.4

16-18ป 3 4.2

กลมโรค

Autistic 47 65.2

Mentalretardation 18 25.0

Attentiondeficithyperactivitydisorder 3 4.2

Developmentaldisorder 2 2.8

Downsyndrome 2 2.8

จำานวนยาทไดรบ

ยารสเพอรโดนชนดเดยว 40 55.6

ยารสเพอรโดนรวมกบยาอน 32 44.4

การแจกแจงองคประกอบ จากกลมตวอยางทงชายและหญงพบวาม

นำาหนกเกนมาตรฐานหรออวนรอยละ27.8ความดน

โลหตสงพบในเพศชายกลมอาย6-9ป,10-12ปและ

13-15ปจำานวนเทากนคอ1ราย(รอยละ1.4)และใน

เพศหญงพบในกลมอาย6-9ปเชนกนจำานวน1ราย

(รอยละ1.4)นำาตาลในเลอดสงพบในเพศชายในกลม

อาย10-12ปจำานวน1ราย(รอยละ1.4)ไตรกลเซอลไรด

สงในเพศชายพบในกลมอาย 10-12 ปมากทสด

จำานวน3ราย(รอยละ4.2)รองลงมาคอในกลมอาย

6-9ปและ16-18ปจำานวนเทากนคอ1ราย(รอยละ

1.4) พบระดบ HDL-Cholesterol ≤ 40mg/dl

ในเพศชายทกลมอาย10–12ปจำานวน2ราย(รอยละ

2.8) รองลงมาพบในกลมอาย 6-9ป, 13-15ปและ

16-18ปจำานวนเทากนคอ1ราย(รอยละ1.4)สวน

ในเพศหญงระดบHDL-Cholesterol≤ 50mg/dl

พบในกลมอาย 6-9ป จำานวน 3 ราย (รอยละ 4.2)

และ13-15ปจำานวน2ราย(รอยละ2.8)และเมอนำา

ปจจยทสมพนธกบการเกดภาวะอาการเมแทบอลกมา

วเคราะหหาความชกของภาวะเมแทบอลกซนโดรมใน

กลมตวอยางพบในเพศชายทกลมอาย10-12ปเทานน

จำานวน2ราย(รอยละ2.8)และคดเปนรอยละ10.0

ของกลมตวอยางทมภาวะอวน

46


สรปองคประกอบทพบสงสดคอนำาหนกเกน

มาตรฐานหรออวนซงพบมากในเพศชาย กลมอาย

6-9 ป รองลงมาคอระดบ HDL-Cholesterol

≤ 40mg/dlพบมากในเพศหญง กลมอาย 6-9 ป

ไตรกลเซอลไรดสงพบมากในเพศชายกลมอาย

10-12 ป ความดนโลหตสงพบมากในเพศชาย

และนำาตาลในเลอดสงพบมากในเพศชายในกลมอาย

10-12ป

วจารณ ความชกของกลมอาการเมแทบอลกในผปวย

เดกและวยรนทไดรบการรกษาดวยยารสเพอรโดน

ครงนพบนอย (รอยละ 2.8) สวนภาวะอวนพบได

รอยละ27.8ความชกของภาวะอวนในการศกษาครงน

ส ง ก ว า ท พ บ ในผ ป ว ย เ ด ก อ อท ส ต ก ท ไ ด ร บ

ยารสเพอรโดนเปนระยะเวลาหกเดอนในการศกษาท

สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร8(รอยละ12)อาจ

จะเนองจากกลมโรคทางพนธกรรมการรบประทานยา

รวมอนๆทมผลขางเคยงทำาใหนำาหนกตวเพมขนได

และพฤตกรรมทางสขภาพ ไดแก ความหลากหลาย

ของอาหารทรางกายไดรบ กจกรรมในการดำารงชวต

การออกกำาลงกายซงเปนปจจยทมผลทำาใหเกดภาวะ

อวนได

การศกษาครงนพบผปวยทมอาการเขาเกณฑ

การวนจฉยกลมอาการเมแทบอลกคดเปนรอยละ10.0

ของผปวยทมภาวะอวนทงหมดซงตำากวาความชกของ

กลมอาการเมแทบอลกทพบในเดกและวยรนไทยทม

ภาวะอวนจากการศกษาของอรวรรณ เอยมโอภาส13

(รอยละ 16.9) และตำากวาความชกของกลมอาการ

เมแทบอลกทพบในเดกอวนซงเขารบการรกษาท

โรงพยาบาลจากการศกษาของดารนทบถม14(รอยละ

22.3)ทงนอาจจะเนองจาก เกณฑทใชในการวนจฉย

กลมอาการเมแทบอลกมความแตกตางกนและความ

แตกตางของกลมตวอยางทมภาวะอวนซงอาจจะม

ภาวะอวนมาแลวระยะเวลาหนงซงเปนสาเหตทำาให

พบความชกของกลมอาการเมแทบอลกสงกวาในการ

ศกษาครงน

กลมตวอยางในการศกษาครงนสวนมากม

ภาวะอวนและนำาหนกเกนมาตรฐานถงรอยละ 50.8

จากการศกษาของNationalHealthandNutrition

Examination Survey (NHANES III) ประเทศ

สหรฐอเมรกา12พบวารอยละ 40 ของเดกอวนจะยง

คงอวนในวยรนและรอยละ 75-80 ของวยรนทอวน

จะยงคงอวนเมอโตเปนผใหญ และพบวากลมอาการ

เมแทบอลคมความเกยวของโดยตรงกบคนทมปญหา

นำาหนกเกน แมการศกษาในเดกและวยรนทไดรบยา

รสเพอรโดนครงนจะพบความชกของกลมอาการเม

แทบอลกนอย แตเมอคำานงถงสดสวนทพบในเดก

ทอวนกพบภาวะเมแทบอลกไดบอย (รอยละ 10.0)

ดงนนในกลมเดกทไดยารสเพอรโดนซงมภาวะอวน

ควรไดรบการตดตามดแลเพอปองกนไมใหพฒนาไปส

กลมอาการเมแทบอลกสวนการตรวจเลอดเพอคนหา

กลมอาการเมแทบอลกควรทำาเฉพาะในกลมผปวยเดก

ทมภาวะอวนจะคมคากวาการตรวจผปวยทกรายและ

การคนหาเดกและวยรนทไดรบยารสเพอรโดนเพอ

หาความเสยงทจะเกดกลมอาการเมแทบอลกควรใช

การตดตามดชนมวลกาย(BMI)กนาจะเพยงพอ

การศกษานมขอจำากด เรองกลมตวอยางทใช

ในการศกษาไมไดมการวนจฉยกลมอาการเมแทบอลก

กอนไดรบยารสเพอรโดนและไมไดมการเกบขอมล

ของขนาดยาและชวงระยะเวลาการไดรบยาของกลม

ตวอยาง ซงขอมลดงกลาวอาจจะมผลตอความชก

ของกลมอาการเมแทบอลกและไมไดมการเกบขอมล

สขภาพและประวตทางกรรมพนธซงอาจเปนปจจยท

ทำาใหเกดกลมอาการเมแทบอลกได

47


การศกษาเพมเตม ควรมการตดตามใน

กลมผปวยท ไดรบยาน ในระยะยาวโดยเฉพาะ

กลมทมนำาหนกเกนมาตรฐานและอวนโดยทไมม

การเปลยนแปลงของระดบนำาตาลในเลอด ระดบ

ไตรกลเซอรไรดและระดบเอช-ด-แอลโคเลสเตอรอล

เพอศกษาถงผลระยะยาวของรสเพอรโดนทมตอการ

เปลยนแปลงขององคประกอบกลมอาการเมแทบอลก

สรป อตราการเกดกลมอาการเมแทบอลกในเดก

อายไมเกน 18 ปทรบยารสเพอรโดนมนอยมาก

ซงองคประกอบของการเกดกลมอาการดงกลาวท

พบไดมากคอภาวะอวนซงเปนภาวะทประเมนไดงาย

ด งนนในกลม เดกทมภาวะอวนควรไดรบการ

ตดตามดแลเพอปองกนไมใหพฒนาไปสกลมอาการ

เมแทบอลก สวนการตรวจเลอดเพอคนหากลม

อาการเมแทบอลกควรทำาเฉพาะในกลมผปวยเดก

ทมภาวะอวนจะคมคากวาการตรวจผปวยทกราย

ดงนนจงอาจไมจำาเปนตองเจาะเลอดผปวยเพอตรวจ

ระดบนำาตาลในเลอดไตรกลเซอรไรดและเอช-ด-แอล

โคเลสเตอรอลกได โดยใชการตดตามดชนมวลกาย

(BMI)กนาจะเพยงพอ

กตตกรรมประกาศ ขอขอบคณเรอโทหญงเปรมวด เดนศรอกษร

นายแพทยชำานาญการพเศษ สถาบนราชานกลท

สนบสนนขอมลผปวยทไดรบยารสเพอรโดนและขอ

ขอบคณนายแพทยวรยทธประพนธพจนนายแพทย

เชยวชาญ สถาบนราชานกลทใหคำาแนะนำาในการ

วเคราะหขอมลวจย

48



1. SuthatworawutU.Metabolicsyndrome.Ped-NutritionBooks:Bangkok:Pimsuay;2007.

2. DerojewongC.Metabolicsyndrome.TheRoyalCollegeofPhysicianofThailandJournal2006;23:5-17.

3. Likitmaskul S. Metabolic syndrome and Type 2 Diabetes in children and Aldolescents 2008.

Retrievedfrom:http://doctor.or.th/clinic/detail/8940.[15December2011]

4. Alberti KGMM,ZimmetPZ, Shaw JE.Themetabolic syndrome—anewworld-widedefinition from the

InternationalDiabetesFederationConsensus.Lancet2005;366:1059–62.

5. AlbertiKGMM,ZimmetPZ,ShawJE.Themetabolicsyndromeinchildrenandadolescents,Lancet2007;

369:2059-61.

6. Sirirutraykha T. Phamacotherapy Retrieved from http://www.specialchail.psu.ac.th/artical/41-

autism/69-2011-02-07-06-45-16.html[15December2011]

7. PreechapolaitM.B.Sc.(Pharmacy).Theoccurrence,managementandoutcomeofadversedrugsreactionof

antiepilepticandantipsychoticdrugs.RajanukulJournal2011;26(2):12-23.

8. Isarapong P, KhumdungN, Karnjanarat P.Weight change inAustistic Children using Risperdone :

Retrospectivestudy.Retrievedfromhttp://jvkk.go.th/research/qrresearch.asp?code=0103017[8January2013]

9. Juanarongrit P. The side effect of Risperidone in children with autistic spectrum disorder :

Across-sectionalstudyinSirirajHospital.Retrievedfromhttp://www.peds.si.mahidol.ac.th/thesis/image/

si-50-14-20110629102959.pdf[8January2013]

10. PreechapolaitM.Theadversedrugreactionsofhigh-alertandanti-psychoticmedication.RajanukulJournal

2010;25(1):1-15.

11. Pariwat.DietforhealthylifebyDietitian:BMIandIBW.Retrievedfromhttp://healthy-diet-by-dietitian.blogspot.

com/2010/02/1.html.[16December2011]

12. JongpiputvanichS.Obesityinchildren:Preventionandtreatment.Retrievedfromhttp://www.pednutrition.

org/taxonomy/term/18.[16December2011]

13. IamopasO,ChongviriyaphanN, Suthutvoravut U.Metabolic syndrome in obese Thai Children and

Adolescents.JMedAssocThai2011;94:S126-S132

14. ThubthomD,DissaneevateP. Prevalenceofmetabolic syndrome in obesechildrenatHatYaiHospital.

Retrievedfromhttp://www.thaipediatrics.org/html/slidedetail2_news.php?journal_id=250.[16December2011]

49


ศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร

(Tablet Computer) ในการอานระดบ

คำาสำาหรบเดกออทสตก

ขวญใจ สนตกล, ศศ.ม. (บรหารจดการศกษา)*

คมภร ใจหาญ, ค.บ. (การศกษาพเศษ)*

ชลพร ใจพนะทอง, ค.บ. (การศกษาพเศษ)*

บทคดยอ การวจยครงนการวจยครงนเปนการวจยเชงทดลองOneGroupPretestPosttestDesignมวตถประสงค

เพอศกษาผลของการใชแทบเลตคอมพวเตอรและหาประสทธภาพของแทบเลตคอมพวเตอร(TabletComputer)

ในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกขอบเขตดานเนอหาในการวจยครงนมงศกษาสาระสำาคญการอานระดบ

คำาจำานวน6หมวดคอหมวดผลไมหมวดอปกรณกฬาหมวดของใชในหองนำาหมวดยานพาหนะหมวดของใชใน

หองเรยนและหมวดของใชในหองครวกลมตวอยางในการศกษาครงนคอเดกออทสตกทมปญหาดานการอานระดบ

คำาโดยการประเมนจากแผนการจดการศกษาเฉพาะบคคลจำานวน30คนโดยการเลอกกลมแบบเจาะจง(Purposive

Sampling)เครองมอทใชในการวจยคอ1)แทบเลตคอมพวเตอร(TabletComputer)2)แบบทดสอบการอาน

กอนเรยนและหลงเรยน3)แบบทดสอบการอานระหวางเรยนนำาขอมลมาวเคราะหโดยใชคาเฉลยคะแนนคดเปน

รอยละ

ผลการวจยพบวา การศกษาประสทธภาพของแทบเลตคอมพวเตอร (TabletComputer)ทมผลตอการ

อานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกพบวา คาคะแนนเฉลยพจารณาตามเกณฑมาตรฐานการหาคาประสทธภาพ

ทกำาหนดไว 80/80 แลวพบวา คาคะแนนเฉลยจากการทำาแบบทดสอบระหวางเรยนและแบบทดสอบหลงเรยน

เทากบ83.42/86.77ซงเปนคาประสทธภาพทสงกวาเกณฑมาตรฐานกำาหนดไวและจากการศกษาผลการใชแทบเลต

คอมพวเตอร(TabletComputer)ในการเรยนรคำาศพทสำาหรบเดกออทสตกพบวาคะแนนเฉลยกอนเรยนคดเปน

รอยละ 84.33และคะแนนเฉลยหลงเรยนคดเปนรอยละ 86.77 โดยคาคะแนนเฉลยหลงเรยนสงกวาคาคะแนน

เฉลยกอนเรยนรอยละ 2.44แสดงวาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร (TabletComputer) ในการอานระดบคำา

สำาหรบเดกออทสตกทำาใหผลสมฤทธทางการอานสงขน

* สถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร ภาคเหนอ

50


ความเปนมาและความสำาคญของปญหา การจดการศกษาสำาหรบผพการนนจะตองแตก

ตางจากการจดการศกษาสำาหรบบคคลปกตทวไปเพอ

ใหคนพการนนไดรบการศกษาทตรงตอความตองการ

พเศษของแตละบคคลโดยใหการชวยเหลอตงแตแรก

เรมทพบความพการหรอตงแตแรกเกดเพราะลกษณะ

เฉพาะของเดกพการแตละประเภทนนมลกษณะวธ

การและขอจำากดดานการเรยนรทตางกนการจดการ

ศกษานนตองคำานงถงสงเหลานเปนสำาคญทงนการ

ใหการศกษากตองมรปแบบวธการตางๆทหลากหลาย

ใหสอดคลองกบความตองการและขอจำากดดานการ

เรยนรของเดกพการแตละประเภททงนเดกออทสต

กซงเปนหนงในประเภทของความพการทประกาศ

กระทรวงศกษาธการไดระบไว โดยการจดการศกษา

การเรยนการสอนสำาหรบเดกออกทสตกนน ผสอน

ควรคำานงถงความแตกตางระหวางบคคลลกษณะเดน

จดเดนจดดอยของเดกเปนรายบคคลและครผสอนก

ควรปรบวธการสอนใหเหมาะสมกบลกษณะการเรยนร

ของผเรยนดวย

เดกออทสตกนน มความผดปกตทางจตเวช

เดกซงเกยวของกบพฒนาการไมวาจะเปนพฒนาการ

ทางดานภาษาสงคมและพฤตกรรมสงผลใหกลมคน

เหลานไมสามารถดำาเนนชวตไดอยางสมบรณทวศกด

สรรตนเรขา(2548)ไดกลาวถงเดกออทสตกวาเปนก

ลมเดกทมลกษณะเฉพาะตว โดยเดกไมสามารถ

พฒนาทกษะสงคม ทกษะทางภาษา และการสอ

ความหมายไดเหมาะสมตามวยมลกษณะพฤตกรรม

กจกรรมและความสนใจเปนแบบแผนเดมไมยดหยน

ปญหาดงกลาวเปนตงแตเลก แสดงใหเหนกอนอาย

3ขวบดงนนเดกออทสตกจงมความตองการการจดการ

เรยนการสอนทมความเหมาะสมกบเดกออทสตก

ในการจดการเรยนการสอนเดกออทสตกนนตอง

คำานงถงตวเดกเปนหลก ซงในลกษณะการเรยนร

ของเดกออทสตกสวนใหญนนจะสามารถเรยนรผาน

ทางสายตาไดดกวาตามทผดงอารยะวญญ (2546)

กลาววา เดกออทสตกเปนเดกทสอสารไดดทางการ

ใชสายตา แตสอสารไดไมดทางการฟง จงควรใชสอ

ทางสายตาใหมากทสดเทาทจะทำาไดเมอเดกเขาใจสง

ทมองเหนไดดวยสายตาจะชวยใหเดกมการรบรดขน

เขาใจสงทตองการสอสารการเรยนการสอนทจะเปน

ขนตอนงายๆประมาณ2-3ขนตอนจะทำาใหเดกเรยนร

ไดดซงทวศกดสรรตนเรขา(2548)ไดใหความเหนวา

สำาหรบระบบวธคดในเดกอจฉรยะทเปนเดกออทสตก

แยกออกเปน2กลมใหญคอกลมทคดดวยภาพกบ

กลมทคดโดยไมใชภาพกลมทคดดวยภาพ เมอเขา

คดถงสนขกจะมภาพของสนขในอรยาบถทนกขนได

อยในหว รวาสนขแตละตวมอะไรทเหมอนกนและม

ความแตกตางจากแมวอยางไร จากนนจงคอยสราง

ภาพเฉพาะของสนขเปนความคดรวบยอดเกยวกบ

สนข หรอเรยกวา การคดแบบอปนย (Bottomup

thinking) ดงนนเดกทเปนออทสตกจำานวนมากคด

เปนรปภาพมากกวาคำาพดเดกจงเรยนรคำานามไดงาย

ทสดเพราะวาเขาสามารถสรางรปภาพเกบไวในสมอง

ครควรเปนผสาธตคำาทเดกจะตองเรยนรรปภาพลาย

เสนอาจจะทำาใหเดกเขาใจยากดงนนควรเรมตนใน

การสอนโดยใชวตถของจรงและภาพถาย(อาจณพล

สำาราญ,2552)

จากลกษณะดงกลาวของเดกออทสตกท

สามารถเรยนรไดดผานการมองหรอการใชสายตา

มากกวาการฟงซงไปสอดคลองกบการสอนในทกษะ

การอาน วชาภาษาไทยทสามารถสอนไดโดยวธการ

ฟงแลวอานตามและใหอานจากการดในหนงสอ ซง

เดกปกตนนสามารถเรยนรและฝกทกษะการอานได

ทง 2 วธ แตในเดกออทสตกนนจะเรยนรผานการ

51


ฟงไดไมด จงตองเนนไปทวธการสอนทเนนการใช

สายตาหรอการมองใหมากทสดเทาทจะทำาได ซงไป

สอดคลองกบวธการสอนแบบใชรปภาพประกอบหรอ

ใชสงทเปนรปธรรมไปสนามธรรม ใชสอทสามารถ

จบตองได ดงดดความสนใจ และสามารถใหเดก

ลงมอทำาดวยตนเองอกทงยงมสสนสะดดตามเสยง

ดนตรประกอบมภาพเคลอนไหว อกทงยงสามารถ

โตตอบกบเดกไดโดยตรง และไมปลอยใหนกเรยน

ไดฝกทกษะทผดๆซงคอมพวเตอรชวยสอนสามารถ

ปรบเปลยนการสอนตามลกษณะของเดกได และใน

ขณะเดยวกนคอมพวเตอรชวยสอนกคอยกระตนให

นกเรยนมความปรารถนาทจะประสบผลสำาเรจเพอท

จะเพมผลสมฤทธทางการเรยนไดและในงานวจยของ

Heimann,Nelson,Tjus,และGillberg(1995)ได

ศกษาการใชคอมพวเตอรชวยในการพฒนาทกษะการ

อานและทกษะการสอสารในเดกออทสตกผลปรากฏ

วาการใชคอมพวเตอรชวยสอนมสวนกระตนใหทกษะ

การอานและทกษะการสอสารของเดกออทสตกดขน

ดงนนการใชบทเรยนคอมพวเตอรชวยสอนจงเปนหนง

ในสอการเรยนการสอนทครการศกษาพเศษสามารถ

นำามาปรบใช และพฒนารปแบบวธการจดการเรยน

การสอนสำาหรบเดกพเศษไดเปนอยางด

จากทกลาวมาในขนตนนนการใชคอมพวเตอร

ในการสอนเดกออทสตกมความสมพนธตอการเรยนร

ของเดก และชวยใหเกดการเรยนรดานการอานใน

ระดบคำาผวจยหวงวาแทบเลตคอมพวเตอร(Tablet

Computer) จะเปนวธการทจะชวยพฒนาดานการ

อานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก และเปนแนวทาง

การพฒนาทกษะการอานระดบคำาในการจดการเรยน

การสอนสำาหรบเดกออทสตกสำาหรบผ เกยวของ

ตอไปในอนาคต

วตถประสงคการวจย 1. เพอศกษาประสทธภาพของแทบเลตคอมพวเตอร ทมผลตอการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก 2. เพอศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอรในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

ประโยชนทคาดวาจะไดรบ 1. ทำ า ให ท ร าบผลของการ ใช บท เ ร ยนคอมพวเตอรชวยสอนในการพฒนาทกษะการอานคำาสำาหรบเดกออทสตก 2. เปนแนวทางหรอทางเลอกสำาหรบครผสอนในการสอนอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

วธดำาเนนการวจย 1. ขอบเขตดานเนอหา ศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร (TabletComputer) ในการเรยนรคำาศพทสำาหรบเดกออทสตกโดยแบงเปนหมวดคำานามตางๆ6หมวดดงน 1.1หมวดผลไม 1.2อปกรณกฬา 1.3ของใชในหองนำา 1.4ยานพาหนะ 1.5ของใชในหองเรยน 1.6ของใชในหองครว 2. กลมตวอยางในครงนคอเดกออทสตกทมปญหาดานการอานระดบคำาโดยประเมนจากแผนการจดการศกษาเฉพาะบคคล จำานวน 30 คน ทมารบบรการในกลมงานการศกษาพเศษสถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร จ.เชยงใหมและในโรงเรยนเครอขายของสถาบนพฒนาการเดกราชนครนทรทสามารถสอสารไดดวยการพด สามารถพดโตตอบ

เปนคำาๆและสามารถปฏบตตามคำาสงงายได

52


เครองมอทใชในการวจยครงน 1. แทบเลตคอมพวเตอร (Tablet Computer)ในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกคอโปรแกรมการอานระดบคำาทผวจยรวมกบครการศกษาพเศษสถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร ออกแบบรวมกบหางหนสวนสามญโออารจ-ครเอทฟไทย กรปโดยกำาหนดระดบของความยากงายของการเรยนรในการอานระดบคำา โดยอาศยหลกการเรยนรกรวยประสบการณ (Cone of Experience)ของเอดการเดล(EdgarDale)โดยยดหลกความเปนรปธรรมและนามธรรมเรยงลำาดบจากประสบการณทเปนรปธรรมทสดสประสบการณทเปนนามธรรมทสด(AbstractConcreteContinuum) 2. แบบทดสอบการอาน กอนเรยนและ

หลงเรยน โดยใชแทบเลตคอมพวเตอร (Tablet

Computer)ในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

เปนเครองมอทผวจยไดสรางขนเองซงมรายละเอยดดงน สวนท1 เ ป นข อม ลท ว ไป โดยระบ ชอสกลเพศวนจฉย สวนท2 เ ป น ช ดทดสอบก อน เ ร ย นประกอบดวยขอทดสอบคำาทงหมด60คำาจดทำาเปน60ขอทดสอบคละคำากนทง6หมวดมคะแนนเตมทงหมด60คะแนนและมเกณฑการใหคะแนนดงน อานได คะแนนเทากบ1คะแนน อานไมได คะแนนเทากบ0คะแนน สวนท3 เ ป น ช ด ทดสอบหล ง เ ร ย นประกอบดวยขอทดสอบคำาทงหมด60คำาจดทำาเปน60ขอทดสอบคละคำากนทง6หมวดแตการเรยงลำาดบคำาจะแตกตางจากชดทดสอบกอนเรยนมคะแนนเตมทงหมด60คะแนนและมเกณฑการใหคะแนนดงน อานได คะแนนเทากบ1คะแนน

อานไมได คะแนนเทากบ0คะแนน

3. แบบทดสอบการอานระหวางเรยนโดยใช

แทบเลตคอมพวเตอร (Tablet Computer) ในการ

อานะดบคำาสำาหรบเดกออทสตก เปนแบบทดสอบท

ผวจยสรางขนเองในการทดสอบระหวางเรยนจำานวน

6 แบบทดสอบในแตละแบบทดสอบมจำานวน 10

ขอทดสอบ ใชทดสอบระหวางเรยนจำานวน 6 ครง

ครงละ 1 แบบทดสอบประกอบดวย 6 ชดทดสอบ

ดงน

3.1 ช ดทดสอบการอ านระหว า ง เ ร ยน

หมวดผลไมจำานวน10ขอทดสอบ


หมวดอปกรณกฬาจำานวน10ขอทดสอบ


หมวดยานพาหนะจำานวน10ขอทดสอบ


หมวดของใชในหองเรยนจำานวน10ขอทดสอบ


หมวดของใชในหองครวจำานวน10ขอทดสอบ


หมวดของใชในหองนำาจำานวน10ขอทดสอบ

เกณฑการใหคะแนนแตละขอทดสอบดงน

อานได คะแนนเทากบ1คะแนน

อานไมได คะแนนเทากบ0คะแนน

การเกบรวบรวมขอมล ผวจยไดเกบรวบรวมขอมลการวจยโดยมวธ

การดงน

1. ก า ร เ ก บ ร วบ ร วมข อม ล ในสถ าบ น

พฒนาการเดกราชนครนทร โดยผานระบบการ

นดหมายของสถาบน

2. การเกบรวบรวมขอมลในเครอขายโรงเรยน

53


การวเคราะหขอมล สถตทผวจยใชในการวเคราะหขอมลมดงน

1.การคำานวณหาคาประสทธภาพของสอการ

สอนใชสตรการหาประสทธภาพ ใชสตรE1/E2ตาม

เกณฑทตงไว คอ 80/80 โดยใหเดกทำาแบบฝกหด

ระหวางเรยนในเนอหาแตละตอนและบททดสอบหลง

แลวนำาผลคะแนนทไดมาวเคราะหหาประสทธภาพ

ตามเกณฑ80/80

2. การคำ านวณหา ผลการใช แทบ เลต

คอมพวเตอร(TabletComputer)ในการอานระดบ

คำาสำาหรบเดกออทสตกใชคาเฉลยคดเปนรอยละ

ตารางท 1 จำานวนและรอยละของขอมลทวไปของเดก

ขอมลทวไปรวม


เพศ

-ชาย 26 87

-หญง 4 13ระดบการศกษา

-ระดบประถมศกษา 28 93

-ระดบมธยมศกษา 2 7

จากตารางท 1 กลมตวอยางสวนใหญรอยละ

87 เปนเพศชาย รองลงมาเปนเพศหญง รอยละ 13

ระดบการศกษาสวนใหญอยในระดบประถมศกษา

รอยละ93รองลงมาอยในระดบมธยมศกษารอยละ

7ตามลำาดบ

ตารางท 2 จำานวนและรอยละของขอมลการวนจฉยออทสตกแยกตามกลมประเภท

กลมประเภทรวม


กลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม 6 20

กลมออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม 13 44

กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม 11 36รวม 30 100

จากตารางท 2 จำานวนและรอยละของขอมล

การวนจฉยออทสตกแยกตามกลมประเภทพบวา

กลมตวอยางสวนใหญ เปนกลมออทสตกท ได

รบยาและไมมภาวะรวม รอยละ 44 รองลงมาคอ

กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม รอยละ

36และกลมประเภททมนอยทสดคอกลมออทสตก

ทไดรบยาและมภาวะรวมรอยละ20ตามลำาดบ

54


จากตารางท3แสดงคารอยละของคะแนนเฉลย

ระหวางเรยน และหลงเรยนพบวาคาคะแนนเฉลย

จากการทำาแบบทดสอบระหวางเรยนสงสดคอกลม

ออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม รอยละ 86.40

รองลงมาคอกลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม

รอยละ85.70และกลมทมคะแนนระหวางเรยนเฉลย

ตำาสดคอ กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม

รอยละ 78.16 และยงพบวา กลมออทสตกทไดรบ

ยาและไมมภาวะรวมมคะแนนเฉลยจากการทำาแบบ

ทดสอบหลงเรยนมากทสด รอยละ 89.35 รองลงมา

คอกลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม รอยละ

การวเคราะหขอมลตามจดประสงคของการวจย การวเคราะหขอมลตามวตถประสงคการ

วจยขอท 1 เพอศกษาประสทธภาพของแทบเลต

คอมพวเตอร(TabletComputer)ทมผลตอการอาน

ระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

ผวจยไดรวบรวมขอมลศกษาประสทธภาพ

ของแทบเลตคอมพวเตอร (TabletComputer)ทม

ผลตอการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกจากกลม

ตวอยาง30คนไดนำาเสนอขอมลดงน

ตารางท 3 แสดงคารอยละของคะแนนเฉลย ระหวางเรยน และหลงเรยน

กลมคะแนนเฉลยจากการทำาแบบทดสอบ คดเปนรอยละ

ระหวางเรยน หลงเรยน

กลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม 85.70 86.75

กลมออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม 86.40 89.35

กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม 78.16 84.23คะแนนเฉลย 83.42 86.77

86.75 และกลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม

มคะแนนหลงเรยนเฉลยตำาสดรอยละ84.23

เมอพจารณาตามเกณฑมาตรฐานการหาคา

ประสทธภาพทกำาหนดไว80/80แลวพบวาคาคะแนน

เฉลยจากการทำาแบบทดสอบระหวางเรยนและแบบ

ทดสอบหลงเรยนเทากบ 83.42/86.77 ซงเปนคา

ประสทธภาพทสงกวาเกณฑมาตรฐานกำาหนดไว

การวเคราะหขอมลตามวตถประสงคการวจย

ขอท 2 เพอศกษาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร

(TabletComputer)ในการอานระดบคำาสำาหรบเดก

ออทสตก

55


ตารางท 4 แสดงคารอยละของคะแนนเฉลย กอนเรยน และหลงเรยน

กลมคะแนนเฉลยจากการทำาแบบทดสอบ คดเปนรอยละ

กอนเรยน หลงเรยน

กลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม 52.80 86.75

กลมออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม 54.21 89.35

กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม 53.93 84.23

คะแนนเฉลย 84.33 86.77

จากตารางท 4 แสดงคารอยละของคะแนน

เฉลย กอนเรยน และหลงเรยนพบวาคะแนนเฉลย

กอนเรยนคดเปนรอยละ 84.33 และคะแนนเฉลย

หลงเรยนคดเปนรอยละ86.77โดยคาคะแนนเฉลย

หลงเรยนสงกวาคาคะแนนเฉลยกอนเรยนรอยละ

2.44แสดงวาผลการใชแทบเลตคอมพวเตอร(Tablet

Computer)ในการอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตก

ทำาใหผลสมฤทธทางการอานสงขน

ตารางท 5 แสดงรอยละการเพมของคะแนนของเดกออทสตกแตละกลม

กลมรอยละของคะแนน

คะแนนกอนเรยน คะแนนหลงเรยน การเพมของคะแนน

กลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม 52.80 86.75 33.95

กลมออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม 54.21 89.35 35.14

กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม 53.93 84.23 30.30คะแนนเฉลย 84.33 86.77 33.13

จากตารางท5แสดงรอยละการเพมของคะแนน

ของเดกออทสตกแตละกลม พบวาการเพมของ

คะแนนมากทสดคอกลมออทสตกทไดรบยาและไมม

ภาวะรวมรอยละ35.14รองลงมาคอกลมออทสตก

ทไดรบยาและมภาวะรวม รอยละ 33.95 และกลม

ออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม มคาคะแนน

เพมขนตำาสดรอยละ30.30ตามลำาดบ

สรปผลการวจย จากการศกษาประสทธภาพของแทบเลต

คอมพวเตอร(TabletComputer)ทมผลตอการอาน

ระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกพบวาคาคะแนนเฉลย

จากการทำาแบบทดสอบระหวางเรยนสงสดคอกลม

ออทสตกทไดรบยาและไมมภาวะรวม รอยละ 86.40

รองลงมาคอกลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม

รอยละ85.70และกลมทมคะแนนระหวางเรยนเฉลย

ตำาสดคอ กลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม

รอยละ 78.16 และยงพบวา กลมออทสตกทไดรบ

ยาและไมมภาวะรวมมคะแนนเฉลยจากการทำาแบบ

ทดสอบหลงเรยนมากทสด รอยละ 89.35 รองลงมา

คอกลมออทสตกทไดรบยาและมภาวะรวม รอยละ

86.75 และกลมออทสตกทไมไดรบยาไมมภาวะรวม

56


มคะแนนหลงเรยนเฉลยตำาสด รอยละ 84.23 เมอ

พจารณาตามเกณฑมาตรฐานการหาคาประสทธภาพ

ทกำาหนดไว 80/80แลวพบวาคาคะแนนเฉลยจาก

การทำาแบบทดสอบระหวางเรยนและแบบทดสอบหลง

เรยนเทากบ 83.42/86.77 ซงเปนคาประสทธภาพท

สงกวาเกณฑมาตรฐานกำาหนดไว

และจากการศ กษาผลการ ใช แท บ เล ต

คอมพวเตอร (Tablet Computer) ในการเรยนร

คำาศพทสำาหรบเดกออทสตกพบวาคะแนนเฉลยกอน

เรยนคดเปนรอยละ84.33และคะแนนเฉลยหลงเรยน

คดเปนรอยละ86.77โดยคาคะแนนเฉลยหลงเรยนสง

กวาคาคะแนนเฉลยกอนเรยนรอยละ2.44แสดงวาผล

การใชแทบเลตคอมพวเตอร(TabletComputer)ใน

การอานระดบคำาสำาหรบเดกออทสตกทำาใหผลสมฤทธ

ทางการอานสงขน

นอกจากนนประเดนสำาคญประการหนงท

ผวจยไดจากการวจย คอ แทบเลตคอมพวเตอร

(TabletComputer) เปนสอทสามารถกระตนความ

สนใจทำาใหเดก รบรสงทไดรบการสอนดขนทำาให

กระบวนการจำาคำาดขน ซงกสอดคลองกบ กองเทพ

เคลอบพณชกล (2542:84-85) ไดกลาวถง การรจก

คำา วาหากเกดการตระหนกหรอระลกรประสบการณ

จากการถกกระตนดวยสญลกษณ ผอานตองรสก

และรจกคำาทปรากฏนนดพอทจะเขาใจความหมายได

ทำาใหเกดการจำาคำาศพทไดและสามารถถายทอดความ

หมายของคำาตางๆได ซงกสอดคลองกบ รจโรจน

แกวอไร (2545) ไดใหหลกการออกแบบททเรยน

คอมพวเตอรชวยสอนตามหลกทฤษฎการสอนของ

Gagne โดยมลำาดบการออกแบบ เรงเราความสนใจ

(GainAttention) กอนทจะเรมการนำาเสนอเนอหา

บทเรยน ควรมการจงใจและเรงเราความสนใจให

ผเรยนอยากเรยนควรเรมดวยการใชภาพแสงสเสยง

หรอใชสอประกอบกนหลายๆอยางโดยสอทสรางขน

มานนตองเกยวของกบเนอหาและนาสนใจซงจะมผล

โดยตรงตอความสนใจของผเรยน

ขอเสนอแนะ 1.การใชแทบเลตคอมพวเตอร (Tablet

Computer) สำาหรบเดกออทสตกควรตะหนกถง

กระบวนการมสวนรวมของเดกและผปกครองเพอทำา

เกดประสทธภาพในการใชอยางถกตองและเหมาะสม

2.ครผสอนหรอผใชแทบเลตคอมพวเตอร

(Tablet Computer) ควรตองมความรในการใช

และเขาใจวธการเรยนรทเหมาะสมกบเดกออทสตก

แตละคนเพราะวธการเรยนรของเดกแตละคนมความ

แตกตางกนผสอนควรเลอกวธทเหมาะสมทสดสำาหรบ

เดกแตละคน

3. ครผสอนหรอผใชแทบเลตคอมพวเตอร

(TabletComputer) ตองกำาหนดเวลา เงอนไขรวม

ทงตองสอนใหเดกไดรจกการใชทถกตอง เพราะ

พฤตกรรมของเดกออทสตกแตละคนนนอาจจะไม

สามารถควบคมหรอปฏบตตามเงอนไขของเวลาและ

ควบคมพฤตกรรมของตนเองไดเมอเลกบทเรยนโดย

ใชแทบเลตคอมพวเตอร(TabletComputer)

กตตกรรมประกาศ ขอกราบขอบพระคณนายแพทยสมยศรทอง

ถาวรผอำานวยการสถาบนพฒนาการเดกราชนครนทร

กรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสขครบาอาจารย

ทกทานทใหคำาปรกษาและคำาแนะนำาตลอดจนเพอนๆ

ครการศกษาพเศษทกทานทรวมถอดประสบการณ

การสอนและเปนกำาลงใจใหผวจยตลอดมา

57



กระทรวงศกษาธการ.(2552).กำาหนดประเภทและหลกเกณฑของคนพการทางการศกษาพทธศกราช 2552.กรงเทพฯ:กระทรวง

ศกษาธการ.

กองเทพเคลอบพนชกล.(2542).การใชภาษาไทย. กรงเทพฯ:โอเดยนสโตร.2542.

ทวศกดสรรตนเรขา.(2548).ออทสตกกบความสามารถพเศษ. กรงเทพฯ:โรงพมพครสภาลาดพราว.

ผดงอารยะวญญ.(2546).วธสอนเดกออทสตก. กรงเทพฯ:บรษทรำาไทยเพรสจำากด.

รงโรจนแกวอไร. (2545).การออกแบบบทเรยนคอมพวเตอรชวยสอนในแนวคดของกาเย. (Online).Available fromURL :

www.thaicai.com

อาจณพลสำาราญ.(2552).ครกบการชวยเหลอเดกออทสตก.(Online).AvailablefromURL:http://www.specialed-center1.

com/page/wichakan_autistic3.htm.(6สงหาคม2552).

Heimann,Nelson,Tjus,andGillberg.(1995).Increasing Reading and Communication Skills in Children with

Autism Through an Interactive Multimedia Computer Program.JournalofAutismandDevelopmental

Disorders.

58


ผบกพรองทางพฒนาการและสตปญญานอกจากจะมพฒนาทางสมองลาชาแลว ยงพบวามผบกพรอง

ทางพฒนาการและสตปญญาอกจำานวนไมนอยทมปญหาพฤตกรรมรวมดวยปญหาพฤตกรรมทพบและจะพบ

ไดมากขนเมอมระดบความรนแรงของอาการมากขน เชนอยไมนง สมาธสนทำารายตนเองปญหาพฤตกรรมการ

แสดงออกซำาๆหรอการกระตนตนเอง เชนตบมอปญหาการแสดงออกทางอารมณกาวราวดอ เกเร วตกกงวล

ปญหาพฤตกรรมเหลานหากไมไดรบการแกไขยงเปนอปสรรคขดขวางตอการพฒนาและการเรยนรของเดกกลมน

ใหมากยงขนโดยเฉพาะอยางยงจะสงผลกระทบตอพฒนาการทงในดานการรบรเรยนร (Cognitive)การปรบตว

(Adaptivefunctioning)และปฏสมพนธทางสงคม(Socialfunctioning)

กลมงานจตวทยาสถาบนราชานกลนอกจากการทำาหนาทใหบรการโดยใชเทคนคการปรบเปลยนพฤตกรรม

(Behaviormodification)ในการบำาบดผบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาทมปญหาพฤตกรรมรวมดวยรวม

ไปกบการใชเทคนคหรอวทยาการดานจตวทยาหรอสขภาพจตสมยใหมคอดนตรบำาบด(musictherapy)การเลน

บำาบด(playtherapy)การบำาบดดวยการเคลอนไหว(movementtherapy)และละครบำาบด(dramatherapy)

ขณะเดยวกนยงทำาหนาทฝกสอนภาคปฏบตใหกบนสตนกศกษาสาขาจตวทยาของมหาวทยาลยตางๆประกอบดวย

จฬาลงกรณมหาวทยาลยมหาวทยาลยธรรมศาสตรมหาวทยาลยเกษตรศาสตรและมหาวทยาลยเชยงใหมตอไปน

เปนรายงานกรณศกษาการปรบเปลยนพฤตกรรมเดกบกพรองทางพฒนาการและสตปญญาทมปญหาพฤตกรรม

รวมดวยทนกศกษาจตวทยาคลนกชนปท4มหาวทยาลยเกษตรศาสตรปการศกษา2555ทมาฝกงานในชวงระหวาง

วนท10มถนายน–28กนยายน2556ไดจดทำาขนภายใตการกำากบดแลของนกจตวทยาคลนกสถาบนราชานกล

การปรบเปลยนพฤตกรรมเดกบกพรอง

ทางพฒนาการและสตปญญาทมปญหา

พฤตกรรมรวมดวย

พรกมล นยมสข*

*นสตฝกงานจตวทยาคลนก คณะสงคมศาสตร มหาวทยาลยเกษตรศาสตร

59


รายงานผลการปรบเปลยนพฤตกรรม

ประวตความเปนมา 1. ประวตผปวย

ผปวยเปนเพศชาย เกดวนท 19สงหาคม2548อาย8ป1เดอน(ณวนรวบรวมขอมล)ปจจบนเรยนอยชนป.1โรงเรยนชศลปวทยาอาศยอยกบบดามารดาและนองสาวผใหประวตเปนมารดาผแนะนำาใหมารบการรกษาทสถาบนราชานกลเปนผปกครองของเดกทรพ.รามาทรจกกน 2. ขอมลพนฐานเกยวกบครอบครว

บดาผปวยอาย 33 ป มภมลำ า เนาอยในกรงเทพมหานคร จบการศกษาระดบปรญญาตรอาชพ คาขายลกษณะนสย/บคลกภาพพนฐานเ ป นคนใจเยนใจดกบลกทำางานเกง มารดาผปวยอาย 35 ป มภมลำาเนาอยจงหวดยโสธรจบการศกษาระดบปวช.มอาชพเปนแมบาน ลกษณะนสย/บคลกภาพพนฐาน เปนคนใจรอนโมโหงายมระเบยบ พนองรวมบดามารดาเดยวกนประกอบดวยนองสาว1คน 3. เจตคตของบดามารดา

ความพรอม/การวางแผนกอนมบตร ไมมการ วางแผนเดกอยในความปกครองของ บดามารดาผเลยงดหลก มารดามมมองเกยวกบการดแลเดก มาดารยอมรบ สภาพความ เจบปวยของ เดกพรอมดแล เตมความ สามารถเพอให เดกดแลตนเอง ได

การใหความรวมมอของผปกครอง ผปกครองให

ความรวมมอ

พาเดกมาฝก

พรอมใหขอมล

4. เศรษฐสถานะของผปกครอง :ผปกครอง

มเศรษฐสถานะปานกลางพอใชไมมเงนสะสม

5. สภาพแวดลอมทอยอาศย

a. ภายในบาน อาคารเชาอาศย 2 ชน

ดดแปลงชนลางคาขายอาศยอยรวมกน4คนพอแม

ลกผปวยเปนลกชายคนโต

b. รอบบาน ลกษณะเพอนบานไมคอย

มความเขาใจความปวยของเดก เดกบรเวณใกลบาน

ไมมความสนใจในการเลนกบเดก

6. อาการสำาคญ : เดกอยไมนง เอาแตใจ

สนใจทำากจกรรมทตนเองชอบ

7. ประวตปจจบน

a. ลกษณะทวไปและพฤตกรรม

เดกชายไทยหนาตาปกต รปรางผอม

เตบโตสมวย ผวขาว ผมสน สวมแวนสายตา มอง

หนาสบตาขณะพดคยพดเปนคำาๆประโยคสนๆพด

โตตอบคำาถามทคนเคยได ออกเสยงพดไมชดเจน

คอนขางใหความรวมมอเมอทำากจกรรม อยไมนง

เอาแตใจ สนใจทำากจกรรมทชอบ เมอถกขดใจจะ

โวยวายเสยงดง

b. การพด

ลกษณะคำาพด พดเปนคำาๆเปนประโยค

สนๆคำาพดตดปาก”ไมร

ไมเอา„

ความชดเจน ออกเสยงไมชดเจน

ความเรวชา ชา

60


c. อารมณและการแสดงออกของอารมณ

อารมณดราเรงแจมใสเมอถกขดใจจะรอง

โวยวายเสยงดง

d. พฒนาการดานสงคม

เดกมวธการสรางสมพนธภาพการเขาหา

บคคลอนดวยการจบสมผสตวทรนแรงสนใจการเลน

คนเดยวมากกวาการเลนกบเพอนวยเดยวกน

ลกษณะพนฐานอารมณ/อปนสยของผปวย

ผปวยเปนเดกอารมณด ราเรงแจมใสพดคย

เกง เอาแตใจตนเอง ไมอยนง เลนรนแรง เลนผดวธ

เมอถกขดใจจะโวยวายเสยงดง

8. ประวตสำาคญ

1) การรบประทานอาหาร

แพโปรตนในนมวว แพอาหารทะเล

ทกชนดทานอาหารเยอะเพราะมอาการ

ไทรอยด

2) นำาหนก

นำาหนกนอยกวาปกต

3) การนอนหลบ

เดกหลบสนทไมมการตนกลางดก

4) อารมณ/การเปลยนแปลงทางอารมณ

ขนอยกจกรรมทไดทำาความสนใจ

ความพงพอใจ

5) พฤตกรรม/การเปลยนแปลงพฤตกรรม

อยไมนง

6) พฤตกรรมทำารายผอน ไมม

9. ประวตอดต

a. ประวตพฒนาการ

พฒนาการดานการเคลอนไหว ชนคอ

คบคลานนง ยนและพฒนาการดานภาษาการรบร

ภาษาดานการสอสารผปกครองจำารายละเอยดไมได

แตทราบวาชากวาเดกวยเดยวกน

I. การตงครรภ : มารดาฝากครรภ

เมออายครรภ4สปดาหทโรงพยาบาลรามาฯผลการ

ตรวจเลอด/ปสสาวะขณะตงครรภปกตนำาหนกมารดา

ระหวางตงครรภเพมขน20กโลกรมภาวะแทรกซอน

ระหวางการตงครรภขณะตงครรภ5-6เดอนทารกไม

เจรญเตบโตเทาทควรไมมการใชสารเสพตดสขภาพ

จตมารดาระหวางตงครรภปกต

II. การคลอด:ผาคลอดนำาหนกแรก

เกดคลอด2,100กรม

III. ภาวะทารกในครรภ : ขณะอาย

ครรภ6-7เดอนทารกไมเจรญเตบโตเทาทควร

IV.ภาวะหลงคลอด:เดกตวเลกเขาต

อบเปนเวลา10วนและไมดดนม

b. ประวตเจบปวยทางรางกาย

I. โรคประจำาตว

ซสตตอมใตสมอง ภมแพ แพ

อาหารทะเล

II. ประวตแพยา ไมม

III.ประวตชก

2 ครงเนองจากไขขนสง ชวงอาย

2ปและ4ป

IV.ประวตอบตเหต

ไมม

V. ยาทกนอยเปนประจำา ยาเกยวกบ

ซสตตอมใตสมอง ยาไทรอยด

โกรทฮอรโมนและยาภมแพ

VI.ประวตการเจบปวยอนๆทสำาคญ

ไมม

c. การวนจฉยโรค

การวนจฉยตามICD-10

I. สรปการวนจฉยโรคหลก:Mental

retardation;MildF70

61


II. สรปการวนจฉยโรครอง:

AttentionDeficitHyperac-

tivityDisorderF90.0

Panhypopituitarism

MyopiaH52.1

d. การบำาบดทไดรบ

I. กจกรรมบำาบด (Occupational

therapy) : เพอฝกmotor coordination และ

writingskill

II. การปรบเปลยนพฤตกรรม(Behav-

iortherapy):เพอปรบพฤตกรรมเอาแตใจอยไมนง

III.การแกไขคำาพด(Speechtherapy):

เนองจากเดกมพฒนาการทางภาษาและการพดลาชา

ฝกการพดประโยคในชวตประจำาวนซงเดกไดรบการ

ฝกจากรพ.รามารวมดวย

IV.ฝงเขม:เขารบบรการครงแรกวนท

10พฤษภาคม2556

e. การประเมนพฒนาการ

ไดรบการทดสอบเชาวนปญญาเมอ

อาย 7 ป 4 เดอน โดยใชแบบทดสอบWechsler

IntelligenceScale forChildren-ThirdEdition

(WISC-III) ผลการทดสอบพบวาเดกมระดบสต

ปญญาโดยรวมอยเกณฑบกพรอง (Intellectual

disability,mild grade) คาไอควทไดอาจตำากวา

ความสามารถทแทจรงของเดกบาง เนองจากเดกขาด

ความพยายาม และมชวงความสนใจสน นอกจากน

ยงพบวาเดกมชวงความสนใจสนวอกแวกงายนงไม

นงและเอาแตใจรวมถงมปญหาสายตาและพดไมชด

Psychodynamic case formulation 1.ปจจยเสยง(Predisposingfactors)

ปจจยทางชวภาพ(Biologicalfactors)

ขณะอายครรภ6-7เดอนทารกไม

เจรญเตบโตเทาทควร

หลงคลอดเดกตวเลกเขาตอบเปน

เวลา10วน

ตรวจพบซสตตอมใตสมอง (Pan-

hypopituitarism)

ชก2ครงเนองจากไขขนสงชวงอาย

2ปและ4ป

ปจจยทางจตวทยา (Psychologicalfactors)

ขณะตงครรภมารดาคอนขางม

ความเครยดและพนฐานนสยของมารดาเปนคนเจา

ระเบยบใจรอน

ปจจยทางสงคม(Socialfactors)

บดามารดาไมไดวางแผนการมบตร

ไมไดตรวจสขภาพกอนตงครรภ

2.ปจจยกระตนใหเกดอาการ(Precipitating

factors)

ปจจยทางชวภาพ(Biologicalfactors) ไมม


เดกมปญหาการสอภาษาและการ

ใชภาษาทำาใหเดกเกดความคบของใจทไมสามารถพด

แสดงความตองการและพดออกเสยงสอความหมาย

ไดถกตองชดเจน

ปจจยทางสงคม(Socialfactors) มารดาเปนคนใจรอน เจาระเบยบ

ซงเปนผดแลเดกเปนหลก เมอเดกมพฤตกรรม

ทไมพงประสงค มารดาจะทำาโทษดวยการตและ

พดเสยงดง

62


3. ปจจยททำาใหอาการคงอย(Perpetuating

factors)

ปจจยทางชวภาพ(Biologicalfactors) เดกเคยไดรบยาเกยวกบอาการ

สมาธสนเมอรบยาระยะหนงไมเกดความเปลยนแปลง

ของพฤตกรรมมารดาจงใหเดกหยดยาดวยตวเอง


เดกมปญหาการสอภาษาและการ

ใชภาษาทำาใหเดกแสดงออกในสมพนธภาพกบบคคล

อนไมเหมาะสมและเมอเกดความคบของใจเดกจะม

พฤตกรรมทไมพงประสงค

ปจจยทางสงคม(Socialfactors) การเลยงดของผปกครองมความขด

แยงกนมารดาเลยงดแบบเขมงวดไมตามใจแตบดา

ตามใจเดกและไมจดการกบพฤตกรรมทเปนปญหา

ของเดกทำาใหพฤตกรรมทเอาแตใจ ไมทำาตามคำาสง

เมออยกบพอ

มารดาเปนคนใจรอน เจาระเบยบ

ซงเปนผดแลเดกเปนหลก เมอเดกมพฤตกรรมท

ไมพงประสงค มารดาจะทำาโทษดวยการตและพด

เสยงดง

4.ปจจยปกปอง(Protectivefactors)

ปจจยทางชวภาพ(Biologicalfactors) ไมมประวตแพยา

ไมมประวตอบตเหตรนแรง


บดามารดาใสใจดแลเดกด

เดกมความสมพนธทดกบบดา

มารดาและนองสาว

ปจจยทางสงคม(Socialfactors) บดามารดายอมรบเดกพรอมดแล

เตมความสามารถเพอใหเดกดแลตนเองได

ครอบครวมสมพนธภาพทดตอกน

เดกมความสมพนธทดกบนองสาว

ผปกครองพาเดกมารบบรการท

สถาบนราชานกลสมำาเสมอ

รายงานแผนและผลการปรบเปลยนพฤตกรรม

ปฏทนนดฝกปรบเปลยนพฤตกรรม

วนเดอนป เวลา การมารบการปรบ กจกรรม

17กรกฏาคม2556 9:30น. มา สงเกตและวเคราะหABCAnalysis

24กรกฏาคม2556 9:30น. มา ฝกปรบเปลยนพฤตกรรมครงท1

21สงหาคม2556 9:30น. เลอนนด -

26สงหาคม2556 9:30น. มา ฝกปรบเปลยนพฤตกรรมครงท2

11กนยายน2556 9:30น. เลอนนด -

18กนยายน2556 10:30น. มา ฝกปรบเปลยนพฤตกรรมครงท3

63


เปาหมายหลก

1. ลดพฤตกรรมการเอาแตใจ

2. เพมพฤตกรรมการทำาตามคำาส งและ

เงอนไขทวางไว

เปาหมายรอง

1. รจกคำาศพทเกยวกบอาชพและสตว

2. รจกการนบเลข1-10

3. การปฏบตตามคำาสง”หยบของเกบของ„

กจกรรม

1. จกซอวภาพกกไก

2. บตรภาพอาชพ

3. บตรภาพนกนบเลข1-10

ระยะเวลาทใช30นาท

เทคนคทใช

1. การใชการชแนะ(prompt)

2. การเพกเฉยตอพฤตกรรมไมพงประสงค

(Extinction)

3. การเสรมแรงทางบวกกบพฤตกรรมท

พงประสงค

แผนการปรบพฤตกรรมครงท 1

กจกรรมท 1 จกซอวภาพกกไก

เปาหมาย

ใหเดกปฏบตตามสงวา ”ตอ„ ”เกบ„และตอบคำาถามวา”ในภาพนมอะไร„ อปกรณ

1. กระดานไม 2. ชนสวนภาพกกไกจำานวน22ชน วธการ

1. ผฝกชวนใหเดกดจกซอวภาพกกไก

2. ผฝกนำาชนสวนภาพกกไกออกจากกระดานไมคละใหเดก 3. บอกใหเดกนำาชนสวนภาพกกไกตอกลบใหเหมอนเดมโดยพดวา”หนเอาชนสวนเหลานตอใหเปนภาพกกไก„หรอ”หนลองเอาจกซอวชนนไปตอใหเปนภาพกกไกส„ ถาเดกทำาไดตองชมวา”เกงมาก,ดมาก„/ปรบมอ ถาเดกทำาไมได นำาจกซอวไปวางไมถกตำาแหนงตอชนสวนทไมเขากนผฝกจะชวยโดยการแนะนำา ใบบอกวาสเหมอนกนอยใกลกน ชบอกวาจกซอวชนนรปาวทตอกนไดเปนรป ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสงเรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม 4. เมอตอชนสวนภาพครบถามเดกวา”ในภาพมอะไรบาง„ ถาเดกตอบไดชม/ปรบมอ ถาตอบไมได ใบลกษณะ ทำาเสยงกระตนใหตอบคำาตอบหากเดกยงตอบไมไดผฝกพด

64


บอกคำาตอบแลวจบมอเดกชไปทรปพรอกบใหเดกพดตามแลวชม ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสงเรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม

กจกรรมท 2 บตรภาพอาชพ


ใหเดกปฏบตตามสงวา ”หยบ / เกบ„ และ

ตอบคำาถามวา”ในภาพนมอะไร„

อปกรณ

บตรภาพอาชพจำานวน12ภาพประกอบดวย

อาชพ คร พยาบาลนกดบเพลง กปตนเรอ นกบน

ชางตดผมคณหมอนกฟตบอลชาวนาพอครวตำารวจ

นกดนตร

วธการ

1. ผฝกใหเดกดบตรภาพอาชพ ทละภาพ

พรอมอธบายลกษณะทเปนจดเดนของอาชพ

คณคร–คณครสอนหนงสออยในโรงเรยน

พยาบาล – พยาบาลด แลคนป วย

ในโรงพยาบาล

นกดบเพลง–คนทดบไฟเวลามไฟไหม

กปตนเรอ–คนขบเรอลำาใหญๆ

นกบน–คนขบเครองบนชาง

ชางตดผม–คนตดผมคนตดผมใหเราเวลา

ไปรานตดผม

คณหมอ–คณหมอรกษาคนไมสบาย

นกฟตบอล – นกกฬาแตะลกฟตบอลใน

สนามหญา

ชาวนา–ชาวนาปลกขาวเกยวขาว

พอครว–พอครวทำาอาหาร

ตำารวจ–ตำารวจจบโจร

นกดนตร–คนเลนดนตรเลนดนตรเสยง

เพราะๆ

พรอมใหเดกพดทวนจนครบ12ภาพ

2. จากนนผฝกวางเรยงบตรภาพอาชพทง

12ภาพบนโตะ แลวบอกใหเดกหยบตามคำาใบบอก

ลกษณะของอาชพ โดยบอกวา ”หนหยบคนทรกษา

คนปวยใหครซ„

ถาเดกตอบและหยบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„

ถาหยบไมได/ไมถกตองผฝกบอกเดกวา”ยงไมใชนะ„แลวใบบอกคำาทบอกถงอาชพนนๆให

ชดเจนงายขนเมอเดกหยบไดถกตองพรอมบอกให

เดกพดชออาชพนนๆ

ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสงเรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม

3. ผฝกใหเดกเกบบตรภาพใสกลองเรยบรอย

กชมปรบมอ

4. ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาส ง

เรยกชอเดก ผฝกยำาคำาสงเดม จบมอเดกเกบบตร

ภาพใสกลอง

65


กจกรรมท 3 นบนก


ใหเดกปฏบตตามสงวา ”นบนกใหได...ตว„

”เกบใสกลอง„และตอบคำาถามวา”ในบตรมนกกตว„

อปกรณ

บตรภาพนก

วธการ

1. ผฝกใหเดกดบตรภาพนกใบใหญทง10ใบ

วางคละบนโตะ

2. ผฝกบอกใหเดกนบจำานวนนกในบตรภาพ

นกใบใหญจนครบ

ถา เดกนบและตอบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„

ถาเดกนบและตอบไมถกผฝกชวยใบกระตนใหเดกนบอกรอบเชน4แลวตอดวยเลขอะไร

หรอมานบนกพรอมๆกนวามกตวนะ123...แลวชม

3. ผฝกนำาบตรภาพนกใบเลก ในแตละใบม

รปนก1ตว2ตวและ3ตววางคละบนโตะแลวนำา

บตรภาพนกใบใหญมาเปนตวกำาหนดจำานวนนกใหเดก

นบเลข

4. ผฝกบอกใหเดกนบจำานวนนกรวมใหได

ตามภาพนกใบใหญทมจำานวนนกในแตละใบคอ3ตว

จนถง10ตวโดยพดวา”มาดซบตรใบใหญมนกกตว

หนลองนบนกด„ ”แลวทน หนลองนบจำานวนนกจาก

บตรใบเลกใหมนกเทานกในบตรใบใหญดส„

ถา เดกนบและตอบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„

ถาเดกนบและตอบไมถก ผฝกบอกเดกวา ”นบนกครบแลวหรอมาลองนบดใหมกนวา

ครบรยง„แลวนบจำานวนนกไปพรอมๆกบเดกโดยให

เดกพดนำา


5. ผฝกบอกใหเดกเกบบตรภาพใสกลอง

เรยบรอย

ถาเดกทำาตามคำาสง/เกบบตรภาพใสกลองเรยบรอยชม”เกงหรอเกงมาก„


สรปการปรบพฤตกรรมครงท 1 เดกเดนเขาหองปรบพฤตกรรมเองไดเดกเดน

ไปมาดของเลนบรเวณตหนาหอง หยบจบของเลน

ทกชนทวางอย เมอผฝกบอกใหเขาหองไปนงเพอทำา

กจกรรมเดกสามารถทำาได

กจกรรมท 1 :จกซอวภาพกกไก

เดกทำาทาทางสายหวไมอยากทำากจกรรม เมอ

ผฝกแยกชนสวนจกซอว เดกเรมมความสนใจทจะ

ทำา และพดวา ”ไมร ไมเปน„ผฝกจงตองชวยแนะนำา

ใบบอกเดกวา”สเหมอนกนอยดวยกน„และชบอกวา

”ใชชนนมยนะทตอได„เดกจงคอยๆตอเปนรปภาพท

สมบรณไดกจกรรมนเดกคอนขางใชเวลาทำาไดจนเสรจ

กจกรรมท 2 : บตรภาพอาชพ

เมอผฝกนำาบตรภาพมาวางบนโตะ เดกทำา

ทาทางสายหวไมอยากทำากจกรรมเดกลกจากทนงเมอ

ผฝกยำาคำาสงใหกลบมานงทเดกยนยอมกลบมานง

66


ดวยตวเอง เมอผฝกถามเดกวาคนในภาพเปนใคร

เดกมกพดวา”ไมร„เมอถามยำาหรอใบเพมเดกสามารถ

ตอบได

กจกรรมท 3 : นบจำานวนนก

กอนเรมกจกรรมเดกลกจากทนงไปหยบของ

เลน ผฝกจงบอกเงอนไขกบเดกวาถานบจำานวนนก

เสรจจะไดเลนรถทหยบมา โดยผฝกวางกลองรถไว

บนโตะใหเดกเหน เดกสามารถนบจำานวนนกไดครบ

ตามจำานวนของบตรภาพใบใหญระหวางการรอเปลยน

บตรภาพ เดกควาหยบกลองรถผฝกจงยำาเงอนไขท

วางไวใหเดกฟงอก1รอบเมอเดกทำากจกรรมจนเสรจ

เดกจงไดเลนรถ

ผลจากการปรบพฤตกรรมครงท 1 การปรบเปลยนพฤตกรรมครงนใชเวลาในการ

ปรบพฤตกรรม30นาทลกษณะพฤตกรรมโดยทวไป

เดกมพฤตกรรมเอาแตใจตนเองตองการเลนอสระเลน

ของเลนทชอบลกจากทนงไปหยบของเลนเมอยนยน

คำาสงเดกสามารถนงอยกบทเพอกจกรรมตามคำาสงได

พฤตกรรมการทำาตามคำาสงจากคำาสงจำานวน45ครง

เดกทำาตามคำาสงไดจำานวน29ครงคดเปนรอยละ64

เดกไมทำาตามคำาสงจำานวน16ครงคดเปนรอยละ36

พฤตกรรมไมรอคอยจำานวน 11ครงและพฤตกรรม

เอาแตใจจำานวน12ครง






1. รจกคำาศพทเกยวกบอาชพ

2. การรอคว

3. การปฏบตตามคำาสง”หยบเปดภาพเกบ„

กจกรรม

1. บตรภาพอาชพ

2. จบครปภาพ





(Extinction)

3. การเสรมแรงทางบวกกบพฤตกรรมทพง

ประสงค


67


กจกรรมท 1 บตรภาพอาชพ


ใหเดกปฏบตตามสงวา ”หยบ/เกบ„ และ

ตอบคำาถามวา”ในภาพนมอะไร„

อปกรณ

บตรภาพอาชพจำานวน15ภาพประกอบดวย

อาชพ คร พยาบาลนกดบเพลง กปตนเรอ นกบน

ชางตดผมคณหมอนกฟตบอลชาวนาพอครวตำารวจ

นกดนตรทหารหมอฟนและบรษไปรษณย

วธการ

1. ผฝกใหเดกดบตรภาพอาชพทละภาพแลว

ถามเดกวา”ดซคนในภาพนคอใคร„

ถาเดกตอบไดถกตองชม ”เกงหรอเกงมาก„

ถาเดกตอบไมได/ไมถกตอง ดระดบความเขาใจ การใหคำาศพทของเดกแลวผฝกจงบอก

ชออาชพของบตรภาพนนพรอมอธบายลกษณะทเปน

จดเดนของอาชพพรอมบอกใหเดกดบตรภาพและพด

ชออาชพนนๆเชน

คณคร–คณครสอนหนงสออยในโรงเรยน

พ ย า บ า ล – พ ย า บ า ล ด แ ล ค น ป ว ย

ในโรงพยาบาล

นกดบเพลง–คนทดบไฟเวลามไฟไหม

กปตนเรอ–คนขบเรอลำาใหญๆ

นกบน–คนขบเครองบนลำาใหญๆบนฟา

ชางตดผม–คนตดผมคนตดผมใหเราเวลาไป

รานตดผม

คณหมอ –คณหมอรกษาคนไมสบายฉดยา

คนไขได

นกฟตบอล – นกกฬาแตะลกฟตบอลใน

สนามหญา

ชาวนา–ชาวนาปลกขาวใหเรากนเกยวขาวใน

ทองนา

พอครว–พอครวทำาอาหาร

ตำารวจ–ตำารวจจบโจรจบผราย

นกดนตร – คนเลนเครองดนตรตางๆ เลน

ดนตรเสยงเพราะๆ

ทหาร–คนทมหนาทปกปองประเทศชาต

หมอฟน–คนทอดฟนผถอนฟนใหเรา

บรษไปรษณย–คนทมาสงจดหมายใหเราทบาน

2. จากนนผฝกวางเรยงบตรภาพอาชพครงละ

5 ภาพบนโตะ แลวบอกใหเดกหยบตามคำาใบบอก

ลกษณะของอาชพ โดยบอกวา ”หนหยบคนทรกษา

คนปวยใหครซ„

ถาเดกตอบและหยบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„

ถาหยบไมได/ไมถกตองผฝกบอกเดกวา ”ยงไมใชนะ„ แลวใบบอกคำาทบอกถงอาชพนนๆ

ใหชดเจนงายขนเมอเดกหยบไดถกตองพรอมบอก

ใหเดกพดชออาชพนนๆ

68




กชมปรบมอ

4. ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาส ง

เรยกชอเดก ผฝกยำ าคำาส ง เดม จบมอเดกเกบ

บตรภาพใสกลอง

กจกรรมท 2จบครปภาพ


ใหเดกรอควและปฏบตตามสงวา”ผลดกนเปด

ทละ2ภาพ„

อปกรณ

แผนไมรปภาพจำานวน40ชน

วธการ

1. ผฝกวางควำาแผนไมรปภาพจำานวน40ชน

คละบนโตะ

2. ผฝกอธบายกตกากบเดกวา ”กจกรรมน

เปนการเปดภาพเพอจบคภาพทเหมอนกน เปดได

ครงละ2อน„

3. จากนนใหผฝกถามเดกวาจะใหใครเรมเปน

คนแรก

ถาเดกเปดภาพไดคกน ชม ”เกงหรอเกงมาก„

ถาเดกเปดภาพเกน 2 ภาพตอครงใหควำาภาพทเกนแลวบอกเดกวา”กจกรรมนเปดภาพ

ไดครงละ2ภาพ„เพอยนยนกตกาเดมใหเดกเขาใจ

หากเดกควา เปดภาพโดยไมรอควผฝกตองจบมอเดกไว ควำาภาพลง แลวบอกเดกวา

”กจกรรมนตองผลดกนเปดไปเรอยจะเปดคนเดยว

ทกภาพไมไดเพราะไมเปนไปตามกตกา„ เพอยนยน

กตกาเดมใหเดกเขาใจ

4. เมอเปดภาพจบคจนครบผฝกใหเดกนบ

จำานวนทเปดไดถามเดกวาใครไดมากทสด

5. ผฝกบอกให เดก เกบแผนไมรปภาพ

ใสกลองเรยบรอย

ถาเดกทำาตามคำาส ง/ เกบใสกลองเรยบรอยชม”เกงหรอเกงมาก„


สรปการปรบพฤตกรรมครงท 2 เดกเดนเขาหองปรบพฤตกรรมเองได เดกม

ความพรอมทจะทำากจกรรม เมอผฝกบอกใหเขาหอง

ไปนงเพอทำากจกรรมเดกสามารถทำาได

กจกรรมท 1 :บตรภาพอาชพ

เดกมความสนใจดบตรภาพเมอผฝกถามเดก

วาคนในภาพเปนใครเดกมกพดวา”ไมร„เมอถามยำา

หรอใบเพมเดกสามารถตอบไดผฝกอธบายลกษณะ

ทเปนจดเดนของอาชพเดกสนใจฟงและพดชออาชพ

ทวนตาม เมอผฝกเรยงบตรภาพอาชพลงบนโตะแลว

บอกลกษณะทเปนจดเดนของอาชพเพอใหเดกหยบ

เดกสามารถหยบไดถกตอง เดกลกขนยนเพอตด

กระดมและเอาชายเสอใสกางเกง 1 ครง ผฝกบอก

เดกวาเมอแตงตวเสรจกลบมานงทำากจกรรมตอ เดก

ปฏบตตามได

69


กจกรรมท 2 : จบครปภาพ

เดกเอามอควาหยบกอนไมเพอดวาคอรปอะไร

ผฝกใหเดกคละภาพลงบนโตะเดกชวยคละภาพเมอ

ผฝกอธบายกตกาเสรจเดกพรอมทำากจกรรมโดยเดก

เลอกเปนผเรมกอนแลวจงผลดกนเดกคอนขางเขาใจ

กตกาซงผฝกตองคอยยำากตกาวาผลดกนเปดภาพได

ครงละ2ภาพเดกมทาทสนกสนานในการทำากจกรรม

มหวเราะยม

ผลจากการปรบพฤตกรรมครงท 2 การปรบเปลยนพฤตกรรมในSessionนใช

เวลาในการปรบพฤตกรรม30นาทลกษณะพฤตกรรม

โดยทวไปเดกมความพรอมทำากจกรรมนงทำากจกรรม

ได เดกมกพดวา ”ไมร„ เมอถามยำาหรอใบเพมเดก

สามารถตอบได เดกลกขนยนเพอตดกระดมและเอา

ชายเสอใสกางเกง1ครง เดกสนใจกจกรรมและเดก

มทาทสนกสนานในการทำากจกรรมมหวเราะยม

พฤตกรรมการทำาตามคำาสงจากคำาสงจำานวน

28 ครงเดกทำาตามคำาสงไดจำานวน 20 ครงคดเปน

รอยละ71 เดกไมทำาตามคำาสงจำานวน8ครงคดเปน

รอยละ 29พฤตกรรมไมรอคอยจำานวน 7ครงและ

พฤตกรรมเอาแตใจจำานวน6ครง






1. รจกคำาศพท จบคสงของ เรยงลำาดบภาพ

กอนหลง

2. การปฏบตตามกตกาตามคำาสง”หยบวาง

เกบ„

กจกรรม

1. บตรภาพลำาดบเหตการณ

2. โดมโนอาชพ





(Extinction)

3. การเสรมแรงทางบวกกบพฤตกรรมทพง

ประสงค


70


กจกรรมท 1 บตรภาพลำาดบเหตการณ


ใหเดกปฏบตตามสงวา ”หยบ วาง เกบ„และ

ตอบคำาถามวา ”ภาพแรกภาพทสองภาพทสามคอ

ภาพใด„

อปกรณ

บตรภาพบตรภาพลำาดบเหตการณ จำานวน

7 เหตการณประกอบดวย 1) ไขไก-ลกเจยบ-แมไก

2) เตรยมตววง-ระวง-ไป3) เมลดถว-ถวงอก-ตนถว

4)ไขกบ-ลกออด-แมกบ5)ขดดน-ปลกตนไม-รดนำา

6) ไขหนอน-ตวหนอน-ผเสอ และ 7) ตอแถว-ซอ

อาหาร-กนอาหาร

วธการ

1. ผฝกเลอกภาพเหตการณ 1 เหตการณ

(ไขไก-ลกเจยบ-แมไก)ใหเดกดรปภาพภาพแลวถาม

เดกวา”ดซในภาพนคออะไร„

ถาตอบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„ ถาตอบไมได/ไมถกตองบอกคำาตอบทถกตองใหเดกทราบพรอมบอกเดกวาภาพนเปนเรอง

ราวของ ไขไก-ลกเจยบ-แมไก ตองนำาภาพมาเรยง

ลำาดบกอนหลงผฝกหยบภาพไขไกออกมาวางทางขวา

มอของเดกและเลาเรองราววาเรมจากไขไก(ลองถาม

เดกจากไขไกโตขนจะเปนอะไรนะเพอเชคความเขาใจ)

ผฝกกหยบภาพลกเจยบออกมาวางพรอมกบเลาเรอง

ตอวา”พอไขไกโตขนเรอยๆกจะฟกเปนลกเจยบแลว

พอลกเจยบโตขนเรอยๆกจะกลายเปนแมไก„

2. ผฝกบอกใหเดกดทภาพท เรยงลำาดบ

เหตการณเสรจแลวพรอมถามเดกอกรอบวาภาพแรก

เรมจะอะไรเรองราวในภาพเปนอยางไร

ถาตอบไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„ ถาตอบไมได/ลำาดบไมถกตอง ผฝกบอกเดกวา”ยงไมใชนะ„แลวใบบอกใหงายขนพรอม

กบเลาเหตการณและเรยงลำาดบใหเดกดอกครง


3. กรณทเดกไมเขาใจใชวธเรมจากการเลา

เรองจากภาพใหเดกฟง1รอบเรมวางภาพแรกใหเดก

ดอธบายตอใหเดกเลอกวาภาพทสองคออนไหนภาพ

ทสามคออนไหนเมอเรยงลำาดบเสรจเลาทวนเรองราว

อก1รอบทำาไปพรอมๆกบเดก

4. กรณเดกเขาใจใชวธเรมจากการเลาเรอง

จากภาพใหเดกฟง1รอบแลวถามเดกวาตองเรมจาก

ภาพไหนเปนภาพแรกภาพทสองและภาพทสาม

ถาตอบไดนำามาเรยงลำาดบถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„

ถาตอบไมได/ลำาดบไมถกตอง ผฝกบอกเดกวา”ยงไมใชนะ„แลวใบบอกใหงายขน


(ประเมนการชวยเหลอเพอใหงานงายขนดจาก

ความเขาใจภาพเหตการณแตละภาพของเดกเมอผฝก

เรมเลาเรอง)

71


5. จากนนเมอเรยงลำาดบเหตการณครบแลว

ถามทวนเดกแตละเหตการณอก1รอบ


กชม ปรบมอ ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสง

เรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม

กจกรรมท 2 โดมโนอาชพ


ใหเดกปฏบตตามกตการจกคำาศพทเกบของ

และตอบคำาถามวา”อาชพนมอปกรณอะไร„

อปกรณ

โดมโนรปอาชพจำานวน24ชน

วธการ

1. ผฝกวางหงายแผนไมโดมโนอาชพจำานวน

24ชน(10ค)คละบนโตะ

2. ผฝกเลอกหยบแผนไมทมรปไมซำากนบอก

ใหเดกดพรอมถามวามรปอะไรบาง ”มาดโดมโนกนซ

วามรปอะไรบางนะ„รอคำาตอบจากเดก

3. ผฝกอธบายเพมตอวารปท เหนเปนรป

อาชพตางๆแตละอาชพจะมอปกรณสำาคญอย 1 ชน

หยบแผนไมใหเดก1ชนพรอมถามเดกวา”มาดกนซ

วาอาชพไหนตองคกบอปกรณอะไรบางนะ„

หากเดกตอบไดถกตอง ชม ”เกงหรอเกงมาก„

หากเดกยงตอบไมถกตอง/ตอบผด/ไมร ผฝกใบลกษณะสำาคญของอปกรณเพมเตมจาก

นนอธบายเดกวาอาชพใดคกบอกรณใดดงน

ทหาร คกบ ปน

พยาบาล คกบ เขมฉดยา

คณหมอ คกบ หฟง

ชาวนา คกบ เคยวเกยวขาว

ตำารวจ คกบ ปน

ศลปน คกบ กระดานวาดรป

4. ผฝกเชคความเขาใจของเดกโดยเลอกหยบ

แผนไม 1 ชนแลวถามเดกวาในรปมอาชพ/อปกรณ

อะไรบาง แลวตองหามาคกน ”ไหนลองหารปทคกน

มาตอดส„

หากเดกยงตอบไมถกตอง/ตอบผด/ไมร ผฝกใบลกษณะสำาคญของอปกรณเพมเตมจาก

นนอธบายเดกวาอาชพใดคกบอกรณใด (ตามขอ 3)

พรอมกบชวยโดยการชถามวา”ใชอนนมยนะทคกน„

หากเดกตอบไดถกตอง ชม ”เกงหรอเกงมาก„

5. กรณทเดกยงไมเขาใจใชวธการหยบแผนไมวางเรมตน1ชนแลวถามเดกใหเดกเลอก/หาภาพทคกนของแผนไมทวางคละบนโตะ วางเรยงกนใหถกตองไปจนครบ24ชน 6. กรณทเดกเขาใจการจบคกนของภาพอาชพกบอปกรณ ผฝกอธบายกตกากบเดกโดยบอกวา”ตอไปเราจะมาตอโดมโนภาพกนนะ เอาภาพทคกน

72


มาตอกนผลดกนเรยงไปเรอยจนหมดใครเรยงหมดกอนเปนผชนะ„ 7. ผฝกวางควำาคละแผนไมโดมโนอาชพจำานวน24ชนลงบนโตะผลดกนหยบคนละ1ชนจนครบคนละ12ชน 8. จากนนใหผฝกถามเดกวาจะใหใครเรมเปนคนแรก ใหคนแรกเปนผวางแผนไมเรมเปนชนท1แลวผลดกนวางเรยงภาพทคกนพรอมกบถามเดกวาภาพนตองคกบอะไรในทกๆชนทวางเรยง ถาเดกตอบและเลอกรปวางไดถกตองชม”เกงหรอเกงมาก„ หากเดกยงตอบไมถกตอง/ตอบผด/เลอกรปวางไมถกตอง ผฝกใบลกษณะสำาคญ ถามทวนเดกวาอาชพใดคกบอกรณใดอกครงแลวบอกใหเดกหาในสวนชนไมทงหมดทม หากไมมกตองสลบใหอกฝาย ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสงเรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม 9. เมอเรยงภาพจนครบผฝกถามเดกวาใครเปนผชนะ 10.ผฝกบอกให เดก เกบแผนไมรปภาพใสกลองเรยบรอย ถาเดกทำาตามคำาส ง/ เกบใสกลองเรยบรอยชม”เกงหรอเกงมาก„ ถาเดกไมสนใจ/ไมยอมทำาตามคำาสงเรยกชอเดกผฝกยำาคำาสงเดม

สรปการปรบพฤตกรรมครงท 3 เดกเดนเขาหองปรบพฤตกรรมเองไดพรอม

นำาตกตาไมมาเลน เมอผฝกบอกใหเขาหองไปนงเพอ

ทำากจกรรมเดกสามารถทำาได

กจกรรมบตรภาพลำาดบเหตการณ เมอเลน

เสรจผฝกชวนเดกดรปภาพเรยงลำาดบเหตการณ

เดกมความสนใจทำากจกรรมสนใจดรปภาพเพอตอบ

คำาถาม เมอผฝกบอกใหเดกรอเดกสามารถรอไดบาง

แตยงมวอกแวกสนใจสงรอบตวลกเดนเพอเปดมาน

เปดหนาตางซงเมอยนยนคำาสงเดมเดกกลบมานงทำา

กจกรรมตอไดเดกสนใจตอบคำาถามทำาตามคำาสงและ

มควาของจากมอผฝก

ผลจากการปรบพฤตกรรมครงท 3 การปรบเปลยนพฤตกรรมในครง (Session)

นใชเวลาในการปรบพฤตกรรม20นาทเดกเลนอสระ

กอนการเรมกจกรรมจงตองรอพรอมมความในการ

ทำากจกรรมสนใจดรปภาพเพอตอบคำาถามวอกแวก

สนใจสงรอบตวลกเดนเพอเปดมานเปดหนาตางเมอ

ยนยนคำาสงเดกสามารถนงอยกบทเพอกจกรรมตาม

คำาสงได

พฤตกรรมการทำาตามคำาสงจากคำาสงจำานวน

24 ครงเดกทำาตามคำาสงไดจำานวน 18 ครงคดเปน

รอยละ75 เดกไมทำาตามคำาสงจำานวน6ครงคดเปน

รอยละ 25พฤตกรรมไมรอคอยจำานวน 5ครงและ

พฤตกรรมเอาแตใจจำานวน3ครง

73


คำาสงทครงท 1 ครงท 2 ครงท 3

คำาสงทครงท 1 ครงท 2 ครงท 3

D N D N D N D N D N D N

1 I I I 24 I I I2 I I I 25 I I3 I I I 26 I I4 I I I 27 I I5 I I I 28 I I6 I I I 29 I7 I I I 30 I8 I I I 31 I9 I I I 32 I10 I I I 33 I11 I I I 34 I12 I I I 35 I13 I I I 36 I14 I I I 37 I15 I I I 38 I16 I I I 39 I17 I I I 40 I18 I I I 41 I19 I I I 42 I20 I I I 43 I21 I I I 44 I22 I I I 45 I23 I I I

จากตาราง ครงท1คำาสงจำานวน45ครงเดกทำาตามคำาสง29ครงเดกไมทำาตามคำาสง16ครง

ครงท2คำาสงจำานวน28ครงเดกทำาตามคำาสง20ครงเดกไมทำาตามคำาสง8ครง

ครงท3คำาสงจำานวน24ครงเดกทำาตามคำาสง18ครงเดกไมทำาตามคำาสง6ครง

ผลการปรบเปลยนพฤตกรรมตารางบนทกพฤตกรรมการทำาและไมทำาตามคำาสง รายละเอยดดงน

คำาสงท คอจำานวนคำาสงทผฝกเปนผบอก

ใหเดก”วางตอเกบหยบนบตอบคำาถาม„

D คอเดกทำาตามคำาสงโดยชวยเหลอบาง

เลกนอยหรอไมตองชวยเหลอ

Nคอเดกไมทำาตามคำาสงเฉยผฝกทวน

คำาสงเดม

74


กราฟแสดงการเปรยบเทยบพฤตกรรมการทำาตามคำาสง

จากกราฟพบวา

ครงท1 เดกทำาตามคำาสง คดเปนรอยละ64

เดกไมทำาตามคำาสง คดเปนรอยละ36





แสดงใหเหนวาพฤตกรรมการทำาตามคำาสงของ

เดกเพมมากขนทกครงและพฤตกรรมการไมทำาตาม

คำาสงของเดกลดลงทกครง

75


จากกราฟพบวา

พฤตกรรมเอาแตใจ ครงท1 จำานวน 12 ครง

ครงท2 จำานวน 6 ครง


พฤตกรรมไมรอคอย ครงท1 จำานวน 12 ครง



แสดงให เหนวาพฤตกรรมเอาแตใจและ

พฤตกรรมไมรอคอยของเดกลดลงทกครง

หมายเหต พฤตกรรมไมรอคอยหมายถงพฤตกรรมท

เดกหยบจบควาของระหวางการออกคำาสงการเปลยน

กจกรรมและผฝกบอกใหรอ

พฤตกรรมเอาแตใจหมายถงพฤตกรรมทเดก

ตอรองเลนของเลน ลกจากทนง เลอกหยบของเลนท

ชอบมาเลนอสระ

กราฟแสดงการเปรยบเทยบของพฤตกรรมไมรอคอยและเอาแตใจ

สรปผลการปรบเปลยนพฤตกรรม ดวยเทคนคการปรบเปลยนพฤตกรรม

สงผลใหเดกชายคนดงกลาวมพฤตกรรมพงประสงค

เพมขนและมพฤตกรรมไมพงประสงคลดลง

ขณะเดยวกนยงทำาใหผบำาบดทเปนนกศกษาได

เพมพนความรและทกษะการบำาบดทางจตวทยาดวย

เทคนคการปรบเปลยนพฤตกรรมเพมมากขนจากการ

ลงมอปฏบตกบผปวยจรง และทสำาคญไดเรยนรจก

อารมณการสงเกตและพฒนาอารมณของตวผบำาบด

เองในขณะบำาบดผปวยดวย

ผลการรายงานครงน เปนผลรายงานเฉพาะ

ทเกยวของกบจำานวนเวลาการฝกปฏบตงานจรงของ

นกศกษา

76


9p deletions

*นสตฝกงานจตวทยาคลนก คณะสงคมศาสตร มหาวทยาลยเกษตรศาสตร

แพรววนต จตรชน*

9pdeletionเปนความผดปกตทางพนธกรรม

ทหาไดยากซงเกดจากการทชนสวนหนงในโครโมโซม

ท9ขาดหายไป

สาเหต การเปลยนแปลงทางโครงสรางโครโมโซม

อยางเชน 9p deletion มกเกดขนบอยในระหวาง

การแบงตวของเซลลซงนำาไปสการสรางเซลลสบพนธ

คอเซลลไข และสเปรม ในกระบวนการแบงเซลล

แขนแตละขางของโครโมโซมทง46แทงจะแบงตาม

ยาวเปนสองแทง และถกยดเขาดวยกนดวยเซนโทร

เมยร (Centromere) โครโมโซมรางกายจะจดเรยง

ตวเปน22คและโครโมโซมเพศคอXและYจะจบ

คกนเปนXXหรอXYการแลกเปลยนชนสวนของ

โครโมโซมจะเกดขนในกระบวนการCrossing-over

(Recombination)และโครโมโซมแตละแทงจะยดเขา

ดวยกนทจดตด(เรยกวาChiasmata)การขาดหายไป

ของโครโมโซมมกจะเกดขนในกระบวนการนเมอแทง

โครโมโซมจบคกนอยางไมถกตอง

การจดเรยงตวแบบใหมของโครโมโซมนเปน

สวนหนงของการววตนาการมนษยไมสามารถหยดยง

การเกดขนได สงนเกดขนกบเดกทวโลกและทก

พนฐานครอบครว

ความผดปกตทางโครโมโซมสามารถเกดขนได

จากการถายทอดมาจากพอแมหรออาจเกดขนไดโดย

ไมมมากอนดงนนเดกทมความผดปกตทางพนธกรรม

อาจเปนคนแรกในครอบครวทมการจดเรยงตว

โครโมโซมแบบใหม ซงเรยกวา de novoทางเดยว

ทจะรไดวาความผดปกตนนถกถายทอดมาหรอไม

คอการตรวจสอบพนธกรรมของพอแม โดยนก

พนธศาสตร หรอผใหคำาปรกษาทางพนธกรรม

โครโมโซมทจดเรยงใหมนอาจมาจากพอหรอแมกได

(Micale1995;Christ1999)

โครโมโซมคออะไร รางกายของมนษยสรางขนดวยเซลล ภายใน

เซลลทกชนดนอกจากเซลลเมดเลอดแดงมนวเคลยส

ภายในนวเคลยสมองคประกอบสำาคญ คอ ยน ซง

เกบรกษาขอมลทางพนธกรรมอยภายใน ซงกคอ

โครโมโซม การศกษาโครโมโซมทำาไดโดยการสอง

กลองจลทรรศน โครโมโซมมหลายขนาดและจะอย

กนเปนค ประกอบดวย สวนแขนดานบน(ดานสน)

เรยกวาpและแขนดานลาง(ดานยาว)เรยกวาqการ

จดเรยงของโครโมโซมจะเรยงตามขนาด จากขนาด

ใหญไปหาขนาดเลกมนษยมโครโมโซมรางกาย22ค

และมโครโมโซมเพศอก 1 ค (คอ XX หรอ XY)

รวม46แทง โดยมาจากพอ23แทงและมาจากแม

อก23แทง

9pdeletionหมายถงแขนขางสนขางหนงของ

โครโมโซมคท 9ขาดหายไปจดทโครโมโซมขาดหาย

77


ไปนอาจเปนตำาแหนงใดกได แตคนสวนใหญมกพบ

ทตำาแหนง 9p22ผทมการขาดหายไปของโครโมโซม

ในตำาแหนงวกฤต (critical region)หรอทตำาแหนง

9p22–23นจะถกเรยกวา9psyndromeหรอ

Alfi’ssyndromeเปนชอทถกตงตามนกพนธศาสตร

คนแรกทจดกลมคนทมการขาดหายไปท 9p และม

ลกษณะทคลายคลงกนนอกจากนบคคลทมการขาด

หายไปของโครโมโซมบางสวนในตำาแหนงวกฤตกอาจ

มลกษณะบางอยางของกลมอาการ9p

ลกษณะสำาคญ การจดเรยงของโครโมโซมทแตกตางไปจาก

เดม เกดขนไดจากหลายปจจย เชน การผสมผสาน

เฉพาะตวของยน,สภาพแวดลอม,การขาดหายไปของ

โครโมโซมและปจจยอนๆทยงไมสามารถอธบายได

แนชดเดกทกคนมเอกลกษณเฉพาะตวแตในบคคล

ทเปน 9p deletion มความเปนไปไดทมลกษณะ

ดงตอไปน

พฒนาการลาชาโดยเฉพาะพฒนาการทาง ภาษาและการพด

รปศรษะผดปกต เชน มขนาดใหญ, หนาผากโคงมน, หรอหนาผากแหลม

เหมอนสวนหวเรอ เกดจากการทแผน

กระดกทหนาผากเชอมตดกนกอนกำาหนด

กลามเนอออนแรง

ลกษณะอนๆ ลกษณะอนๆตอไปนพบเหนคอนขางนอยใน

เดก9pdeletionซงกมารแพทยและผเชยวชาญดาน

พฒนาการไดอธบายและตรวจสอบอยางละเอยดแลว

ไดแก

โรคหวใจ ไสเลอน(Hernias)ทสะดอหรอขาหนบ กระดกสนหลงโคงงอ ปญหาระบบทางเดนหายใจ และเปน หอกเสบไดงายในวยเดกตอนตน

ลกษณะอวยวะสบพนธทผดปกต กระดกขอตอสวนกลางยาวในนวมอและ นวเทาบางนว ซงพบไดนอยมากและเลบ

รปสเหลยม

9p deletion มจำานวนมากแคไหน ยงไมเปนททราบแนชด แตมรายงานพบ 9p

deletion1ใน50,000คนของทารกแรกเกด

โดย2ใน3เปนเดกหญงมการศกษาทศกษา

9pdeletionจำานวน100คนผปวยทอายมากทสด

ซงมการบนทกไวมอาย61ปและในเวบไซตของ9p-

syndromeทwww.9pminus.orgมขาวสารเกยวกบ

หญงอาย 50 ป และผใหญวยประมาณสามสบป

(Nielsen,1977)

ลกษณะการตงครรภ ยงไมมการศกษาอยางเปนทางการแตแมของ

ผปวยสวนมากทมรายงานจากองคกรไมแสวงกำาไร

Uniqueมการตงครรภปกต และไมมการเตอนลวง

หนาถงความผดปกตทางโครโมโซมของทารกซงตรง

กบขอสรปจากเอกสารทางการแพทยฉบบหนงซง

ยนยนวาแม23คนจาก28คนมการตงครรภปกต

มแมบางคนสงเกตวาทารกในครรภหยด

เคลอนไหวในชวงเดอนสดทายของการตงครรภ และ

ทารกหนงคนหยดการเจรญเตบโตแม3ใน20คนม

ความดนโลหตสงขน (Pre-eclampsia) แตสงนอาจ

เกดขนไดโดยไมเกยวของกบโครโมโซมของทารก

78


นอกจากนมทารก 1 คนตรวจพบลกษณะหนาผาก

แหลมเมอมองจากดานบน(Keel-shaped)ในระหวาง

การทำา Ultrasound แตไมมการยนยนจากศนย

ผเชยวชาญดานการวนจฉยกอนคลอด(Huret1988;

U)

หลงคลอดและชวงแรกเกด ไมมการเปรยบเทยบอยางเปนทางการในกลม

ทารก9pdeletionจากขอมลขององคกรไมแสวงกำาไร

Uniqueทารกสวนมากคลอดครบกำาหนดมทารก4คน

คลอดกอนกำาหนดเมออายครรภ 35ถง 37สปดาห

และทารก2คนคลอดชากวากำาหนด

หลงคลอด ทารกครงหนงขององคกรไม

แสวงกำาไร Unique มลกษณะทควรไดรบการ

ตรวจโครโมโซม สวนทารกคนอนๆไมมลกษณะ

ผดปกตและไดรบการวนจฉยในภายหลง เมอพบวา

มพฒนาการลาชา

ลกษณะทเปนขอสงเกตเมอแรกเกดของ 9p

deletion ไดแก ลกษณะหนาผากแหลม หรอรป

ศรษะทผดปกตอนๆ,กลามเนอออนแรงและคะแนน

Apgar ตำา (คะแนนจากการประเมนสภาวะทารก

แรกเกด ในเดก 9p deletionมคะแนนอยท 0-10

คะแนนซงหมายถงเดกมภาวะหายใจลำาบากตงแต

ระดบปานกลางถงรนแรง)ความยากลำาบากในการรบ

ประทาน,ทอปสสาวะเปดตำากวาปกต(Hypospadias),

โรคหวใจ, ไสเลอนทสะดอ (Umbilical hernia) ม

ขนาดใหญมากหรอ ผนงหนาทองพการโดยกำาเนด

(Omphalocele), สวนของตบทยนออกมาจากผนง

ชองทองตรงสวนสะดอ,หวนมหางมาก, ไมมเลบมอ

หรอเลบเทา หรอเลบเปนรปสเหลยม, เลบผดปกต,

และลกษณะใบหนาผดปกต ทารก 3 ใน 16 คนม

ระดบนำาตาลในเลอดผดปกต หรอมภาวะนำาตาลใน

เลอดตำา (Hypoglycemia) ในชวงสนๆหลงคลอด

และมนกวจยคนหนงไดบนทกเรองการเพมขนของ

นำาตาลในเลอดไว(Burton1989;U)

สผวและสผม งานวจยบางชนใหความเหนว า เดก 9p

deletionมสผวและสผมออนกวาสมาชกในครอบครว

ในวารสารUniqueรายงานวามเพยงสองครอบครวท

พบลกษณะดงกลาวดงนนหากงานวจยนเปนความจรง

กอาจนำ ามาใชประโยชน ได เฉพาะในกลม เดก

จำานวนนอย

อาหารและการรบประทาน ทารก 9pdeletionมเพดานปากสงและเลก,

ขากรรไกรลก(Recedingjaw)ลกษณะทงสองอยาง

นทำาใหมปญหาในการรบประทานอาหาร(Alfi,1976)

แมจะมปญหาเหลาน แตมรายงานวาทารกครงหนงท

ไดรายงานจากองคกรไมแสวงกำาไรUniqueสามารถ

ดดนมแมไดในระหวางอาย 1 ถง 5 เดอนและสวน

ใหญสามารถเอาชนะความยากลำาบากในการดด,

การกลนและสามารถดดขวดไดทารกประมาณ1ใน4

ไดรบผานทางหลอดเลอดเพอใหไดรบอาหารเพยงพอ

แตวธการนจำาเปนในทารก 1 คนหนงทมรายงานใน

วารสารUniqueซงปวยเปนโรคหวใจ

ปญหาทเกยวของอนๆคอ โรคกรดไหลยอน

(Gastro-oesophagealreflux)เปนการทอาหารและ

ของในกระเพาะอาหารยอนกลบไปในหลอดทางเดน

อาหารและอาจทำาใหอาเจยนหรอสำาลก เปนสงทเกด

ขนบอยในทารกทมความผดปกตทางพนธกรรม

นอกจากน ครอบครวจำานวนมากรายงานถง

อาการทองผก (Constipation) ทจำาเปนตองไดรบ

ยารกษา และบางครอบครวพบวา อาการนไมดขน

79


เมอเดกโต ซงไมไดมสาเหตจากการมกลามเนอนอย

แตเปนเพราะเดกออกกำาลงนอยและมปญหาดาน

โภชนาการ เดกในหลายครอบครวตองรบยาระบาย

หรอยากระตนอยางสมำาเสมอ

หลงวยทารกเดกสวนมากรบประทานอาหาร

ไดดขน และมความอยากอาหารมากขน แตเดกบาง

คนยงมปญหาในการเคยวหรอสำาลกไดงายทำาใหรบ

ประทานไดยาก หรอรบประทานเฉพาะอาหารทบด

ละเอยดเทานน

การเจรญเตบโต จากขอมลขององคกรไมแสวงกำาไรUnique

พบความแตกตางจากทารกทมความผดปกตทาง

โครโมโซมอนๆคอทารก9pdeletionสวนมากจะ

มนำาหนกเฉลยแรกเกดสงกวา(อยระหวาง2948กรม

ถง4592กรม)และมขนาดตวคอนขางยาว(ความยาว

ลำาตว50–60เซนตเมตร)อยางไรกตามขอมลนยง

ไมเปนสากลและพบวาเดกทารกบางคนเกดมาตวเลก

(Alfi,1976;U)

การพด, ภาษา และการสอสาร พบวาเดกมกมความลาชาดานการพดแตการ

สอสารดเปนจดเดนของเดกกลมนบางครงเดกพดได

คอนขางด โดยทวไปเดกจะเรมพดคำาแรกในระหวาง

อาย 2-3 ป เดกมกมความเขาใจทางภาษามากกวา

ความสามารถในการสอภาษา

เดกทกคนจำา เปนตองไดรบอรรถบำาบด

(Speechtherapy)โดยทวไปการบำาบดจะเรมเมอเดก

อาย2-3ปแตบางคนอาจเรมตงแตวยทารกอยางไร

กตาม ในบางพนทกยงขาดแคลนสถานทและผให

บรการดานนมเดกสวนนอยทสามารถเรยนรสญญาณ

มอเพอชวยการสอสาร แตวธนเปนเพยงสงชดเชย

จนกวาเดกจะสามารถใชภาษาไดคลองแคลว

โดยทวไปครอบครวไมไดกลาวถงปญหา

ดานการออกเสยง แตบางครอบครวกลาววา คนใน

ครอบครวจะเขาใจสงท เดกสอสารไดดกวาคน

ภายนอก ในเดกบางคนยงมทกษะทางภาษาทดเปน

พเศษหรอตำาเกนกวาทคาดการณไวอกดวย

กลมการวจยเมอไมนานมาน พบวาเดก 9p

deletionมความเขาใจทางภาษาดกวาทเดกสอสาร

ออกมา ทำาใหเกดความคบของใจ จงระบายออก

มาในรปของอารมณทฉนเฉยว รองดนอาละวาด

(temper tantrums) เมอการพดพฒนาขนและเดก

สามารถบอกอารมณหรอความตองการไดภาวะรอง

ดนอาละวาดกจะลดลงนกวจยจงเนนความสำาคญ

ของการสนบสนนการสอสารโดยวธการอนเชนการใช

ภาษามอจนการพดพฒนาขน(Swinkels,personal

communication)

การเรยนร การศกษาอยางเปนทางการจากงานวจยชนหนง

บงชวาเดก3คนซงมระดบความสามารถในการเรยน

รแตกตางกน มปญหาทคลายกนในดานการทำางาน

ของความจำาระยะสนเกยวกบภาพ (Visual recall)

(Chilosi2001).

เดกทกคนใน Unique ตองการความชวย

เหลอพเศษในดานการเรยน ระดบความบกพรอง

ทางการเรยน(Learningdifficulty)มตงแตระดบเลก

นอยจนถงรนแรง แตขอมลจากครอบครวสวนใหญ

กลาววา

เดกมความบกพรองทางการเรยนในระดบ

ปานกลาง(moderate)

เมอถามถงจดเดนของเดกเมออยในชนเรยน

หลายครอบครวกลาววาไดแก การชอบเขาสงคม,

80


การมบคลกภาพทด,ความสภาพเชอฟง,มความมนคง

ในตนเอง,มอารมณขน,มความกระตอรอรนและมงมน

ทจะเรยนร บางครอบครวใหความเหนวา เดกมชวง

ความสนใจยาว

เดกสวนมากสามารถเรยนอานและเขยนไดบาง

และสามารถนบเลขไดแมวาพวกเขาจะแกปญหาทาง

คณตศาสตรและตวเลขไดยากแตกมเดกบางคนทไม

กาวหนาถงระดบน

ไมมความเชยมโยงทชดเจนระหวางสวนของ

โครโมโซมทขาดหายไปกบระดบปญหาดานการเรยนร

เดกคนหนงซงมปญหาดานการเรยนอยางรนแรง ม

การขาดหายไปของโครโมโซมระหวางจด p 24 และ

p22 นไดแสดงใหเหนวาเดกจะมพฒนาการดขนได

ถาไดรบการบำาบดตงแตเนนๆ

การเขาโรงเรยน โดยปกตเดกขององคกรไมแสวงกำาไรUnique

เรมเขาศกษา ในโรงเรยนเรยนรวม (Mainstream

school) และไดรบการศกษาพเศษหรอชวโมงเรยน

เสรมดวยการยายไปโรงเรยนทใหการศกษาพเศษจะ

เกดขนในระหวางอาย8–13ป

เดกมความจำาเปนทจะตองไดรบการศกษาพเศษหรอไม ผปกครองสวนใหญแจงความตองการใหเดก

ไดรบการสนบสนนดานการเรยนโดยตองการการ

ศกษาพเศษแตหากไมไดระบไวนกจตวทยาการเรยนร

จะเปนผประเมนและตดตามความคบหนาในดานการ

เรยนของเดก

พฒนาการทางรางกายโดยรวมและดานกลามเนอมดใหญ เดกจำานวนมากมพฒนาการลาชาในวยทารก

เดกคบไดชา ซงเปนลกษณะทเหนไดชดเจน ในเดก

ทมความผดปกตทางโครโมโซมและเปนเหตผลหลก

ของ 6 ใน 16ครอบครวทพาเดกไปตรวจโครโมโซม

เดกทกคนมภาวะกลามเนอออนแรง (Hypotonic)

ตงแตแรกเกด และชนคอชา บางครอบครวรายงาน

วาขอตอของเดกมความยดหยนสง(ทขอเทา,หวเขา,

ไหล,ขอศอก,ขอมอ,นวมอ)และขอตอสะโพกหลวม

(Developmentalhipdysplasia)แตมเพยงคนเดยว

ทตองรกษาโดยการเขาเฝอก

เดกสามารถพลกตว (Rolling) ไดสำาเรจใน

ระหวางอาย3เดอนถง3ปและนงตวตรงไดระหวาง

8 เดอนถง 2ป บอยครงจะใชพนกพงหลงชวย เชน

Giraffechairเปนตน

ทารกเกอบท งหมดไดรบกายภาพบำาบด

(Physiotherapy) และกจกรรมบำาบด (Occupa-

tional therapy) เดกบางคนยงไดรบการวารบำาบด

(Hydrotherapy)รวมดวยในเดกบางคนจะเรมทำาการ

บำาบดตงแตเกด แตโดยทวไปจะเรมเมออาย 4หรอ

6 เดอนเปนตนไป เพอสงเสรมทกษะการเคลอนไหว

ทสำาคญ

เดกสามารถเดนไดระหวาง16 เดอนถง4ป

3 เดอนบางคนอาจตองใชเวลานานกวานน 1 หรอ

2ป อยางไรกตาม เดกยงตองการอปกรณชวยเหลอ

เชนรองเทาชวยหดเดนหรอเหลกดามขอเทาและจาก

ขอมลของวารสารUniqueเมอเดกสามารถเดนไดม

เดกเพยงคนเดยวทยงคงใชรถเขนและจะใชเฉพาะใน

การเดนทางระยะไกลเทานนบางครอบครวกลาววาเดก

เดนไดปกตแตเดนเขยงปลายเทาและมกไมมองทาง

เดกจงมโอกาสทจะสะดดและหกลม

81


เดกเกอบทงหมดทมอาการกลามเนอออนแรง

ดขนจากการบำาบดบางคนดขนดวยการออกกำาลงกาย

และเมอมวฒภาวะมากขน บางคนมอาการในชวง

วยทารกและวยหดเดนเทานน เดกวยรนคนหนงยง

คงมอาการนอยางเดนชด และมอาการเหนอยหอบ

ไดงายมากเมอตองออกกำาลง ระดบการเคลอนไหว

ทดทสดมความหลากหลายมาก เดกบางคนวายนำา

และปนจกรยานได และคนหนงไดเขารวม Special

Olympics

ครอบครวเกอบทงหมดกลาววา เดกมฝาเทา

แบนมากและมกจะมเทายาวและแคบ เดกสวนมาก

ตองใชแผนเสรมสนเพอแกไขตำาแหนงของเทา แตม

ครอบครวเดยวทรายงานวาจำาเปนตองใชรองเทาแบบ

พเศษ(U;Hoo1982)

กลามเนอมดเลกและการทำางานประสานของมอและตา เดกสวนใหญ มความลาชาดานการใชมอ

(Handsappropriately)และการทำางานประสานกน

ระหวางมอและตาระดบของความลาชาคอนขางหลาก

หลาย

กจกรรมบำาบดชวยพฒนาทกษะดานตางๆของ

เดกเชนการเออมควาและหยบของเลนการถอปากกา

และขดเขยนพฒนาทกษะการทำางานประสานระหวาง

มอและตา ทกษะการรบประทานอาหารและแตงตว

ดวยตนเองและพฒนาประสาทสมผส

โดยทวไปผทเปน 9p deletion มขอนวมอ

กลางคอนขางยาว แตไมเปนทเชอถอกนวาสงผลตอ

การทำางานของมอ จากการวจย เลบของเดกกเปนรป

สเหลยมเชนกน แตลกษณะทพบนไดรบการยนยน

จากครอบครวเพยงครงหนงจากการรายงานของ

Unique มครอบครวหนงใหความเหนวาเลบของ

ลกสาวมลกษณะเปนสนนน(Alfi1976;Young1983;

Al-Awadi1988;U)

ขอควรระวงทางการแพทย (Medical concerns) ขอควรระวงการแพทยทอธบายในทน เปน

ผลเทาทสำารวจและบนทกไว แตไมใชสงทพบในเดก

ทกคนแพทยผดแลเดกตองตรวจสอบอยางละเอยด

ถถวนและใหความสนใจตอสงตางๆเหลานเปนพเศษ

ไดแก

ศรษะ เดกทารกสวนมากเกดมาพรอมกบศรษะทม

ลกษณะแหลมเมอมองจากดานบนคลายกบหวเรอ

กะโหลกศรษะเปนรปสามเหลยม(Trigonocephaly)

รปทรงทผดปกตนเกดขนจากรอยตอตามธรรมชาต

ของแผนกระดกหนาผาก(Metopicsuture)ซงเชอม

ตดกนเรวกวากำาหนดโดยปกตแผนกระดกทหนาผาก

จะเชอมตดกนเมอทารกอาย1ปแตทารก9pdeletion

แผนกระดกอาจมการเชอมตดกนตงแตเกด

การเชอมตดกนกอนกำาหนดในระดบทรองลง

มาอาจทำาใหเดกมรปหนาผากธรรมดาแตมสนนนลาก

ยาวกลางหนาผากถาหากสงนมผลกระทบตอเดกเดก

ควรไดรบการประเมนโดยทมศลยกรรมแพทย และ

หากมความจำาเปน รปหนาผากทผดปกตนสามารถ

แกไขไดโดยการผาตด ถงแมจะมคำาเตอนวา มเดก

จำานวนนอยทผาตดสำาเรจ(Alfi1976;Shapiro1977;

Young1983;Huret1988;U)

หวใจ มรายงานวาเดก 9p deletionครงหนงเปน

โรคหวใจ โรคหวใจทพบบอยคอมรรวระหวางหวใจ

หองลาง(ventricularseptaldefects,VSDs)หรอ

ระหวางหวใจหองบน(atrialseptaldefects,ASDs)

อยางไรกตามในเดกสวนใหญอาการจะคอยๆดขน

82


ตามธรรมชาต มเดกเพยงคนเดยวทรายงานในthe

Uniqueseriesทจำาเปนตองไดรบการผาตดซงเปน

9p22deletionและเกดมาพรอมกบปญหาทซบซอน

คอมภาวะเสนเลอดAortaตบ (เปนเสนเลอดหลกท

สงเลอดจากหวใจไปทวรางกาย)มรรวทหวใจหองลาง

และ หลอดเลอดหวใจเกน (Persistent ductus

arteriosus;PDA)เดกคนนเขารบการรกษาเพอโอน

การไหลเวยนของเลอด ใหเลอดไปเลยงทปอดแทนท

จะเปนทวรางกายหลงการผาตดเมออาย 8 สปดาห

เพอปด PDA และขยายเสนเลอด Aorta เดกก

แขงแรงขนมาก(Huret1988;U).

ไสเลอน (Hernias) เดกรอยละ20พบไสเลอนทสะดอหรอขาหนบ

และในบางรายพบผนงหนาทองพการโดยกำาเนดทำาให

เนอทในชองทองบางสวนปองออก (Omphalocele)

ซงพบไดนอยกวาไสเลอนจากขอมลของUniqueพบ

วาเดกคนหนงซงมการขาดหายไประหวาง9p22และ

9p24มผนงหนาทองพการโดยกำาเนดจากการตดตาม

ผลการผาตดสองครงในชวงแรกเกดและหนงปใหหลง

เดกแขงแรงขนแตยงคงมผนงหนาทองออนแอ

(abdominalweakness) (Huret 1988; Shashi

1994;U).

อวยวะเพศ (Genital area) เชอวามยนหนงตวหรอมากกวา ซงทำาหนาท

ควบคมความแตกตางทางเพศอยทสวนใกลกบปลาย

สดของโครโมโซม 9pและเชอวาการขาดหายไปของ

ยนทำาใหเดกมลกษณะทางเพศไมสมบรณความกวาง

ของผลกระทบนสามารถสงเกตไดและในเดกบางคน

(สวนมากอยในUnique)ไมมผลใหเหนอยางชดเจน

ผลกระทบทมากทสดคอ เดกทารกทมโครโมโซม

เพศชาย แตมลกษณะเปนเดกหญงตงแตเกด หรอ

เดกทารกมอวยวะเพศภายนอกกำากวม(Ambiguous

genitals)มรายงานเพยง2คนจาก40คนสวนใหญ

ทารกทงสองเพศมกจะมอาการผดปกตเพยงเลกนอย

อาการทพบไดบอยอนๆ เชนทอปสสาวะเปดตำากวา

ปกต (Hypospadias) ไมมลกอณฑะในถงอณฑะ

(Undescended testes) หรอในเดกหญง ไมมการ

พฒนาของแคมบรเวณปากชองคลอดหนงในเดกหญง

สองคนทมอาการนมการขาดหายไปตงแตp22ถงp24

ในบางครงอาจเกดปญหากบไตและระบบทางเดน

ปสสาวะรวมดวย ทวารหนกอาจแคบผดปกตและ

ชองคลอดอาจอยใกลกบทวารหนกทำาใหการดแลสข

อนามยมความสำาคญมากเพอหลกเลยงการตดเชอใน

ทางเดนปสสาวะ(Alfi1976;Young1983;Bennett

1993;McDonald 1997; Ogata 1997; 2001;

Veitia 1998; Livadas 2003; Fujimoto 2004;

Ounap2004;U).

กระดกสนหลง เดกสวนนอยมกระดกสนหลงโคงงอ (Spinal

curvature) ตามปกตแลวกระดกสนหลงจะเปนรป

S-shapeเมอมองจากดานขางแตเดกบางคนมกระดก

สนหลงโคงไปขางหนา(Kyphosis)ชายอาย61ปซง

ไดรบการวนจฉยวาเปน9pdeletionกมลกษณะของ

Kyphosisเชนกน

เดกทกคนไมจำาเปนตองไดรบการผาตด แต

ตองไดรบการตรวจอยางสมำาเสมอโดยทมศลยกรรม

แพทยเดก9p22deletionคนหนงเปนTethered

spinal cordคอ ไขสนหลงของกระดกสนหลงสวน

ปลาย ยดตดกบเนอเยอรอบกระดกสนหลง ทำาให

ไขสนหลงไมสามารถเคลอนไหวอยางอสระในชอง

กระดกสนหลงสงผลตอการเคลอนไหวของรางกาย

83


ชองจมกและเพดานปาก (Nasal passages and palate) เดกหลายคนมภาวะชองจมกเลกแคบหรอถกปดตนจากเนอเยอ(Choanalatresia)และสวนมากมเพดานปากโคงสง ชองจมกแคบทำาใหอากาศผานหลอดลม ไดลำาบาก แตหากจำาเปนกสามารถผาตดเพอขยายทางเดนหายใจไดเดกสวนมากมกพบเพดานปากสงและบางครงเพดานโหว(cleft)หรอสวนลนไกแยกออกหรอหายไปซงอาจเปนสาเหตของปญหาการรบประทานอาหารครอบครวหนงรายงานวาอาหารอาจตดอยบนเพดานปากและลงไปในจมกได (Shashi1994;U).มการตดตามปญหานโดยครอบครวทเปนตวอยางในการศกษาแตสงทพบนอาจพบโดยบงเอญไมใชอาการทพบบอยในเดก9pdeletion ตอมนำาตา บางครงตอมนำาตาขางหนงหรอทงสองขางอาจตนหรอหายไปเปนสาเหตใหเกดนำาตาขง(persistentwatering)(Funderburk1979;Huret1988;U) การตดเชอในห การตดเชอในหพบไดบอยในเดกทมความผดปกตทางโครโมโซม และมความเสยงทจะเปนหชนกลางอกเสบมการสญเสยการไดยนชวคราวจากการสะสมของของเหลวในหชนกลาง ถามอาการหอกเสบเรอรง ซงเปนอปสรรคตอการไดยน จะรกษาโดยการใสสายเขาไปในแกวหเพอปรบความดนในหชนกลาง(Young 1983; Shashi1994;U). ฟน มหลกฐานบางอยางวาอาจมการพฒนาของฟนทผดปกต เชนฟนขนเรวหรอชา หรอขนโดยทำามมผดปกตแตไมเปนทเชอถอวาเปนสงทพบบอยมสองครอบครวทรายงานวา ฟนแทของเดกขนไมครบชด

(Shapiro1977;Funderburk1979;Huret1988;U)

นำาลาย ครอบครวประมาณครงหนงรายงานวาเดกม

นำาลายไหลมากสวนมากจดการดวยวธการงายๆเชน

การใชผากนเปอนผกรอบคอและใชครมถนอมผวทา

รอบปากและคาง แตเดกคนหนงไดรบการรกษาโดย

ยายทตอมนำาลาย ใหนำาลายไหลลงไปในคอโดยตรง

(Salivaryglandsreimplanted)

การตดเชอทางระบบทางเดนหายใจเรอรง (Persistent chest or respiratory infections) เดกบางคนมแนวโนมทจะตดเชอทหนาอก

และลำาคอ และมการหายใจตดขด โดยเฉพาะ

อยางยงในทารกและเดกเลก เมอเกดการตดเชอ

เดกมกเกดอาการเจบปวยมากกวาเดกคนอนทไมม

ความผดปกตทางโครโมโซม

ตาและการมองเหน ครอบครวของเดกไดรายงานความผดปกต

ดานการมองเหนหลายอาการไดแกตาเหล,สายตายาว,

การเคลอนไหวของลกตากระตก(nystagmus;rapid

eyemovements) และพฒนาการของประสาทตา

ลาชา(opticnervehypoplasia;underdevelopment

oftheopticnerve)

ดานการดแล (Care needs) ครอบครวของเดกกลาววาไมมความเฉพาะ

เจาะจงในการดแลเดก 9pdeletionและรายงานวา

ในเดกโตตองการความชวยเหลอในดานการทำางาน

ของกลามเนอมดเลกเชนการแตงตวและมกตองชวย

เตอนใหทำากจวตรประจำาวน รวมถงชวยเหลอเพอให

ทำางานเรวขน

ในชวงวยรน สงทนาเปนหวงคอการขาดการ

ตระหนกถงอนตรายรวมถงการใชหองนำาและการดแล

84


ความปลอดภยเนองจากกลามเนอมดใหญไมแขงแรง

ครอบครวของเดกทอายนอยกลาววาเดกไมเขาใจเรอง

เวลาและตองการการดแลอยางตอเนอง

วยรนและภาวะเจรญพนธ การขาดหายไปของยนทกำาหนดเพศหรอยน

ท9p24.3อาจสงผลตอการเจรญพนธผดปกตจนถง

การทเดกมอวยวะเพศกำากวมตงแตแรกเกดกได

(Ambiguousgenitalia) มขอมลเพยงเลกนอยใน

เอกสารทางการแพทยกลาวถงเดกหญงสองคนซงเรม

เขาสวยรนเมออาย11และ12ปและพบวาเดกชาย

อาย 8 ป ซงมการขาดหายไปของ 9p22 เขาสวย

แรกรนเรวกอนกำาหนด(Precociouspuberty)

เดกชายคนหนงซ งมการขาดหายไปของ

โครโมโซม ระหวาง 9p22-p23มพฒนาการทแสดง

สญญาณแรกสดของวยรนเมออาย 9 ป เชอวา

โครโมโซมทหายไปนไมมสวนทบรรจยนกำาหนดเพศ

เอาไว

เดกหญงคนหนงมพฒนาการของขนตาม

รางกายและหนาอกเมออาย8ปทารกหญงอกคนหนง

ซงเปน9p23deletionมการเจรญของขนทอวยวะเพศ

(Pubic hair) เมออาย 3 เดอน แตการตดตามผล

การบำาบดโดยการยบยงการเขาสวยรนกอนกำาหนด

พบวาเดกเรมเขาสวยรนตามปกตเมออาย 13ป เดก

หญงอกสองคนทเหลอซงเปน9p22deletionและ9p24

deletionเรมเขาสชวงวยรนตามปกตเมออาย11และ

12ป (Funderburk 1979;Ogata 2001;Ounap

2004;U).

พฤตกรรม ครอบครวสวนใหญกลาววา เดกชอบแสดง

ความรก(Affectionate)และชอบเขาสงคมนอกจากน

ความมอารมณขนกเปนสงทกลาวถงบอย และ

ครอบครวมกจะเลาวา เดกชอบเขาหาผใหญและเดก

คนอนๆ เดกอาจตองการเปนศนยกลางของความ

สนใจและมอารมณอจฉารษยาและเกดอารมณรนแรง

หากไมเปนอยางทตองการ

เมอถกปฏเสธเกดความคบของใจหรอตองทำา

ในสงทไมอยากทำา เดกอาจแสดงอารมณอยางรนแรง

(Fierce temper tantrums) และอาจเปนอนตราย

ไดหลายครอบครวกลาวถงรปแบบของการขาดความ

อดทน และบางครอบครวกลาววาจำาเปนตองมการ

กำาหนดตารางเวลาทแนนอน

โดยทวไปภาวะรองดนอาละวาดจะลดลงตาม

อายและความสามารถในการพดทเพมขน แตหลาย

ครอบครวตองขอความชวยเหลอจากผเชยวชาญเรอง

พฤตกรรมของเดก

ปญหาการนอนหลบ (Sleep disorders) Unique แสดงใหเหนวาเดกจำานวนมากม

ปญหาการนอน โดยใชเวลานานเพอนอนหลบในชวง

หวคำาและตองการเวลานอนเพยงเลกนอยครอบครว

สวนใหญพยายามจดการพฤตกรรมและควบคมการ

รองไห หลายครอบครวใชยาทแพทยสง เปนยาท

ทำาใหเกดอาการงวงซม สงบระงบ ไดแก Sedating

antihistamineและMelatonin

ปญหานควรไดรบการเอาใจใส โดยจดตาราง

กจวตรประจำาวนใหแนชดตงแตขวบปแรกเพอปองกน

การเกดปญหาเทาทจะเปนไปได

วยผใหญ มรายงานจำานวนมากเกยวกบผใหญซงเปน9p

deletionเชนชายอาย33ปซงอาศยอยในบานรวมกบ

ครอบครวทเปนตวอยางในการศกษาอนๆหรอAilbhe

85


อาย27ปซงทำางานทสถานรบเลยงเดกและรานอาหาร

เธออาศยอยกบครอบครวของเธอ ไปซอของกบแม

และเดนทางดวยระบบขนสงสาธารณะตวอยางในการ

ศกษาคนอนๆในชวงอาย20ปไดเขาอบรมหลกสตร

การประกอบวชาชพและไดรบประสบการณการทำางาน

(เชน การเรยนเกษตรกรรม และฝกทำางานในสวน)

และวางแผนทจะใชชวต โดยไมตองพงพาครอบครว

ของตนเอง

50 years old with Alfi’s syndrome จากบนทกเกยวกบผปวย 9p deletion

วย 50ปซงเขยนโดยผดแลคนหนง รายงานวา “เธอ

มคณภาพชวตทด เธออาศยอยในบานของเรากบแม

บานหนงคนและไดรบการดแลตลอด24ชวโมงเธอ

เคยทำางานหลายอยางในชมชน เชน ขบรถสงอาหาร

และทำาลายเอกสาร เธออาศยอยกบครอบครวจนถง

อาย 14 ป กอนจะเขาอยในสถาบน (institution)

และเธอยายเขามาอยในบานของเราเมอ 12 ปกอน

เธอมเอกสารทางการแพทยจำานวนมากเกยวกบความ

บกพรองทางการเรยนโรควตกกงวลโรคลมชกภาวะ

หลอดเลอดแขง (atherosclerosis) โรคกระดกพรน

(osteoporosis)ความดนโลหตสงโรคหอบหดตอหน

กรดไหลยอน หลอดลมอกเสบเรอรง การสญเสย

นำาหนกตวโดยไมทราบสาเหต(wastingsyndrome)

และmulti-personalityสองปมานปญหาทางจตเวช

ของเธอดขนจากการบำาบดดวยยา„

“ทงพอและแมของเธอเสยชวตแลวเมอไมนาน

มาน เธอมชวงเวลาทยากลำาบากในชวงสองเดอนแรก

เธอคดวาพวกเขาจะกลบมาแตวนหนงเธอกสามารถ

เขาใจได และเราไดชวยเหลอเธอในดานความรสก

โศกเศราและสญเสยหลงจากนนเธอดขนมาก„

แปลและเรยบเรยงจาก

Unique(therarechromosomedisorder

supportgroup),[online]Available:http://www.

rarechromo.org/html/home.asp(updated2013)

ใบสมครสมาชกวารสารราชานกล

ขาพเจา(นาย/นาง/นางสาว)..............................................................................................................................

(โปรดเขยนตวบรรจง)

ขอสมครเปนสมาชกวารสารราชานกล ราย1ป(ราคา300บาท/3ฉบบ)

(รวมคาจดสงแลว) ราย3ป(ราคา850บาท/9ฉบบ)

ขายปลก(ราคา120บาท/ฉบบ)

ตงแตปท................................ฉบบท.................พ.ศ......................ถงปท.................ฉบบท................

พ.ศ..................พรอมนขาพเจาไดสง

โอนเขาบญชชอ”สถาบนราชานกล”เลขทบญช013-1-31636-2ธนาคารกรงไทย

สาขาถนนศรอยธยา

(กรณาสงสำาเนาหลกฐานการโอนเงนมาท ฝายทะเบยนสมาชก กลมภารกจพฒนาวชาการ สถาบน

ราชานกล โทรสาร หมายเลข 0-2248-8900 website//www.rajanukul.com)

การจดสงใบเสรจรบเงนในนาม

ขาพเจา

หนวยงานราชการ/นตบคคลชอ.................................................................................................

ทอย.................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

การจดสงวารสาร ในบาน..................................................................................................................................

ทอย.................................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................................

ชอ....................................................ผสมคร

(....................................................)

วนท.................เดอน.......................พ.ศ...............


issn 8057-8036 วารสารราชานุกูล - rajanukulinstitute · 2020-03-04 ·...

Documents