ist ein ileostoma oder kolostoma noch notwendig? neue wege...
TRANSCRIPT
![Page 1: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/1.jpg)
Ist ein Ileostoma oder Kolostomanoch notwendig?
Neue Wege in der TherapieVon Dickdarmerkrankungen
![Page 2: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/2.jpg)
Ihr Chirurgen seid Klasse!
![Page 3: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/3.jpg)
Chirurgen haben Freunde!
• Strahlentherapeuten• Onkologen
„Multimodale Therapie“
![Page 4: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/4.jpg)
Neue Wege der Therapievon Dickdarmerkrankungen:
Prävention!
![Page 5: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/5.jpg)
Indikation Kolostoma
• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei
- Polyposis coli- Colitis ulcerosa
• Perforierte Sigmadivertikulitis
![Page 6: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/6.jpg)
Kolorektale Karzinome
• Bei Frauen und Männern häufig• Daher häufigste Tumorerkrankung• 60.000 Neuerkrankungen/Jahr• 30.000 Todesfälle/Jahr
Niedersächsische Krebsgesellschaft 2003
![Page 7: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/7.jpg)
Können wir das Kolostoma„eradizieren“?
90 % Reduktion kolorektaler CaDurch präventive Koloskopie
Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004
![Page 8: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/8.jpg)
Tumorstaging bei DiagnoseKolorektaler Ca
1987 T3 und T4 60 %2003 T1 und T2 60 %
Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004
![Page 9: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/9.jpg)
Koloskopie in Niedersachsen
Präv. Kolo Kurativ. KoloIV/02 3.200 24.200I/04 20.265 25.063II/04 17.881 22.804
~ 160.000/Jahr
„bng“-TagungHannover, 24.11.04
![Page 10: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/10.jpg)
Moderne Therapie 2004: „Kolostoma-Eradikation“
Praxis Seemann/Dr.EversPer Polypektomie:
8x T1-Karzinom54 x Adenom mit
high-grade intraepithelialer Neoplasie
![Page 11: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/11.jpg)
Indikation Kolostoma
• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei
- Polyposis coli- Colitis ulcerosa
• Perforierte Sigmadivertikulitis
![Page 12: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/12.jpg)
Colitis ulcerosa
• Entzündungskontrolle• Reduktion des Ca-Risiko• Azathioprin
![Page 13: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/13.jpg)
Sigmadivertikulitis
• Divertikulose ist häufig• 2. Episode = OP-Indikation
![Page 14: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/14.jpg)
Einige entgehen uns …
• Fortgeschrittene kolorektale Ca• „Nicht operabel“
Palliative Maßnahmen!
![Page 15: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/15.jpg)
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
Freisetzung eines selbstexpandierenden Metallstents
Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.
![Page 16: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/16.jpg)
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
SEMS
Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.
![Page 17: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/17.jpg)
Kolorektale Stents: Wallstent
Enteraler Wallstent bei maligner Stenose des Kolon deszendens
A, Stenosierendes Kolonkarzinom (keine vollständige Obstruktion).B, Endoskop unterhalb des Tumors, Führungsdraht passiert.C, Enteraler Wallstent platziert, Taille liegt mittig.D, Unmittelbar nach Entfalten des Stents, Legesystem noch nicht entfernt.
![Page 18: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/18.jpg)
Kolon-Stent-Implantation I
![Page 19: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/19.jpg)
Kolon-Stent-Implantation II
![Page 20: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/20.jpg)
Kolorektale Stents
Perforation 382%92%96Meisner
Migration 7Reobstruktion 5Perforation 2Stentbruch 1
44%86%36Suzuki
Kompli-kationen
Klinisch erfolgreich
Erfolgreich gelegt
n
Meisner, S., M. Hensler, et al. (2004). "Self-expanding metal stents for colonic obstruction: experiences from 104 procedures in a single center." Dis Colon Rectum 47(4): 444-50.
Suzuki, N., B. P. Saunders, et al. (2004). "Colorectal stenting for malignant and benign disease: outcomes in colorectal stenting." Dis Colon Rectum 47(7): 1201-7.
![Page 21: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/21.jpg)
Metall-Stents
![Page 22: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/22.jpg)
Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687
![Page 23: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/23.jpg)
SEMS vs. OP, linksseitiges CRC mit nichtresezierbaren Metastasen
Carne, P. W., J. N. Frye, et al. (2004). "Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival." Dis Colon Rectum 47(9): 1455-61.
3,9 (ns)10,4 (p<0,0001)
91919OP
7,5 (ns)402225SEMS
Überleben (Monate)
Mittlere Liegezeit
KomplikationenErfolgreichn
Verkürzte Liegezeit, Kein Einfluß auf Überleben
![Page 24: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/24.jpg)
Kolorektale Stents
Indikationen: Palliation“Bridgeing”
Techniken: endoskopischradiologisch
Baron, T. H. and R. A. Kozarek (2004). "Endoscopic stenting of colonic tumours." Best Pract Res Clin Gastroenterol 18(1): 209-29.
![Page 25: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/25.jpg)
Argon-Plasma-Koagulation
• „Nicht operable“ Patienten• Sichere Methode• Geringe Morbidität durch die Maßnahme• Häufige Wiederholungen
![Page 26: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/26.jpg)
APC bei Rektum-Ca
• 1999-2003 8 Patienten• 78-98 Jahre alt• 109 Eingriffe (~ 1x/Monat)• 1 Perforation
Hammer H (2003). „Palliative Therapie des Rektum-Ca mit Argon-Plasma-Koagulation“ J Gast Hep 2003; 1 (1); 18-20
![Page 27: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/27.jpg)
Argon-Beamer I
![Page 28: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/28.jpg)
Argon-Beamer II
![Page 29: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/29.jpg)
Zusammenfassung
• Je mehr Menschen koloskopiert werden desto seltener wird ein Kolostoma notwendig
• Kolon-Stent oder APC bei „Nicht-operablen“ Patienten
![Page 30: Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege ...allgemeinchirurgie-uek.de/index.php/Stent.html?file=tl_files/Dokumente/... · Indikation Kolostoma • Rektumamputation](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041219/5e082d3c47c50257a86bc848/html5/thumbnails/30.jpg)
Ist ein Kolostoma notwendig?
Immer seltener!