istilah hymen imperforata

5/17/2018 Istilah Hymen Imperforata - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/istilah-hymen-imperforata 1/3

Istilah hymen imperforata (HI) mungkin bukan istilah asing bagi masyarakat awam. tetapi

buasanya tidak disadari oleh para orang tua, apalagi pasien sendiri.

HI ini merupakan kelainan bawaan sejak lahir. Penyebab pastinya belum banyak diketahui.

Istilah HI itu sendiri adalah menggambarkan keadaan dimana hymen /selaput dara/selaput

keperawanan tidak memiliki pori/lubang sedikit pun.

Hymen yang normal adalah selaput tipis yang berada di ujung canalis vaginalis/ lubang vagina

yang menutupi lubang vagina tetapi masih empunyai pori/lubang kecil untuk mengeluarkan

sekret vagina maupun sisa ovulasi/menstruasi. Lubang dapat terletak ditengah ataupun sisi

samping lingkaran vagina.

Jika orang yang menolong persalinan (bidan/dukun dll) tidak teliti dalam memeriksa bayi yang

baru lahir, maka kelainan ini baru akan muncul beberapa hari atau tahun kemudian.

Keluhan biasanya diawali dari rasa tidak enak diperut, sebah, nyeri bahkan deman tinggi. Hal ini

bisa terjadi karena secret vagina yang seharusnya keluar jadi terhambat dan mengalami infeksi.

Umumnya keluhan yang paling jelas adalah mendekati usia puber. Wanita yang seharusnya

sudah menstruasi tetapi belum menstuasi. atau keluhan lain yaitu kesakitan pada perut secaraperiodik tiap bulan yang berlangsung 3 atau 4 hari kemudian hilang. Jika tidak diatasi maka

keluhan akan meningkat menjadi colik atau nyeri hebat pada perut bagian bawah, terkadang

diikuti dengan retensio urine/tak bisa buuang air kecil. Hal ini terjadi pada wanita yang telah

puber, dimana cairan menstruasi tidak bisa keluar dari lubang vagina karena tertutup selaput dara

yang buntu. Tumpukan cairan ini menyebabkan pintu keluar air kencing tertekan sehingga pasien

mengeluh tidak bisa bak atau bak menetes.

Kelainan ini tidak gawat hanya perlu ketelitian untuk mendiagnosa lebih awal sebelum terjadi

keluhan.

Penanganannya juga cukup mudah, yaitu dilakukan insisi kecil pada hymen untuk memberi jalan

bagi secret vagina maupun sisa ovulasi untuk keluar.

GEJALA KLINIS

Sebagian kelainan ini tidak dikenali sebelum menarche, setelah itu akan terjadimolimenia

menstrualia (nyeri yang siklik tanpa haid), yang dialami setiap bulan.Sesekali hymen imperforate

ditemukan pada neonatus atau anak kecil. Vagina terisicairan (sekret) yang disebut hidrokolpos.Bila diketahui sebelum pubertas, dan segeradiberi penanganan asimptomatik, serta dilakukan

hymenektomi, maka dari vagina akankeluar cairan mukoid yang merupakan kumpulan dari

sekresi serviks.



Kebanyakan pasien datang berobat pada usia 13-15 tahun, dimana gejala mulai tampak, tetapi

menstruasi tidak terjadi. Darah menstruasi dari satu siklus menstruasipertama atau kedua yang

terkumpul di vagina belum menyebabkan peregangan vaginadan belum menimbulkan gejala.

Darah yang terkumpul di dalam vagina (hematokolpos) menyebabkan hymen tampakkebiru-biruan dan menonjol (hymen buldging ) akibat meregangnya membran mukosahymen. Keluahan

yang timbul pada pasien adalah rasa nyeri, kram pada perut selama menstruasi dan haid tidak keluar. Bila keadaan ini dibiarkan berlanjut maka darah haidakan mengakibatkan over distensi

vagina dan kanalis servikalis, sehingga terjadi dilatasi dan darah haid akan mengisi kavum uteri

(Hematometra)

Tekanan intra uterin mengakibatkan darah dari kavum uteri juga dapat memasuki tubafallopi danmenyebabkan hemotosalfing karena terbentuknya adhesi (perlengketan)pada fimbriae dan ujung

tuba, sehingga darah tidak masuk atau hanya sedikit yangdapat masuk ke kavum peritoneum

membentuk hematoperitoneum

Gejala yang paling sering terjadi akibat over distensi vagina, diantaranya rasa sakitperut bagian

bawah, nyeri pelvis dan sakit di punggung bagian belakang.

Gangguanbuang air kecil terjadi karena penekanan dari vagina yang distensi ke uretradanmenghambat pengosongan kandung kemih. Rasa sakit pada daerah supra pubikbersamaan

dengan gangguan air kecil menimbulkan disuria, urgensi, inkontinensiaoverflow, selain itu juga

dapat disertai penekanan pada rectum yang menimbulkangangguan defekasi.

Gejala teraba massa di daerah supra pubik karena terjadinya pembesaran uterus,hematometra,

distensi kandung kemih, hematoperitoneum, bahkan dapat terjadi iritasimenyebabkan peritonitis.

PatofisiologiSelaput dara berasal dari tunas embrio vagina dari sinus urogenital. Akibatnya, selaputdaraadalah gabungan dari epitel vagina dan epitel dari sinus urogenital sela oleh mesoderm.

Setelahselaput dara menjadi berlubang atau bentuk sebuah kanal pusat, membentuk

komunikasi antarasaluran vagina bagian atas dan bagian depan v agina. Etiologiskhusus untuk kegagalan untuk menetapkan patensi tidak jelas. Penyebabnya mungkinberhubungan dengan kegagalan apoptosiskarena sinyal genetik dikirim, atau mungkin

berkaitan dengan lingkungan hormonal yang tidak pantas. Selain itu mungkin karena

warisan familial dalam generasi berturut-turut telah dijelaskan.Ke l a in an k o ngen i t a lh imen imper fo ra ta seca ra pas t i be lum je las , akan te tap i beberapa pene l i t i

ada yang menganggap ka rena adanya gangguan pada gen au tosomal reses i f

(Jones,1972), gangguan pada transmitted sex-linked autosommal dominant



(Shohiv, 1978), adanya hormon antimullerian. Selain itu diduga akibat produksi faktor regresi

Mulleri yang tidak sesuai pada gonad embrio wanita, tidak adanya atau kurangnyaresept or est rogen yang terbatas pad asaluran Muller bawah, terhentinya perkembangan

saluran Muller oleh bahan teratogenik

istilah hymen imperforata

Documents