istituzioni e cambiamento 21 ottobre 2011. area clinica dei trattamenti ambulatoriali area dell...

Istituzioni e Cambiamento21 ottobre 2011

Area clinica dei Area clinica dei TRATTAMENTI TRATTAMENTI AMBULATORIALIAMBULATORIALI

Area dell’Area dell’ACCOGLIENZAACCOGLIENZA e della e della VALUTAZIONEVALUTAZIONE

Area Area dell’dell’INTEGRAZIONE INTEGRAZIONE ee

della della CONSULENZACONSULENZA

Area dei Area dei TRATTAMENTI TRATTAMENTI

INTEGRATI INTEGRATI e della e della

RIABILITAZIONERIABILITAZIONERicovero Ospedale generale

Servizi sociali comunali

•Visita ambulatoriale psichiatrica•Colloquio psicologico•intervento domiciliare•Interventi sociali•psicoterapia

SPDC

Episodio di cura

•Visita ambulatoriale• psichiatrica

psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Centro diurno CTR

Cooperative integr.

Università

Cliniche convenzionate

Inserimentolavorativo

Residenze assistite

Casa famiglia

Auto-mutuo aiutoAuto-mutuo aiuto

Percorso 2

Valutazione Valutazione diagnosticadiagnostica

invioinvio ad altro serv.ad altro serv.

Consulenza

Urgenza?

Medico di base

Servizi distrettuali

SERT










SPDC

Episodio di cura


psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Centro diurno CTR

Cooperative integr.

Università



Residenze assistite

Casa famiglia


Percorso 3



Consulenza

Urgenza?

Medico di base


SERT










SPDC

Episodio di cura


psicoterapia

individuale

gruppi

famiglie

Centro diurno CTR

Cooperative integr.

Università



Residenze assistite

Casa famiglia


Percorso 1



Consulenza

Urgenza?

Medico di base


SERT

Il termine “istituzione” viene impiegato molto spesso, al posto di organizzazione o di sistema organizzato

• E’ importante distinguere ciò che è «fondatore», «istituente», «i valori» dei quali le istituzioni sono portatrici,

dai sistemi organizzati che danno loro forma

• È ancora più pertinente in momenti di cambiamento• Permette il rapporto con la storia

• Parlare solo di istituzione fa sparire ciò che dà origine alle strutture del lavoro quotidiano e dà senso ai rapporti abituali

I valori istituenti della istituzione del DSM

• Dal manicomio ai servizi

• Dall’obbligatorietà al consenso

• Dal ricovero alla presa in carico/ in cura

• Dai bisogni ai diritti

• Dalle visite specialistiche alla relazione terapeutica

Il sistema di organizzazione rischia di perpetuarsi e restare paralizzata nella ripetizione o nel cambiamento

non pilotato

Inoltreun Dipartimento come Istituzione di cura è il frutto di diversi valori istituenti: è lo spazio nel quale si attualizzeranno le strutture e i conflitti di valori che possono esistere tra ambiti diversi

Una équipe curante, non ha solo una funzione

medica, psicologica, assistenziale, sociale

ma risponde anche a valori di gestione finanziaria,

di sicurezza, a valori morali e d’ordine sociale,

a una concezione delle cure, della malattia, della salute, della pratica sanitaria,

del rapporto con il paziente..., che danno forma e senso al lavoro particolare effettuato al

DSM.

Questi altri valori possono provenire da logiche diverse

equilibrate in modo variabile secondo la forza contrattuale e culturale dei diversi istituti

e soprattutto,

sono fonte di una conflittualità permanente in seno a sistemi organizzati

Il compito di un Primario o di un Direttore Dipartimento è quello di trattare ciò che è fonte di

conflittualità nella ricerca di una coerenza delle pratiche e delle finalità dei servizi

La conflittualità

è inscritta in ogni struttura,

poiché i valori che l’istituiscono nel tempo

possono essere contraddittori e conflittuali: non è un incidente increscioso, essa ne fa parte in

modo “strutturale”

«il cambiamento»

riguarda contemporaneamente

• le persone in quanto membri di una organizzazione, nelle loro identificazioni

professionali, • e le strutture di organizzazione istituite in

rapporto ai valori istituenti che le fondano.

Le procedure vengono presentate come una verità unica

che determina di fatto la modalità di organizzazione, indipendentemente dalle persone, dai gruppi, dalle discipline, dai saperi, dalla intelligibilità scientifica, dalle scienze umane e sociali, e soprattutto da quella che Freud ha chiamato la realtà psichica. .

E questa assenza di pensiero genera a sua volta un impedimento di pensiero

che si rivela pericolosa

• sia per il non riconoscimento dei valori che hanno istituito le nostre strutture

• sia per la scelta di criteri economici di gestione che non sono neanche riconosciuti

come i valori istituenti del sistema che l’organizza.

Identità• Nel DSM, noi siamo in presenza non di un’entità generale,

l’istituzione, ma di persone, di gruppi, di sottogruppi, che parlano di ciò che vivono, delle loro relazioni nell’organizzazione.

• Concepire le strutture come esterne alle persone è un’illusione nella misura in cui, in realtà, ognuno di noi è portatore, in parte a sua insaputa, delle strutture, delle norme e dei valori delle organizzazioni nelle quali vive.

• Trattare di cambiamenti individuali e collettivi riguarda sia il vissuto delle persone nelle èquipe e i servizi di cui esse fanno parte, sia l’evoluzione delle strutture di organizzazione che ne fanno parte.

istituzioni e cambiamento 21 ottobre 2011. area clinica dei trattamenti ambulatoriali area dell...

Documents