istraživanja zdravlja, bolesti i etički · pdf filenema opravdanja. benČmarking etiČkih...
TRANSCRIPT
Istraživanja zdravlja, bolesti Istraživanja zdravlja, bolesti i i
etički principietički principi
Decembar Decembar 20201111
TEMETEME
● Identifikovanje osnovnih etičkih teorija● Prepoznavanje postupka “od teorije do prakse”● Osnovne etičke teorije
● Medicinska etika● Javno-zdravstvena etika
PoPoznavanje etičkih teorijaznavanje etičkih teorija
Opravdanost etičkih teorijaOpravdanost etičkih teorija
Korišćenje etičkih teorijaKorišćenje etičkih teorija
Mogućnost pomešanih pozicijaMogućnost pomešanih pozicija
Uloga etike u definisanju problema i postavljanju dijagnoze ?
Klasičan primer: Fluoridacija vodeKlasičan primer: Fluoridacija vode
RAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJIRAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJI
“Dodavanjem fluorida u vodovodni sistem najveći procenat populacije će imati koristi na najisplativiji način.”
RAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJIRAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJI
“Na ovaj način ja sam primoran da konzumiram fluoride.”
RAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJIRAZLIČITI ARGUMENTI U DISKUSIJI
“Posao odeljenja ministarstva zdravlja je da zaštiti i unapredi zdravlje ljudi.”
POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA !POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA !
EthosEthos – običaj, ethicosethicos – moral
Nauka o moralu ili moralnom fenomenu. Moral ili moralni fenomenMoral ili moralni fenomen je skup običaja, navika, normi ili
pravila ponašanja kojima se ljudi rukovode u svojim postupcima.
teorijska etika Etika normativna etika (etika u praksi)
ETIKA
Istražuje i proučava moral pojedinca, grupa ljudi, klasa, društva, cele epohe.
Analizira i pronalazi objašnjenja za određena moralna ponašanja
Vrši komparaciju između nekadašnjih i sadašnjih normi ponašanja i traži sličnosti i razlike
Nastoji da formuliše i obrazloži Nastoji da formuliše i obrazloži norme pravilnog, ispravnog, norme pravilnog, ispravnog, dobrog postupanja u dobrog postupanja u svakodnevnom životu.svakodnevnom životu.
Definiše dobro postupanje u Definiše dobro postupanje u određenim profesijama, u određenim profesijama, u pojedinim oblastima života i u pojedinim oblastima života i u specijalnim društvenim specijalnim društvenim grupamagrupama..
Normativna etika (etika u praksi)Normativna etika (etika u praksi)Teorijska etikaTeorijska etika
ETETIKAIKA
ETIČKE TEORIJEETIČKE TEORIJE
UtilitarizamUtilitarizam LiberalizamLiberalizam KomunitarizamKomunitarizam
UTILITARIZAMUTILITARIZAMNajveće dobro najvećeg broja ljudiNajveće dobro najvećeg broja ljudi
Jeremy Bentham Političku odluku procenjivati na osnovu njenih posledica Fokus na ishodima
UTILITARIZAMUTILITARIZAM Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam
Subjekat: ljudi odlučuju o svojoj dobrobiti
Objektivni utilitarizamObjektivni utilitarizam Objekat: stručnjaci smišljaju indeks da procene dobrobit
Subjektivni utilitarizamSubjektivni utilitarizam Lični izborLični izbor Ne-hijerarhijski konceptNe-hijerarhijski koncept Korisnici (potrošači) su aktivni i Korisnici (potrošači) su aktivni i
upoznati sa uslugama koje se upoznati sa uslugama koje se nude, a tržište konkurentnonude, a tržište konkurentno
Vrši decentralizaciju procesa Vrši decentralizaciju procesa evaluacijeevaluacije
Analiza troškova i dobitiAnaliza troškova i dobiti
Objektivni utilitarizam Objektivni utilitarizam
Procena na osnovu svih ishodaProcena na osnovu svih ishoda Indeksi Indeksi
DALY – godine života korigovane u DALY – godine života korigovane u odnosu na nesposobnost, odnosu na nesposobnost, QUALY – godine života popravljeneQUALY – godine života popravljene u u odnosu na kvalitetodnosu na kvalitet
Problemi utilitarnog principaProblemi utilitarnog principa Da li korist postoji?Da li korist postoji? Da li postoji jedan pravilan način Da li postoji jedan pravilan način
da se proceni dobroda se proceni dobro stanjestanje?? Da li zaista možemo da žrtvujemo Da li zaista možemo da žrtvujemo
jedne zbog drugih?jedne zbog drugih?
““TIRANIJA VEĆINE”TIRANIJA VEĆINE”
LIBERALIZAMLIBERALIZAMPoštovanje prava pojedinca da izabere svoj Poštovanje prava pojedinca da izabere svoj
sopstveni životni plansopstveni životni plan
Immanuel KantImmanuel Kant Odgovornost društva da Odgovornost društva da
ljudima da odgovarajuću ljudima da odgovarajuću polaznu osnovupolaznu osnovu
Libertarijanizam:Libertarijanizam: Ostaviti na miru negativna pravaOstaviti na miru negativna prava
Egalistički liberalizamEgalistički liberalizam:: Pozitivna prava kao preduslov za Pozitivna prava kao preduslov za efektan izborefektan izbor
Problemi kod liberalizmaProblemi kod liberalizma
Kako da znamo ko ima koja prava?Kako da znamo ko ima koja prava? Kako možemo da ih Kako možemo da ih
preraspodeljujemo?preraspodeljujemo? Šta da radimo kada prava dođu u Šta da radimo kada prava dođu u
konflikt?konflikt?
KOMUNITARIZAMKOMUNITARIZAMDruštva treba da nagnaju svoje članove da iskažu Društva treba da nagnaju svoje članove da iskažu
dobar karakter da bi stvorili dobra društvodobar karakter da bi stvorili dobra društvo
Fokusira se na prirodu i karakter zajednice Jedinica za analizu nije pojedinac već
društvo
Relativni komunitarizamRelativni komunitarizam Svako društvo za sebe definiše Svako društvo za sebe definiše dobar karakterdobar karakter
Univerzalni komunitarizamUniverzalni komunitarizam PPostoji jedna istinita definicija ostoji jedna istinita definicija dobrog karakteradobrog karaktera
Problemi sa komuProblemi sa komunnitarizmomitarizmom
Kako da znamo koje su granice Kako da znamo koje su granice zajednice?zajednice?
Koliko toga zajednice mogu da Koliko toga zajednice mogu da učine da suzbiju neslaganja?učine da suzbiju neslaganja?
Šta se dešava kada se ljudi sa Šta se dešava kada se ljudi sa suprotstavljenim vizijama sretnu?suprotstavljenim vizijama sretnu?
POZNAVANJE ETIČKIH TEORIJAPOZNAVANJE ETIČKIH TEORIJA
● ISHODI: UTILITARIZAM
● PRAVA, KAO POLAZIŠTE: LIBERALIZAM
● KARAKTER I NORME ZAJEDNICE: KOMUNITARIZAM
EtiEtiččki kodeks javnog zdravljaki kodeks javnog zdravlja
Američka zdravstvena asocijacija
Izlaže ključne principe etičke prakse javnog zdravlja.
Uzajamna zavisnost ljudi – suština zajednice.
Zdravlje pojedinca povezano sa životom u zajednici.
Etički kodeks javnog zdravlja
1212
Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja
1. Javno zdravlje treba da se bavi osnovnim uzrocima bolesti i onim što je potrebno za zdravlje zajednice, imajućI za cilj da spreči štetne zdravstvene ishode.
2. Javno zdravlje treba da postigne zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici.
3. Politike, programi i prioriteti javnog zdravlja treba da budu razvijeni i procenjeni kroz procese koji omogućavaju doprinos članova zajednice.
Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja
4. Javno zdravlje treba da zastupa i da radi na davanju moći bespravnim članovima zajednice, imajući za cilj da obezbedi da osnovna sredstva i uslovi neophodni za dobro zdravlje budu dostupni svima.
5. Javno zdravlje treba da ima potrebnu informaciju da bi sprovelo efektne politike i programe koji štite i promovišu zdravlje.
6. Institucije javnog zdravlja treba da zajednicama obezbede informacije koje poseduju, koje su potrebne za odluke u vezi politika ili programa, i treba da zadobiju pristanak zajednice za njihovo sprovođenje.
Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja
7. Institucije javnog zdravlja treba da pravovremeno reaguju u vezi informacija koje poseduju u okviru sredstava i mandata koji im je javnost dala.
8. Programi i politike javnog zdravlja treba da inkorporiraju razne pristupe koji anticipiraju i poštuju različite vrednosti, uverenja i kulture u zajednici.
9. Programi i politike javnog zdravlja treba da budu primenjeni na onaj način koji najviše unapređuje fizičko i socijalno okruženje.
Principi etiPrincipi etiččke prakse javnog zdravljake prakse javnog zdravlja
10. Institucije javnog zdravlja treba da zaštite poverljivost informacija, koje mogu naneti štetu pojedincu ili zajednici ako se objave u javnosti.
11. Institucije javnog zdravlja treba da obezbede profesionalnu kompetentnost svojih zaposlenih.
12. Institucije javnog zdravlja i njihovi zaposleni treba da se upuste u saradnje i pripajanja tako da grade poverenje javnosti i efektivnost institucije.
Vrednosti i uverenja koje naglaVrednosti i uverenja koje naglaššava ava kodekskodeks
ZDRAVLJE ZAJEDNICA
OSNOVE ZA AKCIJU
UOBIČAJENA SITUACIJA U MEDICINIUOBIČAJENA SITUACIJA U MEDICINI
Međuodnosi pacijenta i lekara Upotreba novih tehnologija Početak i kraj života Pružanje zdravstvenih usluga
OSNOVNI PRINCIPI MEDICINSKE ETIKEOSNOVNI PRINCIPI MEDICINSKE ETIKE
Autonomija Ne naškoditi Početak i kraj života Dobrobit Pravda
UOBIČAJENA PRAKSA JAVNO-UOBIČAJENA PRAKSA JAVNO-ZDRAVSTVENE ETIKEZDRAVSTVENE ETIKE
Međuzavisnost Participacija Naučni dokazi
Osnovni kod javno-zdravstvene etikeOsnovni kod javno-zdravstvene etike
Javno zdravlje treba da unapređuje zdravlje zajednice na način koji poštuje prava pojedinaca u zajednici!
PODRUČJA PREKLAPANJA I PODRUČJA PREKLAPANJA I RAZDVAJANJA ZDRAVSTVENE ETIKERAZDVAJANJA ZDRAVSTVENE ETIKE
MEDICINAMEDICINA JAVNO ZDRAVLJEJAVNO ZDRAVLJE
OPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJAOPRAVDANOST ETIČKIH TEORIJA
VERA EMOCIJA - INTUICIJA LOGIKA SVET NEMA OPRAVDANJA
BENČMARKING ETIČKIH TEORIJABENČMARKING ETIČKIH TEORIJA
KONTINUIRANO MERENJE PROCESA U POREDJENJU SA ONIMA KOJI SE SMATRAJU LIDERIMA U JEDNOJ OBLASTI ILI SA SLIČNIM AKTIVNOSTIMA U NAMERI DA SE NAĐE I PRIMENI NAČIN ZA UNAPREĐENJE.
JCAHO, 1998
TRAŽENJE NAJBOLJEG, POREĐENJE SEBE SA NAJBOLJIM I UČENJE OD NAJBOLJEG.
Wilson, Goldschmit 1995
Istorijski razvoj benčmarkaIstorijski razvoj benčmarkazza procenu refa procenu reformiormi
1993 Clinton1993 Clintonova radna grupaova radna grupa 1996 1996 Benčmark pravičnosti reformi sistema zdravstvene Benčmark pravičnosti reformi sistema zdravstvene
zaštitezaštiteOOxford University Press.xford University Press.
Pilot Pilot projekat u Pakistanuprojekat u Pakistanu, 1997, 1997 1999-2000 1999-2000 Adaptacija:Adaptacija:
Pakistan, Thailand, Colombia, MexicoPakistan, Thailand, Colombia, Mexico((Daniels, Bryant et alDaniels, Bryant et al,, Bulletin of WHO, June 2000 Bulletin of WHO, June 2000))
2001-3 2001-3 Demonstraciona fazaDemonstraciona faza::Mexico, Portugal, Pakistan, Thailand; Vietnam Cameroon, Ecuador, Nicaragua, Mexico, Portugal, Pakistan, Thailand; Vietnam Cameroon, Ecuador, Nicaragua, Guatemala, Chile, Yunnan (China), Sri Lanka, Bangladesh, ZambiaGuatemala, Chile, Yunnan (China), Sri Lanka, Bangladesh, Zambia
2004 Evaluacija mera za postizanje dobiti u USA (IOM)2004 Evaluacija mera za postizanje dobiti u USA (IOM)
Adaptirani benčmark i indikatori Adaptirani benčmark i indikatori 1. Efekti po javno zdravlje
2. Finansijske barijere za postizanje jednake dostupnosti
3. Nefinansijske barijere u dostupnosti
4. Sveobuhvatnost dobrobiti
5. Pravično finansiranje
6. Efikasnost i kvalitet zdravstvene zaštite
7. Administrativna efikasnost
8. Demokratska odgovornost i osnaživanje
9. Autonomija korisnika i davalaca zdravstvenih usluga
Povezanost sa socijalnom pravdomPovezanost sa socijalnom pravdom PravičnostPravičnost
B1B1Intersektoralno javno zdravlje Intersektoralno javno zdravlje B2-3B2-3 PristupačnostPristupačnost, , B4B4 Dobrobit Dobrobit, B5 , B5 FinansiranjeFinansiranje
Demokratska prihvatljivostDemokratska prihvatljivost B8, B9B8, B9 Izbor Izbor
EfikasnostEfikasnost B6B6 Klinička efikasnost i kvalitetKlinička efikasnost i kvalitet B7 B7 Administrativna efikasnostAdministrativna efikasnost
Struktura benčmarkaStruktura benčmarka B1-9B1-9 Glavni ciljeviGlavni ciljevi
KriterijumiKriterijumi – – ključni aspektiključni aspekti Pod kriterijumi Pod kriterijumi – – glavna sredstva ili elementiglavna sredstva ili elementi
Zasnovani na dokazimaZasnovani na dokazima + Evalua + Evaluacijiciji IndikatoriIndikatori Pravila za računanje (“skoriranje”)Pravila za računanje (“skoriranje”)
WHO WHO nasuprotnasuprot BM BM
KomplementarnostKretanje ka reformiPreklapanjeSubjektivnost?Razmena info?ProblemiInfo, ljudiDobar info.sis.ZahteviRazni korisniciNacionalni zd.pol.Ko koristiSkoroviIndex, rangoviProizvodRazmatranjeMotivisanjeSvrhaEvaluacija reformePostojeća performansaCiljNac, subnacionalniKros nacionalniOpsegBMWHO
B1:B1: Efekti po javno zdravljeEfekti po javno zdravlje Stepen do koga reforma povećava procenat populacije saStepen do koga reforma povećava procenat populacije sa: :
osnovnom ishranomosnovnom ishranom, , adekvatnim stanovanjemadekvatnim stanovanjem, , čistom čistom vodom, vazduhomvodom, vazduhom, , zaštićenim radnog mestazaštićenim radnog mesta, , obrazovanjem i obrazovanjem i zdravstvenim vaspitanjemzdravstvenim vaspitanjem ( (različiti tipovirazličiti tipovi), ), javnom javnom bezbednošćubezbednošću i smanjenim nasiljemi smanjenim nasiljem
Info infrastruktura za praćenje nejednakosti u zdravstvenom Info infrastruktura za praćenje nejednakosti u zdravstvenom stanjustanju
Stepen u kome se reforma uključuje u aktivne intersektorske Stepen u kome se reforma uključuje u aktivne intersektorske naporenapore
B2:B2: Finansijske barijere za postizanje Finansijske barijere za postizanje jednake dostupnostijednake dostupnosti
Neformalni sektorNeformalni sektor Univerzalni pristup odgovarajućem osnovnom paketuUniverzalni pristup odgovarajućem osnovnom paketu Lekovi Lekovi Medicinski transportMedicinski transport
Formalni sektor – zdravstveno / privatno osiguranjeFormalni sektor – zdravstveno / privatno osiguranje Podsticanje plaćanja unapredPodsticanje plaćanja unapred Pokrivenost porodicePokrivenost porodice Lekovi, medicinski transportLekovi, medicinski transport Integrisanje različitih grupa, jednako dobrobitiIntegrisanje različitih grupa, jednako dobrobiti
B3:B3: Nefinansijske barijere u dostupnostiNefinansijske barijere u dostupnosti Smanjivanje geografskih razlika u distribuciji kapaciteta, Smanjivanje geografskih razlika u distribuciji kapaciteta,
službi, osoblja, i drslužbi, osoblja, i dr
PolPol
KulturaKultura – – jezik, stavovi prema bolesti, opšte poverenje u jezik, stavovi prema bolesti, opšte poverenje u tradicionalne isceliteljetradicionalne iscelitelje
DiskriminacijaDiskriminacija – – rasa, religija, soc.ek. Klase, seksualna rasa, religija, soc.ek. Klase, seksualna orijentacija, bolestorijentacija, bolest
B6:B6: Efikasnost i kvalitet zdravstvene Efikasnost i kvalitet zdravstvene zaštitezaštite
Fokus na primarnoj zdravstvenoj zaštitiFokus na primarnoj zdravstvenoj zaštiti Zasnovanost na populaciji, učešće zajednice, “outreach”, integracija sa Zasnovanost na populaciji, učešće zajednice, “outreach”, integracija sa
sistemom, podsticaji, odgovarajuća alokacija resursasistemom, podsticaji, odgovarajuća alokacija resursa
Implementacija prakse zasnovane na dokazimaImplementacija prakse zasnovane na dokazima Zdravstvene politike, javno zdravlje, terapeutske intervencijeZdravstvene politike, javno zdravlje, terapeutske intervencije
Mere za unapredjenje kvalitetaMere za unapredjenje kvaliteta Redovna procena, akreditacija, treningRedovna procena, akreditacija, trening
B8:B8: Demokratska odgovornost i Demokratska odgovornost i osnaživanjeosnaživanje
Eksplicitne javne procedure za evaluaciju službi, potpuni Eksplicitne javne procedure za evaluaciju službi, potpuni javni izveštajijavni izveštaji
Eksplicitno razmotrene za alokaciju resursaEksplicitno razmotrene za alokaciju resursa ( (odgovornost odgovornost za nedostatak objašnjenjaza nedostatak objašnjenja))
Pravične procedure, legalne i ne-legalnePravične procedure, legalne i ne-legalne Opšte budžetiranjeOpšte budžetiranje Zaštita privatnostiZaštita privatnosti Podsticanje poštovanja i pridržavanja pravila, zakonaPodsticanje poštovanja i pridržavanja pravila, zakona Jačanje gradjanskog društvaJačanje gradjanskog društva ( (zagovaranjezagovaranje, debate), debate)
Zašto je važna zasnovanost na dokazimaZašto je važna zasnovanost na dokazima?? Zasnovanost na dokazima čini evaluaciju objektivnomZasnovanost na dokazima čini evaluaciju objektivnom
Objektivna evaluacija značiObjektivna evaluacija znači:: Eksplicitnu evaluaciju kriterijumaEksplicitnu evaluaciju kriterijuma Eksplicitna pravila za procenu dosatignuća prema nivou i prema Eksplicitna pravila za procenu dosatignuća prema nivou i prema
kriterijumimakriterijumima
Objektivnost pruža osnovu za razmatranja politike Objektivnost pruža osnovu za razmatranja politike reformereforme Obezbedjuje da eventualna neslaganja budu zasnovana na razlozima i Obezbedjuje da eventualna neslaganja budu zasnovana na razlozima i
dokazimadokazima
Zasnovanost na dokazimaZasnovanost na dokazima: : komponentekomponente Adaptirani kriterijumiAdaptirani kriterijumi——konvertovanje generičkog konvertovanje generičkog
benčmarka u instrumente specifične za zemljubenčmarka u instrumente specifične za zemlju Odražavanje nameneOdražavanje namene Odražavanje lokalnih uslovaOdražavanje lokalnih uslova
IndikatoriIndikatori Ishoda Ishoda ProcesProcesaa Ponovne izvodljivostiPonovne izvodljivosti
Pravila za skoriranjePravila za skoriranje Povezivanje indikatora sa skalom evaluacijePovezivanje indikatora sa skalom evaluacije Specificiranje unapredSpecificiranje unapred
Proces izbora indikatoraProces izbora indikatora Definisanje svrhe proceneDefinisanje svrhe procene Tip kriterijuma definiše tip indikatoraTip kriterijuma definiše tip indikatora
Ishodni Ishodni nasuprotnasuprot proces procesnomnom odgovarajućem odgovarajućem indiindikkatoratoruu Standardni nasuprot kreirani za svrhu proceneStandardni nasuprot kreirani za svrhu procene Zahtev za utvrdjenim mehanizmima reformeZahtev za utvrdjenim mehanizmima reforme
Dostupnost informacijaDostupnost informacija Konsultacije sa ekspertimaKonsultacije sa ekspertima Konačni izbor u svetlu pravila za skoriranjeKonačni izbor u svetlu pravila za skoriranje Dalja revizija u skladu sa situacijom na terenuDalja revizija u skladu sa situacijom na terenu
Naučene lekcijeNaučene lekcije Benčmark i potencijalni doprinos analizi Benčmark i potencijalni doprinos analizi
nejednakosti u procesu reforminejednakosti u procesu reformi Započinje analizom nejednakosti u pružanju Započinje analizom nejednakosti u pružanju
osnovnih usluga i nejednakosti u distribuciji resursaosnovnih usluga i nejednakosti u distribuciji resursa Ovde benčmark pomaže da objasni faktore koji Ovde benčmark pomaže da objasni faktore koji
mogu biti povezani sa uočenim nejednakostimamogu biti povezani sa uočenim nejednakostima
Poteškoće u pretvaranju teorije u praksuPoteškoće u pretvaranju teorije u praksu IdentifIdentifikovanje i procena indikatora pravičnostiikovanje i procena indikatora pravičnosti, , participacije participacije
zajednicezajednice, , medjusektorskog radamedjusektorskog rada, , itditd..
Ograničenja vezana za zdravstveni informacioni sistemOgraničenja vezana za zdravstveni informacioni sistem Postojeći sistem prikuplja prevashodno tradicionalne podatkePostojeći sistem prikuplja prevashodno tradicionalne podatke
((prodkcija zdravstvene službeprodkcija zdravstvene službe) ) i ima malo fleksibilnosti da i ima malo fleksibilnosti da uvede nove indikatoreuvede nove indikatore ( (medjusektorski rad i drugomedjusektorski rad i drugo))
Naučene lekcijeNaučene lekcije
Veštine u istraživačkom timuVeštine u istraživačkom timu Akteri na subnacionalnom nivou imaju potrebu za razvojem veštinaAkteri na subnacionalnom nivou imaju potrebu za razvojem veština
Kvalitativna istraživanjaKvalitativna istraživanja Potencijalni korisnici, ali i istraživači nemaju dovoljno iskustva u Potencijalni korisnici, ali i istraživači nemaju dovoljno iskustva u
ovim istraživanjimaovim istraživanjima Ciklus planiranjaCiklus planiranja
Izgleda da je pristup benčmarka više koristan u ciklusu planiranjaIzgleda da je pristup benčmarka više koristan u ciklusu planiranja: : evaluacija postojeće situacijeevaluacija postojeće situacije--dizajniranje intervencijedizajniranje intervencije--implementimplementiranjeiranje-evalu-evaluiranjeiranje. . Pitanja pravičnosti i socijalne pravde u Pitanja pravičnosti i socijalne pravde u okviru sistema zdravstvene zaštite mogu se rešavati u svakom okviru sistema zdravstvene zaštite mogu se rešavati u svakom koraku ciklusa planiranjakoraku ciklusa planiranja..
Naučene lekcijeNaučene lekcije
Planiranje za benčmarkPlaniranje za benčmarkinging Istraživačka mreža za sve okruge, drugi napori na Istraživačka mreža za sve okruge, drugi napori na
praćenju reformepraćenju reforme Finansiranje projekata koji koriste adaptirani Finansiranje projekata koji koriste adaptirani
benčmark na nivou okrugabenčmark na nivou okruga Koordinacija saKoordinacija sa WHO, regional WHO, regionalnim organizacijamanim organizacijama
WHO, WHO, Svetskom bankomSvetskom bankom, USAID , USAID
Hvala na pažnji !Hvala na pažnji !