itu en pediatría sochipe 2012.pptx
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ITU E
N PEDIA
TRÍA
Stgo, 16, a
bril, 2013
D I A G N Ó S T I C O , M A N E J O Y E S T U D I O S E G Ú N R E C O M E N D A C I O N E SS O C H I P E 2 0 1 2
Inta. Paulina Silva G.Internado Pediatría
Rotación CHP
DEFINICIONES
ITU → Infección del Tracto Urinario
Alta → Compromete el Parénquima Renal y presenta compromiso sistémico
Baja → Compromete Vía Urinaria Distal, sin compromiso sistémico
DEFINICIONES
ITU Típica → Clínica habitual, sin deterioro anatómico o
funcional
Atípica → Presenta alteraciones de la morfología, funcionalidad, clínica o evolución.
↓ Calibre del Chorro Urinario Masa Abdominal ↓ Función Renal Sepsis Falla de tto MO distinto de E. coli
DEFINICIONES
ITU Recurrente
≥ 3 ITU Baja en 1 año≥ 2 ITU Alta / ITU Febril / PNA en 1 año≥ 1 ITU Alta + 1 ITU Baja en 1 año
DIAGNÓSTICO
Presuntivo
Clínica Típica Tiras Reactivas → Nitritos (+) ± GB (+) Sedimento Urinario
Nitritos (+) + GB ≥ 5/campo si Sedim. Centrif.≥ 10/µL si Muestra al Fresco
DIAGNÓSTICO
Definitivo → Urocultivo (+) Monobacteriano
≥ 1UFC si Punción Suprapúbica ≥ 10.000 UFC si Sondeo Vesical ≥ 100.000 UFC si Orina de 2do Chorro ≥ 100.000 UFC si Orina por Recolector*
FACTORES DE RIESGO
ITU previa Fiebre recurrente sin foco Anomalía renal congénita Antecedente familiar de RVU o enfermedad renal Constipación Disfunción miccional Chorro débil Globo vesical Masa abdominal Lesión espinal HTA Mal desarrollo pondoestatural
CLÍNICA
Variable según Edad, Localización , Asociación con Uropatía Obstructiva, RVU o Enf. Sistémica.
RN → signos generales → fiebre, trastornos digestivos, deshidratación, acidosis metabólica, ictericia, aplanamiento de la curva de peso.
Lactante → cuadro infeccioso prolongado → fiebre, diarrea y vómitos, rechazo alimentario, retardo del crecimiento y palidez.
Preescolar y Escolar → síntomas urinarios → disuria, poliaquiuria, enuresis secundaria, fiebre, hematuria y orinas de mal olor, dolor lumbar
IMÁGENES
Apoyo Diagnóstico
Localización de la ITU Detección de RVU Detección de otras Anomalías Anatómicas Detección de Cicatriz Renal
IMÁGENES
Localización de la ITU → Evaluación Precoz (≤2sem)
Cintigrafía con DMSA
Ecografía Renal
IMÁGENES
Detección de Reflujo Vesicoureteralcuando es severo (≥ GIII) aumenta el riesgo de ITU Grave o Recurrente y Disfunción Renal
UCG
CID → Menor Radiación y mejor SensibilidadControl RVU previo Dg. por UCGDg. en niñas sin alt. Anatómica evidente
IMÁGENES
Detección de Otras anomalías AnatómicasAumentan el riesgo de Bacteriemia y Daño Renal
Las más frecuentes son HUN, Riñón Dúplex, Doble Sistema Excretor.
Eco Renal
TAC / RNM → Uréter Ectópico
IMÁGENES
Detección de Cicatriz RenalSi es severa o bilateral aumenta el riesgo de HTA, PE y ERC.
Factores de Riesgo para CR: 1ra ITU Febril en <1á ITU Recurrente RVU Moderado a Severo MO no E. coli
IMÁGENES
Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes
Estudio Precoz con C. DMSA si: <6m ITU Atípica ITU Recurrente Dg. Dudoso de ITU
IMÁGENES
Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes
Eco Renal → Idealmente a todos Momento según setting de pacientes
IMÁGENES
Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes
UCG si: Todo <3á, excepto entre 1-3á con buena respuesta
a Tto ATB ITU Grave o Atípica Historia familiar de RVU Hidrouréteronefrosis C. DMSA alterada >3á con FdeR
IMÁGENES
Resumen de Indicaciones del Estudio con Imágenes
CID si: RVU en seguimiento PNA / ITU Febril Recurrente con UCG Normal
TRATAMIENTO
ITU Baja sin F de Riesgo
1 - 4 meses: Cefalosporina de 1ª G x 3-4d
Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h Ceftazidima 100mg/kg/d cada 8h
TRATAMIENTO
ITU Baja sin F de Riesgo
≥ 4 meses Primera Línea:
Nitrofurantoína 5-7mg/kg/d cada 8-12h vo Cotrimoxazol 40/7 mg/kg/d cada 12h vo Cefadroxilo 50mg/kg/d cada 8-12h vo
2ª Línea: En caso de Profilaxis Previa Ciprofloxacino 20-30mg/kg/día vo
TRATAMIENTO
ITU Alta
Hospitalizar si: < 3 meses Sepsis / Bacteriemia Inmunosupresión Mala Tolerancia Oral Mal Acceso a atención médica Fracaso de Tto ATB Oral
TRATAMIENTO
ITU Alta → 7-10d (RN 10-14d)
Menor de 3 meses: Tto Empírico → Ampicilina
+ Gentamicina o + Cefalosporina
Tto Definitivo → Cefalosporinas de 3°G Ceftriaxona 100mg/kg/d. O ajustado según ABG
PROFILAXIS
Indicaciones
Durante el Estudio Imagenológico de Anormalidades Anatómicas Congéntitas o del <2á con PNA
RVU Grado III o mayor ITU Recurrente Disfunción Vesical
PROFILAXIS
Alternativas
Nitrofurantoina 1-2mg/kg/d vo Cotrimoxazol 10/2mg/kg/d vo Cefalexina 12,5mg/kg/d vo Cefadroxilo 15mg/kg/d vo
< 3 meses Cl Crea <35 Intolerancia a Nitrofurantoina
ITU E
N PEDIA
TRÍA
Stgo, 16, a
bril, 2013
M U C H A S G RA C I A S
P R E G U N TA S , C O M E N TA R I O S ?
Inta. Paulina Silva G.Internado Pediatría
Rotación CHP