itu protocolo
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DR. Victor Armijo ZavaletaMR2 Americo Aparicio
MR1 Sheila MorenoMR!
R1 Sheyla Moreno Medina
GUÍA DE PRACTICA
CLÍNICA DE INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO
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DEFINICION
Es la presencia de bacterias en la orina, las cuales puede afectar a
la uretra o la vejiga (vías urinarias bajas) y a los uréteres,
pelvis renal, cálices y parénquima renal (vías urinarias altas).
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Escherichia coli: 80-90%KlebsiellaProteus
EnterococosEstafilococos coagulasa negativo
10-20%
ETIOLOGÍA
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FISIOPATOLOGÍA
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Alfa - Hemolisina: citolisis membrana celular, dañan el uroepitelio interfiriendo con la acción de los luecocitos polimorfonuclearesFimbrias:
Tipo 1: bacterias que producen cistitis y bacteriurias asintomática.
Tipo 2 o P: bacterias que producen más pielonefritis aguda
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FISIOPATOLOGIA
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PATOGENIA
Reflujo intrarrenal de bacterias
Endotoxinas bacterianas
Quimiotaxia
Fagocitosis de las Bacterias
Liberación de Superóxidos
Muerte de las células tubulares
Inflamación intersticial
Microabscesos
Cicatriz renal
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FACTORES DE RIESGO
Edad: menores de 3 mesesSexo: Masculino (menores de 1 año) y femenino
(mayores de 1 año)Alteraciones anatómicas del tracto urinario.
Hipercalciuria.Inmunodeficiencias.
Estreñimiento.Vejiga neurogénica.
Micciones infrecuentes.Vulvovaginitis
procedimientos invasivos en zona uretralReflujo vesicoureteral
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Pielonefritis aguda
Cititis
Bacteriuria asintomática
Es la IU que presenta fiebre > 38,5° C, dolor lumbar, afectación del estado general además de asociar signos biológicos de inflamación (PCR >20mg/L, procalcitonina >1 ng/ml o VSG). Riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
Es la IU localizada en la vejiga, suele ser afebril, con presencia de síntomas miccionales y ausencia de dolor lumbar.
Presencia de un recuento significativo de bacterias en la orina en ausencia de signos o síntomas clínicos.
CUADRO CLÍNICO
Por localización
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RN Y LACTANTE
PRE ESCOLAR ESCOLAR Y ADOLESCENTE
Fiebre, Hipotermia, Pobre ganancia ponderal, Distensión abdominal, Diarrea, Vómitos, Ictericia, Alteración de curva ponderal, convulsiones, Irritabilidad, Letargia, Hiporexia, Apariencia de enfermo
Dolor abdominal, Diarrea, Vómitos, Estreñimiento, Fiebre, Orina mal-oliente, Alteración del patrón de micción, Pobre ganancia ponderal, Hiporexia, Hematuria macroscópica, Enuresis
Disuria, Polaquiuria, Tenesmo vesical, Dolor abdominal, Fiebre, Hiporexia, Orina mal-oliente, Lumbalgia, Alteración del patrón de micción, Hematuria macroscópica, Enuresis
Por grupo etario
NOTA:SIGNOS INESPECIFICOS: RECHAZO DE ALIMENTO, VÓMITO, DIARREA, DETENCION DE CURVA POTENCIAL, IRRITABILIDAD, APATÍA, CONVULSION.
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EXAMENES AUXILIARES
Leucocitos en orina: VALORES
Nueva definición: ≥ 10 leucocitos / mm3 (sin centrifugar)
≥ leucocitos cinco/ mm3 ( centrifugado)
MANEJO DE LA MUESTRA DE ORINA
El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y su procesamiento debe ser inferior a 30 minutos
Mayor tiempo, mayor replicación de gérmenes (duplicación de colonias en 12.5min.)
Mantener muestra en refrigeración (4° C). Máximo 24 horas
DIAGNOSTICO
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Examen de orina
Sensibilidad Promedio
Especificidad Promedio
Estearasa Leucocitaria
83 78
Nitritos 53 98
Leucocitos 73 81
Bacterias 81 83
Estearasa + nitritos 93 72
Estearasa + nitritos + microscopia (leucocitos,
hematíes, germenes)
100 70
Gram de orina sin centrifugar
94 93.5
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UROCULTIVO Y TIPO DE MUESTRA
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Pacientes con compromiso general (aspecto tóxico)
DeshidratadosIncapacidad para retener o aceptar líquidos orales
Sospecha de pielonefritisInmunosupresión
Mala adherencia terapéuticaTodos los lactantes menores de 3 meses
Sospecha de malformación urológicaSituación social que impide cumplimiento de
tratamiento
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Elegir el antibiótico en base a la sensibilidad
antimicrobiana del hospital.Duración del tratamiento es de 7-14 días total.
Vía de administración es igualmente efectiva para terapia Oral, IM o EV (utilizar vía según condición del
paciente.)El tratamiento endovenoso o intramuscular su
duración podrá ser de 3-5 días o al menos 72 h tras la desaparición de la fiebre, seguida de tratamiento v.o,
según el antibiograma.
TRATAMIENTO
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AMBULATORIO HOSPITALARIOVIA ORAL INTRAMUSCULAR ENDOVENOSO
Amoxicillin–clavulanic acid
Aminoglycosides Gentamicin 7.5
mg/kg/dia Amikacin 15 mg/kg/dia
Cephalosporins Cefotaxime
150mg/kg/dia Cefazolina 50-100
mg/kg/dia Ceftriaxone 75
mg/kg/día Ceftazidime 150
mg/kg/dia Cefixima
Cephalosporins Ceftibuten Cefixime Cefalexina Cefaclor Cefadroxilo
Cephalosporins Ceftriaxone 75
mg/kg/día
Aminoglycosides Gentamicin 7.5
mg/kg/dia Amikacin 15 mg/kg/dia
Ampicilina + aminoglucósido
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Tratamiento oral:Cefalexina 50 mg/Kg /dia
Cefaclor 50 mg/Kg /dia
Cefadroxilo 50 mg/Kg /dia
Ciprofloxacino 30 mg/Kg /dia Cefuroxima 30 mg/Kg /dia
Amoxicilina clavulanico 50 mg/Kg /dia
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Tratamiento EndovenosoCeftrioxona 80 mg/Kg /dia
Amikacina 15 mg/Kg /dia o Gentamicina 7.5 mg/Kg /dia
Ampicilina 150 -200 mg/Kg /dia+ aminoglucósido ( en menores de 3 meses)
Ampicilina 150 -200 mg/Kg /dia+ Cefotaxima 100 -200 mg/Kg /dia ( en menores de 3
meses)
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Primera línea: Lactantes menores de 3 meses requiere tratamiento empírico
endovenoso con ampicilina asociados a aminoglicósido o cefalosporina de 3º
generación, confirmado se continua con cefalosporina. En mayor de 3 meses
cefalosporinas.Segunda línea: aminoglucósidos o
quinolonas.
TRATAMIENTO PARA ITU ALTA
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criterios;Itu recurrente
Examen de imagen con alteración
TRATAMIENTO PTOFILACTICO
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TRATAMIENTO PROFILACTICO DE 3-6 MESES
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ULTRASONOGRAFIA (renovesical): Lo ideal: estudio ultrasonografia realizado a la madre durante el
tercer trimestre del embarazo Se debe realizar en la primera infección urinaria FEBRIL de un
niño menor de 3 años de edad. Infección del tracto urinario atípica (infección con un organismo
distinto de E. coli, una respuesta retardada a los antibióticos apropiados.
En presencia de un anormal chorro urinario. Infecciones recurrentes. En resultados de exámenes auxiliares con función renal alterada. En los niños menores de 1 año con sospecha de Pielonefritis, realizar
la ecografía en las primeras 2 semanas. Y en niños de 1-4 años la ecografía máximo hasta la 4ta semana.
En los niños menores de 2 años con ITU febril, en los que el estudio de imagen inicial fue normal y no se ha comprobado ITU recurrente, es suficiente una ecografía a los 12 o 24 meses antes del alta.
EXAMENES AUXILIARES COMPLEMENTARIOS
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CISTOGRAFÍA.
Es el método de elección para la identificación del RVU y de otras anomalías de la vía urinaria común. Tipos de cistografía: radiológica convencional o CUMS, isotópica directa (CID) e indirecta (CII) y cistosonografía.
Recomendado en los varones con ITU Estudio inicial de niñas con ITU no complicada Evolución del RVU Investigación familiar de niños con RVU En los niños con ITU recurrente (>2 episodios).
EXAMENES AUXILIARES COMPLEMENTARIOS
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GAMMAGRAFÍA RENAL (DMSA)
Es el método de elección para identificar lesión renal aguda (PNA) y de lesión crónica (cicatriz), con sensibilidad muy superior a la ecografía convencional y a la Eco-Doppler.
Las lesiones agudas de la PNA pueden originar anomalías residuales en el DMSA hasta 3-6 meses después, por lo que el DMSA tardío, dirigido a la detección de cicatrices, no debe realizarse antes de 5-6 meses y preferiblemente a partir de los 9-12 meses del episodio inicial.
Solicitar en: En niños con PNA, especialmente en los menores de 2 años con mayor
riesgo de desarrollar cicatriz renal, deben realizarse DMSA tardío (9-12 meses del episodio inicial) si se demostró lesión aguda en el DMSA inicial y/o RVU.
En los niños con ITU recurrente (>2 episodios) DMSA en la fase aguda (primeros 5-7 días tras el inicio de la fiebre) se ha
demostrado útil al modificar la estrategia diagnóstica posterior (necesidad de CUMS y DMSA tardío).
En niños con cicatriz en el DMSA tardío, debe comprobarse el
crecimiento renal (ecografía), vigilarse semestral o anualmente la presión arterial y la proteinuria con microalbuminuria a partir de la pubertad.
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![Page 33: Itu protocolo](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021418/587ce2861a28abff0b8b703b/html5/thumbnails/33.jpg)
Tienen mayor riesgo de presentar Cicatrices Renales los pacientes con:
1ª ITU febril en lactante menor.ITU recurrente.Presencia de RVU (especialmente
grados moderados a severos).Germen no E. coli.
COMPLICACIONES
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Mayor de 48 horas afebril Toleren vía oral
CRITERIOS DE ALTA
![Page 35: Itu protocolo](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021418/587ce2861a28abff0b8b703b/html5/thumbnails/35.jpg)
Tras el diagnóstico y tratamiento efectivo de la ITU deben programarse controles clínicos:
Orina Completa + URO 3 dias despues de terminar el tratamiento.
Luego mensual por 3 meses Orina Completa + URO
Luego cada 3 meses, durante al menos 1 año
SEGUIMIENTO DEL NIÑO TRAS EL PRIMER EPISODIO DE ITU
![Page 36: Itu protocolo](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021418/587ce2861a28abff0b8b703b/html5/thumbnails/36.jpg)
Tras el tratamiento efectivo y el resultado de los estudios de imagen del episodio inicial se decide la interconsulta con Nefrología/Urología Infantil, que
debe considerarse en el caso de:
Pacientes con anomalías nefrourológicas detectadas en las ecografías prenatales y diagnosticadas tras el
primer episodio de ITU (ecografía inicial).– Pacientes con ITU recurrente.
– Pacientes con RVU.– Pacientes con cicatriz renal en el DMSA
tardío.– Pacientes con síndrome de disfunción
vesical que no responden a las medidas generales (estreñimiento, rehabilitación)
CRITERIOS DE INTERCONSULTA CON NEFROLOGÍA/UROLOGÍA INFANTIL
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![Page 38: Itu protocolo](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022021418/587ce2861a28abff0b8b703b/html5/thumbnails/38.jpg)
• Asociación Española de Pediatría/protocolo 2010
• The New England journal of medicine july 21, 2011/ Review article on October
25, 2014.• NICE-54/ Urinary Tract Infection in Children Evidence update october 2013
• Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 269-278 - 2012/Actualización en el diagnóstico y
manejo de la Infección Urinaria en pediatría.
RESEÑAS