Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos...
TRANSCRIPT
![Page 1: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/1.jpg)
Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje
Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių klinikos ANG ligų klinika
Druskininkai 2012.09.14
![Page 2: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/2.jpg)
Nosies endoskopo atsiradimas – didžiausias technologinis laimėjimas sinusų patologijos diagnostikoje ir chirurgijoje iki šių dienų.
Leido pasiekti sritis už prienosinių ančių ribų:
![Page 3: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/3.jpg)
Nosies endoskopo atsiradimas – didžiausias technologinis laimėjimas sinusų patologijos diagnostikoje ir chirurgijoje iki šių dienų.
Leido pasiekti sritis už prienosinių ančių ribų:
![Page 4: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/4.jpg)
Nosies endoskopo atsiradimas – didžiausias technologinis laimėjimas sinusų patologijos diagnostikoje ir chirurgijoje iki šių dienų.
Leido pasiekti sritis už prienosinių ančių ribų:
Paolo Castelnuovo et all. Endoscopic endonasal skull base surgery: past, present and future. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010
![Page 5: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/5.jpg)
Nosies endoskopo atsiradimas – didžiausias technologinis laimėjimas sinusų patologijos diagnostikoje ir chirurgijoje iki šių dienų.
Leido pasiekti sritis už prienosinių ančių ribų:
Paolo Castelnuovo et all. Endoscopic endonasal skull base surgery: past, present and future. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2010
![Page 6: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/6.jpg)
Nosies endoskopo atsiradimas – didžiausias technologinis laimėjimas sinusų patologijos diagnostikoje ir chirurgijoje iki šių dienų.
Leido pasiekti sritis už prienosinių ančių ribų.
“-” lieka viena darbinė ranka.
Atsirado poreikis turėti instrumentą galintį atlikti kelias užduotis: siurbti, šalinti, koaguliuoti, praplauti.
Atsirado poreikis operacijos metu naudoti keturias rankas.
Atsirado poreikis kviestis kitų sričių specialistus.
![Page 7: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/7.jpg)
Videoendoskopinė įranga nosies chirurgijoje
HD kamera (1920x1080,
ne mažiau 3 lustų, 3x1/3”CCD)
Vaizdo abdorojimo sistema (HD)
Monitorius (≥26 colių, HD)
Šviesos šaltinis (LED ≥175W , Xenon ≥300W)
Programinė įranga vaizdų išsaugojimui
720x576 1920x1080
![Page 8: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/8.jpg)
Privalumai Panaudojimas mokymosi ir mokymo procese.
![Page 9: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/9.jpg)
Privalumai 4 rankos – 2 šnervės
Endoskopas 1
Instrumentas 2
Siurblys 3
Kaina > 200 000 lt
![Page 10: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/10.jpg)
ŠEIVERIS, ŽINGSNIS Į PRIEKĮ AR TIK DAR VIENAS BRANGUS INSTRUMENTAS?
![Page 11: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/11.jpg)
Šeiveris (mikrodebraideris) • Kandantis-skutantis jėgos instrumentas, turintis mažus
besisukančius ašmenis, kurie nupjauna vakumo įsurbtą audinio fragmentą.
• Dažniausiai naudojamas jėgos instrumentas rinologijoje
• Patentavo Urban 1969 m. (,,Vacuum rotatory dissector’’).
• 1975 m. pradėtas naudoti ortopedų artroskopinėse operacijose.
• Tik 1994 m. Setliff ir Parsons pradėjo naudoti instrumentą nosies operacijose.
![Page 12: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/12.jpg)
Šeiveris (mikrodebraideris)
Gyrus
Valdymo konsolė su valdymo pedalu Darbo režimai: osciliacinis (7000k/min), rotacinis (12000k/min)
Šeiverio rankena Galima naudoti su navigacine sistema
Ašmenys ir borai 0°, 35°, 40°, 65° Naujiena: šeiverio ašmenys su bipoliarinio prideginimo funkcija: stat. kraujo netekimas, operacijos metu, op. trukmė (1)
1. Kumar N, and Sindwani R. Bipolar microdebrider reduces intraoperative blood loss and operative time during nasal polyp surgery. Laryngoscope 119(Supp 1):S143, 2009
![Page 13: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/13.jpg)
Šeiveris
![Page 14: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/14.jpg)
Šeiveris
![Page 15: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/17.jpg)
Panaudojimas:
FESC;
Nosies kriauklių operacijos;
Adenoidektomija;
Tonzilektomija;
Nosies auglių pašalinimo operacijos;
Gerklų operacijos
![Page 18: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/18.jpg)
Pranašumai:
Pjauna labai tiksliai, mažomis porcijomis;
Neplėšoma, tausojama šalia esanti gleivinė;
Didelis greitis;
Geresnis operacinio lauko matomumas;
Yra vakuumas ir plovimo sistema;
Skirtingi antgaliai leidžia operuoti įprastai neprieinamas anatomines lokalizacijas;
![Page 19: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/19.jpg)
Trūkumai:
Mažesnis taktilinis audinių struktūros pojūtis.
Komplikacijos gali būti labai pavojingos
Kaina >50000 + antgaliai.
![Page 20: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/20.jpg)
Moksliniai įrodymai
Marjolein E. Cornet su kolegomis atliko prospektyvinį randomizuotą dvigubai aklą tyrimą (2012m.).
Tirta 60 pacientų sergančių lėtiniu polipoziniu rinosinusitu.
Kiekvienam tiriamajam viena nosies pusė operuota tradicine technika, kita – tradicine (kiek reikia) ir šeiveriu.
Lyginta: operacijos trukmė, nukraujavimas, operavimo technikos patogumas, pooperacinis gyjimas, komplikacijų dažnis.
![Page 21: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/21.jpg)
Moksliniai įrodymai
Rezultatai: operuojant tradicine technika ir šeiveriu operacijos trukmė statistiškai patikimai trumpesnė.
Operavimas su šeiveriu ženkliai patogesnis už operavimą tik su tradicine technika, tačiau pasiruošimas operacijai su šeiveriu užtrunka ilgiau .
Nerasta statistiškai reikšmingo skirtumo tarp nukraujavimo kiekio, komplikacijų dažnio, gyjimo po operacijos pobūdžio ir greičio.
![Page 22: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/22.jpg)
Endoskopinis grąžtas (Boras)
Naudojamas storesniam, nei šeiveris gali nukasti, kaului pašalinti.
Šalina kaulą greitai, lengva kontroliuoti šalinimo, spaudimo jėgą.
Yra įvairių borų, skirtingų dydžių, vienkartinių ir daugkartinio naudojimo, deimantinių ir kandančių.
Deimantiniai mažiau agresyvūs, naudojami kaulinių kraštų nulyginimui.
Yra nuolatinio plovimo-siurbimo sistema.
![Page 23: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/23.jpg)
Boras
Dažniausiai pritaikomas ir nadojamas frontalinio sinuso operacijose.
• rotacinis (12000k/min) • turi aušinimo-apiplovimo, siurbimo sistemas
![Page 24: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/24.jpg)
Boras rotacinis (40000-60000 k/min)
Nereikalingi įprastose FES operacijose. Transsfenoidalinei prieigai link turkiabalnio, hipofizės. Optinio nervo dekompresijos operacijos. Kaukolės pamato operacijos. Dakriorinocistostomijai.
![Page 25: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/26.jpg)
Boras. Trūkumai:
Kaina >50000 + antgaliai.
Ergonomikos trūkumas pritaikant borus endonazalinėms operacijoms
Gretimų struktūrų gleivinės pažeidimas
Audinių perkaitinimo problema
![Page 27: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/27.jpg)
Radiodažnuminis kobliatorius
Patentuotas 1997 m., buvo naudojamas artroskopijų metu.
2000 m. pradėtas naudoti otorinolaringologijoje.
Radijo dažnio bangų energija suaktyvinami elektrolitai druskos tirpale , suardomos jungtys tarp audinių molekulių santykinai žemoje (40-70°C) temperatūroje.
Mažesnis aplinkinių audinių terminis sužalojimas.
Keletas skirtingų antgalių, pritaikomumas suaugusiems ir vaikams, skirtingų tipų operacijoms.
![Page 28: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/28.jpg)
Radiodažnuminis kobliatorius
![Page 29: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/29.jpg)
Panaudojimas Tonzilektomija - mažesnis pooperacinis skausmas ir greitesnis gijimas(
1).
Konchoplastika (trūksta randomizuotų studijų lyginančių pastarosios ir įprastų operavimo metodų rezultatus).
Siūloma taikyti polipektomijoms ir auglių rezekcijai (geros hemostazinės sąvybės), tačiau panaudojimas ribotas dėl negalėjimo šalinti kaulines struktūras (etmoidalines celes).
Eloy ir kt. tyrė laiką sugaištą operacijos metu ir prarasto kraujo kiekį operuojant ligonius dėl polipozinio etmoidito , naudojant kobliatorių arba šeiverį (2)
Naudojant kobliatorių sutrumpėja operacijos laikas ir nukraujavimo kiekis, tačiau statistinis patikimumas gautas tik operuojant recidyvus.
1 – Magdy EA, Elwany S, el-Daly AS, et al. Coblation tosillectomy:a prospective, double-blind, randomised, clinical and histopathological comparison with dissection-ligation, monopolar electrocautery and laser tonsillectomies.J Laryngol Otol 2008;122(3):282-90. Epub 2007 Nov 26.
2 – Eloy JA, Walker TJ, Casiano RR, et al. Effect of Coblation polypectomy on estimated blood loss in endoscopic sinus surgery. Am J Rhinol Allergy 23:535–539, 2009.
![Page 30: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/30.jpg)
Ultragarsinis pjezoelektrinis chirurginis aspiratorius
Pjezoelektriniai kristalai yra instrumento rankenoje ir jų greitas išsiplėtimas ir susitraukimas sukelia aukšto dažnio vibraciją antgalyje, taip denatūruoja baltymus ir emulsifikuoja kaulą, kuris pašalinamas siurbimo metu.
Mažiau termiškai veikia aplinkinius audinius.
Pagrindinis privalumas – selektyvus audinių šalinimas- nežeidžia gleivinės.
Gali būti naudojamas: dakriocistorinostomijos metu, šalinant osteomas, apatinės kriauklės kaulinę dalį, visur kur reikia efektyviai pašalinti kaulą, bet literatūros žinių apie tai yra labai mažai.
Stryker Sonopet Ultrasonic Aspirator
![Page 31: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/31.jpg)
Kitos naujovės
Lazeriai (CO2, JAG, diodinis);
![Page 32: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/32.jpg)
Operacinė navigacinė įranga
Sistema naudojama tiksliai svarbių anatominių struktūrų lokalizacijai įvertinti.
Operacijos metu (FESC, kaukolės pamato).
Priešoperacinio pasirengimo metu (operacijos apimties planavime).
Instrumento galiuko padėtis manipuliacijų metu projektuojama paciento prieš tai atliktoje tomogramoje visose trijose anatominėse plokštumose.
![Page 33: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/33.jpg)
KOMPONENTAI
Vaizdiniai
duomenys
Registracijos
įranga Instrumento
sekimo
technologija
![Page 34: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/34.jpg)
VAIZDINIAI DUOMENYS
Dažniausiai anaudojama KT, puikiai vizualizuoja kaulines struktūras (optimalu 1mm žingsnis).
KT atliekama prieš operaciją.
Vaizdiniai duomenys perkeliami į navigacinės sistemos kompiuterį;
MBR, kai naudojama intrakranijinė prieiga, auglių išplitimui nustatyti, likvorėjos gydymui.
Gali būti naudojami ir PET, SPECT.
![Page 35: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/35.jpg)
Paired-point
Automatic
Contour-based
REGISTRACIJA Ryšio tarp instrumento padėties chirurginiame lauke ir vaizdinių duomenų nustatymas
Visos registravimo sistemos leidžia pasiekti 1-2mm tikslumą
![Page 36: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/36.jpg)
INSTRUMENTO SEKIMO TECHNOLOGIJA
OPTINĖ - Infraraudonieji spinduliai ir
kamera seka instrumentą su šviesą atspindinčiais rutuliukais
- tiksli
- Laukas tarp navigacinės įrangos ir operacinio lauko turi būti laisvas.
- Universalus instrumentų kalibravimas (galima naudoti borus, šeiverius)
ELEKTROMAGNETINĖ
- Sekimas vyksta naudojant siųstuvą ant galvos šalmo ir imtuvo ant instrumento
- Tiksli
- Tinkamas atstumas nuo įrangos iki anestezijos aparato ir kitos operacinės įrangos turinčios metalinį paviršių.
![Page 37: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/37.jpg)
INDIKACIJOS
Navigacija naudojama, kai reikia papildomos anatominės informacijos dėl toli pažengusios ligos arba esant retai patologijai.
Kai liga šalia ar išplitusi į reikšmingas ar sunkiai pasiekiamas anatomines struktūras (pvz. kaukolės pamatą, miego arterijas, orbitą).
![Page 38: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/38.jpg)
Amerikos Otorinolaringologų Akademijos sudarytos indikacijos operacinės navigacinės įrangos naudojimui:
•Revizinė sinusų operacija;
•Netipinė sinusų anatomija;
•Išplitusi polipozė;
•Patologija apimanti frontalinį, sfenoidalinį sinusus, užpakalines etmoidalines ląsteles;
•Patologija besiribojanti su kaukolės pamatu, akiduobe, optiniu nervu ar a.carotis;
•Likvorėja, kaukolės pamato defektas;
•Gerybiniai ar piktybiniai nosies sinusų navikai;
![Page 39: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/39.jpg)
IŠPLĖSTAS PRITAIKYMAS
Frontalinio sinuso obliteracija.
Dakriocistorinostomija.
Orbitos ir regos nervo dekompresija.
Pediatrijoje (choanų atrezija, CF su polipoze, alerginis grybelinis sinusitas, akiduobės abscesas).
Metastatinių l/m ekscizija iš retrofaringinio tarpo.
![Page 40: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/40.jpg)
Moksliniai įrodymai • Nėra atlikta daug studijų dėl etinių priežasčių.
Daugumos autorių nuomone navigacijos naudojimas endoskopinių nosies operacijų metu sumažina chiruginių komplikacijų dažnį. 1
• 80% chirurgų naudojančių navigaciją patvirtino, kad tai lemia saugesnę operavimo techniką.2
• Tabee su kolegomis tirdamas 85 pacientus, kuriems atlikta pakartotinė FESS naudojant navigaciją, nustatė kad nebuvo nei vienos rimtos komplikacijos (lyginant su 9,9% komplikacijų dažniu nenaudojant navigacijos).3
1 - Smith TL, Stewart MG, Orlandi RR, et al. Indications for image-guided sinus surgery: the current evidence. Am J Rhinol;2007;21;80-3;
2 – Hepworth EJ, Bucknor M, et all. Nationwide survey on the use of image-guided functional endoscopic sinus suregery. Otolaryngol Head Neck
Surg 2006;135;73-5;
3 - Tabee A, Kacker A, Kassenoff TL, et al. Outcome of computer assisted sinus surgery; a 5-year study. Am J Rhinol 2003;17;291-7.
![Page 41: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/41.jpg)
Moksliniai įrodymai
Studijose, kurias atliko Metson4 ir Tabaee5 su kolegomis, nerasta reikšmingo skirtumo lyginant komplikacijų dažnį tarp pacientų, kuriems buvo atlikta įprasta FESS ir FESS su navigacija.
Readon apžvelgdamas 800 FESS pastebėjo, kad pradėjus naudoti navigacinę įrangą, žymiai padaugėjo atvejų, kai operacijos metu patenkama į frontalinį sinusą.6
4 – Metson R, Consenza M, Gliklich RE, et al. The role of image-guidance systems for head and neck surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg1999; 125:1100-4.
5 – Tabaee A. Hsu AK, Shrime MG, et al. Quality of life and complications following image-guided endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2006;135:76-80.
![Page 42: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/42.jpg)
Jokia navigacija nepakeis chirurgo anatomijos žinių ir patirties, todėl, indikacijos yra tik rekomendacinio
pobūdžio. Bet kokia operacija gali būti atliekama be navigacijos- tai chirurgo sprendimas.
![Page 43: Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje...Šiuolaikinės technologijos endoskopinėje nosies chirurgjoje Dr. Darius Rauba Vilniaus Universiteto ligoninės Santariškių](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062913/5e38abcded9ab67fbb1f0945/html5/thumbnails/43.jpg)
AČIŪ UŽ DĖMESĮ!!!