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IV Curso ORL pediátrica Sanitas
Hipoacusia Unilateral: soluciones auditivas
Madrid 17 mayo 2019 Dra. Mónica Hernando
Dra. Gracia Aránguez
Conceptos
Hipoacusia Unilateral: pérdida de audición en uno de los dos oídos,siempre que el umbral sea superior a 25 dB en todas las frecuencias.
Hipoacusia asimétrica (AHL): Diferencia interaural en la vía
aérea superior de 15 o más dB, para las frecuencias 500,1000,2000 y 3000 Hz, según los criterios de la American Academy of Otolaryngology and Head and Neck Surgery.
Single side deafness (SSD) o Asimetría extrema: pérdida de audición severo-profunda en un oído con umbrales preservados en el oído contralateral
Conceptos
• “LÁBIL”, del latín “LABILIS” Y “DÉBIL”, del latín “DEBILIS” son dos calificativos, cuyo sentido – referido al oído – es “FRÁGIL, CADUCO”, según nos indica el DRAE
• La audición no es estable y puede alterarse o no en un futuro más o menos lejano
INCIDENCIA
• Incidencia y prevalencia estimadas de la SSD: 3-6% de la población
• En niños y Adolescentes del 2 al 5/1000
• En Recién Nacidos 1/3.700
Etiología
• Malformaciones oído
• CMVc
• Meningitis
• Traumatismos del temporal
• En el 50% de los casos no se identifica la causa (Lin et ál.,2017:192-9)
• En hipoacusias unilaterales con restos auditivos y en las asimétricas es frecuente la evolución progresiva o fluctuante (en 40% de las asimétricas)
Beneficios de la Binauralidad
• Mejor comprensión en ruído (el efecto sombra de la cabeza puede disminuir la señal acústica 10-16 dB en frecuencias agudas)
• Mayor capacidad de localizar el sonido (determinada por las diferencias interaurales de intensidad y tiempo)
Consecuencias de la audición unilateral
• Problemas en la comunicación cotidiana
• Impacto en la vida laboral, familiar y social
• Repercusión en el desarrollo auditivo infantil, rendimiento académico y en la autoestima de estos niños
• Los niños con HU muestran peores habilidades de equilibrio que los normoyentes
Protocolo Diagnóstico
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN AUDIOLÓGICA
EXPLORACIÓN FÍSICA Y ORL
ANAMNESIS Factores de riesgo
Árbol genealógico
•Cuantitativo -Ligera
-Moderada
-Profunda
-Cofosis
•Cualitativo -H. transmisión
-H. mixta
-H. neurosensorial
•Laboratorio
•Imagen:TAC,RNM
•Genética
•Cardiología
•Neurología
•Oftalmólogia
Periodos de Seguimiento
• Hasta los 18 meses: a demanda
• De 18 meses a 3 años: cada 3 meses
• De 3 a 6 años: cada 6 meses
• Más de 6 años con Sordera establecida : cada año
*CMVc cada 6 m. hasta los 2 años y una vez al año hasta los 6 a. (ESPO 2016)
Niveles de actuación en la H.I.
• Prevención primaria:
– Vacunación
– Consejo genético
– Control de embarazo y parto
• Prevención secundaria:
– Diagnóstico temprano
• Rehabilitación y recuperación: P. Terciaria
– Retorno a la plenitud de las capacidades físicas y psíquicas
– Obtener el máximo rendimiento posible dentro de las limitaciones que la patología impone
Tratamiento de Hipoacusia Asimétrica
• Abstención Terapeútica • Estimulación auditiva y tratamiento logopédico • Audífonos • Dispositivos Cros • Implante de conducción ósea
• Implante Coclear (indicación emergente) • FM, bucle de inducción magnética u otros sistemas de
conectividad
Sistemas osteointegrados
• En las atresias y otras hipoacusias de Trasmisión pueden conseguir audición binaural
• En HNS funcionan como un sistema Cros, llevando la audición del lado afecto al sano
• Se pueden utilizar de forma no implantable , mediante una soltband o adaptador adhesivo o de forma implantable, anclándoles al hueso
Casos Clínicos Reales
Caso Clínico 1
• Fecha de nacimiento :22-11-2010
• Primera consulta a los 4 años por sospecha Hipoacusia OD de unos meses de evolución
• AP: Superó Screening Auditivo Neonatal
Ac CMV positivos en sangre de cordón
ECO transfontanelar, al mes de vida, normal
• AF : Abuela hipoacusia desde los 18 años de etiología no filiada
• Tratamiento: 3-11-2016 Miringotomia y DTT OI
• Evolución : mantiene dificultades en el Aula
Diagnóstico: HNS profunda OD e H mixta Fluctuante de leve - moderada OI
Caso Clínico 1
• IC OD 1-12-2016 (6 años edad) y prótesis auditiva OI
Caso Clínico 1
Caso Clínico 1
Caso Clínico 1
• Oído frágil de etiología no aclarada, hipoacusia progresiva con fluctuación en OI, posible CMV congénito.
• Restablecimiento binauralidad mediante integración de señal bimodal.
Caso Clínico 2
• Fecha de nacimiento :03-12-2015
• Primera consulta a los 14 meses por sospecha problema visual (Sdme Duane), al realizar pruebas imagen agenesia canales semicirculares bilateral y malformación coclea izda tipo Mondini.
• AP: Superó Screening Auditivo Neonatal Doble donación • Exploración : OMS bilateral con AOC con reacción sonido a 80 dB en campo
libre y con instrumentos sonoros respuesta en frecuencias altas a alta intensidad y en 1000-2000 Hz en intensidad moderada.
Caso Clínico 2
• El día 9/3/2017 colocación de drenajes transtimpánicos bilaterales y potenciales de estado estable
• Tratamiento: quirúrgico, 20-04-2017, Petrosectomia subtotal izda, anulación de oído medio y colocación de implante coclear.
Diagnóstico: Hipoacusia OI por malformación tipo mondini
Caso Clínico 2
• Evolución: Desarrollo lenguaje adecuado a su edad cronológica, madre nota que con IC se integra mas en medio, educación en liceo francés.
• Controles en 2017 y 2018
Con OD taponado
Caso 2
• Oído frágil por malformación bilateral, asocia déficit visual.
• Nuevo concepto de ambliaudia: ausencia de desarrollo de binauralidad durante periodo critico de maduración de la vía auditiva.
Caso Clínico 3
• Niño de 8 años con hipoacusia de transmisión secundaria a malformación congénita (agenesia de CAE derecho y malformación/fijación cadena osicular), los padres refieren que en determinadas situaciones (ambiente ruidoso, foco lejano) el niño se queja de oír peor.
• Exploración : otoscopia OD en fondo de saco OI- normal
Caso Clínico 3
• Audiometría.
Diagnóstico: Hipoacusia transmisiva moderada -severa OD por agenesia
CAE y malformación/fijación de
cadena .
Caso Clínico 3
• Adaptación de ADHEAR con mejora de situación auditiva.
• Audiometría tonal con ADHEAR en OD y enmascaramiento contralateral .
Caso 3
• Mejora binauralidad al eliminar efecto sombra cabeza.
• Opción de tratamiento razonable en casos seleccionados .
CONCLUSIONES
• La hipoacusia asimétrica constituye una indicación emergente de IC.
• Necesidad de diagnóstico cuali-cuantitativo y etiológico y un
seguimiento personalizado. • IC restaura la binauralidad y por tanto facilita el desarrollo del
sistema auditivo central en las mejores condiciones. • El IC mejora el comportamiento social y académico. • Necesidad de más estudios científicos para avalar la indicación
de IC en las hipoacusias asimétricas
Muchas gracias