ivan - laporan kasus
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
1/43
Otitis Media Supuratif Kronik Aktif TipeAman Auricula Dextra & Sinistra
Ivan Meidika Kurnia
11.2014.146
Pembimbing : dr. Elly, Sp.TT
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
2/43
!"i"i# Media Supura"i$ Kr%nik &!MSK'
!"i"i# Media Per$%ra"a &!MP', (%ngek.
In$ek#i kr%ni# di "elinga "enga) dengan per$%ra#i
membran "impani dan #ekre" yang keluar dari
"elinga "enga) lebih dari 2 bulan #e+ara "eru#
meneru# a"au )ilang "imbul, #ekre" dapa" en+era"au ken"al, bening a"au berupa nana).
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
3/43
E"i%l%gi
Ke-adian !MSK )ampir #elalu dimulai dengan %"i"i# media
berulang pada anak, -arang dimulai #e"ela) dea#a.
/ak"%r ri#ik% !MSK:
ingkungan
ene"ik
!"i"i# media #ebelumnya
In$ek#i
In$ek#i #aluran na$a# a"a#
u"%imun
lergi
angguan $ung#i "uba eu#"a+)iu#
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
4/43
Per-alanan Penyaki"
!M #"adium Per$%ra#i
!MSK & 3 2 bulan'
!"i"i# Media
Supura"i$ Subaku"
& 2 bulan'
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
5/43
Kla#i$ika#i
!MSK
Tipe ba)aya 5"ipe "ulang 5 "ipe
maligna
Tipe aman 5 "ipemuk%#a 5 "ipe
benigna
!MSK
!MSK"enang
!MSK ak"i$
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
6/43
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
7/43
e"ak Per$%ra#i
. Per$%ra#i #en"ral
. Per$%ra#i marginal
(. Per$%ra#i a"ik
(
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
8/43
K%le#"ea"%ma
Ki#"a epi"erial yang beri#i de#kuama#i epi"el&kera"in'.
7e#kuama#i k%le#"ea"%ma ber"amba) be#ar.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
9/43
Pa"%$i#i%l%gi
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
10/43
e-ala Klini#
!"%rr)ea
angguan pendengaran !"algia
8er"ig%
(uriga !MSK "ipe Maligna: danya ab#e# a"au $i#"el re"r%aurikular
9aringan granula#i a"au p%lip di liang "elinga yang bera#al dari
kavum "impani
Pu# yang #elalu ak"i$ a"au berbau bu#uk &ar%ma k%le#"ea"%m'
/%"% r%n"gen ma#"%id adanya gambaran k%le#"ea"%m
Per$%ra#i marginal a"au a"ik
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
11/43
K%mplika#i
Telinga tengah Telinga dalam Ekstradural SS
1. Per$%ra#imembran"impaniper#i#"en
2. Er%#i "ulang
pendengaran. Parali#i# nervu#
$a+iali#
1. /i#"ula labirin2. abirini"i#
#upura"i$ . Tuli #ara$
en#%rineural'
1. b#e#ek"radural
2. Tr%mb%#i##inu# la"erali#
. Pe"r%#i"i#
1. Meningi"i#2. b#e# %"ak
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
12/43
Pena"alak#anaan
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
13/43
!;ITM 1 !;ITM 2
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
14/43
Terapi
Prin#ip "erapi !MSK "ipe aman iala) k%n#erva"i$ a"au
dengan medikamen"%#a.
laru"an 2!2 < #elama = )ari
%ba" "e"e# "elinga
%ral diberikan an"ibi%"ika dari g%l%ngan ampi#ilin, a"au
eri"r%mi#in
#e#uai mikr%%rgani#me penyebab
miring%pla#"i > "impan%pla#"i
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
15/43
Pembeda)an pada !MSK
dengan Ma#"%idi"i# Kr%nik Ma#"%idek"%mi #eder)ana
Ma#"%idek"%mi radikal
Ma#"%idek"%mi radikal dengan m%di$ika#i &%pera#i%ndy'
Miring%pla#"i
Timpan%pla#"i
Timpan%pla#"i dengan pendeka"an ganda &(%mbined
ppr%a+) Tympan%pla#"y'
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
16/43
Pr%gn%#i#
ila dilakukan pena"alak#anaan dengan +epa" dan "epa", "idak ada
k%mplika#i, k%n"r%l #e#uai an-uran b%nam.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
17/43
P!;? KS@S
!" !DE#T!TAS AS!E#
?ama : n.
@mur : 6 "a)un
9eni# Kelamin : akilaki
gama : I#lam
Pendidikan : TK
Peker-aan :
lama" : %g%r
S"a"u# pernika)an : elum menika)
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
18/43
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
19/43
;PS Se-ak bulan SM;S, pa#ien mulai ru"in kur#u# berenang dua kali
#eminggu, #e"iap #ele#ai berenang anak pilek, )idung
mengeluarkan #ekre" bening dan en+er. Pilek "idak di#er"ai dengan
ba"uk, pilek )anya "er-adi #ele#ai berenang, dan riaya" alergi
"idak di#angkal. Ibu pa#ien ru"in memberikan %ba" an"i)i#"amin.
Se"ela) minggu ru"in berenang, pa#ien demam, geli#a), dan
#ering memegangmegang "elinga kirinya. Ibu pa#ien "idak
mengukur #u)u pa#ien, anak diberikan %ba" para+e"am%l, namun
#u)u anak )anya "urun beberapa #aa". 7emam berlang#ung )ari#e+ara "eru#meneru#, )anya "urun ke"ika diberikan para+e"am%l,
"idak di#er"ai menggigil, dan "idak ada gangguan "idur.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
20/43
;PS 2 bulan SM;S, yai"u #eki"ar )ari #e"ela) demam, #u)u anak "urun,
anak men-adi "enang, namun keluar +airan dari "elinga kirinya.
(airan "er#ebu" berarna pu"i), #ediki" ken"al, banyak, "idak
berbau, dan )ilang "imbul. Pa#ien di%ba"i dengan %ba" "e"e#
"elinga !"%lin. Se"ela) men-alani peng%ba"an #elama 1 minggu,
+airan yang keluar dari "elinga kiri "idak #ebanyak #aa" per"ama
kali keluar.
Se-ak 2 minggu SM;S, +airan keluar dari "elinga kiri "eru# meneru#,
"idak lagi )ilang "imbul. (airan berarna pu"i), #ediki" ken"al,
banyak, dan "idak berbau. Pa#ien #ering memegangmegang "elinga
kirinya.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
21/43
;PS Pa#ien kemudian dibaa ibunya ber%ba" ke p%li TT ;S@7 Tarakan
dengan kelu)an ma#i) keluarnya +airan dari "elinga kiri dan ga"al.
Telinga kanan, )idung dan "engg%r%kan "idak ada kelu)an. ;iaya"
penyaki" diabe"e# dan riaya" penyaki" au"%imun di#angkal.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
22/43
i'a(at en(akit Dahulu%
Pa#ien "idak mempunyai riaya" penyaki" da)ulu yang ber)ubungan
dengan keadaan #ekarang.
i'a(at en(akit Keluarga%
Tidak ada angg%"a keluarga yang memiliki kelu)an yang #ama.
i'a(at !munisasi
&>' ( &u#ia bulan'
&>' 7PT, kali &u#ia 2,4,6 bulan'
&>' P%li%, 4 kali &u#ia 0,2,4,6 bulan'
&>' ep , kali &u#ia 0,1,6 bulan'
&>' (ampak &u#ia C bulan'
&>' MM; &u#ia 1= bulan'
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
23/43
Pemerik#aan /i#ik
Dextra Sinistra
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
24/43
Bentuk daun telinga Normotia Normotia
Kelainan Kongenital Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-), bat
ear (-)
Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-),
bat ear (-)
Radang, Tumor Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), secret (-)
odema (-)
Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), secret (-)
odema (-)
Nyeri tekan tragus Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Penarikan daun telinga Nyeri (-) Nyeri (-)
kelainan pre-, infra-, retroaurikuler Massa (-), hiperemis (-), edem (- ), nyeri (-),
fistula (-)
Massa (-), hiperemis (-), edem (-), nyeri (-),
fistula (-)
region mastoid Massa (-), hiperemis (-), edem (-), nyeri (-) Massa (-), hiperemis (-), edem (-), nyeri (-)
liang telinga lapang, $urunkel &', -ar. ranula#i
&', #erumen &', edem &', sekret
)*+, dara) &', )iperemi# &',
k%le#"ea"%m &'
lapang, $urunkel &', ,ar" -ranulasi
)*+. #erumen &', edem &', sekret
)*+, dara) &', )iperemi# &',
k%le#"ea"%m &'
Membran Timpani erforasi sentral arah ,am
/. sekret )*+. kolesteatom
)0+
erforasi sentral subtotal.
sekret )*+. kolesteatom )0+
T P l
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
25/43
Te# Penala
Kanan Kiri
Rinne Tidak dilakukan karena pa#ien "idak k%%pera"i$
eber Tidak dilakukan karena pa#ien "idak k%%pera"i$
S!aba"# Tidak dilakukan karena pa#ien "idak k%%pera"i$
Penala yang dipakai Tidak dilakukan karena pa#ien "idak k%%pera"i$
S"a"u# %kali# &idung'
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
26/43
S"a"u# %kali# &idung'
Dextra Sinistra
Bentuk Normal, tidak deformitas Normal, tidak deformitas
tanda peradangan Hiperemis (-), edem (-), nyeri (-) Hiperemis (-), edem (-), nyeri (-)
Daera# sinus frontalis dan
maxillaris
Hiperemis (-), Odem (-), nyeri (-) Hiperemis (-), Odem (-), nyeri (-)
$estibulum Laserasi (-), massa (-), furunkel (-),
sekret (-)
furunkel (-), sekret (-)
%a&um Nasi Lapang, massa (-), sekret (-) Lapang,massa (-), sekret (-)
Konka inferior Hipertrofi (-), hiperemis (-), li&ide
'()
Hipertrofi (-), hiperemis (-), li&ide
'()
Meatus nasi inferior Terbuka, sekret (-) Terbuka, sekret (-)
Konka Medius Hiperemis (-), eutrofi Hiperemis (-), eutrofi
Meatus nasi medius Terbuka, sekret (-) Terbuka, sekret (-)
Septum nasi e!iasi (-), abses (-), hematom (-) e!iasi (-), abses (-), hematom (-)
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
27/43
;I?!P;D?
K%ana : Tidak dilakukan
Sep"um na#i p%#"eri%r : Tidak dilakukan
Muara "uba eu#"a+)iu# : Tidak dilakukan
Tuba eu#"a+)iu# : Tidak dilakukan
T%ru# "ubariu# : Tidak dilakukan
P%#" na#al drip : Tidak dilakukan
PEME;IKS? T;?SI@MI?SI
Sinu# /r%n"a# kanan, Kiri : "idak dilakukan
Sinu# MaFilla kanan, Kiri : "idak dilakukan
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
28/43
S"a"u# l%kali# &"engg%r%kan'
P)arynF
7inding p)arynF : iperemi# &', @lku# &', muk%#a li+in, granul &'
r+u# : iperemi# &', #ime"ri#
T%n#il : T1T1 "enang, )iperemi# &', krip"a n%rmal,
de"ri"u# &'
@vula : 7i "enga), bi$ida &'
igi : gigi berlubang &', +arie# &', gigi pal#u &'
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
29/43
arynF
Epigl%"i# : Tidak dilakukan
Pli+a aryepigl%"i# : Tidak dilakukan
ry"en%idd# : Tidak dilakukan
8en"ri+ular band : Tidak dilakukan
Pi"a #uara : Tidak dilakukan
;ima gl%"idi# : Tidak dilakukan
(i+in "ra+)ea : Tidak dilakukan
Sinu# Piri$%rmi# : Tidak dilakukan
Kelen-ar lim$e #ub mandibula dan #ervi+al : "idak adanya
pembe#aran pada in#pek#i dan palpa#i
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
30/43
;ES@ME Anamnesis
Se%rang anak beru#ia 6 "a)un da"ang ber#ama ibunya ke p%li TT ;S@7
Tarakan dengan kelu)an %"%rea pada "elinga kiri #e-ak 2 minggu SM;S.
Pa#ien #ering pilek dengan #ekre" en+er dan bening, kemudian
mengalami demam #elama )ari yang menda)ului mun+ulnya %"%rea.
Ibu pa#ien "idak mengukur #u)u anak #aa" demam dan anak diberi %ba"
para+e"am%l. Saa" %"%rea mun+ul, #u)u anak "urun, anak men-adi
"enang. !"%rea )ilang "imbul #e-ak 2 bulan lalu, namun 2 minggu
"erak)ir keluar "eru# meneru# dan di#er"ai dengan ga"al.
;iaya" peng%ba"an !"%lin dengan perbaikan +airan yang keluar #emakin
#ediki". Tidak ada kelu)an "elinga kanan, )idung, dan "engg%r%k. Pa#ien
"idak mempunyai riaya" penyaki" diabe"e# maupun au"%imun. Pi)ak
keluarga -uga "idak ada yang perna) mengalami kelu)an yang #ama.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
31/43
Pemerik#aan /i#ik
Pada pemerik#aan %"%#k%p di"emukan adanya #ekre" pada liang
"elinga kanan dan per$%ra#i #en"ral pada membran "impani ara)
-am 4 yang di#er"ai #ediki" #ekre" di "elinga kanan. Pada "elinga
kiri, di"emukan #ekre" pada liang "elinga kiri, -aringan granula#i,
dan per$%ra#i #ub"%"al pada membran "impani di#er"ai denganbanyak #ekre" di "elinga kiri. Pada pemerik#aan )idung dan
"engg%r%k "idak di"emukan adanya kelainan.
7I?!SIS KE;9
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
32/43
7I?!SIS KE;9
Otitis Media Supuratif Kronik )OMSK+ Aktif Tipe Aman ADS
7a#ar yang mendukung: namne#i#:
danya $ak"%r predi#p%#i#i ISP.
Keluarnya +airan dari "elinga kiri.
;iaya" demam, geli#a), kemudian men-adi "enang #e"ela)keluar +airan.
Pemerik#aan /i#ik:
Pada %"%#k%pi, di"emukan #ekre" #ediki" ken"al pada liang
"elinga kanan dan kiri.
Membran "impani kanan dan kiri "erli)a" mengalami per$%ra#i.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
33/43
7I?!SIS ?7I?
OMSK Tipe 1aha(a AS
7a#ar yang mendukung:
namne#i#:
Pemerik#aan $i#ik:
9aringan granula#i pada liang "elinga kiri
Per$%ra#i #ub"%"al yang mengenai daera)
par# $lak#ida
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
34/43
7I?!SIS ?7I?
OMA Stadium erforasi AD
7a#ar yang mendukung:
namne#i#:
Pemerik#aan $i#ik:
Sekre" pada liang "elinga
Per$%ra#i membran "impani "ipe #en"ral
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
35/43
E#A#A EME!KSAA# 3A#4$TA#
Pemerik#aan radi%l%gi daera) ma#"%id
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
36/43
Medikamen"%#a: (u+i "elinga
2!2 <
n"ibi%"ik "%pikal
P%limik#in
n"ibi%"ik #i#"emik
m%k#i#ilin #yrup
PE?TKS??
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
37/43
PE?TKS??
?%n medikamen"%#a:
Men-aga "elinga "e"ap kering
Men-aga )igiene "elinga
Tidak b%le) berenang
Memper"a)ankan k%ndi#i "ubu) #e)a" dengan
makan yang bergiGi dan %la)raga "era"ur
Tidak meng%rekng%rek "elinga
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
38/43
Pemerik#aan lan-u"an
Pemerik#aan radi%l%gi daera) ma#"%id
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
39/43
Pr%gn%#i#
d vi"am : %nam
d #ana"i%nam : 7ubia ad b%nam
d $ung"i%nam : 7ubia ad b%nam
Pemba)a#an
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
40/43
Pemba)a#an
erda#arkan anamne#i# dan pemerik#aan $i#ik TT yang dilakukan pada
pa#ien ini, maka dapa" di"egakkan diagn%#i# ker-a !"i"i# Media Supura"i$
Kr%ni# &!MSK' "ipe man k"i$ urikula 7ek#"ra H Sini#"ra.
a#il anamne#i# yang mendukung adala) adanya $ak"%r predi#p%#i#i ISP,
keluarnya +airan dari "elinga kiri, riaya" demam, geli#a), yang kemudian
men-adi "enang #e"ela) keluar +airan.
!MSK "ipe ba)aya di-adikan #ebagai diagn%#i# banding karena pada !MSK
"ipe ba)aya -uga ada #ekre" dari "elinga, mungkin ada -aringan granula#i,
#er"a adanya per$%ra#i membran "impani #ub"%"al. ?amun pada !MSK "ipe
ba)aya bia#anya "erdapa" k%le#"ea"%ma.
Sedangkan !M #"adium per$%ra#i diambil #ebagai diagn%#i# banding karena
adanya #ekre" dan membran "impani yang #uda) mengalami per$%ra#i.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
41/43
Ke#impulan !"i"i# Media Supura"i$ Kr%ni# &!MSK' merupakan #ua"u in$ek#i
kr%ni# di "elinga "enga) dengan per$%ra#i membran "impani
dan #ekre" yang keluar dari "elinga "enga) lebi) dari 2 bulan
#e+ara "eru# meneru# a"au )ilang "imbul, #ekre" dapa" en+er
a"au ken"al, bening a"au berupa nana). !MSK ini dibagi
men-adi dua -eni# yai"u !MSK "ipe aman dan !MSK "ipe
ba)aya. 7an berda#arkan ak"ivi"a# #ekre" dibagi -uga men-adi
dua yai"u !MSK "ipe ak"i$ dan !MSK "ipe "enang.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
42/43
Ke#impulan !MSK ini #ering dida)ului %le) penyaki" ISP. K%mplika#i dari
penyaki" ini +ukup berba)aya, karena "idak )anya k%mplika#i
di bagian "elinga #a-a melainkan dapa" men-alar #ampai ke
in"rakranial. ?amun, dengan "erapi yang adekua", k%mplika#i
ini bi#a di+ega).
@n"uk pena"alak#anaan yang pen"ing adala) medikamen"%#a
dan n%nmedikamen"%#a. Pr%gn%#i# un"uk penyaki" ini #e+ara
umum baik bila di "erapi dengan +epa" dan "epa" #e)ingga
"idak mun+ul k%mplika#i yang #eriu#.
-
8/19/2019 Ivan - Laporan Kasus
43/43
Terima Ka#i)