ivg sur gli : grossesses de localisation...
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IVG sur GLI : Grossesses de Localisation Indéterminée
2 cas cliniques puis données récentes de la FIAPAC
Dr Anne-Elisabeth MAZEL 09/10/2018
REVHORéseau Entre la Ville et l’hôpital
pour l’Orthogénie
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Questions reçues :
✤ Doit-on toujours faire une échographie pré IVG (en cas de beta hCG inf à 1000) et si oui dans quel but?
✤ Ne pas faire d’échographie pré IVG est il « validé »?
✤ Est-il nécessaire de faire une échographie après une IVG sur GLI?
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CAS n° 1 : Mme L. (1)
✤ 31 ans, rhésus +
✤ G 3P1 ( 1 AVB 2013, 1 IVG 2017)
✤ consulte en ville avec beta hCG à 123 le 04/05/2018
✤ souhaite une IVG médicamenteuse à domicile
✤ sur quels critères acceptez-vous?
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FDR GEU = critères d’exclusion pour la méthode précoce
extrait du topo présenté à Revho, Dr Faucher,2017
TABAC?
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CAS n° 1 : Mme L. (2)
✤ patiente asymptomatique et aucun FDR de GEU
✤ fumeuse
✤ Mifépristone le 05/05 et Misoprostol le 07/05 à domicile
✤ quand et comment contrôlez vous la réussite de la méthode?
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extrait du topo présenté à Revho, Dr Faucher,2017
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CAS n° 1 : Mme L. (3)
✤ visite de contrôle avec une échographie le 12/05 ( à J5 prise du misoprostol) : vacuité utérine
✤ pas de réalisation de beta hcg
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CAS n° 1 : Mme L. (4)
✤ Mme L. vous reconsulte le 31/05 pour métrorragies persistantes et douleur FIDte à J 24 de son IVG
✤ Que faites vous?
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CAS n° 1 : Mme L. (5)
✤ beta hCG = 155 le 31/05 ( rappel beta 123 le 04/05)
✤ consultation aux urgences
✤ échographie : vacuité
✤ hémodynamique stable
✤ surveillance 48 h
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CAS n° 1 : Mme L. (6)
✤ consultation de suivi aux urgences le 3/06
✤ beta hcg = 91
✤ échographie : hématosalpynx droit
✤ opérée en coelioscopie le 03/06 pour GEU droite en pré rupture avec salpingectomie droite.
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Conclusion cas n° 1 :
✤ erreur de surveillance !
✤ contrôle beta HCG obligatoire
✤ à 48 h : baisse 50 %
✤ à J 5 : baisse 80 %
✤ chez Mme L, une surveillance par beta hcg aurait posé le diagnostic de GEU précocement.
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CAS n°2 : Mme M. (1)
✤ 23 ans, rhésus +
✤ G1P0
✤ DDR : 27/03/2018
✤ consulte en ville avec beta hCG à 1499 le 28/04/2018
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CAS n°2 : Mme M. (2)
✤ échographie : clichés non vus mais praticien évoque grossesse de localisation indéterminée
✤ que faites-vous?
✤ IVG sur GLI ou autre prise en charge?
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CAS n°2 : Mme M. (3)
✤ patiente sans FDR de GEU sauf le tabac
✤ asymptomatique
✤ mifépristone donnée le 28/04 (beta à 1499 ce jour là)
✤ misoprostol donné le 30/04
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CAS n°2 : Mme M. (5)
✤ Mme M. reconsulte le 3/05 (à J 4 du misoprostol) pour douleur latéralisée à droite intense et métrorragie
✤ que faites vous?
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CAS n°2 : Mme M. (6)
✤ beta HCG = 929 le 03/05 (J 4 du misoprostol)
✤ transfert aux urgences
✤ échographie :
✤ salpingectomie gauche le 04/05 pour GEU rompue avec hémopéritoine d’1,5L
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Conclusion cas n° 2 :
✤ 1500 = seuil de visibilité en échographie intra vaginale
✤ pas d’IVG sur GLI dans ce dossier
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FIAPAC 2018 (1)
intervention BPAS -Dr Patricia Lohr
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FIAPAC 2018 (2)
Parachini, Fiala et al.,Management of VEMA, FIAPAC 2018
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FIAPAC 2018 (4)
✤ IVG sur GLI = procédure SÛRE
✤ IVG sur GLI = procédure EFFICACE
✤ « women with ectopic pregnancy who requested VEMA had earlier diagnosis and were treated better »
BJOG. 2017 Dec;124(13):1993-1999 Bizjak I(1), Fiala C(1)(2), et al.
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Mini enquête REVHO en 2017
2
9
5
Protocoledesuivipost
HCGJ5 HCGJ7 HCGJ7etJ14
13
4
Critèresinclusion
Oui Non
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Proposition check-list :
PASSÉ les antécédents
n’a pas fait de GEU n’a pas fait d’IGH/salpingite pas de PMA pas de DIU pas de ligature des trompes pas de plastie tubaire
PRÉSENT les signes cliniques
pas de douleur pas de saignement
TABAC?
FUTUR
évaluation contexte/
faisabilité du suivi
compréhension accord compliance beta de controle à J2 ? J 5? J 7?
IVG SUR GLI Beta < 1500
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Questions reçues :REPONSES
✤ Doit-on toujours faire une échographie pré IVG? NON
✤ Est-il nécessaire de faire une échographie après une IVG sur GLI? NON mais des beta OUI!
✤ Ne pas faire d’échographie pré IVG est il « validé »? OUI cf. recos CNGOF
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Merci de votre attention