ivu en el embarazo
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“Complicación médica más frecuente durante lagestación con repercusión importante tanto parala madre como para la evolución del embarazo”
“ESTASIS URINARIA”
Uretra femenina de 3-4 cmCercanía con canal vaginal y anoColonización de introito, piel periuretral y
uretra distal por microorganismos. Factores de patogenicidad de cepas.
*Factores de adherencia.
Escherichia coli (80%) Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterobacter spp. Serratia spp. Pseudomonas spp. Streptococcus agalactiae Staphylococus aureus Staphylococus saprophyticus
ABSCESO RENAL ALTA PIELONEFRITIS
ABSCESO PERINEFRITICO
BACTERIURIA ASINTOMATICA BAJA URETRITIS
CISTITIS
“Presencia en orina de bacterias en multiplicación activa, en AUSENCIA DE SINTOMATOLOGÍA”
20-40% BA no tratadas evolucionan a pielonefritis agudas
60-70% de los casos de pielonefritisaguda son precedidos de BA
TTO correcto de BA disminuye 80% evolución a pielonefritis
Urocultivo POSITIVO con
> 100.000 UFC/ml, de UN SOLO gérmenuropatógeno sin signos clínicos de
infección ni leucocituria
Contajes entre 10.000 – 100.000 UFC/ml o cultivos POLIMICROBIANOS indican posible contaminación de la muestra.
REPETIR UROCULTIVO
Estudio microscópico y tiras reactivas no son de utilidad ya que la mayoría
cursa sin leucocituria
AMPICILINA, 20-30% DE RESISTENCIA EN CASOS DE E. COLI
NITROFURANTOINA, ALCANZA BUENA CONCENTRACION EN ORINA
CEFALOSPORINA, ES LA ELECCION EN EL TERCER TRIMESTRE
SULFONAMIDAS, EN EL PRIMER Y SEGUNDO TRIMESTRE, NO ASI EN EL TERCER
TRIMESTRE
NUNCA ADMINISTRAR FLUROQUINOLONAS NI TETRACICLINAS
SE RECOMINDAN CURSOS DE TRATAMIENTO DE 7-10 DIAS
Infección que afecta pared y mucosa vesical ITU primaria ya que no se desarrolla a partir de BA Incidencia: 1-2% de los embarazos No se ha comprobado relación con parto
pretérmino y RCIU 1/3 tiene urocultivo positivo 95% se limita a vejiga
Urgencia miccional Polaquiuria Disuria Dolor suprapúbico Orina turbia o fétida Febrícula Sensibilidad a la presión vesical en tacto
bimanual Hematuria ocasional
Urocultivo control una semana tras finalizar TTO
Vigilancia de recidivas
25% de las gestantes con cistitis experimenta nuevo episodio de ITU durante el embarazo
Incidencia: 1-2 % - Recurrencia: 18% Factores predisponentes: BA, procesos
obstructivos. Más frecuente en el 3er trimestre de embarazo Detección y TTO adecuado de BA disminuye tasa
de incidencia.
Síntomas de cistitis Fiebre alta de aparición brusca Dolor lumbar uni o bilateral irradiado a trayecto
ureteral Anorexia, nauseas, vómitos Signos de mal pronóstico: hipotensión arterial,
taquipnea, taquicardia, fiebre elevadapersistente.
Puño percusión renal positiva
Dolor a la palpación en ambas fosas ilíacas y fondos de saco vaginales
Tacto vaginal por posible amenaza de parto pretérmino concomitante
Hematología: leucocitosis, disminución de Hto, trombocitopenia.
Urea y creatinina: aumento transitorio que se normaliza con TTO
Sedimento urinario: piuria, hematuria, proteinuria
Urocultivo Eco renal Hemocultivo Monitorizar DU en gestaciones >24 sem.
Ingreso hospitalario en todos los casos Aumento ingesta hídrica (HP 3lts/d) para
aumentar diuresis >30ml/h Antitérmicos y analgésicos Acidificar orina con Vit C ATB 10-14 días. Inicio parenteral, luego oral.
Inicio empírico, luego modificar segúnurocultivo y antibiograma.
1. Sin Efectos Nocivos Conocidos Sobre El Desarrollo Embrionario.
AminopenicilinasCefalosporinasPenicilinasCarboxipenicilinasMonobactámicos
2. Con efectos nocivos, por lo tanto, estrictamente contraindicados:
AminoglucósidosTetraciclinasQuinolonasÁcido Nalidíxico