INFECCIONES URINARIAS Infeccin de vas urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonizacin Invasin Inflamacin

Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasin bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

INFECCIONES URINARIAS Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infeccin en vas urinarias sanas. IVU complicada: infeccin asociada a trastorno estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS Primera infeccin (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIASVa urinaria Husped

No complicadas

Normal

Sano

Complicadas

Trastorno funcional Comprometido o estructural

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIASNo complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIASNo complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

CAUSAS DE INFECCIN URINARIA COMPLICADAEmbarazo Diabetes Vejiga neurognica Inmunosupresin Anormalidades anatmicas Clculos

Pielonefritis aguda Escherichia coli Manifestaciones: calosfros, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral Duracin No complicada Complicada 7 das 21 das

Repetir cultivos de orina 5-7 das despus de iniciar tratamiento 4-6 semanas despus de terminar tratamiento

Absceso Perinefrtico Diseminacin hematgena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: puncin dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibitico, control metablico

Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parnquima renal e infeccin perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con clculos, obstruccin, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

Pielonefritis crnica Cicatrizacin focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomticos Urografa excretora: cicatrizacin y atrofia de corteza con clices dilatados Corregir factores asociados como infeccin o clculos

Cistitis Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (cistitis crnica) Tratamiento

Cistitis: clasificacin Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfeccin o persistencia bacteriana)

Cistitis simple Forma ms comn Atencin primaria Ms frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Sndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%) TMP/SMZ 3 das TMP 3 das

Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 das Nitrofurantona 7 das

Evitar la sobrehidratacin

Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, mtodos anticoncptivos Palpar uretra para descartar divertculo No es estrictamente necesaria evaluacin urolgica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

Cistitis no resuelta Tratamiento emprico Fluoroquinolona 7-14 das Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das

Repetir cultivos 7-14 das Complicacin: pielonefritis

Cistitis recidivante: reinfeccin Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicticos Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfeccinTratamiento profilctico1. Profilaxis post coito Nitrofurantona: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y resultado de cultivo 7-10 das

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Correccin de causa: Rin: litos infectados Urter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fstulas Prstata: prostatitis crnica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Correccin de causa: Uretra: divertculos Cuerpos extraos Manas

Cistitis Crnica Estranguria Infeccin asociada en prstata o rin Cistoscopa: atrofia, lceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibiticos intermitentes

Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (absceso prosttico, prostatitis crnica) Tratamiento

Prostatitis Clacificacin: Categora I, prostatitis aguda bacteriana Categora II, prostatitis bacteriana crnica Categora III, sndrome de dolor crnico plvico Categora IV, Prostatitis inflamatoria asintomtica

Prostatitis aguda Extensin directa o hematgena Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto prstata sensible, caliente y blanda Evaluacin de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das

Absceso prosttico Extensin directa o hematgena Fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaucin. Evitar instrumentacin Sulfas, quinolonas Drenaje endoscpico

Prostatitis Crnica Incluye categoras II-IV Infeccin por ms de una bacteria Asintomticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Lquido prosttico: >15 leucocitos Evaluacin urolgica (ultrasonido transrectal, endoscopa Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis Infecciosa y traumtica Diseminacin hematgena Tres-cuatro das despus de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin sntomas urinarios

Orquitis Reposo en cama, elevacin, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgsicos Esterilidad: 30% lado afectado

INFECCIONES URINARIAS Infeccin de vas urinarias (IVU) Espectro bacteriano amplio Colonizacin Invasin Inflamacin

Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasin bacteriana de amplio espectro de estructuras urinarias

INFECCIONES URINARIAS Bacteriuria: bacterias en orina. Piuria: leucocitos en orina (>10) IVU simple: infeccin en vas urinarias sanas. IVU complicada: infeccin asociada a trastorno estructurales o fisiolgicos

INFECCIONES URINARIAS Primera infeccin (recidiva 25%) Bacteriuria no resuelta (no se elimina) Persistencia bacteriana (vive dentro, existe factor predisponente) Reinfecciones

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIASVa urinaria Husped

No complicadas

Normal

Sano

Complicadas

Trastorno funcional Comprometido o estructural

CLASIAFICACION DE LAS INFECCIONES URINARIASNo complicadas Normal Mujer Joven con VSA Adquirida en comunidad Complicadas Ancianos Cualquier sexo 33% de las infecciones nosocomiales Principal causa de bacteriemias nosocomiales

BACTERIOLOGIA DE LAS INFECCIONES URINARIASNo complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Staphylococcus saprophyticus Otros gram-negativos Complicadas Escheriachia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Pseudomona aeroginosa Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis

CAUSAS DE INFECCIN URINARIA COMPLICADAEmbarazo Diabetes Vejiga neurognica Inmunosupresin Anormalidades anatmicas Clculos

Pielonefritis aguda Escherichia coli Manifestaciones: calosfros, fiebre, lumbalgia, polaquiuria, nicturia, urgencia, disuria y Giordano positivo Simple: ambulatorios Complicada: hospitalizados, post operados, enfermedad de va urinaria

Pielonefritis aguda Tratamiento Fluoroquinolona parenteral u oral Duracin No complicada Complicada 7 das 21 das

Repetir cultivos de orina 5-7 das despus de iniciar tratamiento 4-6 semanas despus de terminar tratamiento

Absceso Perinefrtico Diseminacin hematgena coliformes y Psuedomonas Fiebre, dolor y masa costovertebral USG renal, UE, TAC: contorno renal deformado, hidronefrosis, masa Tratamiento: puncin dirigida o drenaje abierto, triple esquema antibitico, control metablico

Pielonefritis enfisematosa Necrosis de parnquima renal e infeccin perirrenal debida a bacterias formadoras de gas Asociada con clculos, obstruccin, diabetes, necrosis papilar, insuficiencia renal Mortalidad 43%

Pielonefritis crnica Cicatrizacin focal o progresiva hasta la atrofia (etapa final) Asintomticos Urografa excretora: cicatrizacin y atrofia de corteza con clices dilatados Corregir factores asociados como infeccin o clculos

Cistitis Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (cistitis crnica) Tratamiento

Cistitis: clasificacin Aislada o simple Rebelde (no resuelta) Recidivante, (reinfeccin o persistencia bacteriana)

Cistitis simple Forma ms comn Atencin primaria Ms frecuente en mujeres Cistitis de la luna miel Sndrome urinario irritativo bajo: pujo, tenesmo, polaquiruia, urgencia miccional, goteo terminal asociado a hematuria

Cistitis simple Tratamiento (resistencia < 10-20%) TMP/SMZ 3 das TMP 3 das

Resistentes a TMP/SMZ Quinolonas 3 das Nitrofurantona 7 das

Evitar la sobrehidratacin

Cistitis no resuelta Investigar habitos sexuales, mtodos anticoncptivos Palpar uretra para descartar divertculo No es estrictamente necesaria evaluacin urolgica Cultivos de orina Sin respuesta a tratamiento Tratamiento reciente

Cistitis no resuelta Tratamiento emprico Fluoroquinolona 7-14 das Trimetroprim sulfametoxazol 7-14 das

Repetir cultivos 7-14 das Complicacin: pielonefritis

Cistitis recidivante: reinfeccin Factores de riesgo Coito Antimicrobianos Espermaticidas Antimicticos Post menopausia

Cistitis recidivante: reinfeccinTratamiento profilctico1. Profilaxis post coito Nitrofurantona: 50 mg TMP/SMZ: una tableta Cefalexina: 250 mg Fluoroquinolona: 200-250 mg

Cistitis recidivante: reinfeccin2. Profilaxis nocturna a dosis bajas (6 meses) Nitrofurantoina 50 mg TMP/SMZ tableta Cefalexina 250 mg Fluoroquinolona 1 tableta

3. Auto-tratamiento: urocultivo, 3 das y resultado de cultivo 7-10 das

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Realizar estudios de imagen Correccin de causa: Rin: litos infectados Urter: Remanentes ureterales Vejiga: quistes infectados, fstulas Prstata: prostatitis crnica

Cistitis recidivante: persistencia bacteriana Correccin de causa: Uretra: divertculos Cuerpos extraos Manas

Cistitis Crnica Estranguria Infeccin asociada en prstata o rin Cistoscopa: atrofia, lceras Biopsia: cambios inflamatorios Tratamiento: antibiticos intermitentes

Prostatitis aguda Etiopatogenia Diagnstico Manifestaciones clnicas Complicaciones (absceso prosttico, prostatitis crnica) Tratamiento

Prostatitis Clacificacin: Categora I, prostatitis aguda bacteriana Categora II, prostatitis bacteriana crnica Categora III, sndrome de dolor crnico plvico Categora IV, Prostatitis inflamatoria asintomtica

Prostatitis aguda Extensin directa o hematgena Aguda: fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Hemospermia Al tacto prstata sensible, caliente y blanda Evaluacin de laboratorio o por imagen no necesaria, si acaso urocultivo Tratamiento: fluoroquinolonas 7 das

Absceso prosttico Extensin directa o hematgena Fiebre, dolor en perin y parte baja de la espalda, SIUB Tacto rectal con precaucin. Evitar instrumentacin Sulfas, quinolonas Drenaje endoscpico

Prostatitis Crnica Incluye categoras II-IV Infeccin por ms de una bacteria Asintomticos (bacteriuria) Tacto rectal: aumento de consistencia Lquido prosttico: >15 leucocitos Evaluacin urolgica (ultrasonido transrectal, endoscopa Tratamiento por 12 semanas Complicaciones: epididimitis y pielonefritis

Orquitis Infecciosa y traumtica Diseminacin hematgena Tres-cuatro das despus de paperas Fiebre, dolor y aumento de volumen testicular sin sntomas urinarios

Orquitis Reposo en cama, elevacin, hielo y suspensorio Antimicrobianos, analgsicos Esterilidad: 30% lado afectado