UNIVERSIDAD TECNICA PARTICULAR DE LOJA

INTEGRADO DE CLÍNICA III NEFROLOGÍA

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Cinthia Karina Valarezo Carpio

Se define la infección urinaria como la colonización y multiplicación de

microorganismo, habitualmente bacterias, en el aparato urinario.

La presencia de > 105 microorganismos UFC/ml de una muestra adecuada de orina

tomada de la mitad del chorro con total asepsia indica una infección.

La seguridad del diagnóstico de IU aumenta comprobando la leucocituria (> de 5

leucocitos por campo de 400x)

Clasificación

Clasificación

IU No Complicada• IU del tracto urinario inferior en la mujer,

sin alteraciones estructurales y con normal vaciamiento vesical

IU Complicada• IU en el hombre y las que se acompañan

de alteraciones funcionales o estructurales del aparato urinario o de enfermedades asociadas.

Etiología

Escherichia coli

Enterobacterias• Proteus mirabilis• Klebsiella spp.• Streptococus saprophyticus

Enterococcus faecalis

Enterobacter, Pseudomona aeruginosa, Serratia

marcescens, Providencia y Morganella spp. y germenes

gram positivos como Eterococcus, Streptococcus y

Staphylococcus spp. y Candida spp.

Cambios Bacterianos

Causas

La composición de la flora

gastrointestinal

La instrumentación urológica y

Los cambios estructurales u

obstructivos del aparato urinario

Epidemiología

Prevalencia de Bacteriuria:

Mujeres gestante: 4 a 10% Diabetes Mellitus entre el 9 a 20% Pacientes portadores de un trasplante renal del 35 al 70%

La incidencia en la edad adulta depende de la edad, la actividad sexual y el método anticonceptivo empleado.

La frecuencia de bacteriuria asintomática y de la IU depende de la edad y el sexo

Recién nacidos 1%, es menos frecuente en niños circuncidados.

En las niñas es del 1al 2% hasta los diez años de edad.

La prevalencia de las IU aumenta con el inicio de la patología prostática, es un 3.5% en los varones sanos de 70 años.

Patogenia

El mecanismo más común, casi único, de la producción de la IU es la vía ascendente

El meato urinario y la zona periuretral, en condiciones normales, están colonizadas por diferentes gérmenes cutáneos y vaginales, como:

› staphylococcus epidermidis y viridans, › Streptococci no hemolitico, › lactobacillus, › difteroides, › bacilos gram negativos anaeróbios y › gérmenes uropatógenos, como E, coli.

Circunstancias que repercuten en la patogenia

SEXO Y ACTIVIDAD SEXUALLa uretra femenina es especialmente propensa a la colonización por bacilos colónicos gramnegativos dada su proximidad al ano, su corta longitud (4cm) y su desembocadura bajo los labios. El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga. La micción poscoital disminuye el riesgo de cistitis.Uso de compuestos espermicidas con un diafragma o tapón cervicouterino o de preservativos recubiertos de espermicidas modifica la microflora bacteriana normal del introito y aumenta el riesgo de IU.Varones, predispone a la bacteriuria la obstrucción del uréter por hiperplasia prostática. Coito anal en pacientes homosexuales constituye una fuente de infección a menudo no indagada.Varones y mujeres infectados por VIH y con cifras de linfocitos T CD4+ <200/ul corren mayor riesgo de padecer bacteriuria e IU sintomáticas.

EMBARAZO La susceptibilidad a las infecciones altas durante la gestación se debe:Decremento del tono ureteral.Menor peristaltismo ureteral.Insuficiencia temporal de las válvulas vesicoureterales.Sondaje de la vejiga durante o después del parto induce otras infecciones.OBSTRUCCIÓN Cualquier obstáculo impuesto al flujo de orina (tumor, estenosis, cálculo o hipertrofia prostática) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mucho mayor de IU.La IU asociada a obstrucciones urinarias ocasiona la destrucción rápida del tejido renal.

DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENALos trastornos de la inervación de la vejiga (lesión de la médula espinal, tabes dorsal, esclerosis múltiple, diabetes, y otras enfermedades) en ocasiones se asocian con IU.Estancamiento prolongado de la orina este órgano; la orina se convierte en medio de cultivo para los uropatógenos. La desmineralización ósea causada por la inmovilización, se traduce en hipercalciuria, litiasis y uropatía obstructiva, que facilitan la instalación de IU.

REFLUJO VESICOURETERAL El reflujo vesicoureteral se define como el reflujo de orina desde la vejiga hasta los uretéres y en ocasiones, hasta la pelvis renal, y se produce al orinar o cuando se eleva la presión de la vejiga urinaria.La lesión anatómica de la unión vesicoureteral facilita el reflujo de las bacterias y por lo tanto la infección de las vías altas.El reflujo vesicoureteral es frecuente en niños con anomalías anatómicas de las vías urinarias y en aquellos con vías urinarias normales pero infectadas.

La penetración del germen se puede ver favorecida por:

• la actividad sexual, • la instrumentación del aparato urinario, • las alteraciones en el flujo urinario,• alteraciones químicas (pH) u hormonales del epitelio uretral o

genital, • la menstruación, al alterar la flora residente, • los hábitos higiénicos y la presencia de orina residual vesical.

El aumento del flujo urinario, el peristaltismo uretral y una correcta inmunidad general y local dificultan la IU

Predisposición genética

Factores que complican la IU objetivables mediante

diagnóstico por imagen

Factores que predisponen la lesión

renal

• Litiasis• Obstrucción• Reflujo

vesicoureteral• Necrosis papilar

Factores que predisponen a las

recurrencias

• Litiasis• Cicatrices corticales• Poliquistosis renal• Riñón en esponja• Quistes

pielocalicilares• Anomalias

congénitas• Absceso renal• Fístula urinaria• Prostatitis• Cuerpos extraños• Divertículos

Factores que predisponen a la

reinfección

• Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria

Factores bacterianos y de defensa antibacteriana que tienen relevancia

patogénica en IU

Factores de virulencia bacteriana

• Adherencia bacteriana• Frimbriae tipo 1, P y X• Aerobactina• Enterobactina• Hemolisina• Ureasa• Resistencia bacteriana

Factores de defensa del huésped

• Flujo urinario• Composición urinaria• Peristalsis ureteral• Flora comensal

periuretral• Inmunidad local y

general• Inmunoglobinas locales• Leucocitos

polimorfonucleares• Inmunidad celular

Vía Hematógena

2 o 3% de la totalidad de las pielonefritis

Los germenes más frecuentes son S. aureus, Salmonella sp., Pseudomonas aeruginosa y

Candida sp.

Circunstancias que favorecen la colonización Hematógena la obstrucción urinaria ,

traumatismo renales, isquemias renales, depleción de K, analgésicos, Poliquistosis renal,

DM

Vía Linfática

Dudosa relevancia

Existencia de linfáticos entre el ciego y el riñón derecho y entre el tracto urinario superior e

inferior

Localización de la infecciónCuadro Clínico Laboratorio Tratamiento

Cistitis Disuria, aumento de la frecuencia miccional, nicturia, dolor suprapúbico y orina maloliente y turbia y, a veces hematuria macroscópica

Análisis de orina puede ser normal; no obstante, es habitual la presencia de leucocituria, >4 leucocitos por campo de gran aumento, o >10 leucocitos por mm3, microhematuria y bacteriuria (>20 bacterias por campo) en orina centrifugada. La tinción de Gram nos permite saber si el germen es gram positivo o negativo

El tratamiento se basará en amoxicilina / ac. Clavulánico, trimetroprim-sulfametoxazol, cefalosporinas de segunda o tercera generación o bien con una fluorquinolona

Cuadro Clínico Diagnostico

Prostatitis Inflamación de la glándula prostática debida a una infección bacteriana. Se acompaña de fiebre y escalofríos.

BacteriemiaEl tacto rectal muestra una próstata aumentada de tamaño y dolorosaEl sedimento se caracteriza por piuria y el urocultivo es positivo

Pielonefritis Aguda Fiebre con escalofríos, dolor lumbar y en flanco, con un ángulo costo-vertebral muy sensible a la puño percusión. Dolor cólico abdominal acompañado de nauseas y vómito, asociado de disuria, polaquiuria y nicturia

Microhematuria, piuria y bacteriuria con urocultivo positivo.Bacteriurias de 104 UFC/ml de un germen uropatógenoEn la analítica sanguínea se observa leucocitosis con desviación a la izquierda, proteína C y VSG elevadas.

Pielonefritis

Tratamiento

Primera líneaFluoroquinolona o trimetroprim-sulfametoxazol durante 2 semanas por vía oral.

Segunda líneaCefalosporina inyectable hasta que se vuelva afebril seguido de reducción de la dosis por vía oral durante un total de 2 semanas.

Mujeres EmbarazadasCefalosporina inyectable hasta que se vuelva afebril seguido de cefaloporina oral durante 2 semanas

GRACIAS