PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Presencia de bacteriuria significativa acompaada o no de signos y/o sntomas generales de infeccin o de compromiso de la funcin renal o de manifestaciones uretro-vesicales

Bacteriuria significativa

Aislamiento de germen patgeno urinario en cultivo de orina recolectada aspticamente con un recuento variable

ComplicadaAlteracin anatmica o funcional en los riones o vas urinarias

No ComplicadaSin alteraciones

PielonefritisCompromiso del sistema pielocalicial y del parnquima renal

BajaCistitisUretritis

Bacteriuria RecurrenteReaparicin de bacteriuria luego de urocultivo estrilRecadaAislamiento del mismo germenReinfeccinGermen o serotipo diferente

Bacteriuria AsintomticaBacteriuria significativa en ausencia de manifestaciones clnicasSndrome de Eliminacin DisfuncionalDisfuncin VesicalAsociada a Enuresis o EncopresisFrecuencia urinaria aumentada o disminuidaUrgencia, Incontinencia, Miccin Entrecortada

Reflujo Vsico UreteralRetorno del contenido vesical al sistema pieloureteral debido a falla en el mecanismo valvular de la unin vsico ureteralMs severos en la infanciaPrevalencia en < 1 ao: 60 %Prevalencia en < 2 aos: 35 %Riesgo de cicatrizacin renal: 8 10 VECES

La enfermedad renal ms comnNias: 8 %Nios: 2 %En varones: Mayor incidencia antes del ao de edadLa enfermedad bacteriana ms prevalente en la infancia

Recurrencia en nias: 30 50 %Malformaciones obstructivas En nias: 2 %En nios: 10%Reflujo vsico Ureteral: 30 %

Escherichia coliInfeccin inicial: 90 %Infeccin recurrente: 95 %Infeccin no complicada: 88 %Infeccin complicada 67 %Ms de 150 serotiposCepas nefritognicas: O1-O2-O4-O6-O7-O18-O75

Cistitis: Proteus especies: 30%Mujeres Adolescentes: Staphyloccus saprofiticusCocos Gram Positivos: 6 %

Invasin de la flora normal del intestinoColonizacin del perin o prepucioInfeccin por va hematgena y ascendente retrgradaCateterizacin, InstrumentacinVaciamiento vesical incompleto

FACTORES DE VIRULENCIAAfinidad uroepitelialAdhesinas o fimbriasHemolisinasLpido A

FACTORES DE VIRULENCIASubgrupo P 1Bacterias P Fimbriadas Bacterias Pili PAntgeno OAntgeno K

FACTORES DEL HUESPEDLimpiar EL perin de atrs hacia adelanteBaos de inmersin o de espumaCoitoUso de diafragma

FACTORES DEL HUESPEDEstreimientoDisfuncin miccionalVejiga inestableHerencia de reflujo vsico - ureteral

FACTORES DEL HUESPEDEdadSexoAlteraciones anatmicas y funcionalesCircuncisin

FACTORES PROTECTORESOsmolaridad baja en la orinapH < 5,5cidos orgnicosProtena de Tamm-Horsfall

FACTORES PROTECTORESMucosa vesicalClulas uroepiteliales Vaciamiento vesical repetidoPeristaltismo ureteral

EVOLUCIN Y PRONSTICOCerca de la mitad de las nias: Reinfeccin en el siguiente ao75 % en los siguientes dos aosCicatrices renales uno a dos aos despusEstrecha relacin entre infeccin urinaria febril, RVU y cicatrices renales subsecuentes

RECIEN NACIDOSSntomas inespecficosPobre ganancia de pesoDistermiaHiporexiaLetargiaSepsis

LACTANTESCuadro febril prolongado o intermitenteSin foco aparenteSignos y sntomas inespecficosFrecuencia miccional aumentada

PREESCOLARESFiebreDisuriaPolaquiuriaUrgencia urinariaIncontinencia o retencin urinariaEnuresis secundariaOrinas ftidas

PATRN DE ORO

Recoleccin de la muestraMnimo 2 ml.PUNCIN SUPRAPBICAProcedimiento idealNios sin control de esfnteresGastroenteritisInfecciones del perin

Recoleccin de la muestraPUNCIN SUPRAPBICAFimosis severaBalanitisSinequiasAlteraciones anatmicasDificultades tcnicasPersonal entrenado

Recoleccin de la muestraPUNCIN SUPRAPBICAContraindicaciones

Lesiones de la pielTrastornos de la coagulacinDistensin abdominal

Recoleccin de la muestraPUNCIN SUPRAPBICA

Riesgos PrevistosHematuria leve transitoriaPenetracin intestinalInfeccin del trayecto de la aguja

Recoleccin de la muestraCATETERISMO VESICAL TRANSURETRALAlternativa aceptadaSensibilidad: 95 %Especificidad: 99 %Rechazo a otros mtodos

Recoleccin de la muestraCATETERISMO VESICAL TRANSURETRALContraindicacionesSospecha de lesin uretralVulvovaginitisBalanitisUretritis

Recoleccin de la muestraCATETERISMO VESICAL TRANSURETRAL

Riesgos PrevistosLesin de uretra o vejigaParafimosisInfeccinCateterizacin vaginal

Recoleccin de la muestraMICCIN ESPONTANEABOLSA RECOLECTORAAlto riesgo de contaminacinFalsos positivos: 85 %Sensibilidad: 100 %Especmines seriados

Recoleccin de la muestraMICCIN ESPONTNEAFRASCO ESTERILA mitad de la miccinNios con control de esfnteresMs de una muestra

CRITERIOS DIAGNSTICOSPuncin suprapbica: Cualquier recuentoCateterismo vesical: 10.000 50.000 coloniasChorro limpio: > 100.000 coloniasBolsa recolectora: INACEPTABLE

EXAMEN GENERAL DE ORINAEstearasa leucocitariaNitritosBacteriuriaLeucocituriaGram de orina sin centrifugar

EXAMEN GENERAL DE ORINAApoyo Diagnstico

Estearasa leucocitaria positivaNitritos positivosLeucocituria > 5 por campoBacteriruria: ++Densidad Urinaria: < 1010Presencia de bacterias en el Gram

HOSPITALIZACINApariencia txicaDeshidratacinIncapacidad para la va oralTratamientos largosNo adherencia al tratamiento

OBJETIVOSEliminar la infeccin agudaPrevenir o controlar la urosepsisReducir el riesgo de dao renalEvitar las recurrencias

UROCULTIVO DE CONTROLFalta de respuesta a las 48 horasFalta de antibiograma inicialNo correlacin antibiograma-clnica

ANTIBITICO PARENTERALAmpicilina: 100 mg/Kg./daCefalotina: 100 mg/Kg./daGentamicina: 7,5 mg/Kg./daAmikacina: 15 mg/Kg./daCeftriaxone: 75-100 mg/Kg./daCefotaxime: 150 mg/Kg./da

ANTIBITICO ORALMejora ClnicaAfebril por 48 horasTolerancia a la va oralSensibilidad al medicamento oral

ANTIBITICO ORALAmoxicilina 40 80 mg/Kg./daTrimetoprim/Sulfa 6 12 mg/Kg./daCefalexina 50 100 mg/Kg./daCefixime 8 mg/Kg./daNitrofurantona 5 7 mg/Kg./dacido Nalidxico 50 mg/Kg./da

A todo nio con infeccin urinaria comprobada

Patrn de Oro para localizacin

ULTRASONIDOTamao y formaHidronefrosisDilatacin distalUreterocelesEngrosamiento

ULTRASONIDODoble sistema colectorRin nicoRin en herraduraRin poliqusticoObstruccin uretero - vesical

Rin Multiqustico

Rin multiqustico

Quiste renal cortical simple

GAMAGRAFA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS

Zonas hipercaptantesZonas hipocaptantesCambios inflamatorios agudos y crnicos

GAMAGRAFA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA

FocalMultifocalDifusa

GAMAGRAFA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS AGUDA

Cicatrices Renales:

4 5 meses 1 Ao

GAMAGRAFA RENAL CON DMSA PIELONEFRITIS CRNICA

Cicatrices Renales:

1 2 Aos

CISTOURETROGRAFA MICCIONAL RADIOLGICAEstudio de reflujo vsico-ureteralFuncin vesicalUreterocelesValvas de uretra posteriorAlta radiacin

CISTOGRAFA ISOTPICASeguimientoNios con reflujo vsico - ureteral comprobadoReimplante vsico - ureteral

CISTOGRAFA ISOTPICAReflujo Vsico - Ureteral

RENOGRAMA DTPA CON DIURTICOValoracin funcionalHidronefrosis por obstruccinDecisiones quirrgicasResultados de reimplantes

PROFILAXISHasta completar imgenesHasta obtener imgenes normalesVejiga neurognicaPielonefritis unilateral y bilateral

PROFILAXISVejiga inestableDos cistografas normales en un aoReimplante vsico ureteralUropata obstructivaRecurrencias

QUIMIOPROFILAXISTrimetoprim Sulfa 2 mg/Kg./daNitrofurantona: 1 2 mg/Kg./dacido Nalidxico: 30 mg/Kg./da en dos dosisAmoxicilina: 15 20 mg/Kg./da

PREVENCINAlto ndice de sospechaDiagnstico tempranoImagenologa completaQuimioprofilxisSeguimiento a largo plazo

SECUELASCicatrices renalesEnfermedad renal terminalHipertensin arterialPre - Eclampsia