PEMERINTAHKOTA':YT 1ftDINAS SOSIAL II :

Jal,an S.M Amin No. 39 Jaya Mukti-DrrmaiTeIp.(0?6s)31592

SURAT IZIN OPERASIONALNomor.466.3, DINSOS|/4

TEIITANG

PEMBERIAN IZIN MELAKSANAKAN KEGIATAN USAHA KESEJAHTERMN SOSIAL ANAK

DASAR :a) Peraturan Menteri Sosial Republik lndonesia Nomor 30/HUt(2011 tentang Standar

Nasional Pengasuhan Anak Untuk Lembaga Kesejahteraan SosialAnak.

b) Surat Permohonan dari Pengurus Panti Asuhan Al-Furqan Nomor AZUPA.AFI!i?ZA$

tanggal 02 Februari 2015 Perihal Permohonan Perpanjangan lzin Operasional Panti

Asuhan AlFurqan Dumai

KEPADA :

NamaLKSA

Nama Ketua

Alamat

Kelurahan

Kecamatan

Usaha Kesejahteraan Sosial : PANTIASUHAN ANAK

Masa Berlaku lzin : t6 FEBRUARI2O1S S/D 31 JANUARI2017

Pengurus Panti Asuhan supaya melaporkan seluruh keglatannya setiap akhlr

kepada Dinas SosialKota Dumai.

Demikian Surat lzin Operasional ini diberikan untuk dipergunakan seperlunya.

I}INAS SOSIAI,IOTA DlitrIAI

: AL. FURQAN

: SUKRIAL. R, S.Pd.l

: JLN, TUANKU TAMBUSAI

: BAGAN BESAR

: BUKIT KAPUR

110 198003 1 003