izotÓp vizsgÁlatok
TRANSCRIPT
©Affidea
IZOTÓP VIZSGÁLATOK
Dr. Radácsi Andrea
Affidea Magyarország Kft. - Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest
Kardiológiai szintentartó tanfolyam
2019 február 21-23, Székesfehérvár
©Affidea
IZOTÓPDIAGNOSZTIKA
• IIInstrumentáció
• Radiofarmakon
• Vizsgálati protokollok (szívizom perfúzió)
• Indikáció (szívizom perfúzió)
• Interpretáció (szívizom perfúzió)
• PET vizsgálatok
• Amyloidosis
• Adrenerg innerváció
©Affidea
Instrumentáció
- Egyfejes SPECT már nem használatos
- Kétfejes SPECT, NaI(Tl) detektor, L konfiguráció, 180°-os scannelés
- CZT detektor:5-10x érzékenyebb, scanidő:2perc, 1mSv
- IQ-SPECT: hagyományos, speciális kollimátorral
- Iteratív rekonstrukció (OSEM)
EANM guideline 2015
©Affidea
Instrumentáció
• MPS SPECT specificitása suboptimális a mamma és a rekesz okozta attenuáció miatt - DePuey G. J Nucl Med. 1994;35:699-702
• A perfúziós defektusok és az attenuációs artefactumok jobb elkülöníthetősége miatt, az „American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear medicine” javasolta attenuáció korrekció alkalmazását- Heller GV et al. J Nucl Cardiol. 2004;11:229-230
• Számos módszer: kapuzásos paraméterek figyelembe vétele,
hason fekvő pozíció,
külső sugárforrás – vonal forrás vagy CT
• CT-AC előnye: nagyobb photon flux, rövidebb scan idő, nincs kölcsönhatásban a SPECT radionukliddal, coronaria calcium score
©Affidea
Instrumentáció
CT-AC korrekció előnye a képminőség és a specificitás javítása
CT-AC hátránya „túlkorrekció” lehet, ami a szenzitivitást csökkenti.
Fricke et al. J Nucl Med. 2005; 46:736-44;
Masood et al. J Nucl Cardiol. 2005;12:676-686,
Malkerneker D et al. J Nucl Cardiol. 2007;14:314-323;
Corbett et al. J Nucl Cardiol. 2008;15:15-21;
Sharma et al. Clin Nucl Med. 2012;37:332-338
©Affidea
Instrumentáció
SPECT és CT kép illesztésének ellenőrzése (légzés, pulzus)
©Affidea
Rekesz okozta attenuáció korrekció - SPECT/CT
Instrumentáció
©Affidea
Hybrid kardiológiai képalkotáshoz CT paraméterek
Low dose Vékonyszeletes Vékonyszeletes
Csak AC AC és/vagy Calcium score AC és/vagy CTCA
Felvétel Nem kapuzottNincs k.a.Nem légzésv.
KapuzottNincs k.a.Légzésv. (belégzésben)
Kapuzottk.a.Légzésv.
Szeletvast. 5mm 2-3mm 0,4-0,75mm
szeletszám Kisebb mint 4 ≥4 (6) ≥16 (64)
Felbont. alacsony jó kiváló
Időb.felb. 0,6-1,5s <0,5s <0,5s
Cső áram <20mA 20-500mA 20-500mA
Cső fesz. 80-140 kVp 100 kVp 120-140kVp
Sugárterh. 0,1-1mSv 1-10mSv 1-10mSv
Felv. idő <5perc <5perc <5perc
Instrumentáció
©Affidea
Slomka et al., J Nucl Med 2009; 1621-30
Instrumentáció
©Affidea
Kajander et al., Circulation, 2010;112:603-613
Instrumentáció
©Affidea
Instrumentáció
PET/MR
©Affidea
Radiofarmakon - perfúzió
©Affidea
Radiofarmakon - perfúzió
©Affidea
Coronary flow reserve (CFR)
Petretta et al: Progress in Cardiovascular Diseases, (2015) 607-614
Radiofarmakon - perfúzió
©Affidea
Radiofarmakon
◼ Tc-99m-el jelölt lipofil kationok (izonitrilek) passzívan átdiffundálnak a sejtmembránon, mitokondriumban dúsulnak, a perfúziótól és a viabilitastól függően.
◼ Ischaemia: terheléses/nyugalmi MPS
◼ Szenzitivitás:80-90%,
Specificitás:70-75% - Fox K et al.,Eur Heart
J. 2006;27:1341-1381
©Affidea
Radiofarmakon
▪ Tl-201 kálium analóg, aktív transzporttal, a Na/K ATP-áz-zal jut be a sejtbe, kezdetben a vérellátással, később az élő sejttömeggel arányosan.▪ Kedvezőtlenebb sugárterhelési és képalkotási tulajdonságok.
Wikipedia
©Affidea
Radiofarmakon
Apoptosis
©Affidea
Radiofarmakon
Wikipedia
▪ Rb-82 klorid (K analóg), generátorból nyerhető, 75 másodperc fizikai felezési idő, folyamatos infúzió szükséges.▪ Myocardiális felvétele arányos a perfúzióval. ▪ A perfúzió kvantitatív módon ml/perc/g-ban mérhető.▪N-13 ammónia, (glutaminba beépülve a szívizom sejtben marad) ciklotronból nyerhető, 10 perc fizikai felezési idő.
Korlátozott hozzáférhetőség
©Affidea
Radiofarmakon
▪ F-18 FDG: a glükózfelvétel életképességet jelez.▪ EF:35% alatti, hybernalt myocardium kimutatására (thalliummal viabilitás nem mutatható ki).
©Affidea
Vizsgálati protokollok
EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT 2015
Chair of writing committee (responsible for the coordination of the overall process): Hein J. Verberne and Birger Hesse
Authors: Hein J. Verberne, Wanda Acampa, Constantinos Anagnostopoulos, Jim Ballinger, Frank Bengel, Pieter De Bondt, Ronny R. Buechel, Alberto Cuocolo, Berthe L.F. van Eck-Smit, Albert Flotats, Marcus Hacker, Cecilia Hindorf, Philip A. Kaufmann, Oliver Lindner, Michael Ljungberg, Markus Lonsdale, Alain Manrique, David Minarik, Arthur J.H.A. Scholte, Riemer H.J.A. Slart, Elin Trägårdh, Tim C. de Wit, Birger Hesse
©Affidea
Vizsgálati protokollok
EANM guideline 2015
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Terheléses vizsgálat
EANM guideline 2015
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Beadott aktivitásmennyiség, dozimetria és sugárterhelésEANM guideline 2015
©Affidea
Vizsgálati protokollok
Felvételi paraméterek
SPECT: L konfiguráció, 128x128 matrix, zoom:1, 180°, 25sec/projection
Kapuzott SPECT: 8 frame
CT: nem diagnosztikus vagy multidetektoros (2-64 szeletes). Attenuáció korrekcióra mindegyik, Ca score meghatározásához ≥6 szeletes ajánlott.
SPECT/CT: ugyanaz mint standard SPECT és angioCT, ha CT csak attenuáció korrekcióra, állandó csőfeszültség javasolt
EANM guideline 2015
©Affidea
EANM guideline 2015
Vizsgálati protokollok
Quality control – instrumentáció és felvételi paraméterek
©Affidea
Indikáció
ESC/EACTS Guideline 2018
©Affidea
Interpretáció
Quantitative analyses softwer
• Corridor 4DM – Ficaro EP et al: Corridor4DM: the Michigan method for quantitative nuclear cardiology. J Nucl Cardiol. 2007 Jul;14(4):455-65.
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
©Affidea
Interpretáció
Corridor 4DM
©Affidea
Adatelemzés – perfúzió
EANM guideline 2015
Interpretáció
©Affidea
Adatelemzés – perfúzió
EANM guideline 2015
Interpretáció
©Affidea
Adatelemzés – bal kamra funkció
EANM guideline 2015
Interpretáció
©Affidea
Adatelemzés – hibrid felvételek
- Attenuáció korrekció esetén a CT önmagában általában nem ad információt. Hibrid: SPECT+angioCT.
- Több mint a betegek felében nem a standard coronária eloszlás észlelhető.
- Képregisztráció ellenőrzése és manuális korrekció.
- AngioCT NPV nagy, de általában túlbecsüli a stenosist.
- Hibrid segíthet: súlyos calcificatio, balanced ischaemia
- Összességében: interventio, culprit laesio, agresszívebb gyógyszeres th, nem kell tovább vizsgálni
EANM guideline 2015
Interpretáció
©Affidea
Leletezés, képi dokumentáció
Egyszerű fogalmazás, technikai információ kerülése
Quantitatív adatokat a qualitatív adatokhoz
Defenzív fogalmazást kerülni
Strukturált lelet: adminisztratív adatok, vizsgálat célja, terhelés módja, volt-e kóros, alkalmazott radiofarmakon, aktivitásmennyiség, felvételi adatok, eltérés: lokalizáció, nagyság, súlyosság, reverzibilitás, kapuzott: bal kamra funkció, vélemény
Képi dokumentáció: 3 irányú sorozatmetszetek, polar map
EANM guideline 2015
Interpretáció
©Affidea
Interpretáció
ISZB, meszes aorta és koronáriák
©Affidea
Interpretáció
DCM, hydrothorax, ascites
©Affidea
Interpretáció
Incidentaloma
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
PET vizsgálatok
©Affidea
Amyloidosis
©Affidea
Amyloidosis
©Affidea
Amyloidosis
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia
• I-123 metajodobenzilguanidin – noradrenalin analog
• myocardium adrenerg beidegezésével arányosan dúsul
Y.Yazaki et al. www.intechopen.com/books/cardiomyopathies
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia
Y.Yazaki et al.www.intechopen.com/books/cardiomyopathies
C.Schroeder et al. 2012, AJP-Heart Circ Physiol: 1273-1282
©Affidea 51
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
ESC Guideline 2016
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
ESC Guideline 2016
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
Nakajima K, et al. Circ J 2012; 76: 761-767
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció
Szívelégtelenség prognózisa
Szívelégtelenség mértéke
▪ Kamrai arrhytmia valószínűsége
▪ Hirtelen szívhalál valószínűsége
HJ Verberne, Dutch Society of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines, 2016
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia - methodika
Betegelőkészítés: - Jódallergia relatív kontraindikáció- Pajzsmirigy blokád: 500mg Kalium perchlorat
vagy 130mg jód (Lugol oldat) p.o.- Gyógyszer kihagyás: beta blokkoló, ACE-gátló,
ARB nem szükséges- Vénabiztosítást követően 30perc pihenés
Radiofarmakon:111-370MBq I-123-MIBG iv.
Felvételek:Korai (15-30perc) és késői (3-4h) planaris és
SPECT felvételek /ME kollimátor jobb/
Értékelés:H/M korai és későiWR=H/Mkorai-H/Mkésői
H/Mkorai
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia – eset I
Anamnesis: eszméletvesztéssel járó collapsusokEF:61%H/M arány:1,92Follow up: nincs kardiális esemény
Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály
©Affidea
I-123 MIBG szcintigráfia – eset II
Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály
NYHA: III-IV. st.EF: 19%, DCMH/M arány:1,51Follow up: 2013 RCA stent
©Affidea
Összefoglalás
▪ Gold standard: Tc-99m tetrofosmin/MIBI szívizom perfúziós EKG kapuzott SPECT/CT.
▪ MUGA vizsgálat; perfúziós és viabilitás vizsgálat Tl-201-chlorid-al visszaszorult.
▪ Előtérbe kerül: F18-FDG PET/CT viabilitas, gyulladás vizsgálat
▪ Abszolút kvantitatív mérés lehetséges: Rb-82, N-13 ammónia szívizom perfúziós PET/CT-vel.
▪ Vulnerabilis plakk, amyloidosis, adrenerg innerváció szívizotóp vizsgálat lehetséges.
This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.
- Köszönöm a figyelmet!
©Affidea