Új terápiás irányelv a copd kezelésében - puzzlepix · 2014. 9. 25. · Új terápiás...
TRANSCRIPT
-
Új terápiás irányelv a COPD kezelésében
Dr. Hangonyi CsillaJahn Ferenc Dél-Pesti Kórház és RendelőintézetTüdőgondozó Budapest2014. Szeptember 12.
-
COPD –Krónikus obstruktívtüdőbetegség� A COPD egy gyakori, megelőzhető
és kezelhető betegség, melyet perzisztens légúti áramlási korlátozottság jellemez.
� A funkciózavar általában progresszív és a tüdő kóros gyulladásos reakciójával kapcsolatos, amelyet kártékony anyagok (partikulumok és gázok ) belégzése okoz.
� Társbetegségek és az exacerbációk gyakran súlyosbítják a kórlefolyást.
-
A COPD szisztémás következményekkel járó tüdőbetegség
Szisztémás következmények
Életminőség
pl. vázizom atrófia, cardiovascularis megbetegedések, testsúly változás, depresszió, osteoporosis, halál
Légcsapda képz ődésKilégzési áramlási korlátozottság
Nehézlégzés
Inaktivitás
Hyperinfláció
Korlátozott fizikai teljesít őképesség
COPD
Romló terhelhet őség
COPD
Exacerbációk
Cooper CB. RespirMed 2009;103:325–34.
-
A COPD tünetei nagymértékben korlátozzák a betegek életlehet őségeit
HATÁS A KÖZÉRZETRE 1–5
Csökkenő terhelhetőség/aktivitás
Szorongás és depresszió
Aggódás, kilátástalanság
Önbizalom, önértékelés elvesztése
Elszigeteltség
Önellátási képtelenségCOPD, chronic obstructive pulmonary disease.
-
A cél
-
Mit kell tennünk?
� Korai diagnózis� Helyes diagnózis� Dohányzás leszoktatás� Betegoktatás� Hatékony gyógyszeres kezelés� Felesleges gyógyszerelés kerülése� Gondozás
-
Global Strategy for DiagnosisA stabil COPD GOLD 2014 szerinti osztályozása
Exa
cerb
áció
/év
0
CAT < 10mMRC 0-1
GOLD 4
CAT > 10 mMRC > 2
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1 A B
DC
© 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
≥2
vagy
1
hospitalizált
1 nem
hospitalizált
C
A B
D
GOLD 2014
-
Miért fontos a korai diagnózis?
A tüdőfunkció vesztés a COPD kezdeti stádiumaiban a legnagyobb fokú
Átlagos FEV1 csökkenés tartománya a COPD különböző súlyossági csoportjai szerint
Reference. Tantucci C and Modina D. Int J COPD 2012.
FE
V1
(% p
redi
ktív
)
100
80
50
30
0
GOLD I
GOLD II
GOLD III
GOLD IV
∆ 40 mL/év
∆ 47–79 mL/év
∆ 56–59 mL/év
∆
-
Terápia célja
� Tünetek súlyosságának csökkentése.� Exacerbációk gyakoriságának,
súlyosságának mérséklése.◦ Minden exacerbáció funkcióvesztést okoz!
� Fizikai terhelhet őség javítása.� Életmin őség javítása.� Mortalitás csökkentése.
-
Terápia eszközei
� Dohányzás leszoktatás� Gyógyszeres kezelés� Fizikoterápia, rehabilitáció� Oxigén terápia� Vakcináció (influenza, pneumonia)
-
Az adagolás gyakoriságának jelentősége
Farmakológiai „stent” és
a következménye
4x 2x 1x
„A rövid, a hosszú és az ultrahosszú...”
Kai M, Beeh , Jutta BeierAdv.Ther. 2010
-
LABA-hosszú hatású béta receptor agonista� Szelektív receptor agonisták.� 12, ill. 24 órás hatásúak.◦ gyors hatáskezdet
� Szelektivitása miatt kardiovaszkuláris betegségekben is biztonságosak .
� Monoterápiában és kombinációban alkalmazhatók.
� Hatóanyagok◦ formoterol, salmeterol, indakaterol◦ (vilanterol,milveterol,karmoterol,olodaterol)
-
LAMA- hosszú hatású muszkarinreceptor antagonista� Szelektív receptor gátlók.� 12, ill. 24 órás hatásúak.◦ gyors hatáskezdet
� Kardiovaszkuláris betegségekben is biztonságosak.
� Monoterápiában és kombinációban alkalmazhatók.
� Hatóanyagok:◦ tiotrópium, glycopyrronium, aclidinium
-
ICS-inhalatív corticosteroid� Gyulladás csökkentő hatása
szerényebb, mint aszthmában.� Súlyos, nagyon súlyos stádiumban
csökkenti az exacerbációk számát.� Kombinációban szinergizmus miatt
hatásosabb.� Mellékhatások-rekedtség, szájüregi
gombásodás, pneumonia� Hatóanyagok◦ flutikazon,budesonid,beclometason,mometazon
-
PDE4 ( foszfodiészteráz-4)gátlók
� Több hatóanyag áll fejlesztés alatt.� Jelenleg forgalomban: roflumilast
(Daxas)� Súlyos, nagyon súlyos, exacerbálódó
esetekben ajánlott.� Sok a mellékhatása, nehezen
tolerálható.◦ Hányinger, hasmenés, fogyás,
szédülés,fejfájás,izomgörcsök, alvászavar.� Nálunk még nem kapható.
-
Theophyllin� Nem elsőként választandó szer!◦ Retard theophyllinek alkalmazása csak akkor merül
fel, ha inhalációs hörgőtágítók nem állnak rendelkezésre, vagy alkalmazásuk nem kivitelezhető.
� Hörgőtágító hatásuk csekély.� A terápiás tartományban is gyakoriak a
mellékhatások.◦ Tachycardia, émelygés, gasztrointesztinális
panaszok, fejfájás, álmatlanság, arrhythmia, KIR stimuláció.◦ Szűk a terápiás tartomány miatt szérumszint
monitorozás lenne szükséges.� Gyakoriak a gyógyszerkölcsönhatások melyek
befolyásolják felszívódását , metabolizációját.
-
Kombinációk� Bizonyítottan hatásosabbak, mint a
monoterápia.� Egy eszközben egyszerre hörgőtágító
és gyulladás csökkentő.� Jobb beteg compliance,és adherencia.� ICS-LABA◦ salmeterol-fluticason◦ formoterol-budezonid◦ formoterol-beclometazon◦ vilanterol-fluticason- bevezetés előtt
-
SABA-rövid hatású β2-agonista
� Gyors hatáskezdet, 2-6 órás hatástartam.
� Azonnali tünet enyhítés.� Gyakori használat esetén nem ritkák a
mellékhatások.◦ tremor, tachycardia, hypokalemia, QT
megnyúlás� Hatóanyag◦ salbutamol,fenoterol,terbutalin
� SABA+SAMA: ipratropium-fenoterol
-
SAMA-rövid hatású muszkarinreceptor antagonista� Gyors hatáskezdet, rövid hatástartam.� Napi 3-4-szeri alkalmazás szükséges.� Kevés mellékhatás, gyakoribb
alkalmazás mellett is.◦ szájszárazság, köhögés, tápcsatorna
motilitás zavarai
� Hatóanyag◦ Ipratropium-bromid
-
Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPDA stabil COPD kezelése: Gyógyszeres kezelés
Beteg Els ő választás Második választás Alternatív választás
ASAMA sz.sz.
vagySABA sz.sz.
LAMA vagy
LABA vagy
SABA és SAMA
Theophyllin
BLAMAvagy
LABALAMA és LABA
SABA és/vagy SAMATheophyllin
C
ICS+LABAvagyLAMA
LAMA és LABAPDE4 gátló
SABA és/vagy SAMATheophyllin
D
ICS+LABAvagy
LAMA
ICS és LAMA vagyICS+LABA és LAMA vagy
ICS+LABA és PDE4 gátló vagyLAMA és LABA vagyLAMA és PDE4 gátló
KarbociszteinSABA és/vagy SAMA
Theophyllin
-
Kutatás fejlesztés - a jövő gyógyszerei
� Fix dózisú kombinációk:◦ LABA-ICS újabb kombinációk◦ LAMA-ICS◦ LABA-ICS-LAMA
� Új hatóanyag csoport:◦ MABA
-
Eszköztárunk
-
Tények a számok tükrébenAmi a patikában történik!Milyen gyógyszert vált ki a beteg?
-
Fenntartó és nem fenntartó COPD terápiák havi forgalmának alakulása 2013-ban (OEP)
56 61952 976 54 905
55 663 54 94552 391 54 154
57 18553 972 55 361
56 914 56 694 54 198 56 196
201301 201302 201303 201304 201305 201306 201307
Csak rövid hatású és vagy teofillin Fenntartó
SABA SAMA SABA+SAMA Xantinok (teofillin, aminofillin)
Ventolin Atrovent N Berodual N Theospirex
Buventol Retafyllin
Egifilin
Euphylong
Diaphyllin
Nem fenntartó
LABA LAMA LABA+ICS
Onbrez Breezhaler Spiriva Seretide Discus
Atimos Seebri Breezhaler Symbicort
Serevent Bretaris Thoreus
Dimenio
Fenntartó
-
Fenntartó vs Nem Fenntartó terápiák alakulása COPD-ben
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
2007
01
2007
03
2007
05
2007
07
2007
09
2007
11
2008
01
2008
03
2008
05
2008
07
2008
09
2008
11
2009
01
2009
03
2009
05
2009
07
2009
09
2009
11
2010
01
2010
03
2010
05
2010
07
2010
09
2010
11
2011
01
2011
03
2011
05
2011
07
2011
09
2011
11
2012
01
2012
03
2012
05
2012
07
2012
09
2012
11
2013
01
2013
03
2013
05
2013
07
COPD-ben alkalmazott FENNTARTÓ és NEM FENNTARTÓ terápiák alakulása 2007-2013 között havi bontásban (OEP)
Csak rövid hatású és vagy teofillin Fenntartó
-
ÖSSZEFOGLALÁS
� A COPD-s beteg aktivitásának javítása, munkaképességének megőrzése fontos terápiás cél.
� Az alulkezelt beteg jelentős többlet feladatot és anyagi terhet jelent az egészségügynek! (zsúfolt rendelők, drága kórházi kezelések, stb…)
� A háziorvos, belgyógyász, kardiológus, pulmonológus, és asszisztens szoros együttműködése nélkülözhetetlen!
-
Köszönöm a figyelmet!