jak se ke mnĚ dostala - sepseostrava.cz · sirs sirs tt 38°c sf > 90/ min df > 20/min...
TRANSCRIPT
JAK SE KE MNĚ DOSTALA
Oddělení urgentního příjmu Jana Flajšingrová
Gabriela Gottwaldová
Stanislava Černá
SIRS
SIRS
TT <36°C > 38°C
SF > 90/ min
DF > 20/min
PaCO2 < 4,3 kPa
leukocyty < 4 x10⁹/l > 12x10⁹/l
oSyndrom systémové zánětlivé reakce bez prokazatelné přítomnosti infekce v normálně sterilní tkáni hostitele.
oNeinfekční příčiny: •poranění tkání (operace, trauma, infarkt myokardu);
•metabolické příčiny (akutní insuficience ledvin);
•příčiny související s léčbou (krev a její deriváty, syndrom MH)
•maligní onemocnění;
•neurologické příčiny (SAK)
SEPSE
stádia bakteriémie
sepse
těžká sepse
septický šok
multiorgánové selhání
zdroj jako primární onemocnění vzácná
typicky chirurgicky infekční ložiska
invazivní vstupy
NACA 4-6
MUŽ, 26 LET
25.3.2010, OUP 17:15 – 18:45
Bez významných komorbidit. Několik dnů nachlazený, v noci pracoval, dopoledně zhoršení příznaků,petechie,spavý. Transfer ZZS ad OUP.
TT 39,1°C 38,3°C
SF 152/min 92/min
TK 82/51 180/83
DF 28/min ŘV
pCO2 3,1 kPa ---
Leukocyty 2,44 x 10⁹/l ---
Koagulační rozvrat
OTI
trombonáplav, plazma, HCT, Manitol, Dexamed
Meningokoková sepse
MUŽ, 26 LET
25.3.2010 ORIM
Klinické známky meningokok. septického šoku
MOF
Kritický stav
Komplexní terapie septického šoku včetně proteinu C
MUŽ, 26 LET
25.3. – 7.6.2010 ORIM ( 75 dnů) → spádová neurologie JIP
Menigokokový septický šok s MOF st.p ( neisseria meningitis)
Akutní renální selhání
DIC, purpura fulminans, trombocytopenie
Bulózní a nekrotické projevy purpury fulminans – nekrektomie distálních článků prstů na ploskách DKK, amputace DKK v bércích
Nekrektomie
TS Arteficiální kóma Imobilita Závislost na ventilátoru Meléna st.p. Facsikulace obličeje st.p Polyneuropatie kriticky nemocných Dekubitus sacralis
MUŽ, 49 LET
31.12. 2017, OUP 11:45-14:00
HT, DM na PAD, hepatopatie. 3 dny horečky > 39°C, posledních 24 hod. nejedl, nepil, bolest hlavy a krku.Zmatený, agitovaný, převoz ZZS ad OUP.
TT 39,0°C 38,3°C
SF, FiSi s ROK 150/min 92/min
TK 158/128 150/93
DF 20/min 18/min
pCO2 3,1 kPa ---
leukocyty 10,56 x10⁹/l ---
mozkomíšní mok ( G ⁺ tyčky) , hemokultury, stěr z genitálií
Fyzikální chlazení, i.v. roztoky, O2 maskou
Paracetamol, Propofol, Cardilan, ATB
Sepse
MUŽ, 49 LET
1.1. 2018, ORIM
Th sepse - ATB, kortikoidy
Th delirantního stavu
p.o. příjem
Urologické konzilium
Kožní konzilium
MUŽ, 49 LET
31.1.- 2.1.2018 → KICH JIP
Sepse
Meningitída
Delirantní stav
Erytrasma inguinalis bilat
Exantem preputia nejasné etiol.- dif. dg. ulcus durum, herpes simplex
MUŽ, 49 LET
1.1. 2018, ORIM
Th sepse - ATB, kortikoidy
Th delirantního stavu
p.o. příjem
Urologické konzilium
Kožní konzilium
ŽENA, 69 LET
4. 5. 2016, jednodenní chirurgie
plánovaný operační zákrok
Hypothyreosa ( Letrox)
Stp.mimodělož. těhotenství, ruptura menisku
AA: barbituráty
9:00-10:00 ASKP kolene
12:00 třes
setrvalá febrilie > 40,5°C
↑ SF, ↓TK
porucha vědomí
ŽENA, 69 LET
4. 5. 2016, OUP 13:20 – 13:30
TT 40,5°C 38,3°C
SF 120/min 92/min
TK 119/81 180/83
DF 30/min 18/min
pCO2 7,9 kPa 5,9 kPa
leukocyty 4 x 10⁹/l
---
(hemokultury ) negativní
Fyzikální chlazení, i.v. roztoky, Artic Sun
Dantrolen, Betaloc, Dormicum, O2 maskou
Maligní hypertermie způsobená anestezií
ŽENA, 69 LET
5. 5. 2016, ORIM
Anurické renální selhání
Oběhové selhání
Respirační selhání
Kvantitativní porucha vědomí
Akutní selhání jater
BSK – aspirace žaludečního obsahu
Hyperpyrexie nejasné etiologie, v dif. dg. MH, sepse
ŽENA, 69 LET
4. 5. – 28.6.2016 ORIM (51 dnů)
Aspirační pneumonie
Multiorgánové selhání nejasné etiologie, uzavřeno - následek aspirace
Aspirace žal. obsahu do plic
Akutní respirační insuficience, UPV (od 4.5. do 13.5., od 28.5. do 22.6.)
Akutní renální selhání, anurie, IHD/SLED od 4.5.2016
Hyperpyrexie nejasné etiologie, v diff. dg. MH, sepse, uzavřeno jako sepse
Jaterní selhání
Status epilepticus
Šokový stav
Koagulopatie
Fluidothorax l. sin, drenáž 13.6.-24.6. Hypothyreosa na substituční terapii Tracheostomie, operační 12.5.2016 Cystitida, etiol Kl.Pn. a M.Morgani Tracheobronchitis, etiol. Kl.Pn od 25.5. Bronchopneumonie, ventilátorová, pozdní, etiol Ser. Marsc. od 14.6. Izolace (Hygienický režim B – polyrezist. PSAE z moči-CAVE manipulace s MK, od 20. – do 26.5.) Ruptura menisku, artroskopie 4.5.2016 – extramurální pracoviště
ŽENA, 69 LET
4. 5. – 28.6.2016 ORIM (51 dnů) → spádová interna JIP
Aspirační pneumonie
Multiorgánové selhání nejasné etiologie, uzavřeno - následek aspirace
Aspirace žal. obsahu do plic
Akutní respirační insuficience, UPV (od 4.5. do 13.5., od 28.5. do 22.6.)
Akutní renální selhání, anurie, IHD/SLED od 4.5.2016
Hyperpyrexie nejasné etiologie, v dif. dg. MH, sepse, uzavřeno jako sepse
Jaterní selhání
Status epilepticus
Šokový stav
Koagulopatie
Fluidothorax l. sin, drenáž 13.6.-24.6. Hypothyreosa na substituční terapii Tracheostomie, operační 12.5.2016 Cystitida, etiol Kl.Pn. a M.Morgani Tracheobronchitis, etiol. Kl.Pn od 25.5. Bronchopneumonie, ventilátorová, pozdní, etiol Ser. Marsc. od 14.6. Izolace (Hygienický režim B – polyrezist. PSAE z moči-CAVE manipulace s MK, od 20. – do 26.5.) Ruptura menisku, artroskopie 4.5.2016 – extramurální pracoviště
MUŽ, 51 LET
22.9.2012, OUP 21:40 – 22:35
Anamnéza neznámá. Výbuch zřejmě munice , cca v 19:55. Pacient se ztrátovými poraněními HKK a stěny dutiny břišní
UPV, masivní hemosubstituce, podpora oběhu, tlumení, profylaxe tetanu, ATB
MUŽ, 49 LET
22.9.2012, OUP 21:40 – 22:35
Polytrauma
Barotrauma dutin
Penetrující poranění očního bulbu s cizím tělesem
Mnohočetné povrchové poranění hlavy
Otevřená rána přední stěny hrudníku
Otevřená rána břišní stěny
Poranění jater – cizí těleso
Poranění tenkého střeva – neotevřená rána
Poranění tračníku – otevřená rána
Traumatická amputace HKK
Traumatický šok
….ad operační sál
MUŽ, 49 LET
22.9.2012, operační sál 22:35 – 1:30
Excize poškozených okrajů břišní stěny, sutura stěny žaludku a transverza, ošetření přední hrany jater.
Laparotomie – COM
Revize na ošetření pahýlů HKK.
22.9. – 29.9. 2012, ORIM → KÚCH JIP
Second look – nevelký serózní výpotek – ad mikro
Defekt břišní stěny 15x10 cm ( COM)
Definitivní úprava pahýlů HKK
Weaning
Kontrolní CT mozku – bez patologie
Oční konzilium – USG
MUŽ, 49 LET
29.9.2012 – 9.10.2013 , KÚCH JIP, CHK JIP, IGEK → obvodní lékař
10/2012 Extrakce cizích těles z očí ( OK), ileostomie ( CHK)
Stomaporadna
Nutriční ambulance
IGEK IMP
4/2013 Zrušení kolokutánní píštěle ( CHK)
5/2013 Rána na břiše po místních přesunech prakticky zhojená ( KPRCH)
9/2013 Deileostomie ( CHK)
10/2013 kontrola po deileostomii ( CHK)
MUŽ, 41 LET
31.10.2009 , OUP 0:35 – 1:45
Bez významných komorbidit. Cca v 23:45 spadl do výkopu, kde se nabodl hlavou na armovací drát do betonu. Ležel zaklíněný na břiše, vyprošťován HZS. Transfer ZZS ad OUP.
Oběhové a ventilačně stabilní
Tyč procházející podkožím - extrakce , ošetření rány, ATB
Otřes mozku, mnohočetné povrchové poranění hlavy, ebrieta
MUŽ, 41 LET
31.10. 2009 , KÚCH → svévolný odchod
Observace
Lokální ošetřování rány
ATB terapie