jak zavádím arteriálni katetr · •mírná extenze v zápěstí podložení, vázání ruky...
TRANSCRIPT
Jak zavádím arteriálni katetr
MUDr. V. Zvoníček
ARK, FN u sv.Anny v Brně
Indikace • monitorace TK a arteriální odběry
– acidobase jen částečně validní z žíly
• všichni přijati na lůžkové oddělení výjimka
– stabilní pacienti před překladem
– nelze kanylovat
• po celou dobu hospitalizace
• anestézie: rizikoví pacienti – k hemodynamické optimalizaci
• kontraindikace – Raynaudův syndrome
– Thrombangiitis obliterans
– infekce v místě vpichu
Místo inzerce
1. a. radialis
• bez stranové preference
• rozhoduje lokální stav
2. a. femoralis
3. a. brachialis
5 s
Alenův test Alenův test
Příprava • Alenův test ne
• stolek
– příprava sestrou
– obsah : rouška, lokální anestetikum, jehla
tampony, krytí, proplachová tekutina, šití,
jehelec, pinzeta, peán, nůžky, chirurgické šití
– set pro kanylaci tepny:
– preformovaná rouška s otvorem
• plášť, rouška, čepice, sterilní rukavice
arteriální katétr
Seldingerova metoda
• a. radialis 20 G, 8 cm
• a. femoralis 18G, 18 cm
1. Poloha •na lůžku event. stolek
•podložky
•obvazy
•mírná extenze v zápěstí
podložení, vázání ruky
flexor carpi radialis NESNÁZE
•nelze najít a udržet polohu
podložky, stolek k posteli
•pohyby pacienta
sedace, lokální anestézie
2. Dezinfekce kůže, chlorhexidin
čepice, plášť, rouška,
sterilní rukavice
3. Lokální anestezie
není nutná u hluboce analgosedovaých
4. Punkce
úhel > 45 ° NESNÁZE
nedaří se detekce arterie
• hypotenze , šok, otoky
• hematom
• obturace jehly
• příliš hluboká punkce
• příliš rychlá punkce
• spasmus arterie
•najít jiné místo k punkci, proximálněji
5. Detekce arterie
pulzující krev
neexistuje vena radialis
6. Zavedení zavaděče
musí jít bez známek odporu
NESNÁZE
nelze zavést zavaděče
•nejčastější příčina
selhání
•jehla příliš mělce nebo
hluboko, arteriosklerosa,
vinuté cévy atd..
•většinou nutná punkce na
jiném místě
7. Zavedení kanyly
NESNÁZE
jde zavaděč, nejde kanyla
• hematom v místě vpichu
• zavaděč není v arterii
8. Připojení k systému
bez heparinový
roztok
obstrukce!
za stáleho proplachu NESNÁZE
•dislokace kanyly po napojení
•nenapojovat v tahu
•fixace – fixace před napojením ?
•na monitoru není arteriální křivka
•technický problém-monitor
•obturace kanyly
flush test- kontrola průchodnosti
průchodný
katetr
9. Fixace, krytí
2 stehy po stranách
sterilní krytí
NESNÁZE
zalamování katétru
- příliš distální zavedení
Date of download:
9/12/2012
Copyright © The American College of Cardiologists.
All rights reserved.
From: Real-Time Ultrasound Guidance Facilitates Femoral Arterial Access and Reduces Vascular
Complications: Title and subTitle BreakFAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial)
J Am Coll Cardiol Intv. 2010;3(7):751-758. doi:10.1016/j.jcin.2010.04.015
Ultrasound Guidance Technique
(A) The attached needle guide fixes the needle's angle of entry to intersect the vessel at the imaging plane 1.5 cm, 2.5 cm, or 3.5 cm
below the skin, depending upon the guide chosen. The vessel bifurcation is kept inferior to the probe at the time of insertion. (B)
The right femoral artery bifurcation is imaged in the axial plane, identifying the separation of the profunda femoral artery (PFA) and
superficial femoral artery (SFA). Compression is used to differentiate arteries from the femoral vein (FV). (C) The probe is moved
superiorly until the common femoral artery (CFA) is visualized. During needle advancement, the anterior wall of the vessel is kept
under the central target line (green circles), which indicates the path of the needle.
Figure Legend:
proplach: heparin vs bez heparinu • Effect of heparinization of fluids infused through an umbilical artery catheter on catheter patency and frequency of
complications. Rajani K. Goetzman BW. Wennberg RP. Turner E. Abildgaard C. Pediatrics. 63(4):552-6, 1979 Apr. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 375178
• Heparinized saline versus normal saline in maintaining patency of the radial ... Mohan Kulkarni; Colleen Elsner; Doreen Ouellet; Robert Zeldin Canadian Journal of Surgery; Feb 1994; 37, 1; ProQuest Medical Library
• Heparin versus normal saline as a peripheral line flush in maintenance of intermittent intravenous lines in obstetric patients. Meyer BA. Little CJ. Thorp JA. Cohen GR. Yeast JD. Obstetrics & Gynecology. 85(3):433-6, 1995 Mar. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 7862386
• The effects of heparin flush on patency of the Groshong catheter: a pilot study. Mayo DJ, Horne MK 3rd, Summers BL, Pearson DC, Helsabeck CB. Oncol Nurs Forum. 1996 Oct;23(9):1401-5.
• Normal saline versus heparin flush for maintaining central venous catheter patency during apheresis collection of peripheral blood stem cells (PBSC). Stephens LC, Haire WD, Tarantolo S, Reed E, Schmit-Pokorny K, Kessinger A, Klein R. Transfus Sci. 1997 Jun;18(2):187-93.
• Benefit of heparin in peripheral venous and arterial catheters: Systematic r... Adrienne G Randolph; Deborah J Cook; Calle A Gonzales; Maureen Andrew British Medical Journal; Mar 28, 1998; 316, 7136; Health Module
• The efficacy of heparinization in prolonging patency of arterial and central venous catheters in children: a randomized double-blind trial. de Neef M. Heijboer H. van Woensel JB. de Haan RJ. Pediatric Hematology & Oncology. 19(8):553-60, 2002 Dec. [Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 12487830
• Keeping central venous lines open: a prospective comparison of heparin, vitamin C and sodium chloride sealing solutions in medical patients. Rabe C. Gramann T. Sons X. Berna M. Gonzalez-Carmona MA. Klehr HU. Sauerbruch T. Caselmann WH. Intensive Care Medicine. 28(8):1172-6, 2002 Aug. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 12185445
• Natural saline-flush is sufficient to maintain patency of immobilized-urokinase double-lumen catheter used to provide temporary blood access for hemodialysis. Kaneko Y. Iwano M. Yoshida H. Kosuge M. Ito S. Narita I. Gejyo F. Suzuki M. Blood Purification. 22(5):473-9, 2004. [Clinical Trial. Comparative Study. Journal Article. Randomized Controlled Trial. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 15523172
• Switching from heparinized saline flush to normal saline flush for maintaining peripheral venous catheter patency. Thamlikitkul V. Indranoi A. International Journal for Quality in Health Care. 18(3):183-5, 2006 Jun. [Journal Article. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 16766602
• Heparin-bonded catheters for prolonging the patency of central venous catheters in children. [Review] [28 refs] Shah PS. Shah N. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005983, 2007. [Journal Article. Meta-Analysis. Review] UI: 17943871
• Heparinized solution vs. saline solution in the maintenance of arterial catheters: a double blind randomized clinical trial. Del Cotillo M. Grane N. Llavore M. Quintana S. Intensive Care Medicine. 34(2):339-43, 2008 Feb. [Journal Article. Randomized Controlled Trial. Research Support, Non-U.S. Gov't] UI: 17938887
• Comparative study of maintenance of patency of triple lumen central venous catheter. [Spanish] Fuentes i Pumarola C. Casademont Mercader R. Colomer Plana M. Cordon Bueno C. Sabench Casellas S. Felez Vidal M. Rodriguez Plazas E. Enfermeria Intensiva. 18(1):25-35, 2007 Jan-Mar. [Comparative Study. English Abstract. Evaluation Studies. Journal Article. Randomized Controlled Trial] UI: 17397610
•
Heparinized solution vs. saline solution in the
maintenance of arterial catheters: a double blind
randomized clinical trial. Del Cotillo M. Grane N.
Llavore M. Quintana S. Intensive Care Medicine.
34(2):339-43, 2008 Feb.
heparinový proplach (1IU/1ml)
nevedl k lepšímu udržení
průchodnosti arteriálních katetrů
Důvod vytažení arteriálního katetru ARK
1 měsíc sledování
přeložen
nebyl potřeba
obturace
infekce
zarudlý
Děkuji za pozornost