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JCL/DCEM I/02/2007/1
Infections sexuellement transmissiblesbactériennes et Santé Publique
• Fréquence
• Gravité
• Conséquences– santé mère et enfant– reproduction humaine– risque VIH accru
• Prévention– Information– Dépistage et traitement précoces
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Infections génitales bassesd’origine bactérienne(avec écoulement)1
• Urétrites masculines– Urétrite gonococcique Neisseria gonorrhoeae
– Urétrite non gonococcique Chlamydia trachomatis
(sérovars D K)
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Bactéries pyogenes
Bactéries de la vaginose
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Infections génitales bassesd’origine bactérienne(avec écoulement)2
• Infections vaginales– Vaginose bactérienne Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Anaérobies
– Vaginite Bactéries pyogenes
• Infections endocervicales– Gonococcie N. gonorrhoeae– Chlamydiose C. trachomatis
(sérovars D K)
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Infections génitales bactériennes avec ulcération
• Syphilis : – Treponema pallidum
• Chancre mou : – Haemophilus ducreyi
• Lymphogranulomatose vénérienne : – Chlamydia trachomatis (sérovars L1, L2, L2a, L3)
• Donovanose : – Calymmatobacterium granulomatis
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La maladie syphilitique
• Syphilis clinique– Syphilis primaire : chancre + adénopathie– Syphilis secondaire : cutanéomuqueuse– Syphilis tertiaire : viscérale
• Syphilis asymptomatique– Syphilis latente récente (< 1 an)– Syphilis latente ancienne (> 1 an)
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Treponema pallidum
• Parasite strict de l’homme : bactérie très fragile• Élément de forme hélicoïdale, mobilité particulière,
faible réfringence• Culture impossible in vitro mais possible sur
testicules de lapin• Antigènes :
– Haptene de Wasserman (cardiolipide)– Antigènes polyosidiques spécifiques
• Sensibilité aux antibiotiques– Beta-lactamines– Tétracyclines
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Syphilis Diagnostic bactériologique
• Examen direct – Microscope à fond noir– Immunofluorescence
• Diagnostic sérologique– Antigène cardiolipidique : VDRL– Antigène tréponémique :
• TPHA
• FTA abs test
• ELISA
– IgM antitréponémiques
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Vaginose bactérienne
• La plus fréquente des infections génitales chez la femme
• Clinique– Leucorrhée vaginale malodorante– Absence de signes inflammatoires
• Physiopathologie– Changement de l’écosystème vaginal :
• Disparition des Lactobacillus sp• Multiplication bactérienne anormale :
– Gardnerella vaginalis– Bactéries anaérobies– Mycoplasmes
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Flore vaginale(femme en période d’activité génitale)
• Lactobacillus• Staphylococcus• Ureaplasma• Prevotella• Peptostreptococcus• Streptococcus• Corynebacterium• Gardnerella• Mycoplasma• Candida
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Vaginose bactérienneDiagnostic
• Diagnostic biocliniquePrésence de trois des critères suivants :– leucorrhée– pH vaginal 5– Test aminé (KOH) positif– Cellules indicatrices à l’examen microscopique
• Diagnostic bactériologiqueExamen direct = Gram
• flore normale• flore intermédiaire• flore de vaginose
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Vaginites bactériennes
• Toutes les bactéries pyogènes peuvent être impliquées :– Escherichia coli– Streptocoques (Groupes A et B)– Autres streptocoques, staphylocoques, ….
• Différencier l’infection du simple portage :– inflammation– multiplication bactérienne anormale
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Gonococcie
• IST très fréquente
• Chez l’homme : – Urétrite aiguë – Epididymite, prostatite– Arthrite purulente
• Chez la femme– Cervicite– Endométrite, salpingite, inflammation pelvienne– Arthrite purulente
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Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)
• Parasite strict de l’homme : bactérie très fragile
• Cocci à Gram négatif : Diplocoques en grain de café
• Culture– Milieux enrichis– Antibiogramme
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Gonocoque (Neisseria gonorrhoeae)2
• Sensibilité aux antibiotiques – Souches résistantes
• aux pénicillines• aux fluoroquinolones• aux tétracyclines
– Traitement par dose unique
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Gonococcie Diagnostic bactériologique
• Prélèvement : urétral, endocervical, tubopéritonéal
• Examen direct– Urétrite 5 P N (G 1 000)– Diplocoque à Gram négatif intracellulaire
• Culture– Gélose au sang cuit– Antibiogramme
• PCR – Prélèvement vaginal, urine 1er jet
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INFECTIONS À CHLAMYDIA
• 1/ Infections respiratoires : Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
(réservoir animal)
• 2/ Infections génitales (IST) : Chlamydia trachomatis
. Lymphogranulomatose vénérienne sérovars L1, L2, L2a, L3
. Infections oculogénitales : sérovars D à K
• 3/ Trachome : Chlamydia trachomatis sérovars A, B et C
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Infections génitales à Chlamydia trachomatis
• IST très fréquente
• Chez l’homme :– Urétrite subaiguë– Épididymite, prostatite– Arthrite réactionnelle
• Chez la femme :– Endocervicite, syndrome urétral– Endométrite, salpingite, inflammation pelvienne– Arthrite réactionnelle
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Chlamydia trachomatis
• Bactéries parasites strictes de l’homme, intracellulaires : très fragiles
• Très petites bactéries (0,3 microns)
• Culture :– Nécessité de cellules vivantes– Inclusion intracytoplasmique en
48 heures
• Sensibilité aux antibiotiques– Tétracyclines– Macrolides
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Cycle Chlamydia trachomatis
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Infection à Chlamydia trachomatisDiagnostic bactériologique1
• Diagnostic difficile– Peu de particules infectantes– Bactérie très fragile– Bactérie intracellulaire
• Prélèvements– Urétral, endocervical– Tubopéritonéal
• Recherche antigénique– Immunofluorescence– Détection immuno-enzymatique
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Infection à Chlamydia trachomatisDiagnostic bactériologique2
• Culture– Sur cellules
• PCR– Sensibilité +++– Prélèvement vaginal, urine 1er jet
• Sérodiagnostic– Immunofluorescence, ELISA– Infection profonde +++
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Infections à mycoplasmes
• Infections respiratoiresMycoplasma pneumoniae
• Infections génitales– Urétrites, syndrome urétral :
Mycoplasma genitaliumUreaplasma urealyticum
– Vaginose bactérienne : Mycoplasma hominis
– Salpingite : Mycoplasma genitaliumMycoplasma hominis
• Infections mère et enfant– Ureaplasma urealyticum
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Mycoplasmes génitaux1
• Éléments dépourvus de paroi (très fragiles) de très petite taille (0,1 -0,3 microns)
• Culture :– Nécessité de milieux enrichis spéciaux– Mycoplasma hominis– Ureaplasma urealyticum– Sensibilité aux tétracyclines, macrolides
JCL/DCEM I/02/2007/29
Mycoplasmes génitaux2
• PCR :– Mycoplasma genitalium
• Diagnostic : interprétation des résultats– Site d’isolement– Contexte clinique– Numération
JCL/DCEM I/02/2007/30